Aneurisma dell'aorta ascendente

Le patologie dell'aorta toracica sono abbastanza comuni e più della metà dei casi riguarda un disturbo come un aneurisma dell'aorta ascendente. La malattia minaccia gravi complicazioni che si sviluppano nel corso naturale delle dilatazioni patologiche ed è associata ad alta letalità e approcci complessi al trattamento. Solo la diagnosi precoce del problema e l'assistenza tempestiva del chirurgo possono ridurre l'incidenza delle complicanze e aumentare il tasso di sopravvivenza in questa patologia.[1]

Epidemiologia

L'aneurisma dell'aorta ascendente è una delle patologie aortiche più comuni: il tasso di incidenza è di circa 5-10 casi ogni centomila abitanti all'anno. Allo stesso tempo, un numero maggiore di casi colpisce gli uomini (2,3 volte di più). I rischi aumentano anche a seconda dell’età.

L'aneurisma ascendente viene diagnosticato in circa la metà di tutti i pazienti con aneurismi dell'aorta toracica. La patologia è nota per frequenti complicazioni minacciose che si sviluppano sullo sfondo del suo decorso naturale, è accompagnata da un aumento della mortalità e difficoltà terapeutiche e richiede competenze chirurgiche speciali.

I fattori più comuni che influenzano direttamente la probabilità di complicanze sono la localizzazione e la dimensione dell'aneurisma e la presenza di malattie di fondo (in particolare patologie del tessuto connettivo). Gli studi dimostrano che il tasso di crescita dell'allargamento aneurismatico può essere di 1 mm all'anno (per un diametro aortico superiore a 35 mm). Se la dimensione diametrale supera i 50 mm, il tasso di crescita aumenta fino a 5 mm all'anno. Sullo sfondo dell'aumento del rigonfiamento aumenta sulla sua parete: la probabilità di formazione di complicazioni aumenta bruscamente.

La rottura di un aneurisma diventa la causa di morte più comune. Su un periodo di cinque anni, questa cifra è di circa il 25-30%. L'unico modo per ridurre l'incidenza delle complicanze e migliorare i tassi di sopravvivenza è individuare il problema il prima possibile e intervenire chirurgicamente tempestivamente.

Le cause Aneurismi dell'aorta ascendente

Gli specialisti parlano dei seguenti aspetti patogenetici dello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta ascendente:

• processi degenerativi nell'arteria;
• patologie del tessuto connettivo;
• Valvola aortica bicuspide, patologie della valvola aortica;
• processi infiammatori infettivi;
• lesioni vascolari traumatiche.

Tra le cause geneticamente associate più comuni:

• Sindrome di Marfan?
• Sindrome di Loeys-Dietz;
• Sindrome di Ehlers-Danlo;
• Malattia di Takayasu (aortoarterite aspecifica).

Altre possibili cause principali includono:

• aterosclerosi;
• sifilide;
• interventi chirurgici (sono a rischio i siti di cateterizzazione o le linee di sutura dell'aorta ascendente).

Fattori di rischio

I fattori di rischio più comuni per la formazione di aneurisma dell’aorta ascendente includono:

• aumento della pressione sanguigna;
• cambiamenti legati all'età nei vasi sanguigni;
• fumo, dipendenza da cocaina (secondo molteplici dati).[2]

L'esposizione delle pareti aortiche a fattori di stress, il loro danno e la ridotta estensibilità portano alla graduale formazione di aneurismi.

I cambiamenti degenerativi nella parete aortica con conservazione del normale meccanismo valvolare e segni di insufficienza aortica dovuti a stereometria disturbata dello scheletro della radice arteriosa sono considerati il ​​fattore eziologico fondamentale nello sviluppo della patologia ascendente. Tale sviluppo di insufficienza aortica favorisce la conservazione della valvola aortica nativa durante la chirurgia ricostruttiva aortica.

Patogenesi

Ad oggi, i processi di formazione dell'aneurisma nell'aorta ascendente non sono del tutto chiari. Apparentemente un importante significato patogenetico hanno gli enzimi proteolitici, le cosiddette metalloproteinasi della matrice, che appartengono alla famiglia delle proteasi che mantengono l'omeostasi del tessuto connettivo. Le metalloproteinasi di base identificate nell'aorta ascendente sono la gelatinasi A e la gelatinasi B, che scindono il collagene di tipo IV, l'elastina e il collagene fibrillare. Queste metalloproteinasi sono prodotte da singole strutture cellulari, in particolare dalle cellule muscolari lisce. La loro attività è controllata dagli inibitori tissutali dei TIMP, in particolare TIMP-1, che forma una connessione irreversibile con le metalloproteinasi della matrice ed è prodotto da fibroblasti e cellule muscolari lisce.

