Blocco cardiaco in un bambino

Cos'è il blocco cardiaco in un bambino? Come negli adulti, il blocco cardiaco durante l'infanzia significa un'interruzione nella conduzione di impulsi elettrici che, passando attraverso gli atri ai ventricoli del cuore, assicurano la contrazione ritmica del muscolo cardiaco e la sua normale funzione di pompaggio.

Pertanto, il blocco cardiaco è un ventricolare atriale o blocco atrioventricolare (blocco AV) risultante da anomalie nel sistema di conduzione del cuore. [1]

Quali fattori possono innescare il blocco cardiaco in un bambino?

Nei bambini, il blocco cardiaco può essere causato da difetti congeniti nel sistema di conduzione del cuore, che si verificano in presenza di difetti cardiaci congeniti strutturali, inclusi difetti del setto atriale, anomalie delle valvole, dotto arteriosus aperte e transposizione delle arterie principali. Il blocco cardiaco colpisce un terzo dei feti con sindrome da eterotassia (anomalie di posizionamento degli organi a sinistra) con isomerizzazione destra dell'atrio sinistro. [2]

Il blocco AV in un bambino può anche essere attivato da:

• La reumocardite che porta al danno miocardico, che nei bambini si sviluppa dopo una malattia dell'orecchio causata da Streptococcus pyogenes (gruppo di streptococco β-emolitico A), ad es. Tonsillite o otite media;
• Danno miocardico di natura infiammatoria o autoimmune - miocardite nei bambini; [3]
• Malattia di Lyme (Lyme borreliosi);
• Ipertonicità del ramo parasimpatico del sistema nervoso autonomo - aumento dell'irritazione del nervo vago (nervus vago), che si manifesta mediante alterata innervazione vagale del cuore; [4]
• Chirurgia per correggere un difetto cardiaco congenito. [5]

Nell'infanzia, ritmo cardiaco e anomalie della conduzione sono associate a mutazioni geniche nella sindrome di kearns-Seir, una malattia mitocondriale che si manifesta dai quattro anni. [6]

E nella sindrome ereditaria brugada nei bambini c'è un blocco completo o incompleto della gamba destra del cuore nel bambino - bRANDO RASSO CONTROLLO DEL FISI (dove il segnale del nodo AV si muove lungo l'atrio destro verso lo ventoso). [7], [8]

Nel periodo prenatale può verificarsi un blocco cardiaco incompleto congenito nel periodo prenatale, quando tra le 16-28 settimane di gestazione vi è un danno intrauterino al nodo AV del cuore fetale da parte di anticorpi materni (SSA/Ro o SSB/LA) con malattie del tessuto connettivo autoimmune, il più comune lupus eritematosus [9] e la sindrome di Sjögren. [10] Ma questi anticorpi, che causano fibroelastosi delle strutture del sistema di conduzione cardiaca, possono essere presenti nel 2-3% delle donne asintomatiche sane.

In rari casi, il blocco cardiaco pediatrico è idiopatico, il che significa che si verifica in assenza di anomalie del cuore strutturale, influenza degli anticorpi materni o altre cause ovvie.

Quali sintomi accompagnano il blocco cardiaco in un bambino?

In alcuni bambini, questa condizione non provoca sintomi. Pertanto, il blocco cardiaco del 1 ° grado in un bambino (blocco AV di primo grado) indica un rallentamento del passaggio degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare (nodo AV) del setto interatriale senza interruzione della conduzione atriale-ventricolare. Molto spesso tale blocco è asintomatico (perché si sviluppa il ritmo di sostituzione nodale), ma potrebbe esserci una diminuzione della frequenza cardiaca-atrioventricolare bradicardia. [11]

Il blocco cardiaco di grado 2 nei bambini (blocco AV di grado II) può presentare sintomi di bradicardia nei bambini. [12]

Il blocco cardiaco completo in un bambino porta alla completa dissociazione dell'attività atriale e ventricolare a causa del danno alle vie di conduzione atrioventricolare. Nei bambini con blocco AV del grado III, l'attività elettrica delle camere superiori e inferiori del cuore non è coordinata (perché gli impulsi degli atri non raggiungono i ventricoli). [13] In questo caso, la frequenza atriale rientra nell'intervallo normale e la frequenza ventricolare può essere inferiore a 50 battiti al minuto. Questo disturbo di conduzione cardiaca è accompagnato dal seno bradicardia, causando vertigini, dispnea, sincope aritmogena (svenimento), rapida affaticamento e debolezza generale con intolleranza all'esercizio. [14], [15]

I bambini con blocco cardiaco incompleto e completo congeniti hanno lividità della pelle, letargia, riduzione dell'attività di alimentazione (con conseguente sottopeso) e convulsioni.

Quali possibili complicazioni possono verificarsi con il blocco cardiaco in un bambino?

Tra le possibili complicanze del blocco cardiaco nei bambini, i cardiologi includono la progressione del blocco lieve a gradi più alti di disfunzione atriale, che porta a fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). [16]

Il pericolo principale del blocco cardiaco è lo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente letali e arresto cardiaco improvviso. [17]

Come viene diagnosticato il blocco cardiaco in un bambino?

