Aneurisma dell'aorta ascendente

Le patologie dell'aorta toracica sono abbastanza comuni e più della metà dei casi comporta un disturbo tale come un aneurisma dell'aorta ascendente. La malattia minaccia gravi complicanze che si sviluppano nel corso naturale delle dilazioni patologiche ed è associata ad alta letalità, approcci complessi al trattamento. Solo la rilevazione precoce del problema e l'assistenza tempestiva del chirurgo possono ridurre l'incidenza delle complicanze e aumentare il tasso di sopravvivenza in questa patologia. [1]

Epidemiologia

L'aneurisma dell'aorta ascendente è una delle patologie aortiche comuni: il tasso di incidenza è di circa 5-10 casi per centomila popolazione all'anno. Allo stesso tempo, più casi colpiscono gli uomini (2,3 volte di più). Anche i rischi aumentano a seconda dell'età.

L'aneurisma ascendente viene diagnosticato in circa la metà di tutti i pazienti con aneurismi aortici toracici. La patologia è nota per frequenti complicanze minacciose che si sviluppano sullo sfondo del suo corso naturale, è accompagnata da una maggiore mortalità e difficoltà terapeutiche, richiedono competenze chirurgiche speciali.

I fattori più comuni che influenzano direttamente la probabilità di complicanze sono la localizzazione e le dimensioni dell'aneurisma e la presenza di malattie di fondo (in particolare le patologie del tessuto connettivo). Gli studi dimostrano che il tasso di crescita dell'allargamento aneurismale può essere di 1 mm all'anno (per un diametro aortico superiore a 35 mm). Se la dimensione diametrale supera i 50 mm, il tasso di crescita aumenta a 5 mm all'anno. Sullo sfondo dell'aumento del rigonfiamento aumenta sulla sua parete: la probabilità di formazione di complicanze aumenta bruscamente.

Un aneurisma rotto diventa la causa di morte più comune. Per un periodo di cinque anni, questa cifra è di circa il 25-30%. L'unico modo per ridurre l'incidenza delle complicanze e migliorare i tassi di sopravvivenza è rilevare il problema il più presto possibile e tempestivo intervento chirurgico.

Le cause Aneurismi dell'aorta ascendente

Gli specialisti parlano dei seguenti aspetti patogenetici dello sviluppo dell'aneurisma aortico ascendente:

• Processi degenerativi nell'arteria;
• Patologie del tessuto connettivo;
• Valvola aortica bicuspide, patologie della valvola aortica;
• Processi infiammatori infettivi;
• Lesioni vascolari traumatiche.

Tra le cause più comuni geneticamente associate:

• Sindrome di Marfan;
• Sindrome di Loeys-Dietz;
• Sindrome di Ehlers-Danlo;
• Malattia di Takayasu (aortoarterite non specifica).

Altre possibili cause alla radice includono:

• Aterosclerosi;
• Sifilide;
• Gli interventi chirurgici (siti di cateterizzazione o linee di sutura dell'aorta ascendente sono a rischio).

Fattori di rischio

I fattori di rischio più comuni per la formazione di aneurisma aortico ascendente includono:

• Aumento della pressione sanguigna;
• Cambiamenti legati all'età nei vasi sanguigni;
• Fumo, dipendenza da cocaina (secondo più dati). [2]

L'esposizione delle pareti aortiche ai fattori di stress, il loro danno e l'estensibilità compromessa portano a una graduale formazione di aneurisma.

I cambiamenti degenerativi nella parete aortica con conservazione del normale meccanismo della valvola e segni di insufficienza aortica dovuta alla stereometria disturbata dello scheletro della radice arteriosa sono considerati il fattore eziologico di base nello sviluppo della patologia ascendente. Tale sviluppo di insufficienza aortica favorisce la conservazione della valvola aortica nativa durante la chirurgia ricostruttiva aortica.

Patogenesi

Ad oggi, i processi di formazione di aneurisma nell'aorta ascendente non sono completamente chiari. Apparentemente, gli enzimi proteolitici, le cosiddette metalloproteinasi della matrice, che appartengono alla famiglia proteica che mantiene l'omeostasi del tessuto connettivo, hanno un importante significato patogenetico. Le metalloproteinasi di base identificate nell'aorta ascendente sono la gelatinasi-A e la gelatinasi-B, che scinde il collagene di tipo IV, l'elastina e il collagene fibrillare. Queste metalloproteinasi sono prodotte da singole strutture cellulari, in particolare cellule muscolari lisce. La loro attività è controllata dagli inibitori tissutali dei TIMP - in particolare TIMP-1, che forma una connessione irreversibile con metalloproteinasi matrix ed è prodotta da fibroblasti e cellule muscolari lisce.