Un altro possibile meccanismo patogenetico è dovuto alla degenerazione dei media. Il quadro istopatologico è rappresentato dalla malattia di Erdheim, o medianecrosi cistica. La violazione viene diagnosticata sullo sfondo di cambiamenti legati all'età nel vaso arterioso o patologie del tessuto connettivo, valvola aortica bicuspide. L'aumento della pressione intraaortica comporta assottigliamento dell'intima, degradazione della matrice extracellulare, accumulo di proteoglicani, danno e perdita delle fibre elastiche, necrosi delle cellule muscolari lisce. Di conseguenza, l’aorta diventa anelastica e il suo lume si allarga.

Secondo gli esperti, è probabile che entrambi i meccanismi patogenetici siano coinvolti nella formazione degli aneurismi ascendenti. Un ruolo speciale è svolto dalle patologie ereditarie del tessuto connettivo: si tratta di un ampio gruppo di disturbi, che comprende, tra gli altri, sindromi differenziate e indifferenziate (fenotipi displastici).[3]

Sintomi Aneurismi dell'aorta ascendente

Un aneurisma del segmento ascendente non si manifesta sempre nello stesso modo. Dipende principalmente dalla dimensione del rigonfiamento e dalla sua esatta localizzazione. In alcuni pazienti non esiste alcun quadro clinico, almeno fino allo sviluppo di una complicazione sotto forma di rottura dell'aneurisma, sebbene questa sia un'altra diagnosi. Le lamentele più comuni sono le seguenti:

• dolore toracico (dolore cardiaco o toracico) dovuto alla pressione del rigonfiamento dell'aneurisma sulle strutture vicine, nonché alla pressione del flusso sanguigno sulla parete vascolare danneggiata;
• dispnea che tende progressivamente a peggiorare;
• La sensazione di battito cardiaco (cuore che "batte");
• vertigini;
• mal di testa simili a convulsioni (specialmente con grandi aneurismi);
• gonfiore del viso e della parte superiore del corpo (causato dallo sviluppo della sindrome della vena cava superiore).

Quando il processo patologico si estende all'arco aortico, si uniscono anche altri segni:

• difficoltà a deglutire a causa della compressione dell'esofago;
• raucedine, tosse, causata dalla compressione del nervo ricorrente;
• aumento della salivazione, diminuzione della frequenza cardiaca;
• congestione polmonare, processi infiammatori unilaterali nei polmoni.

Primi segnali

L'aneurisma della sezione ascendente aumenta lentamente e spesso questo processo è asintomatico, il che complica notevolmente la diagnosi tempestiva della malattia. Molti casi di piccole dilatazioni patologiche non si rompono durante la vita. Ma i rischi di rottura aumentano se il rigonfiamento tende ad aumentare costantemente, quindi è importante prestare attenzione a eventuali segni sfavorevoli di patologia, in particolare:

• dolori al petto inspiegabili;
• dolore alla schiena inspiegabile (principalmente tra le scapole).

Se c'è disagio al petto, sensazioni spiacevoli nella zona del cuore, se i parenti più stretti avevano casi di malattie simili o patologie del tessuto connettivo, allora è necessario visitare immediatamente un medico per una diagnosi approfondita.

Forme

Attualmente viene utilizzata la divisione degli aneurismi dell'aorta ascendente secondo Belov:

1. Dilatazione patologica anuloaortica.
2. Espansioni patologiche sopraanulari.
3. Estensioni sopravalvali o sopracommissurali.

Oltre a ciò si distinguono:

1. vero aneurisma, in cui tutti gli strati della parete arteriosa sono allungati;
2. aneurisma dissecante (causato principalmente da anomalie ereditarie del tessuto connettivo, calcificazione arteriosa, processi infiammatori);
3. Un falso aneurisma, in cui è presente un presunto rigonfiamento della parete dovuto all'accumulo di sangue parzialmente coagulato sulla superficie vascolare esterna a seguito di una lesione traumatica.

