Iris

L'iride è la parte più anteriore della coroide, visibile attraverso una cornea trasparente. Ha la forma di un disco con uno spessore di circa 0,4 mm, posizionato nel piano frontale. Nel centro dell'iride c'è un foro rotondo - la pupilla (pupilla). Il diametro della pupilla è instabile. L'alunno si assottiglia sotto una luce intensa e si espande al buio, svolgendo il ruolo del diaframma del bulbo oculare. L'alunno è confinato al margine della pupilla (margo pupillaris) dell'iride. Il bordo ciliare esterno (margo ciliaris) si collega con il corpo ciliare e la sclera con l'aiuto di un pettine (lig.Pectinatum indis - NBA). Questo legamento riempie l'angolo irideo-corneale formato dall'iride e dalla cornea (angulus iridocornealis). La superficie anteriore dell'iride è rivolta verso la camera anteriore del bulbo oculare, e quella posteriore verso la camera posteriore e la lente.

I vasi sanguigni si trovano nello stroma del tessuto connettivo dell'iride. Pigmento regolabile cellule epiteliali sono ricchi, il cui numero dipende dal colore dell'iride (dell'occhio). Se c'è molto pigmento, il colore degli occhi è scuro (marrone, marrone) o quasi nero. Se il pigmento è piccolo, l'iride avrà un colore grigio chiaro o blu chiaro. In assenza di pigmento (albino) iride rossastro, poiché i vasi sanguigni trasparire. Nello spessore dell'iride ci sono due muscoli. Circolarmente disposti intorno fasci pupilla di cellule muscolari lisce - (. M sfintere pupilla) pupilla sfintere, e radialmente dal bordo del diaframma ciliare finché i suoi bordi si estendono muscoli pupillari fasci sottili, diffondendo pupilla (m dilatator pupilla.), - espansore pupilla.

Innervazione pupillare

La dimensione della pupilla della persona è controllata da due muscoli lisci: il dilatatore e lo sfintere della pupilla. Il primo riceve l'innervazione simpatica, il secondo - parasimpatico.

Innervazione simpatica del muscolo che dilata la pupilla (dilatatore)

Il percorso discendente procede dall'ipotalamo attraverso il tronco cerebrale e la parte cervicale del midollo spinale, quindi esce dal canale spinale insieme alle radici anteriori (CVIII-THI-THII) e ritorna al cranio.

Per facilità di descrizione, il percorso tra l'ipotalamo e il centro ciliospinale cervicale (vedi sotto) è chiamato il primo neurone (anche se è probabilmente interrotto da diverse sinapsi nelle aree del ponte e del mesencefalo); la regione dal centro ciliospinale al nodo cervicale superiore - il secondo neurone; un segmento dal nodo superiore al muscolo che allarga la pupilla, il terzo neurone.

Fibre pregangliari (secondo neurone). Le cellule delle cellule giacciono nelle colonne intermediolaterali grigie dei segmenti toracico inferiore e superiore del midollo spinale, formando il cosiddetto centro ciliospinale bucciano.

Nell'uomo, la maggior parte delle fibre preganglioniche che innervano l'occhio lasciano il midollo spinale insieme alle radici anteriori del segmento toracico I. Una piccola parte può anche andare nella composizione delle radichette CVIIII e ThIII. Da qui attraverso i bianchi rami di collegamento della fibra passano alla catena simpatica vertebrale. Quindi, senza formare sinapsi, continuano verso l'alto e passano attraverso i nodi cervicali inferiore e medio, raggiungendo infine il nodo cervicale superiore.

Il nodo cervicale superiore, che è la fusione dei primi quattro nodi simpatici cervicali, si trova tra la vena giugulare interna e l'arteria carotide interna, al di sotto della base del cranio (cioè un po 'più in alto di quanto si pensi comunemente). Le fibre oculosimpatiche e di navigazione del viso formano qui sinapsi.

Fibre postgangliari (terzo neurone). Le fibre che innervano il muscolo dilatando la pupilla lasciano il nodo e accompagnano l'arteria carotide interna nel canale carotideo e nel foro lacerato, raggiungendo l'area del nodo trigeminale. Fibre simpatiche strettamente prilensate all'arteria carotide interna nel seno cavernoso. La maggior parte di essi si collega alla parte oculare del nervo trigemino, penetrando nell'orbita con il suo ramo nasociliare. I lunghi nervi ciliari lasciano questo ramo, bypassano il nodo ciliare, perforano la sclera e la membrana vascolare (sia nasale che temporale) e alla fine raggiungono il muscolo che espande la pupilla.

Le fibre simpatiche postgangliari passano anche ad altre strutture dell'occhio. Quelli di loro che innervano i vasi sanguigni o i cromatofori uveali dell'iride partecipano alla formazione della parte iniziale della via postgangliare. Lasciano il nervo nasociliare come la "radice lunga" del nodo ciliare, passando attraverso queste strutture (senza la formazione di sinapsi) sulla loro strada verso i loro effettori.

La maggior parte delle fibre trasportate dalla nave e dai pilo-rettali che innervano la zona del viso lasciano il nodo cervicale superiore e raggiungono la loro destinazione passando attraverso un plesso situato lungo l'arteria carotide esterna e i suoi rami. Le fibre di sudomotore che arrivano alla fronte possono di nuovo tornare al cranio e quindi quasi tutto il modo di accompagnare le fibre che vanno al muscolo che espande la pupilla, raggiungendo infine la ghiandola insieme con l'arteria oculare e il suo ramo superiore.

