Adenoidi

Adenoidi (vegetazioni adenoidi) - ipertrofia della tonsilla faringea, che si verifica in determinate circostanze. Osservato più spesso nei bambini di età compresa tra 2 e 10 anni.

La tonsilla faringea come parte dell'anello ghiandolare linfoide di Valdeier-Pirogov, che possiede tutte le proprietà degli organi immunocompetenti, svolge un'importante funzione protettiva e immunologica quando l'organismo si adatta ai fattori ambientali.

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Epidemiologia

Le adenoidi diagnosticano oltre il 90% dei bambini in età precoce e prescolare. In assenza di appropriata adenoiditi trattamento come risposta a qualsiasi tratto respiratorio superiore infiammatoria sono relativamente rapidamente aumentato di dimensioni, portando ad una drastica violazione della respirazione nasale e sviluppo di malattie concomitanti del tratto respiratorio superiore e di altri organi e sistemi del corpo.

L'adenoidite cronica, accompagnata da ipertrofia della tonsilla faringea, è colpita principalmente da bambini da 3 a 10 anni (70-75%), altre malattie si verificano in età avanzata. L'ipertrofia della tonsilla faringea può manifestarsi in età matura, anziana e anche vecchiaia, ma queste categorie di età diminuiscono in media non oltre l'1% dei casi.

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Le cause adenoidov

Nei bambini piccoli, l'ipertrofia del tessuto adenoideo fino ad una certa età può essere attribuita ad un fenomeno fisiologico che riflette la formazione di un sistema protettivo nel percorso di penetrazione di microrganismi dal flusso d'aria nel tratto respiratorio superiore.

Essendo parte di una singola struttura di barriera, il tessuto adenoide reagisce prima all'effetto infettivo mobilitando le possibilità compensative. Nel corso del tempo, il processo di rigenerazione fisiologica del tessuto linfoide viene interrotto e il numero di follicoli reattivi e quindi rigeneranti atrofizzati aumenta gradualmente.

Motivi adenoidi sono molteplici, ma spesso si basano su l'infezione, introducono dall'esterno (per esempio, il latte materno, contaminato da stafilococco) nel parenchima dell'amigdala e costringendola l'ipertrofia di protezione. Spesso provocare una rapida crescita delle adenoidi e delle malattie infantili (morbillo, scarlattina, pertosse, difterite, rosolia, ecc). Nel 2-3% dei casi, le vegetazioni adenoidiche possono essere infettate con MBT in bambini con tubercolosi di diversa localizzazione. Un ruolo specifico nell'emergenza di adenoidi può giocare un'infezione sifilitica. Così, A.Marfan di 57 bambini con diagnosi clinica di "vegetazione adenoid" 28 trovato in presenza di sifilide congenita, e 11 bambini la presenza di questa malattia è stata identificata come altamente probabile. Tuttavia, la maggior parte delle tonsille faringee ipertrofia e adenoidi sviluppo cronica sorgono linfa diatesi, quale sistema è caratterizzato da cambiamenti morfologici e funzionali negli organi linfatici, manifesta linfocitosi assoluta e relativa nel sangue, linfonodi e formazioni linfoidi rinofaringe. Quest'ultima circostanza favorisce lo sviluppo dell'infezione tonsillare faringea e il suo ulteriore ipertrofia. Spesso con diatesi linfatica si riscontra un aumento della ghiandola del timo. Come notato Yu.E.Veltischev (1989), i bambini con diatesi linfatica, caratterizzato da una grande massa corporea, ma la pastosa, con ridotta resistenza alle infezioni. Essi sono pallidi, con la pelle delicata facilmente vulnerabili, con mikropoliadeiiey cervicale, ipertrofiche formazioni faringeo linfoidi, sempre più spesso le tonsille faringee. Spesso hanno malattie respiratorie acute, tonsillite, otite, tracheobronchite, polmonite, lo stridore si sviluppa facilmente. Spesso le adenoidi in questi bambini sono combinate con anemia e disfunzione tiroidea. Ci sono stati casi di morte improvvisa nei bambini con diatesi linfatica, che è associato con una caratteristica di questo tipo di guasto diatesi sistema simpatico-surrenale, ipofunzione della corteccia surrenale. Allo stesso tempo, il parente più prossimo si trovano adenoidi, tonsillite cronica e altri sintomi di iperplasia e il fallimento del sistema linfatico.