• Un aneurisma dissecante dell'aorta ascendente è una complicazione di un aneurisma esistente in cui il sangue penetra tra gli strati delle pareti aortiche, sezionandole completamente. L'aneurisma dell'aorta ascendente con segni di distacco deve essere trattato con urgenza, poiché è una condizione che minaccia letteralmente la vita del paziente: a seguito della dissezione, la parete arteriosa si rompe, si verifica una rapida e massiccia perdita di sangue, che porta alla morte.
• Quando parliamo di patologia aneurismatica combinata, di solito intendiamo che l'ingrossamento patologico ha interessato non una ma due o più parti dell'arteria contemporaneamente. Sono quindi frequenti gli aneurismi della radice aortica e dell'aorta ascendente: sono colpiti l'anello fibroso-aortico, i lembi valvolari aortici, l'arco ed i seni di Valsalva, la giunzione scno-tabulare fino all'imboccatura del tronco brachiocefalico. In alcuni casi viene interessato il tratto ascendente insieme all'arco aortico.
• A seconda della configurazione, gli aneurismi possono essere a forma di sacco (sacculare) e fusiformi (fusiformi). Gli aneurismi fusiformi dell'aorta ascendente non hanno il collo chiaro e possono essere piuttosto grandi senza manifestazione precoce dei sintomi.

Complicazioni e conseguenze

La complicanza principale e più pericolosa è la rottura di un aneurisma dell'aorta toracica ascendente, che porta a un'emorragia grave e pericolosa per la vita. I principali segni di tale rottura possono essere:

• improvvisa insorgenza di intenso dolore toracico;
• irradiazione del dolore alla schiena, alle estremità;
• vertigini improvvise, debolezza generalizzata;
• abbassare le letture della pressione sanguigna;
• depressione della coscienza, tachicardia;
• crescente intorpidimento delle estremità, paralisi parziale.

Tra le altre possibili complicanze, la trombosi e il conseguente tromboembolismo sono più comuni.

Sono possibili complicazioni postoperatorie sotto forma di aritmie transitorie (sopraventricolari, ventricolari), fibrillazione atriale, sanguinamento, processi infettivi e infiammatori, a volte è possibile un esito fatale, in particolare a seguito di infarto miocardico perioperatorio.

Diagnostica Aneurismi dell'aorta ascendente

La diagnosi di un aneurisma ascendente inizia con la raccolta dell'anamnesi e l'esame fisico del paziente. L'esame include:

• palpazione dell'area del torace, valutando la probabilità di anomalie del tessuto connettivo;
• misurazione della pressione sanguigna;
• valutazione dello stato neurologico (controllo dei riflessi muscolotendinei e cutanei);
• rilevazione dei riflessi patologici.

È possibile coinvolgere subspecialisti come ematologi, genetisti, neurologi, oncologi, immunologi.

I test vengono ordinati come parte delle indagini generali di laboratorio:

• emogramma (determinazione dei marcatori infiammatori);
• analisi generali del sangue e delle urine (per valutare le condizioni generali del corpo);
• esame citologico del liquido cerebrospinale ottenuto durante la puntura lombare.

La diagnostica strumentale gioca un ruolo importante nella diagnosi dell'aneurisma ascendente. In precedenza, la radiografia del torace in combinazione con l'aortografia era considerata il metodo principale. Attualmente, l’aortografia invasiva viene utilizzata raramente. È stato sostituito dai metodi tomografici e dall'ecoCG. Tuttavia, la presenza di un allargamento aneurismatico può essere sospettata già dalla radiografia. L'immagine in due proiezioni fornisce una tipica visualizzazione aortica del cuore, che diventa un'indicazione per l'esecuzione di altre procedure diagnostiche chiarificatrici. Altri segni includono:

• ombra aortica dilatata (visualizzata in modo ottimale nella proiezione obliqua sinistra);
• dilatazione localizzata nel segmento ascendente dell'aorta;
• un'ombra alterata della configurazione arteriosa o mediastinica, rispetto ai valori dello studio precedente;
• retrazione tracheale.

Tuttavia il “gold standard” in termini diagnostici resta l'ecoCG, che consente di valutare la morfologia, la funzionalità, gli aspetti eziologici della lesione, lo stato delle camere cardiache e la funzione coronarica.

