Cancroide: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Shankroid (sinonimi: la terza malattia venerea, lieve neofitaide, ulcera venosa) si trova in Africa, Asia e America. Tuttavia, a causa della crescita delle relazioni internazionali e del turismo, l'infezione è possibile.

Il cancroide è endemico in alcune parti degli Stati Uniti; ci sono anche focolai separati della malattia. È stato scoperto che il cancroide è un cofattore della trasmissione dell'HIV e anche un'alta incidenza dell'infezione da HIV tra i pazienti con cancro alla rinfusa negli Stati Uniti e in altri paesi. Circa il 10% dei pazienti con cancroidale può essere contemporaneamente infettato da T. Pallidum e HSV.

Cause e patogenesi del cancroide. L'agente eziologico della chancroid è streptobatsilla Haemophilis Dukreu descritto per la prima volta e, allo stesso tempo Ferrary O. Peterson nel 1887, Ducrey nel 1889, poi N. Krefting nel 1892, MA in Unna 892 Streptobatsilla è una breve (1 , 5-2 micron), di diametro sottile (0,5-0,6 micron) con diverse estremità arrotondate e una costrizione al centro del bastoncino. Si trova singolarmente o parallelamente trasversalmente sotto forma di catene (5-25 barre), da cui è stato chiamato streptobacillus. L'agente causale in apparenza sembra otto, manubri, raramente - una specie di cocchi. Nelle fasi iniziali della malattia, la verga si trova extracellulare e con forme tardive - intracellulare. Non contiene endotossine e non rilascia tossine. Il microbo muore rapidamente quando riscaldato (a una temperatura di 50 ° C - per 5 minuti). Nelle bacchette del pus rimangono virulenza fino a 6-8 giorni a temperatura ambiente, fino a 10 giorni - a bassa temperatura.

Epidemiologia del cancroide. L'infezione avviene attraverso il contatto diretto, esclusivamente con rapporti sessuali. L'agente eziologico si trova sui genitali, raramente - sulla superficie interna della coscia, perianale, raramente - sulla cervice e sulla vagina. Il cancroide è descritto sulla mucosa orale, le dita. Raramente l'infezione viene trasferita attraverso gli oggetti. Gli uomini sono più spesso malati e le donne possono essere portatrici di bacilli. Dopo la malattia, l'immunità non rimane. Il periodo di incubazione per gli uomini è di 2-3 giorni, a volte 2-3 pedule, per le donne - da 2-3 settimane a 3-5 mesi.

Sintomi di cancroidale. Nel sito dell'introduzione del microbo si sviluppa una piccola macchia di colore rosso vivo. Il giorno seguente una papula si forma sul posto, poi si sviluppa una bolla con contenuti trasparenti. Il contenuto della vescica diventa torbido e si forma un liquido purulento. Dopo 3-4 giorni, una pustola si apre e forma un'ulcera, alcuni aumento di sopra del livello della pelle sana, incline alla crescita periferico e raggiungere fino a 1,0-1,5 cm. L'ulcera è arrotondata, irregolare, i bordi corrosa, Saped, morbido, irregolare morbido in basso. Il fondo è coperto da un rivestimento grigio-giallastro. I margini dell'ulcera sono elevati e hanno una corolla infiammatoria acuta. Palpatore, la base dell'ulcera ha una consistenza morbida. Le ulcere nel solco della testa come un'eccezione sono compattate. Dallo scarico purulento dell'ulcera del cancroide, vengono rilevati gli streptocapilli. Negli uomini l'ulcera è dolorosa e nelle donne il dolore può essere assente o insignificante. Le ulcere possono aumentare di numero a causa di autoinoculazione. L'ulcera primaria può essere localizzata al centro e intorno forma delle ulcere molli "bambine". La progressione si interrompe dopo 2 4 settimane, la secrezione purulenta, il numero di ulcere e il processo infiammatorio diminuiscono gradualmente, in seguito alle ulcere che si formano e si formano cicatrici. Senza complicazioni, la cicatride guarisce in 1-2 mesi.