Innervazione parasimpatica del muscolo, restringimento della pupilla (sfintere)

I percorsi discendenti verso lo sfintere della pupilla passano attraverso due sistemi di neuroni.

Il primo neurone (preganglionico) inizia nel nucleo di Yakubovich-Edinger-Westphal nella parte rostrale del mesencefalo. Va nell'III nervo cranico, i suoi rami al muscolo obliquo inferiore e la radice corta del nodo ciliare. Questo nodo si trova nel tessuto grasso libero dell'apice dell'orbita, tra il nervo ottico e il muscolo retto esterno.

Il secondo neurone (postgangliare) inizia dalle cellule del corpo della gabbia. Le fibre vanno nella composizione dei nervi ciliari brevi e raggiungono lo sfintere della pupilla. Sulla loro strada, queste fibre perforano nella regione del polo posteriore del bulbo oculare, quindi vanno anteriormente, prima direttamente nella sclera, e poi nell'intreccio dello spazio subchoroidale. I danni in queste aree sono più comuni di quanto molti neurologi credano. La stragrande maggioranza di questi pazienti si trova in oftalmologi.

È probabile che tutte le fibre che si adattano al muscolo che restringe la pupilla raggiungano l'iride formando una sinapsi nel nodo ciliare. Supponendo che le fibre colinergiche che innervano il muscolo restringe la pupilla, bypassato o ganglio ciliare sinapsi in cellule episclerali talvolta si trova lungo i nervi ciliari brevi ha fondamento anatomico.

È importante sottolineare che la stragrande maggioranza (94%) delle fibre postgangliari parasimpatiche che escono dal nodo ciliare non sono correlate al restringimento pupillare. Sono sparsi nel muscolo ciliare e sono associati all'alloggio. Queste osservazioni sono cruciali per una moderna comprensione della patogenesi della sindrome di Adi.

Riflessi pupillari

L'alunno ha reciproca innervazione dal lato dei sistemi parasimpatico e simpatico. Le influenze parasimpatiche determinano la costrizione della pupilla, quelle simpatiche portano alla dilatazione. Con un blocco completo di innervazione parasimpatica e simpatica, i riflessi pupillari sono persi, ma la dimensione della pupilla rimane normale. Ci sono molti stimoli diversi che causano cambiamenti nelle dimensioni della pupilla.

Alunni di riflesso psichico - l'espansione degli alunni in varie reazioni emotive (notizie gioiose o spiacevoli, paura, sorpresa, ecc.). Il riflesso è associato allo stato del cervello, influenzando l'innervazione simpatetica degli alunni. Gli impulsi dagli emisferi cerebrali attraverso il tronco encefalico e il midollo spinale cervicale entrano nei centri ciliospinali e quindi lungo le fibre efferenti di quest'ultimo verso la pupilla del dilatatore. Ciò chiarisce la disfunzione delle pupille a varie lesioni cerebrali (epilessia, meningite, gonfiore, encefalite).

Trigemino riflesso pupillare: un'irritazione breve termine della cornea, congiuntiva delle palpebre o dei tessuti circostanti l'occhio, dà una prima dilatazione della pupilla, allora il loro restringimento veloce. Arco riflesso: Ho ramo del nervo trigemino, nodo trigemino Centro nucleare ramo del nervo oftalmico, la trave longitudinale posteriore dello sfintere kernel pupilla (Yakubovicha - Edinger - Westphal) vie efferenti allo sfintere della pupilla. Quando la malattia (infiammazione) occhi sclera, congiuntivite e m. P. Alunni molto spesso si restringono a volte si verifica e una marcata riduzione nella risposta alla ampiezza di luce. Questo perché il processo infiammatorio porta alla irritazione delle fibre trigemino del bulbo oculare, e comporta un cambiamento nel riflesso innervazione parasimpatico pupillare.

Il riflesso pupillare nasophaciale consiste nel dilatare la pupilla dal lato dell'irritazione nella narice (con tamponamento, solletico, ecc.). Qualsiasi stimolazione intensa in una narice è accompagnata da una dilatazione vigorosa e bidirezionale delle pupille. L'arco di questo riflesso è costituito da fibre sensibili del nervo trigemino e tratti pupillari simpatici.

Riflesso pupillare respiratorio - pupille dilatate con profonda ispirazione e costrizione quando espirate. Questo riflesso ha un'incostanza estrema e costituisce la reazione vagotonica delle pupille, poiché è principalmente associato all'eccitazione del nervo vago.

Tra i riflessi degli alunni sullo stress fisiologico vi sono il riflesso cervicale delle pupille (dilatazione dei muscoli del collo o del muscolo nervoso) e la dilatazione delle pupille con una stretta di mano.

Nella diagnosi differenziale dei disturbi pupillari sono ampiamente utilizzati i test neurofarmacologici basati sull'individuazione dell'ipersensibilità alla denervazione. Essi consentono di differenziare ptosi e miosi a causa del deterioramento del terzo neurone innervazione simpatica del muscolo, diffusione allievo di disturbi in cui la base è più sintomo Horner danni prossimale percorsi verso il muscolo. Essi sono utilizzati per la diagnosi differenziale sindrome Adie (la cui causa, come sopra indicato, i danni attualmente considerata postgangliari parasimpatiche fibre che innervano il muscolo rastrema pupilla) di disturbi in cui una grande dimensione di pupilla causato danni fibre pregangliari che innervano lo sfintere della pupilla. Tali studi permettono di studiare l'osservazione visiva facilmente accessibile in una maniera di interesse per il neurologo per le funzioni pupillari compromesse.

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