Un altro possibile meccanismo patogenetico è dovuto alla degenerazione dei media. Il quadro istopatologico è rappresentato dalla malattia di Erdheim o dalla medianecrosi cistica. La violazione viene diagnosticata sullo sfondo di cambiamenti legati all'età nella nave arteriosa o patologie del tessuto connettivo, valvola aortica bicuspide. L'aumento della pressione intra-aortica comporta un assottigliamento dell'intima, la degradazione della matrice extracellulare, l'accumulo di proteoglicani, il danno e la perdita di fibre elastiche, la necrosi delle cellule muscolari lisce. Di conseguenza, l'aorta diventa anelastica e il suo lume si allarga.

Secondo gli esperti, è probabile che entrambi i meccanismi patogenetici siano coinvolti nella formazione di aneurismi ascendenti. Un ruolo speciale è svolto da patologie ereditarie del tessuto connettivo - questo è un folto gruppo di disturbi, che consiste, tra gli altri, di sindromi differenziate e indifferenziate (fenotipi displastici). [3]

Sintomi Aneurismi dell'aorta ascendente

Un aneurisma del segmento ascendente non si manifesta sempre allo stesso modo. Dipende principalmente dalle dimensioni del rigonfiamento e dalla sua esatta localizzazione. In alcuni pazienti, non esiste alcun quadro clinico, almeno fino allo sviluppo di una complicazione sotto forma di rottura dell'aneurisma, sebbene questa sia un'altra diagnosi. I reclami più comuni sono i seguenti:

• Dolore toracico (dolore cardiaco o toracico) a causa della pressione del rigonfiamento dell'aneurisma sulle strutture vicine, nonché della pressione del flusso sanguigno sulla parete vascolare danneggiata;
• Dispnea che tende a peggiorare progressivamente;
• La sensazione di un battito cardiaco (cuore "martellante");
• Vertigini;
• Mal di testa convulsivi (specialmente con grandi aneurismi);
• Gonfiore del viso e della parte superiore del corpo (causato dallo sviluppo della sindrome da vena cava superiore).

Quando il processo patologico si diffonde all'arco aortico, anche altri segni si uniscono:

• Difficoltà a deglutire a causa della compressione dell'esofago;
• Raucedine, tosse, causata dalla compressione del nervo ricorrente;
• Aumento della salivazione, riduzione della frequenza cardiaca;
• Congestione polmonare, processi infiammatori unilaterali nei polmoni.

Primi segni

L'aneurisma della sezione ascendente aumenta lentamente e spesso questo processo è asintomatico, il che complica notevolmente il rilevamento tempestivo della malattia. Molti casi di piccole dilazioni patologiche non si rompono durante la vita. Ma i rischi di rottura aumentano se il rigonfiamento è soggetto ad un costante aumento, quindi è importante prestare attenzione a eventuali segni sfavorevoli di patologia, in particolare:

• Dolori toracici inspiegabili;
• Dolori alla schiena inspiegabile (principalmente tra le scapole).

Se c'è disagio nel torace, sensazioni spiacevoli nell'area cardiaca, se i parenti più vicini avevano casi di malattie simili o patologie di tessuto connettivo, allora è necessario visitare un medico senza indugio per una diagnosi approfondita.

Forme

Attualmente, viene utilizzata la divisione di aneurismi aortici ascendenti secondo Belov:

1. Dilatazione patologica annuloaortica.
2. Espansioni patologiche supraannulari.
3. Estensioni sopravalvar o supracommissural.

Oltre a ciò, distinto:

1. Vero aneurisma, in cui sono allungati tutti gli strati della parete arteriosa;
2. Aneurisma di dissezione (causato principalmente da anomalie del tessuto connettivo ereditario, calcificazione arteriosa, processi infiammatori);
3. Un falso aneurisma, in cui vi è un presunto rigonfiamento della parete a causa dell'accumulo di sangue parzialmente coagulato sulla superficie vascolare esterna a seguito di una lesione traumatica.