Oltre alle forme tipiche del cancro della coscienza, si distinguono altre varietà atipiche:

• elevato numero di casi di cancroide, in cui il fondo dell'ulcera viene sollevato dalla granulazione, facendo salire l'ulcera leggermente sopra la superficie della pelle circostante;
• Chancroid serpentino, caratterizzato da una lenta crescita periferica di uno dei bordi dell'ulcera;
• chancroid follicolare risultante dalla penetrazione del patogeno nei condotti delle ghiandole sebacee e dei follicoli piliferi, che porta alla formazione di noduli singoli e multipli, che si trovano al centro delle profonde ulcere con secrezione purulenta;
• Chancroid a forma di imbuto - raramente formato sul solco coronarico del pene, è limitato, nella forma di un cono con compattazione, c'è un'ulcera nella base e l'apice penetra nel tessuto sottocutaneo;
• il chancroid diphtheritic, in cui l'ulcera è profonda, la parte inferiore è coperta da una fioritura fibrinoide gialla spessa e sporca. Ci vuole molto tempo;
• Chancroid impetuoso, caratterizzato dalla comparsa di vescicole, che persistono per lungo tempo. Il contenuto è raschiato, si forma una crosta. Dopo essersi staccati, viene esposta un'ulcera profonda;
• Cancroide erpetico, clinicamente simile alla semplice vescica. È intrinseco all'autoinoculazione. Sviluppare la linfadenite inguinale. Il contenuto delle vescicole mostra streptocapilli;
• Chancroid nodulare - nella base della palpazione del fuoco del sigillo;
• Cancroide simile a una fessura, caratterizzato dalla comparsa di crepe dolorose con una reazione pronunciata. È localizzato sulle pieghe della pelle;
• Chancroid gangrenoso, formato come risultato della penetrazione di microbi anaerobici e fusospirillosi. Ulcere mentre perifericamente crescita, decadimento tessuto profondo, con conseguente formazione di ulcere bordi podrytymi e sotto - le gallerie profonde che gli uomini possono portare alla distruzione dei corpi cavernosi e quindi la necessità di amputazione del pene con sanguinamento pesante;
• Chancroid fagascenico, diverso dall'assenza gangrena della linea di demarcazione, progressione della cancrena all'interno e periferia. C'è un brivido, la temperatura corporea aumenta, a volte si sviluppa la sepsi.
• Chancroid misto, che si sviluppa come conseguenza della penetrazione di streptobacillus e trepidemia pallida simultaneamente o sequenzialmente. In questo caso appare prima lo shaikroide seguito dalla sifilide. L'istruzione schakroiidnoy un'ulcera succede in 2-3 giorni e un'ulcera sifilitica - in 3-4 settimane. Il rilevamento degli agenti patogeni è importante.

Complicazioni di cancroidale. La linfangite è una complicanza frequente del cancroide, poiché i linfociti del dorso del pene degli uomini e delle labbra sono coinvolti nel processo. La nave diventa sotto forma di un filamento denso, non legato alla pelle, che va dall'ulcera ai linfonodi. La pelle diventa iperemica e si gonfia, ma si formano densi noduli. Possono risolvere o ulcerare.

Bubo. È osservato nel 40-50% di pazienti. Si verifica 2-4 settimane dopo la penetrazione di streptobacillus nei linfonodi regionali, più spesso - nei linfonodi inguinali. Lo sviluppo del bubo aumenta dallo sforzo fisico e dall'uso di farmaci cauterizzanti. Uno o più linfonodi sono coinvolti nel processo patologico. Con lo sviluppo della periadenite, i linfonodi possono unirsi e formare conglomerati. La pelle sopra il nodo è iperemica, edematosa, si nota una morbilità, la temperatura corporea aumenta e si verifica un malessere. Più tardi l'infiammazione si placa, il centro si ammorbidisce e si formano i fenomeni di fluttuazione. La pelle è diluita e distrutta, una grande quantità di pus con una miscela di sangue viene rilasciata dalla cavità formata, a volte la cavità viene granulata e si forma una cicatrice. Spesso, il bubo si trasforma in una grande ulcera circondata da schermate spesso nuove (chancroid bubo). Alla parte delle vittime il processo procede lentamente, con la formazione di ascessi freddi, si formano passaggi profondi e fistolosi (una bolla bubbone). Dopo alcune settimane o mesi dopo il trattamento, può verificarsi adenopatia.