Le procedure tomografiche (MRI, MSCT) aiutano ad esaminare attentamente l'area di dilatazione, a determinare la dimensione del diametro, lo spessore della parete, il rapporto con le strutture vicine, lo stato delle arterie coronarie, la presenza di distacco, trombi e la lunghezza delle arterie colpite. Segmento. La tomografia consente non solo di diagnosticare correttamente, ma anche di determinare la tattica chirurgica e di valutare ulteriormente i risultati dell'intervento.[4]

Diagnosi differenziale

Quando viene ricoverato un paziente con sospetto aneurisma ascendente, devono essere innanzitutto escluse singole condizioni potenzialmente letali come la sindrome coronarica acuta, l'embolia polmonare, la dissezione dell'aneurisma e il pneumotorace spontaneo. Tutte queste patologie hanno un'esordio acuto e si manifestano con un forte dolore al petto, non eliminato dagli agenti antianginosi. Il dolore è accompagnato da difficoltà respiratoria, cianosi, diminuzione della pressione sanguigna fino allo shock.

Ai fini della diagnosi differenziale, si raccomandano le seguenti indagini:

• elettrocardiografia, ecocardiografia;
• radiografia del torace e/o tomografia computerizzata, risonanza magnetica;
• angiografia angiopolmonare;
• esofagogastroduodenoscopia.

Ci sono molte malattie che si presentano con sintomi simili. Tuttavia, è importante considerare la probabilità di una particolare patologia in base all'età e alle informazioni ottenute durante l'anamnesi.

Trattamento Aneurismi dell'aorta ascendente

Se la diagnosi di aneurisma ascendente viene stabilita senza evidente progressione della patologia, i medici utilizzano tattiche conservatrici seguite da un attento monitoraggio da parte di chirurghi vascolari e cardiologi. Gli specialisti monitorano le condizioni generali, la pressione sanguigna e gli indicatori ECG. Come vengono applicati i metodi terapeutici:

• terapia ipotensiva - per ridurre la pressione del flusso sanguigno sulla parete interessata dell'aneurisma;
• terapia anticoagulante - per prevenire la formazione di coaguli di sangue e ulteriore tromboembolia vascolare;
• riduzione dei livelli di colesterolo nel sangue - mediante l'assunzione di farmaci ipocolesterolemizzanti e correzione dietetica.

L'intervento chirurgico viene applicato in presenza di indicazioni appropriate (sono descritte di seguito), nonché nello sviluppo di condizioni potenzialmente letali (rottura di un aneurisma, ecc.).

Trattamento farmacologico

Il regime di trattamento per l'aneurisma ascendente viene selezionato su base individuale, in base ai risultati della diagnostica. Presumibilmente, i farmaci vengono prescritti:

• ridurre la gravità dei sintomi;
• normalizzare il colesterolo nel sangue e il metabolismo dei grassi;
• per il rafforzamento vascolare generale;
• normalizzare la circolazione;
• per migliorare la composizione del sangue e normalizzare i processi di coagulazione del sangue.

Possono essere utilizzati statine, fibrati, nicotinati, ecc. Simvastatina, Rosuvastatina, Omacor, Fenofibrato, Enduracina, ecc. Sono prescritti come farmaci antiaterosclerotici. Ciascuno di questi farmaci ha effetti collaterali, quindi non usarli in modo indipendente: è importante consultare un medico che confronterà tutte le informazioni sulle condizioni del paziente e il quadro esistente della malattia.

Gli antidolorifici più comuni per l'aneurisma dell'aorta ascendente:

• Dexketoprofene - compresse da 25 mg - con l'uso prolungato può peggiorare la funzionalità renale, contribuisce alla ritenzione idrica nel corpo. Il regime è individuale.
• L'ibuprofene - compresse da 200-400 mg - richiede un uso attento, poiché può causare irritazione ed erosione della mucosa gastrica, sviluppo di reazioni allergiche (anche sotto forma di broncospasmo).

I rimedi più popolari per abbassare la concentrazione di colesterolo nel sangue:

• Simvastatina: prescritta alla dose iniziale di 5-20 mg, con un ulteriore aumento della quantità dopo un mese. Le compresse vengono assunte la sera, una volta al giorno. Possibili effetti collaterali: disturbi digestivi, neuropatia periferica, mal di testa, vertigini, eruzioni cutanee.