• Un aneurisma di dissezione dell'aorta ascendente è una complicazione di un aneurisma esistente in cui il sangue penetra tra gli strati delle pareti aortiche, analizzandole completamente. L'aneurisma dell'aorta ascendente con segni di distacco deve essere trattato con urgenza, poiché è una condizione che minaccia letteralmente la vita del paziente: a causa della dissezione, le rotture della parete arteriosa, c'è una perdita di sangue rapida e massiccia, che porta alla morte.
• Quando parliamo di patologia aneurismale combinata, di solito intendiamo che l'ingrandimento patologico non ha colpito non una ma due o più parti dell'arteria contemporaneamente. Pertanto, gli aneurismi della radice aortica e l'aorta ascendente sono comuni: l'anello aortico-fibroso, i lembi della valvola aortica, l'arco e i seni di Valsalva, la giunzione schno-tabolare fino alla foce del tronco brachiocefalico sono influenzati. In alcuni casi, la sezione ascendente è influenzata insieme all'arco aortico.
• A seconda della configurazione, gli aneurismi possono essere a forma di sacca (sacculare) e a forma di fuso (fusiforme). Gli aneurismi fusiformi dell'aorta ascendente non hanno un collo chiaro e possono essere abbastanza grandi senza manifestazione precoce dei sintomi.

Complicazioni e conseguenze

La complicanza principale e più minacciosa è un aneurisma rotto dell'aorta toracica ascendente, che porta a sanguinamento grave e potenzialmente letale. I segni principali di tale rottura possono essere:

• Inizio improvviso di un intenso dolore toracico;
• Irradiazione del dolore alla schiena, estremità;
• Vertigini improvvise, debolezza generalizzata;
• Abbassare le letture della pressione sanguigna;
• Depressione della coscienza, tachicardia;
• Aumentazione intorpidimento alle estremità, paralisi parziale.

Tra le altre possibili complicanze, la trombosi e la risultante tromboembolia sono più comuni.

Sono possibili complicanze postoperatorie sotto forma di aritmie transitorie (sopraventricolare, ventricolare), fibrillazione atriale, sanguinamento, processi infettivi e infiammatori, a volte è possibile un risultato fatale, in particolare, a seguito di infarto miocardico perioperatorio.

Diagnostica Aneurismi dell'aorta ascendente

La diagnosi di un aneurisma ascendente inizia con la raccolta di anamnesi e l'esame fisico del paziente. L'esame include:

• Palpazione dell'area toracica, valutando la probabilità di anomalie del tessuto connettivo;
• Misurazione della pressione sanguigna;
• Valutazione dello stato neurologico (controlla i riflessi muscolotennosi e cutanei);
• Rilevazione di riflessi patologici.

È possibile coinvolgere sottospecialisti come ematologi, genetisti, neurologi, oncologi, immunologi.

I test sono ordinati come parte delle indagini generali di laboratorio:

• Emogramma (determinazione dei marcatori infiammatori);
• Analisi generale del sangue e delle urine (per valutare la condizione generale del corpo);
• Esame citologico del liquido cerebrospinale ottenuto durante la puntura lombare.

La diagnostica strumentale svolge un ruolo importante nella diagnosi dell'aneurisma ascendente. In precedenza, la radiografia del torace in combinazione con l'aortografia era considerata il metodo principale. Attualmente, l'aortografia invasiva viene utilizzata raramente. È stato sostituito da metodi tomografici ed echocg. Tuttavia, la presenza di ingrandimento aneurismale può essere sospettata già sulla radiografia. L'immagine in due proiezioni fornisce una tipica visualizzazione aortica del cuore, che diventa un'indicazione per le prestazioni di altre procedure diagnostiche chiarificanti. Altri segni includono:

• Ombra aortica dilatata (visualizzata in modo ottimale nella proiezione obliqua sinistra);
• Dilatazione localizzata nel segmento ascendente dell'aorta;
• Un'ombra alterata della configurazione arteriosa o mediastinale, rispetto ai valori dello studio precedente;
• Retrazione tracheale.

Tuttavia, il "gold standard" in termini diagnostici rimane echocg, che consente di valutare la morfologia, la funzionalità, gli aspetti eziologici della lesione, lo stato delle camere cardiache e la funzione coronarica.