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Fattori di rischio

Fattori che contribuiscono alla ipertrofia del tessuto adenoide può essere l'età imperfezione dei processi immunologici, malattie infiammatorie della gola, malattie infettive vari per bambini e il corpo maggiore del bambino allergia a causa di frequenti malattie virali respiratorie acute, disturbi endocrini, ipovitaminosi, anomalie costituzione, infestazioni fungine, avverso sociale e condizioni di vita, radiazioni e altri tipi di influenza, che riducono la reattività dell'organismo. L'aumento delle adenoidi è una delle manifestazioni dell'adattamento dell'organismo alle mutate condizioni in risposta a una significativa tensione funzionale a seguito di frequenti processi infiammatori. Una delle cause di ipertrofia delle tonsille faringeo è considerato una violazione del sistema di citochine che servono come regolatori di immunità, in particolare il processo infiammatorio insieme ipofunzione di surrenalica strato corticale.

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Patogenesi

Se la respirazione nasale prima forma solitari limfoadenoidnym, situato sul percorso dell'aria inalata contenente elementi antigenoobrazuyuschie e un certo numero di inquinanti atmosferici è tonsille faringeo (B.S.Preobrazhensky e AK Minkovskiy considerato più appropriato chiamarla limfoadenoidnoe formazione "tonsille nasofaringeo") o adenoid vegetazione (tonsilla faringea o 3 ° amigdala). Normale tonsille faringeo ha uno spessore di 5-7 mm, una larghezza di 20 mm e una lunghezza di 25 mm. Per la prima volta negli esseri umani in vivo terzo delle tonsille è stato trovato Ya Tschermak (Szermak I.) nel 1860, e il quadro clinico della adenoiditi ipertrofica cronica descritto G.Lushka nel 1869 e Mayer nel 1870. È stato chiamato Mayer patologicamente faringeo ipertrofico amigdala "vegetazione adenoide".

Macroscopicamente è rappresentato nella forma di rotoli situati lungo la sua lunghezza, tra i quali vi sono solchi. Estremità posteriore solco, convergenti in un punto, formando una sorta di sacchetto che le rappresentazioni G.Lushki è traccia esistiti canale pituitaria. La tonsilla faringea è ben sviluppata solo nell'infanzia. Alla nascita, la tonsilla faringea in apparenza può essere aspetti diversi. Così, ci sono tre tipi L.Testut tonsille faringee neonatale - forma di ventaglio con rulli piccoli tipo linfoide grandi rulli linfoidi (circum-Valata) e tipo con perline aggiuntivi disposti sulla superficie dei rulli linfoidi.

Le vegetazioni adenoide nell'infanzia appaiono morbide ed elastiche, ma alla fine diventano più dense perché una parte del tessuto linfoide viene sostituita dal tessuto connettivo, che è l'inizio del processo della loro involuzione. La tonsilla faringea è riccamente vascolarizzata, le ghiandole mucose localizzate al loro interno secernono una grande quantità di muco contenente leucociti, linfociti e macrofagi. Dall'età di 12 anni, la tonsilla faringea inizia a diminuire progressivamente, e per 16-20 anni vengono conservati solo piccoli resti del tessuto adenoide e negli adulti si verifica spesso la loro atrofia. Quando ci sono cambiamenti patologici nella tonsilla faringea, aumenta a causa di iperplasia, cioè vera ipertrofia delle formazioni di linfadenoidi. Pertanto, con l'ipertrofia della tonsilla faringea, mantiene la stessa struttura morfologica della tonsilla normale, ma con alcune caratteristiche caratteristiche dell'infiammazione cronica.

