Placca nell'arteria carotide nella regione cervicale.

Sebbene l'arteria carotide comune (a. Carotis communis), che fa parte del tronco brachiocefalico (brachiale), si divida in due arterie (esterna e interna), la placca carotide nell'arteria carotide cervicale di solito si forma nell'arteria carotide interna (a. Carotis interna), che risale il collo attraverso la formazione di tessuto connettivo dei suoi strati fasciali.[1]

Le cause Placca carotidea

Le placche sono depositi di colesterolo sulla parete vascolare delle arterie - nel suo rivestimento interno (tunica intima), costituito da endotelio - un sottile strato di singole cellule endoteliali (endoteliociti), supportato da una lamina elastica interna che forma il confine tra le arterie interne e rivestimento intermedio (tunica media) della parete vascolare.

Le ragioni per la formazione di placche ateromatose o aterosclerotiche risiedono in un disturbo del metabolismo dei lipidi (grassi) e dell'ipercolesterolemia - un aumento del colesterolo nel sangue e dei livelli circolanti di lipoproteine ​​a bassa densità (LDL), che porta allo sviluppo dell'aterosclerosi carotidea .

Come notano gli esperti, il luogo tipico di sviluppo della placca aterosclerotica è la parte cervicale (pars cervicalis) dell'arteria carotide interna vicino alla biforcazione (separazione) della carotide comune o dell'arteria carotide - a livello della quarta vertebra cervicale (o al livello dell'osso ioide all'interno del trigonum caroticum - il triangolo carotideo del collo).

A seconda dello stato del lume interno dell'arteria interessata e della sua capacità di partecipare al flusso sanguigno sistemico, si differenziano: aterosclerosi non stenosante (con restringimento emodinamicamente insignificante del lume vascolare) e aterosclerosi stenosante (quando la placca impedisce il normale flusso sanguigno).

Patogenesi

Si ritiene generalmente che l'aterogenesi inizi con un danno all'endotelio del rivestimento interno dei vasi, che porta all'accumulo e all'adesione di lipoproteine ​​​​a bassa densità nello spazio subendoteliale - con la formazione di depositi di grasso (LDL ossidato), che poi subiscono fibrosi e calcificazioni. [2]Di conseguenza, la parete vascolare si ispessisce e perde elasticità e la placca sporge nel lume del vaso e lo restringe, riducendo il normale flusso sanguigno al cervello.

La patogenesi del processo aterosclerotico con formazione di placche è discussa in dettaglio nelle pubblicazioni:

• Aterosclerosi - Cause e fattori di rischio
• Aterosclerosi dei vasi cervicali
• Aterosclerosi dei rami extracranici delle arterie brachiocefaliche

Sintomi Placca carotidea

L'aterosclerosi non stenotica è asintomatica nella maggior parte dei pazienti.

Nell'insufficienza arteriosa delle arterie carotidi a causa del significativo restringimento del loro lume da parte delle placche aterosclerotiche, possono verificarsi sintomi:[3]

• debolezza;
• frequenti vertigini e rumore alla testa;
• mal di testa intenso e improvviso;
• una momentanea perdita di equilibrio;
• svenimenti intermittenti;
• parestesia (intorpidimento) in una parte del viso o del braccio;
• con disabilità visive temporanee.

Complicazioni e conseguenze

Una placca nell’arteria carotide del collo può comprimere lentamente l’arteria, riducendo il flusso sanguigno. Oppure, quando la placca si rompe, può formarsi improvvisamente un coagulo di sangue (trombo), che blocca parte o tutto il flusso sanguigno al cervello. [4]Possono esserci gravi complicazioni e conseguenze, tra cui:

• stenosi carotidea ;
• sviluppo di encefalopatia discircolatoria dovuta alla compromissione del trofismo del tessuto cerebrale - con deterioramento cognitivo;
• comparsa di attacchi ischemici transitori (mini-ictus);
• ictus ischemico .

Le statistiche cliniche mostrano la presenza di lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi nel 20-25% dei pazienti con ictus ischemico e attacchi ischemici transitori.

Diagnostica Placca carotidea

Oltre alla visita medica e alla raccolta dell'anamnesi, la diagnosi delle lesioni aterosclerotiche dei vasi arteriosi prevede esami di laboratorio obbligatori: esami del sangue generali e biochimici; coagulogramma; per il livello di colesterolo totale, LDL (lipoproteine ​​a bassa densità), HDL (lipoproteine ​​ad alta densità) e trigliceridi nel siero; per gli anticorpi contro le cellule endoteliali.

Visualizza la diagnostica strumentale dei vasi: dopplerografia vascolare ecografica, scansione duplex dei vasi della testa e del collo, angiografia TC, angiografia RM.

La diagnosi differenziale comprende la dissezione dell'arteria carotide, l'aterosclerosi delle arterie vertebrali del collo, l'aterosclerosi dei vasi cerebrali, l'angiopatia amiloide cerebrale e una rara patologia vascolare dell'arteria carotide interna - displasia muscolare fibrosa della sua guaina interna.

Trattamento Placca carotidea

Dettagli negli articoli:

• Aterosclerosi - Trattamento
• Trattamento dell'aterosclerosi carotidea

Il trattamento chirurgico può comprendere la rimozione della placca aterosclerotica (endoarterectomia carotidea), l'angioplastica carotidea o lo stent.

Prevenzione

Le misure di prevenzione della formazione della placca aterosclerotica nei vasi di qualsiasi localizzazione sono:

• adesione ai principi di uno stile di vita sano;
• trattamento per il colesterolo alto ;
• dieta per colesterolo alto .

Letteratura

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Chirurgia vascolare. Manuale nazionale. Edizione breve. Editore: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e supplemento. - Mosca: GEOTAR-Media, 2021