Le procedure tomografiche (MRI, MSCT) aiutano a esaminare a fondo l'area di dilatazione, per determinare le dimensioni diametriche, lo spessore della parete, la relazione con le strutture vicine, lo stato delle arterie coronarie, la presenza di distacco, trombi e lunghezza del segmento interessato. La tomografia rende possibile non solo diagnosticare correttamente, ma anche determinare le tattiche chirurgiche e valutare ulteriormente i risultati della chirurgia. [4]

Diagnosi differenziale

Quando viene ammesso un paziente con sospetto aneurisma ascendente, prima di tutto, si dovrebbero escludere condizioni pericolose per la vita separate come la sindrome coronarica acuta, l'embolia polmonare, la dissezione aneurisma, il pneumotorace spontaneo. Tutte queste patologie hanno un insorgenza acuta e si manifestano da un forte dolore al torace, non eliminati da agenti antianginali. Il dolore è accompagnato da difficoltà a respirare, cianosi, riduzione della pressione sanguigna fino allo shock.

Ai fini della diagnosi differenziale, sono raccomandate le seguenti indagini:

• Elettrocardiografia, ecocardiografia;
• Radiografia del torace e/o tomografia computerizzata, imaging a risonanza magnetica;
• Angiopolmrary Angiography;
• Esofagogastroduodenoscopia.

Ci sono molte malattie che presentano sintomi simili. Tuttavia, è importante considerare la probabilità di una particolare patologia in base all'età e alle informazioni ottenute durante la presa della storia.

Trattamento Aneurismi dell'aorta ascendente

Se la diagnosi di un aneurisma ascendente viene stabilita senza evidente progressione della patologia, i medici usano tattiche conservative seguite da un attento monitoraggio da parte di chirurghi vascolari e cardiologi. Gli specialisti monitorano le condizioni generali, la pressione sanguigna e gli indicatori dell'ECG. Come vengono applicati metodi terapeutici:

• Terapia ipotensiva - per ridurre la pressione del flusso sanguigno sulla parete di aneurisma interessato;
• Terapia anticoagulante - per prevenire la formazione di coaguli di sangue e ulteriori tromboembolismo vascolare;
• Riduzione dei livelli di colesterolo nel sangue - assumendo farmaci ipocolesterolemici e correzione dietetica.

L'intervento chirurgico viene applicato in presenza di indicazioni appropriate (sono descritte di seguito), nonché nello sviluppo di condizioni potenzialmente letali (rottura di un aneurisma, ecc.).

Trattamento farmacologico

Il regime di trattamento per l'aneurisma ascendente è selezionato su base individuale, in base ai risultati della diagnostica. Presumibilmente, sono prescritti i farmaci:

• Ridurre la gravità dei sintomi;
• Normalizzare il colesterolo nel sangue e il metabolismo dei grassi;
• Per il rafforzamento vascolare generale;
• Normalizzare la circolazione;
• Per migliorare la composizione del sangue e normalizzare i processi di coagulazione del sangue.

Possono essere utilizzati statine, fibrati, nicotini, ecc.. Simvastatina, rosuvastatina, omacor, fenofibrato, enduracina, ecc. Sono prescritti come farmaci antiatherosclerotici. Ognuno di questi farmaci ha effetti collaterali, quindi non usarli in modo indipendente: è importante consultare un medico che confronterà le informazioni complete sulle condizioni del paziente e sul quadro esistente della malattia.

I antidolorifici più comuni per l'aneurisma aortico ascendente:

• Dexketoprofen - compresse da 25 mg - con uso prolungato può peggiorare la funzione renale, contribuisce alla ritenzione idrica nel corpo. Il regime è individuale.
• Ibuprofene - compresse 200-400 mg - richiede un uso attento, in quanto può causare irritazione e erosione della mucosa gastrica, sviluppo della reazione allergica (incluso sotto forma di broncospasmo).

I rimedi più popolari per abbassare le concentrazioni di colesterolo nel sangue:

• Simvastatin - Prescritto in un dosaggio iniziale di 5-20 mg, con un ulteriore aumento dell'importo dopo un mese. Le compresse vengono prese la sera, una volta al giorno. Possibili effetti collaterali: disturbi digestivi, neuropatia periferica, mal di testa, vertigini, eruzioni cutanee.