Morfologicamente la tonsilla faringea è rappresentata nella forma di una formazione rosa pallido, situata su un'ampia base nell'area della cupola del rinofaringe. Con iperplasia, può raggiungere la parte anteriore del khohan e dell'apertore, posteriormente il tubercolo faringeo, le tasche laterali della faringe e le aperture nasofaringee del tubo uditivo. Di solito, la dimensione della tonsilla ipertrofica della faringe è suddivisa in base ai gradi determinati visivamente nella rinoscopia posteriore:

• I grado di ipertrofia (piccole dimensioni) - il tessuto linfadenoide copre il terzo superiore dell'apertore;
• II grado (taglia media) - il tessuto linfadenoide copre i 2/3 superiori dell'apertore (il livello dell'estremità posteriore del guscio nasale medio);
• III grado - copre completamente il khoni (il livello delle estremità posteriori del concha nasale inferiore). Oltre alla formazione linfadenoidale di base, solitaria situata nella cupola del rinofaringe, le formazioni laterali derivanti dall'ipertrofia dell'apparato follicolare della membrana mucosa sono di grande importanza clinica. Spesso riempiono le tasche faringee e la bocca del tubo uditivo (tonsille tubulari).

La superficie è coperta mucosa faringea tonsille stesse come la formazione limfoadenoidnye resto. La cripta e il resto della superficie del rinofaringe, uno strato di epitelio ciliato. Ipertrofia e infiammazione della mucosa che copre la tonsille faringeo, acquisisce un brillante rosa o rosso, a volte con una tinta bluastra può essere rivestito con secrezioni mucopurulente, abbondantemente scorre lungo la parete posteriore della faringe. Ruolo negativo adenoidi solito non limitati respirazione nasale violazione, ed è ancora nel fatto che con ipertrofia faringeo tonsille pone scarsa circolazione nella cavità nasale e rinofaringe, che può causare la congestione, non solo il naso e dei seni paranasali (di solito), ma nella regione ipofisi-sellare, violando così una delle principali funzioni delle ghiandole endocrine, è strettamente associato ai sistemi ipotalamo e altre endocrine del corpo - la ghiandola pituitaria. Quindi - vari disturbi somatici e psicoemotivi dell'organismo infantile in sviluppo.

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Sintomi adenoidov

I sintomi principali sono una violazione della respirazione nasale e una rinite persistente. Adenoidi maggior parte dei bambini formano un particolare tipo di persona (HABITAS adenoideus): espressione apatica e pallore della pelle, bocca semiaperta, appiattimento delle pieghe nasolabiali, piccole esoftalmo, cedimenti mandibola. La formazione delle ossa facciali viene interrotta: il sistema dentoalveolare, in particolare il processo alveolare della mascella superiore con il suo restringimento e l'anteriorità a forma di cuneo, si sviluppa in modo errato; costrizione espressa e alta posizione del cielo (cielo gotico - ipsisfifilia); incisivi superiori erroneamente sviluppati, sporgono considerevolmente in avanti e sono disposti casualmente; presto c'è carie; un cielo duro e alto conduce a una curvatura del setto nasale e della ristrettezza della cavità nasale.

I bambini sono rallentati dalla crescita, dalla formazione del linguaggio, sono in ritardo nello sviluppo fisico e mentale. La voce perde la sonorità, c'è una congestione nasale dovuta all'occlusione del naso dal lato del khohan ("naso chiuso"), il senso dell'olfatto è ridotto. Le adenoidi aumentate interferiscono con la respirazione normale e la deglutizione. Le funzioni del naso sono interrotte, si sviluppa la sinusite. Lo scarico dal naso con un naso che cola persistente causa irritazione della pelle del vestibolo del naso e dell'area naso-labiale, e la frequente deglutizione della scarica è una violazione del tratto gastrointestinale.

La superficie orale prolungata e la frequente respirazione provocano lo sviluppo di una cellula difficile ("petto di pollo"), anemia. Sonno irrequieti con la bocca aperta, accompagnati dal russare. Dissipazione, indebolimento della memoria e attenzione si riflettono nelle prestazioni scolastiche. L'inalazione continua attraverso la bocca di aria fredda non trattata porta allo sviluppo di angina, tonsillite cronica, laringotraphebronchite, polmonite, meno spesso alla rottura del sistema cardiovascolare. I cambiamenti stagnanti nella mucosa della cavità nasale con violazione dell'aerazione dei seni paranasali e il deflusso del loro segreto contribuiscono alla loro lesione purulenta. La chiusura della bocca faringea dei tubi uditivi è accompagnata da una diminuzione dell'udito da parte di un tipo coked, lo sviluppo di malattie ricorrenti e croniche dell'orecchio medio.