Combinazioni di farmaci che hanno un pronunciato effetto ipotensivo, consentendo di controllare la pressione sanguigna:

• Inibitore RAAS + diuretico;
• Inibitore del sistema renina-angiotensina + bloccanti dei canali del calcio;
• inibitore della renina + bloccante del recettore dell'angiotensina II;
• bloccante dei canali del calcio + diuretico;
• beta-adrenobloccanti + diuretico;
• diuretico tiazidico + diuretico risparmiatore di potassio;
• bloccante dei canali del calcio + beta-adrenobloccante.

Il trattamento deve essere costante, con monitoraggio sistematico da parte di un medico e, se necessario, con correzione farmacologica. Se la terapia conservativa è inefficace o se esiste un alto rischio di complicanze, si ricorre alla chirurgia.

Trattamento chirurgico

I chirurghi utilizzano varie tecniche e operazioni di preservazione della valvola nella loro pratica. Consideriamo i più comuni.

• La protesi sopracoronarica dell'aorta ascendente è appropriata per i pazienti con concomitante insufficienza aortica dovuta alla dilatazione della cresta sinotubulare. La metodica consiste nell'escissione del tratto ascendente a livello della cresta con ulteriore anastomosi prossimale con una protesi aortica sintetica.
• La risospensione operativa della valvola aortica (Wolfe) viene utilizzata in caso di dilatazione del seno non coronarico o di dissezione aortica con avanzamento al seno non coronarico. L'arteria viene tagliata a livello della cresta sinotubulare e il seno non coronarico viene sezionato. Se c'è una dissezione, vengono posizionate delle suture a forma di U sulle cuspidi, risospendendo così la valvola aortica.
• Il reimpianto della valvola aortica (David) elimina la dilatazione dell'anello fibroso della valvola, la dilatazione del seno di Valsalva e della giunzione sinotubulare. Durante l'intervento viene ripristinata la stereometria disturbata della radice aortica e i suoi elementi, compreso l'anello fibroso della valvola aortica, vengono stabilizzati. Ciò aiuta a prevenire la dilatazione dell'anello fibroso e lo sviluppo di rigurgiti ricorrenti.
• Il rimodellamento della radice aortica (Yacoub) prevede l'utilizzo di una protesi a tripla lama a forma di corona in accordo con i seni di Valsalva. Il fissaggio della protesi avviene lateralmente lungo le arcate.
• Il reimpianto della radice aortica nell'impianto consiste nell'escissione completa della radice aortica fino al livello della giunzione aorto-ventricolare e nella mobilizzazione del segmento prossimale delle arterie coronarie. L'intervento consente il rimodellamento e il rafforzamento della parete della radice aortica, la stabilizzazione dell'anello fibroso valvolare e della cresta sinotubulare, mantenendo la stereometria degli elementi della radice aortica.

Indicazioni all'intervento chirurgico per aneurisma dell'aorta ascendente

Il principale criterio indicativo per valutare la necessità dell'intervento chirurgico è il diametro dell'aneurisma, in quanto correlato ai rischi di distacco o rottura del vaso aortico. In generale, le indicazioni di base sono considerate le seguenti:

• la dimensione del diametro della radice arteriosa è maggiore di 50 mm;
• La presenza di sindrome di Marfan o di altre patologie genetiche (Turner, Ehlers-Danlo, valvola aortica bicuspide, aneurismi familiari) anche con diametri aortici minori;
• espansione del diametro superiore a 5 mm all'anno;
• dimensione del diametro della sezione ascendente o della radice maggiore di 45 mm sullo sfondo di un'insufficienza aortica esistente.

Dieta per aneurisma dell'aorta ascendente

La dieta di una persona affetta da aneurisma dell'aorta ascendente deve necessariamente comprendere:

• tutti i tipi di verdure, frutta, erbe aromatiche, bacche;
• cereali, semi, noci;
• frutti di mare;
• oli vegetali vergini.

Dovrebbero essere esclusi:

• carni rosse, frattaglie, insaccati;
• carboidrati veloci, dolci, pasticcini;
• cibi grassi, grassi trans;
• cibi salati, in salamoia e affumicati.

Quando si scelgono i latticini, è meglio dare la preferenza al kefir magro, alla ryazhenka, allo yogurt naturale, alla ricotta, al formaggio a pasta dura (contenuto di grassi - fino al 45%). La frequenza dei pasti - 4-5 volte al giorno, in porzioni da 150-200 g. È importante bere una quantità sufficiente di acqua pulita. Caffè e tè sono indesiderabili. È consentito bere un decotto di rosa canina, infuso di camomilla o melissa al posto del tè. È categoricamente sconsigliato mangiare troppo!