Combinazioni di farmaci che hanno un pronunciato effetto ipotensivo, permettendo di controllare la pressione sanguigna:

• Inibitore RAAS + diuretico;
• Inibitore del sistema renina-angiotensina + bloccanti del canale del calcio;
• Inibitore della renina + Blocatore del recettore dell'angiotensina II;
• Blocatore del canale di calcio + diuretico;
• Beta-adrenoblockers + diuretico;
• Tiazide diuretico + diuretico a risparmio di potassio;
• Blocatore del canale di calcio + beta-adrenoblocker.

Il trattamento dovrebbe essere costante, con monitoraggio sistematico da parte di un medico e, se necessario, con correzione dei farmaci. Se la terapia conservativa è inefficace o se esiste un alto rischio di complicanze, viene utilizzata la chirurgia.

Trattamento chirurgico

I chirurghi utilizzano varie tecniche e operazioni di conservazione delle valvole nella loro pratica. Consideriamo il più comune di loro.

• La protesi supracoronary dell'aorta ascendente è appropriata per i pazienti con concomitante insufficienza aortica a causa della dilatazione della cresta sinotubolare. Il metodo consiste nell'escissione della sezione ascendente a livello della cresta con ulteriore anastomosi prossimale con una protesi aortica sintetica.
• La risospensione della valvola aortica operativa (WOLFE) viene utilizzata in caso di dilatazione del seno non coronarico o della dissezione aortica con avanzamento al seno non coronarico. L'arteria viene tagliata a livello della cresta sinotubolare e viene sezionato il seno non coronarico. Se c'è una dissezione, le suture a forma di U vengono posizionate sulle cuspidi, risospendendo così la valvola aortica.
• Il reimpianto della valvola aortica (David) elimina la dilatazione dell'anello fibroso della valvola, la dilatazione del seno di Valsalva e la giunzione sinotubolare. Durante l'operazione, viene ripristinata la stereometria disturbata della radice aortica e i suoi elementi, incluso l'anello fibroso della valvola aortica, vengono stabilizzati. Questo aiuta a prevenire la dilatazione dell'anello fibroso e lo sviluppo del rigurgito ricorrente.
• Il rimodellamento della radice aortica (Yacoub) comporta l'uso di una protesi a forma di corona a tripla pala in accordo con i seni di Valsalva. La fissazione della protesi è ai lati lungo gli archi dell'arco.
• Il reimpianto della radice aortica nell'impianto consiste nella completa escissione della radice aortica al livello della giunzione aortica-ventricolare e mobilizzazione del segmento prossimale delle arterie coronarie. L'operazione consente il rimodellamento e il rafforzamento della parete della radice aortica, la stabilizzazione dell'anello fibroso della valvola e la cresta sinotubolare, con stereometria conservata degli elementi della radice aortica.

Indicazioni per la chirurgia per l'aneurisma aortico ascendente

Il principale criterio indicativo per valutare la necessità di un intervento chirurgico è il diametro dell'aneurisma, in quanto è correlato ai rischi di distacco o rottura del vaso aortico. In generale, le indicazioni di base sono considerate le seguenti:

• La dimensione del diametro della radice arteriosa è maggiore di 50 mm;
• La presenza di sindrome di Marfan o altre patologie genetiche (Turner, Ehlers-Danlo, valvola aortica bicuspide, aneurismi familiari) anche con diametri aortici più piccoli;
• Espansione del diametro di oltre 5 mm all'anno;
• Dimensione del diametro della sezione ascendente o della radice superiore a 45 mm sullo sfondo dell'insufficienza aortica esistente.

Dieta per l'aneurisma aortico ascendente

La dieta di una persona che soffre di un aneurisma dell'aorta ascendente deve necessariamente includere:

• Tutti i tipi di verdure, frutta, erbe, bacche;
• Cereali, semi, noci;
• Frutti di mare;
• Oli vegetali vergini.

Dovrebbe essere escluso:

• Prodotti rossi di carne, offale, salsiccia;
• Carboidrati veloci, dolci, pasticcini;
• Cibi grassi, grassi trans;
• Cibi sale, sottaceti e affumicati.

Quando si sceglie i prodotti lattiero-caseari, è meglio dare la preferenza a kefir a basso contenuto di grassi, ryazhenka, yogurt naturale, formaggio cottage, formaggio duro (contenuto di grassi - fino al 45%). La frequenza dei pasti-4-5 volte al giorno, in porzioni di 150-200 g. È importante bere una quantità sufficiente di acqua pulita. Il caffè e il tè sono indesiderabili. È consentito al posto del tè per bere un decotto di fianchi di rose, infusione di camomilla o melissa. Non è categoricamente consigliato di mangiare troppo!

