Ascesso di milza

La formazione di una cavità incapsulata nel parenchima della milza piena di essudato purulento è definita come un ascesso alla milza (da ascesso latino - pustola, ascesso).

Epidemiologia

L'ascesso splenico è una malattia rara (la sua incidenza varia dallo 0,2% allo 0,07%); Circa il 70% dei casi si sviluppa in pazienti con infezioni concomitanti; nell'endocardite infettiva, in meno del 2% dei pazienti. [1]

Gli ascessi polimicrobici rappresentano oltre il 50% dei casi e gli ascessi fungini rappresentano il 7% al 25% dei casi.

Negli adulti, circa i due terzi degli ascessi della milza sono solitari (camera singola) e un terzo sono multipli (multicamber).

Le cause Ascesso della milza

Ascesso della milza, un organo periferico del sistema immunitario e dell'ematopoiesi extramidollare, deriva dall'infiammazione dei suoi tessuti, le cui cause possono essere:

• Presenza di batteri nel sangue - batteriemia (causata da infezioni croniche di vari sistemi e organi, tra cui tratto urinario e tratto gastrointestinale);
• Settico (infettivo) infarto della milza con l'interruzione del suo apporto di sangue, portando all'ischemia (fame di ossigeno) di parte dei tessuti e della loro necrosi;
• Infezione parassita della milza-con infezione e suppurazione della cisti echinococcica Della milza (formata dall'infezione con il parassita della tenia echinococcus granulosus);
• Subacute endocardite infettiva origine strepto o stafilococcica (l'ascesso è una complicazione in quasi il 5% dei pazienti con infiammazione batterica del rivestimento interiore del cuore);
• Febbre tifoide, causata dai batteri Salmonella typhi;
• Una malattia infettiva zoonotica sistemica causata da bacilli Gram-negativi della famiglia Brucellaceae - brucellosi;
• Diffusione di infezione dagli organi addominali vicini, ad esempio, dal pancreas infiammato nella pancreatite acuta (eziologicamente associata a infezione batterica o invasione parassita) o infiammazione della membrana peritoneale pancreatica con coinvolgimento della porta della milza.

L'ascesso della milza può essere polimicrobico e fungino, causato da specie di candida (più comunemente Candida albicans). [2]

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di ascessi alla milza sono un trauma schietto alla milza; diabete mellito e forme extrapolmoni di tubercolosi; [3] anemia emolitica autoimmune e tale emoglobinopatie croniche come anemia falciforme (con cambiamenti strutturali nei globuli rossi); Immune indebolimento - immunosoppressione [4] (incluso HIV); Sindrome di Felty (una forma di artrite reumatoide); amiloidosi; neoplasie e chemioterapia citostatica per il cancro; uso di steroidi; droghe endovenose. [5]

Patogenesi

Qualsiasi ascesso dovrebbe essere visto come una risposta di difesa tissutale per prevenire la diffusione dell'infezione.

Le infezioni implicate nella formazione di ascessi alla milza includono: Gruppo β-emolitico Gram-positivo a Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) della famiglia Enterobacteriaceae; [6] enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter Baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis Bacteroides. [8]

I microrganismi usano i loro enzimi per distruggere le cellule e innescare una cascata di processi ossidativi, che porta alla secrezione e al rilascio di citochine proinfiammatorie. La reazione infiammatoria indotta da citochine porta ad un aumento del flusso sanguigno regionale e alla permeabilità endoteliale vascolare, al reclutamento di un gran numero di leucociti nell'area infetta e all'attivazione delle cellule immunitarie dei tessuti - fagociti mononucleari (macrofagi).

A causa del processo infiammatorio, si forma un essudata purulento, costituito dalla parte liquida del sangue senza elementi formazionali: plasma, granulociti di neutrofili attivo e morto (distruggendo i batteri leucociti-neutrofili)

In questo caso, il pus è racchiuso in una capsula formata da cellule sane adiacenti per localizzare l'infezione e limitarne la diffusione il più possibile.

