Scarico anormale dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare: sintomi, diagnosi, trattamento

La divergenza anomala dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare è dello 0,22% di tutti i difetti cardiaci congeniti. L'arteria coronaria sinistra si allontana dalla sinistra, meno frequentemente dal seno destro dell'arteria polmonare, la sua ulteriore rotta e le ramificazioni sono le stesse della norma. Nel caso di anastomosi intercoronali pronunciate, viene espanso e torturato. La bocca dell'arteria coronaria destra è nel seno coronarico destro dell'aorta. Un'ampia rete di anastomosi è visibile sulla superficie anteriore del cuore. Con un numero sufficiente di anastomosi, i segni clinici di malformazione appaiono più tardi, spesso nella seconda decade di vita; con insufficiente anastomosi e, di conseguenza, con insufficiente afflusso di sangue al miocardio, i segni di un difetto sono rilevati precocemente, a volte anche durante il periodo del neonato. Isolare il tipo infantile e adulto di retrazione anormale dell'arteria coronaria sinistra. L'ischemia miocardica può essere secondaria alla bassa pressione di perfusione a causa del flusso di sangue attraverso i collaterali dall'arteria coronaria destra a sinistra, e quindi nell'arteria polmonare. Nella "sindrome del furto" espressa, il flusso sanguigno subendocardico è particolarmente colpito. Questo è uno dei motivi per lo sviluppo di una fibroelastosi secondaria dell'endo- e del miocardio per un dato difetto.

I sintomi di partenza anormale dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare possono manifestarsi a qualsiasi età. I primi segni: una violazione della condizione generale, letargia, sudorazione. La metà dei pazienti può avere attacchi di ansia improvvisa, dispnea. In questo contesto, può verificarsi un aumento della temperatura corporea, l'aspetto di una feci molli (ha un riflesso, come nell'angina e nell'infarto del miocardio, carattere). Molti bambini nella fase di decompensazione sono in ritardo nello sviluppo fisico, la gobba del lato sinistro del cuore si sviluppa presto. L'impulso apicale è diffuso, indebolito. I confini della ottusità cardiaca relativa si allargano principalmente a sinistra. I toni del cuore sono attutiti, si possono udire soffi sistolici. L'insufficienza cardiaca si sviluppa in misura maggiore nel ventricolo sinistro. Come risulta da quanto sopra, per la natura dei reclami e dei segni clinici la sospetta deviazione anomala dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare è abbastanza difficile, quindi la diagnosi si basa su risultati sufficientemente specifici dell'esame strumentale.

Una partenza anormale dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare può essere sospettata per la prima volta nell'ECG. Rileva una deviazione pronunciata dell'asse elettrico del cuore a sinistra, un dente Q profondo (più di 4 mm o più 1/4 della sua R) in I, aVL e terminali toracici di sinistra (massimo in piombo aVL). Negli stessi conduttori (specialmente diagnosticamente importanti nelle derivazioni I e aVL) rivelare negativo dente T. Quando anastomosi fallimento mezhkoronarnyh sul modello ECG di subire un infarto miocardico.

Durante la radiografia degli organi del torace, la cardiomegalia viene rilevata principalmente a scapito delle divisioni di sinistra.

Negli studi ecocardiografici, la dilatazione della cavità del ventricolo sinistro con segni di ipocinesia, aumenta l'ecogenicità dei muscoli papillari. Quando si studia la radice dell'aorta, si trova un'arteria coronaria destra normalmente in declino e una mancanza di un'arteria coronaria sinistra. La separazione anomala dell'arteria coronaria è spesso accompagnata da rigurgito mitralico.

Il cateterismo cardiaco e l'angiocardiografia vengono eseguiti per escludere altre anomalie e difetti coronarici.

Trattamento della divergenza anormale dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare

Non esiste un trattamento farmacologico specifico. Con segni di insufficienza cardiaca, è indicata un'appropriata terapia farmacologica. Il trattamento operativo viene effettuato il prima possibile. L'operazione di scelta è un reimpianto diretto dell'arteria coronaria sinistra nell'aorta, a seguito della quale viene ripristinato il sistema di due arterie coronarie.

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