Noduli di corde vocali

Malattie professionali dell'apparato vocale (laringiti croniche, noduli delle corde vocali) - malattie della laringe, si sviluppa in persone i voti dei professionisti della voce nello svolgimento delle funzioni professionali vocali o lunga (senza riposo), attività vocale, a seguito della impossibilità di utilizzare il respiro phonational, modulando l'altezza e la potenza del suono , articolazione errata, ecc.

NODULI corde vocali, dette anche "noduli Song" o noduli iperplastici sono piccole pair noduli simmetricamente sui bordi delle corde vocali sul bordo laterale e le loro terzo medio sono molto piccole dimensioni (pinhead) costituito da tessuto fibroso. Talvolta assumono una forma diffusa e si diffondono su un'ampia superficie delle pieghe, causando un significativo disturbo del timbro vocale.

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Epidemiologia

La prevalenza delle malattie professionali della faringe e della laringe tra le persone delle professioni vocali è elevata e raggiunge il 34% in alcuni gruppi professionali (insegnanti, educatori). E c'è una chiara dipendenza dalla durata del servizio, l'incidenza è più alta nei gruppi esaminati con esperienza più di 10 anni.

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Le cause noduli di corde vocali

Le malattie professionali dell'apparato vocale si sviluppano in insegnanti, insegnanti di scuola materna, cantanti, artisti teatrali, annunciatori, guide, guide, ecc. Di particolare importanza è il lavoro di una lingua straniera, quando errori nella tecnologia vocale sono responsabili per la tensione drammatica muscoli del collo, ma non un buon supporto respirazione abbastanza porta ad un significativo spostamento della avanti della laringe, che abbassa il tono delle corde vocali.

Oltre ai punti principali eziologiche (sovratensione principale dell'apparato) nello sviluppo di malattie professionali dell'apparato vocale è condizioni di lavoro impostato specificità (stress nervoso-emotivo, maggiore intensità del rumore di fondo, cattiva acustica di locali, variazioni di temperatura ambiente, aumentati aria secca e polvere, scomoda posizione di lavoro e simili). Promuovere lo sviluppo di malattie professionali della laringe mancanza di voci igiene (fumo, alcool), e malattie infiammatorie della cavità nasale e della faringe. Il ruolo essenziale svolto da allergia del corpo con ipersensibilità al lo sviluppo di tali sostanze irritanti, come polvere, colori ghiaioni con decorazioni, make-up, così come la stanchezza e traumi psicogena.

È anche contemplato che il fattore eziologico di noduli corde vocali possono servire mikrogematomy sottomucosa che si formano sul carico voce superstrong, che si verifica dopo il riassorbimento di fibroso proliferazione del tessuto connettivo con formazione di noduli. Tuttavia, questa supposizione è respinta da Ch.Jackson (1958), che crede che gli ematomi delle corde vocali siano alla base della formazione dei polipi.

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Patogenesi

Questi noduli non sono tumori nel senso morfologica del termine, ma hanno una sorta di crescite proprio tessuto connettivo delle corde vocali. Di solito queste formazioni si verificano quando sovratensione loro gridando, cantando, recita ad alta voce, in particolare, in base a una serie di studi foniatricheskih straniera in quei casi in cui l'uso fonazione registro acuto suona noduli così vocali si trovano in soprano, soprano di coloratura, tenore e controtenori e molto raramente contralto, baritono e bassi.

Quando studi stroboscopico è stato trovato che il livello al quale vi sono noduli vocali, ad fonazione toni alti corde vocali prendere una forma convessa e quindi più vicino e per periodi più lunghi adiacenti l'uno all'altro. Come risultato di ciò, un focolaio bilaterale e limitato di infiammazione appare per la prima volta nel sito indicato, seguito dall'iperplasia delle fibre del tessuto connettivo, che sono le più sensibili alle irritazioni meccaniche e infiammatorie, con carichi vocali continui.

Dai noduli delle corde vocali, a volte possono svilupparsi "polipi", aventi la stessa struttura istologica dei noduli che li precedono, quindi la stessa patomorfogenesi.

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Sintomi noduli di corde vocali

Le principali lamentele delle persone che usano l'apparecchio vocale nelle loro attività professionali sono la rapida affaticamento della voce, il suono della voce nella gamma incompleta (la voce "si siede"), una sensazione di disagio alla gola, secchezza e sudore. Tra i lavoratori con esperienza nella professione da 3 a 10 anni, ci sono disturbi della voce (disfonia) fino a completa raucedine (afonia), mal di gola e collo durante l'esecuzione di funzioni vocali.