Fimosi. Si sviluppa a causa della formazione di ulcere multiple sulla foglia interna del prepuzio o lungo il bordo, che aumenta il pene a causa del gonfiore del prepuzio. La pelle diventa iperemica, l'apertura del sacco prepoliale si restringe, con abbondanti secrezioni purulente, aumento della temperatura corporea e dolore.

Parafimosi. Si sviluppa raramente, c'è un involucro forzato di prepuzio edematoso per la testa, che schiaccia il pene nella scanalatura della testa e porta a una violazione della circolazione sanguigna. La testa del pene si gonfia, aumenta di volume, il colore diventa cianotico, sviluppa un forte dolore, si può formare necrosi della testa e del prepuzio.

Diagnostica di laboratorio Per rilevare streptobacillus, ulcere e una secrezione purulenta dai linfonodi aperti o non aperti (bubboni) sono necessari. Per questo, le aree da cui verrà prelevato il materiale vengono applicate, applicate al vetro e colorate con il metodo Romanovsky Giemsa o blu di metilene, sono negative nella colorazione Gram. Il farmaco deve essere dipinto dopo un leggero riscaldamento. Con risultati negativi, è possibile utilizzare il metodo di autoinoculazione applicando pus o pezzi strappati da foci ulcerativi di tessuti necrotici.

Una diagnosi accurata del cancroide richiede l'isolamento di una coltura di N. Ducreyi pura su un terreno speciale che non è disponibile in commercio; anche quando si utilizzano questi supporti, la sensibilità del metodo non supera l'80% e in genere è addirittura inferiore. Diagnosi probabile può essere fatta (sia per il trattamento e la sorveglianza per il servizio), se il paziente viene trovato, una (o più) delle ulcere dolorose Geni-tal, in cui a) non v'è alcuna evidenza di infezione causata da T. Pallidum, nello studio di campo ulcerosa scuro o essudato durante il test sierologico per la sifilide almeno 7 giorni dopo l'ulcerazione e b) l'aspetto e la posizione delle ulcere, così come linfoadenopatia regionale, se presenti, sono tipici per chancroid, un risultato del test per HSV -negativa st. La combinazione di piaghe dolorose e doloroso per i nodi linfatici palpazione nell'inguine (che ha rilevato un terzo dei pazienti) conferma la presenza di ulcera molle, e se la combinazione è accompagnato da nodi linfatici suppurazione, è segno quasi patognomonico. Si presume che la PCR diventerà presto un metodo ampiamente disponibile per la diagnosi di cancroidale.

Trattamento di cancroidale. Utilizzare antibiotici e farmaci sulfonamide. Assegnare azitromicina (azimed) 1,0 g di dose singola per via orale o ceftriaxone 250 mg / m volta, o eritromicina 500 mg 4 volte al giorno per 7 giorni, o ciprofloxacina a 500 mg 2 volte al giorno per 3 giorni.

Il trattamento efficace del cancro alla rinfusa conduce alla cura, alla risoluzione dei sintomi clinici e impedisce la trasmissione di infezioni ad altri. Con lesioni estese, nonostante il trattamento di successo, si possono formare cicatrici.

Schemi consigliati

Azitromicina 1 g una volta per via orale

O Ceftriaxone 250 mg per via intramuscolare (IM) una volta

O Ciprofloxacina 500 mg per via orale 2 volte al giorno per 3 giorni

O Erythromycin basic 500 mg per via orale 4 volte al giorno per 7 giorni

NOTA: Ciprofloxacina è controindicata nelle donne in gravidanza e in allattamento e anche di età inferiore ai 18 anni.