Allo stesso tempo, la condizione generale dei bambini è disturbata. Notano irritabilità, pianto, apatia. C'è un malessere, un pallore della pelle, una nutrizione ridotta, una maggiore stanchezza. Numerosi sintomi sono dovuti non solo ai disturbi respiratori. Sono basati su un meccanismo di riflesso neurale. Questo riflesso e disturbi neuropsichiatrici (nevrosi), convulsioni epilettiformi, asma, enuresi (enuresi) ossessionante tosse parossistica, tendenza a spasmo delle corde vocali, la perdita di vista, movimento coreiformi dei muscoli facciali.

La reattività immunitaria complessiva diminuisce e le adenoidi possono anche diventare una fonte di infezione e di allergizzazione. I disturbi locali e generali nel corpo del bambino dipendono dalla durata e dalla gravità della difficoltà della respirazione nasale.

Nelle adenoidi che riempiono l'intero arco del rinofaringe e impediscono la respirazione nasale libera, cioè, escludendo le funzioni di risonatore e lanterna della cavità nasale, c'è una violazione della fonazione. Pronunciare le consonanti "M" e "H" è difficile, suonano come "B" e "D". Tale pronuncia "nasale" vocale è stato chiamato chiusa per via nasale, a differenza di quelli che si verificano in nasale paralisi del palato molle o carenza anatomica (sfregio cicatriziale, palatoschisi, ecc).

L'impatto sulle adenoidi tubo uditivo - otturazione nasofaringeo tubo tubo aperture iperplasia infezione tonsille mucosa sluhovovy (evstahiit cronica, tubo-otite) nella maggioranza dei casi porta ad una perdita di udito periodica o permanente, con conseguente ritardo nello sviluppo del bambino, la sua confusione e disattenzione. I bambini piccoli sono causa di perdita dell'udito tubo genesi difficilmente cogliere discorso che essi sono spesso distorte.

Lo scarico viscoso persistente e denso dal naso provoca irritazione e macerazione della pelle del labbro superiore, il suo gonfiore e la lesione eczematosa della pelle del vestibolo del naso.

Nei bambini "adenoidi", la respirazione costante attraverso la bocca provoca varie anomalie nello sviluppo dello scheletro facciale. Particolarmente evidente è la forma della mascella superiore. C'è un restringimento e allungamento anteriormente, che gli conferisce una forma a forma di cuneo. Osso alveolare e denti sporgenti e dell'arcata mandibolare, a causa della quale i denti superiori ricoprono la superficie vestibolare dei denti inferiori (cosiddetti prognatismo superiore), che porta alla rottura dell'occlusione. Il cielo solido, che continua a svilupparsi, si estende nella cavità del naso sotto forma di una profonda depressione simile a una volta di una cattedrale gotica (cielo "gotico"). Allo stesso tempo, la mascella inferiore (microgenia) è in ritardo nello sviluppo, che enfatizza ulteriormente la deformazione dello scheletro facciale e aumenta la violazione del morso.

Quando non è sterilizzata adenoidi tempestivi complicazioni inevitabili che si verificano molte violazioni di sviluppo fisico e mentale del bambino, così come una serie di disturbi funzionali degli organi di senso e visceri. Tuttavia, numerose osservazioni cliniche hanno rivelato che non v'è alcuna correlazione tra le dimensioni delle adenoidi e la frequenza, la diversità e la gravità delle complicanze. Spesso piccoli adenoidi possono provocare complicazioni significative dei vari organi e sistemi. Questo fenomeno si spiega con il fatto che ci sono nel parenchima di vegetazione adenoid di piccoli ma numerosi follicoli ascessi, che, in considerazione del ricco apporto di sangue e drenaggio linfatico, frantuma patogeni non solo le strutture anatomiche circostanti, ma anche gli organi e sistemi che sono ben oltre il rinofaringe.