Il periodo iniziale della malattia è caratterizzato dallo sviluppo di disturbi funzionali nell'apparato vocale, che si manifestano più spesso sotto forma di crescita fungina. Fostastenia (dal telefono greco - suono e asteneia - debolezza) è il disturbo funzionale più tipico che si verifica principalmente in persone con professioni vocali con un sistema nervoso instabile. La causa principale della sua comparsa è un aumento del carico vocale in combinazione con varie situazioni avverse che causano disturbi del sistema nervoso. I pazienti con phonosthenia sono caratterizzati da reclami di affaticamento rapido della voce; parestesia nel collo e nella gola; Persecuzione, tristezza, solletico, bruciore; sensazione di pesantezza, tensione, dolore, spasmo in gola, secchezza o, al contrario, aumento della produzione di muco. Molto tipici di questa patologia sono l'abbondanza di lamentele e dettagli accurati dei loro pazienti. Nella fase iniziale della malattia, la voce suona normalmente normale, e l'esame endoscopico della laringe non rivela alcuna anomalia.

Spesso la formazione di noduli delle corde vocali è preceduta da laringite catarrale e da una crescita a lungo termine. Quest'ultimo costringe il paziente a filtrare l'apparato vocale, e il primo promuove i processi proliferativi, il cui risultato può essere non solo i noduli, ma anche altri tumori benigni della laringe. Nel periodo iniziale di formazione del nodo, i pazienti avvertono una leggera stanchezza dell'apparato vocale e un'insufficiente formazione di suoni di canto con pianoforti (suoni silenziosi), specialmente in toni alti. Poi c'è una deformazione della voce con qualsiasi suono: una sensazione di "scissione" della voce, una mescolanza di suoni vibranti, mentre un discorso forte richiede una considerevole tensione dell'apparato vocale. Ciò è dovuto al fatto che quando i noduli fonazione impediscono la chiusura completa delle corde vocali, a causa della quale le cause taglio formate maggiore flusso d'aria diminuisce sovrapressione di aria podskladochny e potenza voce non può raggiungere il livello desiderato. La laringoscopia rivela i cambiamenti.

Nei bambini, i noduli delle corde vocali sono osservati più spesso all'età di 6-12 anni, più spesso nei ragazzi il cui apparato vocale è nello stadio dello sviluppo ormonale più soggetto ad alterazioni con carichi vocali. Va tenuto presente che i giochi per bambini a questa età sono invariabilmente accompagnati da grida appropriate. Si noti che la formazione di noduli di corde vocali nei bambini è spesso accompagnata da laringite catarrale secondaria, causata dalla presenza di adenoidi e da una violazione della respirazione nasale. La rimozione di adenoidi in tali bambini, di regola, conduce a scomparsa spontanea e noduli delle corde vocali.

Forme

Laringiti croniche, "noduli di cantanti", contatto con le ulcere delle corde vocali.

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Diagnostica noduli di corde vocali

La diagnosi di noduli delle corde vocali di solito non causa difficoltà. La principale caratteristica distintiva è la simmetria della disposizione dei nodi, otstutstvie endolaryngeal altri sintomi patologici e dati di storia medica. A volte inesperto nella patologia del giovane voce Laringologia laringe processi aritenoidea cartilagine può essere preso per i noduli vocali che, quando le singole funzioni appaiono nel glottide, ma quando diventa chiaro fonazione il loro scopo funzionale e la mancanza di esso tra le corde vocali, che sono chiuse completamente. Per accertarsi di ciò, è sufficiente condurre un esame stroboscopico della laringe.

Diagnosi fonastenii richiede necessariamente l'uso di metodi moderni di indagine dello stato funzionale della laringe - laringostroboskopii e mikrolaringostroboskopii. Reperti caratteristici laringostroboskopii quando questi pazienti sono instabili e "screziate" immagine stroboscopico asynchronism vibrazioni corde vocali di piccola ampiezza, frequenza o ritmo moderato. Tipico è l'assenza di "comfort stroboscopico", cioè quando le condizioni per creare la luce impulso di sincronizzazione di frequenza assoluta e le vibrazioni delle corde vocali delle corde vocali anziché fisso (come è normale), o movimenti di contrazione visibili nelle loro sezioni separate simile jitter o sfarfallio. Quando si verificano lungo fonastezii grave, portando a cambiamenti organici le corde vocali, è la mancanza di un tipico spostamento fenomeno mucosa nella regione dei loro bordi anteriori.

Di disfonia organica, le più comuni sono malattie professionali come laringite cronica e "noduli di cantanti". Abbastanza raro tra i "professionisti della voce" sono piaghe da contatto delle corde vocali. Il quadro endoscopico delle malattie elencate è tipico. Va notato che non solo le suddette malattie dell'apparato vocale-vocale riguardano il professionista, ma anche le loro complicazioni e conseguenze dirette.

Così, l'idea generale di Otorinolaringoiatria di laringiti croniche come processo preneoplastica dà la base in alcuni casi essere considerati maligni della laringe (in assenza di altri fattori eziologici) professionale, se si è sviluppata in un paziente - "voce professionale", che aveva un'infiammazione cronica delle corde vocali nella anamnesi.