Le persone che seguono un regime dietetico simile riducono il rischio di sviluppare complicanze dell'aneurisma di circa il 30%.

Prevenzione

Le raccomandazioni in termini di prevenzione dello sviluppo di aneurismi ascendenti sono particolarmente importanti per coloro che hanno una predisposizione ereditaria alla patologia o un ambiente epidemiologico sfavorevole. Per preservare la propria salute, è necessario aderire a uno stile di vita sano, e questo vale per tutte le persone, anche per coloro che non sono a rischio.

Il controllo dello stato del sistema vascolare può essere ottenuto con misure come la correzione dietetica, l'esercizio terapeutico, il lavoro adeguato e il riposo, riducendo la quantità di sale nella dieta, eliminando il fumo, la normalizzazione del peso corporeo.

È importante rendersi conto che mangiare cibo non riguarda solo la sabbia o il piacere energetico, ma anche l'introduzione di varie sostanze nel corpo, sia vitali che potenzialmente pericolose. Ad alto rischio di sviluppare un aneurisma dell'aneurisma ascendente dovrebbe ridurre bruscamente la parte dei grassi animali nella dieta. Si consiglia di dare la preferenza ai pesci marini, prodotti con fibra. È indesiderabile che il menu contenga burro, fegato, tuorli d'uovo, strutto. Ma la presenza di farina d'avena, olio vegetale, verdure, verdure è benvenuta.

Molti problemi, incluso lo sviluppo di patologie aneurismali, sono causati dal fumo attivo e passivo. Solo un pacchetto di sigarette ogni giorno aumenta il carico sul sistema cardiovascolare di 5 volte. La nicotina contribuisce ad un aumento della pressione sanguigna, colpisce negativamente la viscosità del sangue, aggrava il decorso dell'aterosclerosi. Una persona che si è liberata di una cattiva abitudine, riduce il fattore di esito letale dalle malattie cardiovascolari del 30-40%, indipendentemente dalla durata del fumo o dell'età. Per quanto riguarda le bevande alcoliche, il loro consumo dovrebbe essere minimizzato o eliminato del tutto.

È importante controllare il peso corporeo, evitare situazioni stressanti ed evitare l'ipodinamia. Esercizi cardio moderati rafforzano il sistema cardiovascolare e possono essere eseguiti semplici esercizi anche a casa: esercizi di respirazione, camminare sul posto o correre sul posto con ginocchia sollevate in alto.

Un altro punto preventivo obbligatorio è il monitoraggio sistematico degli indicatori della pressione sanguigna. È noto che l'ipertensione è uno dei fattori di rischio comuni per lo sviluppo dell'aneurisma ascendente e la sua ulteriore dissezione.

È importante vedere il medico regolarmente:

• Persone di età superiore ai 40 anni;
• Ai fumatori;
• Pazienti con diabete, obesità, ipertensione, malattia renale, aterosclerosi;
• Persone che vivono in condizioni ambientali sfavorevoli;
• Vivere uno stile di vita passivo;
• Che hanno una predisposizione ereditaria alle patologie dell'apparato cardiovascolare.

Previsione

In assenza delle necessarie misure terapeutiche, la prognosi per i pazienti con aneurismi ascendente è sfavorevole, in quanto vi è un alto rischio di rottura delle pareti vascolari o della trombosi. Se la patologia è stata rilevata nel tempo e il paziente ha subito un intervento chirurgico appropriato, la prognosi può essere definita molto più ottimista.

Per migliorare il risultato prognostico, si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a controlli regolari con un cardiologo, neurologo. È altrettanto importante condurre uno stile di vita sano e moderatamente attivo, controllare i livelli di colesterolo nel sangue, smettere di fumare, evitare l'ipodinamia e un eccessivo sforzo fisico.

Se c'è aggravamento dell'anamnesi ereditaria - ad esempio, se qualcuno dei parenti ha sofferto di un aneurisma con o senza rottura - è necessario ripetere l'esame due volte l'anno (ogni sei mesi), con ultrasuoni obbligatori del cervello, ultrasuoni del cuore.

L'aneurisma dell'aorta ascendente, che è caratterizzata da intenso ingrandimento, grandi dimensioni, ha il massimo rischio di complicanze e può essere eliminata solo con un intervento chirurgico.