Le persone che seguono un regime dietetico simile riducono il rischio di sviluppare complicanze dell’aneurisma di circa il 30%.

Prevenzione

Le raccomandazioni in termini di prevenzione dello sviluppo di aneurismi ascendenti sono particolarmente importanti per coloro che hanno una predisposizione ereditaria alla patologia o un ambiente epidemiologico sfavorevole. Per preservare la propria salute, è necessario aderire a uno stile di vita sano, e questo vale assolutamente per tutte le persone, anche per quelle che non sono a rischio.

Il controllo dello stato del sistema vascolare può essere ottenuto mediante misure quali correzione della dieta, esercizio terapeutico, lavoro e riposo adeguati, riduzione della quantità di sale nella dieta, eliminazione del fumo e normalizzazione del peso corporeo.

È importante rendersi conto che mangiare cibo non riguarda solo la sazietà energetica o il piacere, ma anche l'introduzione di varie sostanze nel corpo, sia vitali che potenzialmente pericolose. Ad alto rischio di sviluppare un aneurisma dell'aneurisma ascendente è necessario ridurre drasticamente la parte dei grassi animali nella dieta. Si consiglia di privilegiare il pesce di mare e i prodotti contenenti fibre. Non è auspicabile che il menu contenga burro, fegato, tuorli d'uovo, strutto. Ma la presenza di farina d'avena, olio vegetale, verdure, verdure è solo gradita.

Molti problemi, compreso lo sviluppo di patologie aneurismatiche, sono causati dal fumo attivo e passivo. Solo un pacchetto di sigarette al giorno aumenta di 5 volte il carico sul sistema cardiovascolare. La nicotina contribuisce ad aumentare la pressione sanguigna, influisce negativamente sulla viscosità del sangue, aggrava il decorso dell'aterosclerosi. Una persona che si è sbarazzata di una cattiva abitudine riduce il fattore di esito letale delle malattie cardiovascolari del 30-40%, indipendentemente dalla durata del fumo o dall'età. Per quanto riguarda le bevande alcoliche, il loro consumo dovrebbe essere ridotto al minimo o eliminato del tutto.

È importante controllare il peso corporeo, evitare situazioni stressanti ed evitare l'ipodynamia. Esercizi cardio moderati rafforzano il sistema cardiovascolare e semplici esercizi possono essere eseguiti anche a casa: esercizi di respirazione, camminata sul posto o corsa sul posto con le ginocchia sollevate in alto.

Un altro punto preventivo obbligatorio è il monitoraggio sistematico degli indicatori della pressione arteriosa. È noto che l'ipertensione è uno dei fattori di rischio comuni per lo sviluppo dell'aneurisma ascendente e la sua ulteriore dissezione.

È importante consultare regolarmente il medico:

• persone di età superiore ai 40 anni;
• ai fumatori;
• pazienti con diabete, obesità, ipertensione, malattie renali, aterosclerosi;
• persone che vivono in condizioni ambientali sfavorevoli;
• vivere uno stile di vita passivo;
• che presentano una predisposizione ereditaria alle patologie dell'apparato cardiovascolare.

Previsione

In assenza delle misure terapeutiche necessarie, la prognosi per i pazienti con aneurismi ascendenti è sfavorevole, poiché esiste un alto rischio di rottura delle pareti vascolari o di trombosi. Se la patologia viene rilevata in tempo e il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico appropriato, la prognosi può essere definita molto più ottimistica.

Per migliorare l'esito prognostico, si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a controlli regolari con un cardiologo, un neurologo. È altrettanto importante condurre uno stile di vita sano e moderatamente attivo, controllare i livelli di colesterolo nel sangue, smettere di fumare, evitare l'ipodynamia e uno sforzo fisico eccessivo.

Se c'è un aggravamento dell'anamnesi ereditaria - ad esempio se qualcuno dei parenti ha sofferto di un aneurisma con o senza rottura - è necessario ripetere l'esame due volte l'anno (ogni sei mesi), con ecografia obbligatoria del cervello, ecografia del il cuore.

L'aneurisma dell'aorta ascendente, caratterizzato da un intenso ingrandimento, di grandi dimensioni, presenta il massimo rischio di complicanze e può essere eliminato solo mediante intervento chirurgico.