La peculiarità del meccanismo patofisiologico della formazione di ascessi alla milza nella diffusione ematogena di esperti di infezione batterica considera le funzioni iniziali della sua polpa rossa (che costituisce circa l'80% del parenchima) - filtrazione del sangue da antigeni, microrganismi e difettosi o eritrociti spesi. Inoltre, la polpa rossa della milza è un serbatoio per globuli bianchi, piastrine e monociti. E nella milza, la popolazione di monociti (da cui si formano macrofagi) supera il loro numero totale nel sangue circolante. Pertanto, i monociti nella polpa rossa si mobilitano molto rapidamente per affrontare l'infezione.

Sintomi Ascesso della milza

I primi segni di ascesso alla milza sono la febbre febbrile (con temperatura corporea fino a +38-39 ° C) e aumentando la debolezza generale.

Il quadro clinico è completato dal dolore nella regione subcostale e torna-vertebrale sinistra (che aumenta con la respirazione). Quando si palpata il quadrante in alto a sinistra della cavità addominale, viene attivata la protezione dei muscoli (tensione muscolare) e i tessuti molli sovrastanti sono edematosi. [9]

Complicazioni e conseguenze

L'ascesso della milza dà complicazioni sotto forma di: accumulo di aria nella cavità pleurica (pneumotorace); sul lato sinistro versamento pleurico; collasso del tessuto polmonare (atelectasie); Formazione di un ascesso subdiaframmatico o fistola pancreatica; Perforazione dello stomaco o dell'intestino tenue.

La conseguenza della rottura spontanea della capsula dell'ascesso è l'ingresso dell'essudato purulento nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite.

Diagnostica Ascesso della milza

La diagnosi di ascesso splenico è considerata una sfida clinica e una diagnosi strumentale-imaging usando ultrasuoni della milza e/o tomografia computerizzata e recensione della radiografia del torace-gioca un ruolo chiave. [10]

Un ascesso alla milza sugli ultrasuoni di solito dimostra un'area ipoecogena o un'area anecogena (cioè con ecogenicità assente) e ingrandimento dell'organo. [11], [12]

Un metodo più affidabile viene calcolata la tomografia (CT) della cavità addominale, la cui sensibilità nella diagnosi di ascesso splenico è del 94-95%. Un ascesso alla milza su CT sembra una zona ipodense (a bassa densità), che corrisponde a una cavità piena di pus nel parenchima di organi.

Esame del sangue generale e biochimico, analisi per marcatori infiammatori (COE, proteina C-reattiva), emocoltura batteriologica, test di Coombs (per anticorpi anti-eritrocitici nel sangue), ecc.

La diagnosi differenziale deve tenere conto della varietà di infezione batterica e anche distinguere tra altre condizioni che possono imitare un ascesso: infarto splenico, ematoma, linfangioma e linfogranulomatosi splenica. [13]

Trattamento Ascesso della milza

Tutti i pazienti con ascesso splenico richiedono il ricovero in ospedale. Il trattamento viene effettuato con alte dosi di antibiotici a spettro ampio parenterale (vancomicina, ceftriaxone, ecc.) E l'aspirazione transdermica del pus sotto il controllo ultrasuono (se l'ascesso è uno o due a portata di mano, con una parete sufficientemente spessa) o sufficientemente spessa) o un drenaggio addominale) di eliminazione purulento. [14] Per maggiori dettagli vedi. - trattamento dell'ascesso con antibiotici

I pazienti con ascessi fungini sono trattati con farmaci antifungini (amfotericina B) e glucocorticoidi (corticosteroidi).

Se non vi è alcuna risposta agli antibiotici con drenaggio, il metodo di ultima scelta è il trattamento chirurgico - splenectomia (rimozione della milza), che può essere eseguita laparoscopicamente in molti pazienti. [15]

Inoltre, la terapia dovrebbe colpire la causa sottostante dell'ascesso, come l'endocardite batterica.

Prevenzione

È impossibile evitare completamente la formazione di un ascesso alla milza, ma - ridurne la sua probabilità - è necessario identificare e trattare tempestivamente tutte le malattie infettive, oltre a rafforzare il sistema immunitario.

Previsione

L'ascesso splenico non rilevato e non trattato è quasi sempre fatale; Il tasso di mortalità è elevato (oltre il 70% dei casi) e varia a seconda del tipo di ascesso e dello stato immunitario del paziente. Ma con un trattamento adeguato, il tasso di mortalità non supera l'1-1,5%. [16]