L'ipertrofia delle adenoidi è un processo reversibile. Durante la pubertà, subiscono uno sviluppo inverso, ma le complicazioni che sono sorte rimangono e spesso portano alla disabilità.

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Fasi

Esistono tre gradi di ipertrofia della tonsilla faringea:

• I grado - il tessuto adenoide occupa il terzo superiore del rinofaringe e copre il terzo superiore del dispositivo di apertura;
• II grado - il tessuto adenoide occupa metà del rinofaringe e copre metà del dispositivo di apertura;
• III grado - il tessuto adenoide occupa l'intero rinofaringe, copre completamente l'apertura, raggiunge il livello dell'estremità posteriore del guscio nasale inferiore; le adenoidi significativamente meno allargate sporgono nel lume dell'orofaringe.

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Complicazioni e conseguenze

Tra le più frequenti complicanze della cronica, adenoidi spesso crescenti, infiammazione acuta delle tonsille palatine, laringotracheite e la polmonite, catarro del tubo uditivo, tubootitis, purulenta acuta otite media. I bambini piccoli non sanno come espettorare l'espettorato, che entra nella gola della faringe dal rinofaringe, quindi lo ingoiano. Spesso a causa della deglutizione del muco infetto, hanno anomalie della funzione gastrointestinale.

Spesso, complicazioni oculari sotto forma di blefarite, congiuntivite, cheratite ulcerativa.

Spesso adenoid piombo razrascheniya a disturbi scheletrici che indossano natura rahitopodobnyh :. Stretta al petto "pollo", cifosi e scoliosi della colonna vertebrale, arti inferiori deformazione ecc Questi cambiamenti sono associati con la violazione frequente nelle adenoidi processi metabolici associati con ipovitaminosi D.

Iperplasia tonsille faringee accompagnati, di regola, infiammazione cronica parenchima, ma grappoli di patogeni nelle sue scanalature aggrava notevolmente il processo infiammatorio, trasformando faringeo tonsille pus imbevuto di una spugna. Questa infiammazione lenta corrente è chiamata adenoidite cronica; complica in modo significativo il decorso dell'adenoidismo nei bambini e più spesso porta a varie complicazioni purulente.

Il processo infiammatorio dal rinofaringe si diffonde facilmente alla faringe, alla laringe e ai bronchi, in particolare con catarro acuto e malattie infiammatorie frequenti e di lunga durata delle vie respiratorie superiori. Il flusso di scarico mucopurulento nella laringe provoca tosse persistente, soprattutto di notte. I linfonodi regionali (cervicali, sottomandibolari e occipitali) sono spesso significativamente ingranditi. Ricorrenti riacutizzazioni di adenoiditi cronica accompagnata da febbre, dolore locale lavaggio nel rinofaringe, aumentando scarico mucopurulenta, dolore che si irradia alla base del cranio, collo, cavità oculare. La tonsilla faringea, già ipertrofica, aumenta bruscamente, ostruendo completamente il choana. Le condizioni generali del bambino in questi casi si stanno deteriorando in modo significativo. Il bambino diventa pigro, irritabile, piange spesso a causa del dolore nel rinofaringe, perde l'appetito, spesso durante il pasto, vomita.

Un'altra complicazione associata a nidus nell'infezione adenoidea è l'adenoidite acuta, che è un'angina retronasale o nasofaringea. In alcuni casi, questa complicanza procede in base al tipo di infiammazione catarrale, in rari casi, secondo il tipo di mal di gola follicolare. La malattia si verifica, di regola, nei bambini piccoli e inizia improvvisamente con una temperatura corporea elevata (39-40 ° C). Allo stesso tempo c'è un'ostruzione completa della respirazione nasale, dolore alle orecchie e tosse parossistica di notte. Adenoidi acute può avvenire spontaneamente, in assenza di iperplasia patologica delle tonsille faringee, ma più spesso è tonsille infette con iperplasia e questo dà origine al suo infiammazione acuta. I sintomi, di solito uguali a quelli di esacerbazione di adenoidite cronica, la differenza è solo nella gravità dell'infiammazione e una condizione generale ancora peggiore, mentre i linfonodi regionali aumentano e diventano dolorosi. Le allocazioni dal rinofaringe diventano abbondanti e purulente. Il bambino letteralmente soffoca su di loro e, incapace di tossire e sputare, li inghiotte, che spesso provoca un'infiammazione acuta della mucosa dello stomaco e disturbi dispeptici. La presenza dell'infanzia corta e più larga del tubo sluhovovy contribuisce alle infezioni di entrare nel orecchio medio, soprattutto se i genitori stanno cercando di insegnare ad un bambino a soffiare il naso. L'aumento della pressione nel rinofaringe con questi tentativi facilita l'ingresso di una secrezione purulenta nell'orecchio medio e si sviluppa un'otite media purulenta acuta.