Va notato che fino ad oggi, esistono criteri oggettivi specifici di appartenenza professionale delle malattie dell'apparato vocali, che a volte porta a errori di diagnosi e la decisione sbagliata di domande esperti a questo proposito, per determinare la natura professionale della malattia della laringe richiede un attento studio della storia (fatta eccezione per gli effetti di altri fattori eziologici, in primo luogo, fumo, assunzione di alcol, traumi, ecc., trattamento frequente nella struttura sanitaria per lo zab infiammatorio acuto laringe timetotal o della faringe). Cruciale è lo studio delle caratteristiche sanitarie e igieniche delle condizioni di lavoro al fine di determinare il grado di carico della voce. Il tasso di voce ammissibile per le professioni vocali è di 20 ore settimanali. Inoltre, è necessario prendere in considerazione l'effetto di potenziamento dei fattori di accompagnamento dell'ambiente di produzione circostante e del processo di lavoro. I criteri oggettivi sono i dati dell'osservazione dinamica del tratto respiratorio superiore, e principalmente della laringe, utilizzando metodi per determinare lo stato funzionale della laringe.

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Trattamento noduli di corde vocali

Il trattamento dei pazienti con malattie professionali dell'apparato vocale si basa sui principi di trattamento delle malattie infiammatorie non professionali della laringe. In tutti i casi di disfonia, è necessario osservare la voce e l'igiene personale della voce (escluso il fumo, bere alcolici), evitare l'ipotermia. È necessario disinfettare i focolai di infezione cronica.

Medicazione

Con le malattie organiche della laringe, sono indicati la terapia antinfiammatoria, gli antistaminici, l'instillazione di oli nella laringe. Con i cambiamenti vasomotori, un buon effetto terapeutico è l'installazione di oli alla laringe in combinazione con una sospensione di idrocortisone, acido ascorbico. A processi subatrofici inalazioni alcaline con vitamine, i vari biostimolanti sono utili; con forme ipertrofiche - con zinco, tannino; con vasomotore - con una sospensione di idrocortisone, procaina. Ampiamente utilizzato procedure fisioterapici: regione laringe elettroforesi con ioduro di potassio, cloruro di potassio, vitamina E. Quando fonastenii mostra l'uso di più sedazione (tranquillanti ricezione: diazepam, clordiazepossido, oxazepam, ecc). Per aumentare la vitalità di questi individui, si consiglia di utilizzare l'estratto delle corna dei cervi nobili, estratto di ginseng ed eleuterococco. Di fisioterapia a fonastenii hanno un buon effetto gidroprotsedury (spugnature con acqua, bagni di pino), sciacquare faringe infuso di salvia, camomilla. Per prevenire il ripetersi della crescita dei funghi, si dovrebbe evitare il sovraffaticamento della voce, varie situazioni che influenzano negativamente il sistema nervoso.

Esame della capacità lavorativa

L'esame della disabilità sia temporanea che persistente nelle malattie professionali dell'apparato vocale richiede un approccio speciale. Circa la disabilità temporanea nelle persone delle professioni vocali è nel caso in cui il processo patologico che si è verificato nella laringe non è lungo, reversibile e dopo un breve periodo di tempo la capacità di lavoro è completamente ripristinata. Questo può essere dovuto alla crescita di funghi, ferite ed emorragie nelle corde vocali, cioè con le prime forme di malattia professionale.

La disabilità temporanea nella professione professionale vocale è completa. Ciò significa che il dipendente per un breve periodo non è adatto per il lavoro professionale, dal momento che qualsiasi violazione del regime vocale (modalità silenzio) può aggravare il corso della sua malattia.

La disabilità persistente nelle persone con professioni vocali è più probabile che si verifichi con esacerbazioni di laringiti croniche, crescita frontale ricorrente, monocorditi e altre malattie della laringe. In questi casi, il paziente ha bisogno di un trattamento ospedaliero a lungo termine. In assenza di un effetto clinico positivo dal trattamento, a seconda della gravità del processo e dello stato funzionale della laringe, il paziente viene chiamato dal Ministero della Salute per determinare il grado di disabilità. Tali pazienti devono essere monitorati da un foniatra e un otorinolaringoiatra e sottoposti a trattamento attivo.

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Prevenzione

La prevenzione delle malattie professionali della laringe dovrebbe essere basata principalmente sulla selezione professionale destra, la formazione di giovani professionisti e studenti di tecnologia vocale, voice Skills-cura, la selezione professionale quando si consiglia di condurre una conversazione preliminare con psychoneurologist. I candidati devono essere sufficientemente emotivi, in grado di rispondere rapidamente alla situazione. Indesiderabile è la presenza di focolai di infezione cronica nel tratto respiratorio superiore, dopo la sanificazione di cui è necessario ri-risolvere i problemi di idoneità professionale.

Controindicazione assoluta per l'utilizzo in un occupazioni voce-speech sono malattie acute e croniche della laringe: malattia degenerativa cronica della faringe carattere (soprattutto subatrophic), vasomotori e reazione allergica della mucosa del tratto respiratorio superiore è un prerequisito per la realizzazione di prevenzione preliminare e visite mediche periodiche.

È auspicabile eseguire il lavoro sanitario ed educativo adattato tenendo conto della necessaria conoscenza della tecnologia vocale, dell'uso di un dispositivo vocale, dei metodi di allenamento autogeno.

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