Tutti e quattro gli schemi sono efficaci per il trattamento della tiroide in pazienti con infezione da HIV. Azitromicina e ceftriaxone hanno un vantaggio, dal momento che possono essere utilizzati una volta. I dati sono stati ottenuti da diverse regioni del mondo sull'isolamento di diversi isolati con resistenza alla ciprofloxacina o all'eritromicina.

Altre osservazioni sulla gestione del paziente

Il trattamento di pazienti con infezione da HIV e pazienti che non sono stati circoncisi può essere meno efficace di quelli che non sono infetti da HIV o che sono stati circoncisi. Nella diagnosi di cancro alla rinfusa, deve essere effettuato un test simultaneo per l'infezione da HIV. È necessario ripetere le risposte sierologiche alla sifilide e all'infezione da HIV dopo 3 mesi se i risultati iniziali di questi studi erano negativi.

Follow-up

I pazienti devono essere riesaminati 3-7 giorni dopo l'inizio della terapia. Con il trattamento di successo, la condizione delle ulcere migliora sintomaticamente entro 3 giorni e obiettivamente - entro 7 giorni dopo l'inizio della terapia. Se un miglioramento clinico non viene rispettata, il medico deve prendere in considerazione le seguenti possibilità: a) mis-diagnosi, b) un'infezione mista con altre malattie sessualmente trasmissibili, e c) il paziente è stato infettato con l'HIV, g) non è rispettato il regime di trattamento, oppure e) ceppo H. Ducreyi, che causa la malattia, resistente al farmaco prescritto. Il tempo richiesto per una cura completa dipende dalla dimensione dell'ulcera; Potrebbero essere necessarie più di 2 settimane per il trattamento di un'ulcera di grandi dimensioni. Inoltre, il processo di guarigione è più lento in alcuni uomini che non hanno subito la circoncisione, in cui l'ulcera si trova sotto il prepuzio. La risoluzione clinica dei linfonodi fluttuanti richiede più tempo che per l'ulcerazione e, anche in caso di trattamento di successo, può essere necessario il drenaggio. L'incisione e il drenaggio dei bubboni può essere un metodo più preferibile rispetto all'aspirazione del contenuto con una siringa, poiché dopo il drenaggio è richiesto un uso meno frequente di qualsiasi procedura successiva, sebbene l'aspirazione sia una procedura più semplice.

Gestione dei partner sessuali

Le persone che hanno avuto rapporti sessuali con pazienti con cancro alla rinfusa entro 10 giorni prima della presentazione clinica di questi pazienti devono essere esaminate e trattate, anche se non hanno sintomi della malattia.

Osservazioni speciali

Gravidanza

La sicurezza dell'uso di azitromicina nelle donne in gravidanza e in allattamento non è stata stabilita. La ciprofloxacina è controindicata durante la gravidanza. Non è stato riportato alcun esito negativo della gravidanza o sviluppo di patologia nel feto con cancroidale.

Infezione da HIV

I pazienti che sono infetti da HIV allo stesso tempo devono essere monitorati attentamente. Per trattare tali pazienti, potrebbero essere necessari corsi di terapia più lunghi rispetto a quelli raccomandati in questo manuale. La guarigione delle ulcere nei pazienti con infezione da HIV può verificarsi più lentamente e qualsiasi regime di trattamento può rivelarsi inefficace. Poiché i dati sull'efficacia terapeutica dei regimi terapeutici raccomandati per ceftriaxone e azitromicina in pazienti con infezione da HIV sono limitati, possono essere utilizzati in tali pazienti se esiste una possibilità di follow-up. Alcuni esperti suggeriscono di utilizzare un ciclo di 7 giorni di eritromicina per trattare i pazienti con infezione da HIV.

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