Il blocco cardiaco viene diagnosticato registrando l'attività elettrica del cuore - elettrocardiografia (ECG). [18], [19]

Usati sono anche echocardiografia (ecografia cardiaca) e esame a raggi X della funzione cardiaca.

Per scoprire le cause di questo disturbo, sono necessari esami del sangue: biochimici, per fattore reumatoide, il livello dei complessi immunitari, anticorpi antinucleari e antifosfolipidi, ecc.

A volte il blocco cardiaco completo congenito viene diagnosticato intrauterino-usando cardiotocografia fetale.

Come trattare il blocco cardiaco in un bambino?

Di solito, il blocco cardiaco in un bambino ha bisogno di un trattamento solo quando sono presenti sintomi.

Il blocco AV di grado I è raramente sintomatico e non richiede un trattamento, così come il blocco del ramo del sibilo.

In molti casi, il blocco cardiaco completo richiede un pacemaker. Per neonati e bambini con blocco atrioventricolare completo, il principale metodo di trattamento (correzione del blocco) è l'installazione di un pacemaker impiantato sotto la pelle. Nel blocco cardiaco di 2 ° grado, la necessità di un pacemaker è rara. [20]

Per ulteriori informazioni, vedere. - chirurgia del pacemaker

Prima dell'intervento chirurgico, il ritmo necessario della contrazione del muscolo cardiaco può essere mantenuto con farmaci come dobutamina, izadrina, isoproterenolo, orciprenaiin solfato e altri beta-adrenomimetics.

I bambini con sindrome di Kearns-Seir e cardiomiopatia mitocondriale - per migliorare il metabolismo e la respirazione tissutale delle cellule miocardiche, nonché ridurre lo stress ossidativo - sono prescritti per assumere vitamine C, E e B, nonché integratori con la l-carnitina aminoacido: carliv, cardona, elcar, metacarta e altri.

Quali sono i rischi di eseguire il trattamento chirurgico per il blocco cardiaco nei bambini?

Impianto e il mantenimento di un pacemaker comporta alcuni rischi, tra cui:

• Emorragia sottocutanea;
• Un'infiammazione infettiva del rivestimento interiore del cuore chiamato endocardite;
• Mancanza di sincronizzazione ventricolare;
• Con l'inizio dell'aritmia;
• Mediante spostamento dell'elettrodo;
• Una reazione autoimmune che porta al rifiuto del pacemaker.

Quali consigli mi aiuteranno a migliorare la salute di mio figlio se gli viene diagnosticato un blocco cardiaco?

I bambini con difetti alla nascita tendono ad avere difficoltà a ingrassare perché usano più energia per respirare e digerire il cibo. I genitori spesso danno da mangiare al loro bambino più cibi densi di calorie, il che può portare al sovrappeso di 7 anni perché i bambini aumentano di peso più velocemente di quanto crescano.

Pertanto, le linee guida nutrizionali dovrebbero essere seguite per migliorare la salute del bambino:

• Includi nella tua dieta una quantità sufficiente di fibre alimentari, che si trova in prodotti a grana intera, legumi, frutta fresca e verdure;
• Ridurre l'assunzione di grassi dietetici da parte del bambino, cioè carni grasse e prodotti lattiero-caseari;
• Assicurati l'assunzione di acidi grassi polinsaturi - acidi grassi omega-3, che sono ricchi di oli vegetali e olio di pesce;
• Limitare i livelli di colesterolo, cioè carni rosse e trasformate, cibi fritti e prodotti da forno;
• Ridurre l'assunzione di sale;
• Insegna a tuo figlio a bere abbastanza acqua.

Inoltre, è molto importante ridurre al minimo l'attività fisica degli esperti di bambini sa che l'esercizio fisico e i giochi attivi sono utili per i bambini con difetti cardiaci e 1-2 grado di blocco cardiaco.

Tuttavia, un cardiologo pediatrico può raccomandare di limitare determinati tipi di attività fisica e i genitori dovrebbero seguire con precisione queste raccomandazioni.

Quali sono alcuni metodi per prevenire il blocco cardiaco nei bambini?

According to recent studies, in cases of 1st degree fetal heart block due to transplacental exposure to maternal antibodies to SSA/Ro or SSB/La, it is possible to normalize the conduction system of the fetal heart fairly quickly if the pregnant woman takes the antimalarial drug Hydroxychloroquinone (used in lupus erythematosus and rheumatoid arthritis) with fluorinated corticosteroids such as Desametasone. L'ecocardiografia fetale settimanale è richiesta dalla 16a settimana di gravidanza in poi.

Qual è la prognosi per la vita con il blocco cardiaco nei bambini?

Nel blocco cardiaco pediatrico, la prognosi dipende dalla sua causa e dal grado di disturbo della conduzione.

In presenza di cardiopatia congenita con blocco cardiaco congenito, la mortalità è stimata al 6-8%.

Il tasso medio di mortalità dei neonati con blocco AV congenito autoimmune a causa della trasmissione di anticorpi specifici dalla donna incinta al feto in via di sviluppo attraverso la placenta è del 15-20%.