L'adenoidite acuta, se non ci sono state complicazioni con esso, termina, come la tonsillite ordinaria, al 3-5 ° giorno di recupero con un trattamento intensivo appropriato.

Un altro gruppo complicazioni costituiscono disturbi riflessi che si ritiene A.G.Lihachev (1956), possono provenire da recettori nervosi tonsille faringee o verificarsi a causa di cambiamenti che accompagnano la mucosa nasale. Studi istologici effettuati da diversi autori nel metà del XX secolo., Si è constatato che faringeo tonsille provvisto di numerose fibre nervose mielinizzate e dispositivi diversi carnose e recettori che terminano in tonsille stroma e nella sua parenchima. Questi formazione nervo in risposta al flusso di aria attraverso i passaggi nasali, svolgono un ruolo importante nello sviluppo morfologico dell'intera regione anatomica del tratto respiratorio superiore, in quanto sono strettamente connessi attraverso le strutture vegetative dell'ipotalamo, dell'ipofisi e altri centri nervosi sottocorticali, che svolgono un ruolo importante nella trofico fornire al corpo e regolazione riflessa delle sue funzioni.

I disturbi del riflesso possono includere l'incontinenza notturna, mal di testa, attacchi asmatici, laringospasmo, contrazioni choreopodobnye del viso, somiglianti a smorfie infantili arbitrarie, ecc.

Disturbi neuropsichiatrici nei bambini "adenoidi", come la perdita di memoria, lo sviluppo intellettuale lento, costante letargia e sonnolenza, violazioni della fissazione di attenzione, a causa della influenza patologica della vegetazione adenoid sulla ghiandola pituitaria, che ha stretti legami con la tonsilla faringea, non solo indirettamente, attraverso le strutture nervose, ma a causa della presenza e figli diretti del canale embrionale kraniofaringealnogo, originari della cosiddetta borsa Lutkov e che conduce direttamente alla pituitaria. Attraverso questo canale portato connessione vascolare con la ghiandola pituitaria anteriore responsabile dello sviluppo somatico di un organismo. L'ipofunzione di questo lobo porta al ritardo di un bambino nella crescita e nella pubertà. Adenoidectomia per questa carenza e porta alla eliminazione di più associato con la nicchia di disturbi reflex.

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Diagnostica adenoidov

Un bambino con un'amigdala faringea ipertrofica è riconosciuto da un aspetto caratteristico.

E l'anamnesi è un'indicazione di frequenti malattie respiratorie-virali con correzione prolungata e condizione subfebrilare successiva, una progressiva violazione delle condizioni generali del bambino con la sconfitta di altri organi ENT.

Esame fisico

Le dimensioni e la consistenza delle adenoidi sono determinate dalla rinoscopia posteriore e dall'esame con le dita del rinofaringe. Il grado di allargamento adenoideo è raffinato con la radiografia laterale della cavità nasale e nasofaringe.

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Ricerca di laboratorio

Analisi cliniche del sangue e delle urine, esame batteriologico della scarica nasofaringea su microflora e sensibilità agli antibiotici, esame citologico delle impronte sulla superficie del tessuto adenoide.

Ricerca strumentale

L'esame dettagliato diretto del rinofaringe viene eseguito con il metodo della rinoscopia posteriore, in cui le vegetazioni adenoide vengono visualizzate come formazioni di forma irregolare con un'ampia base situata sull'arco nasofaringe. Sono 4-6 fessure longitudinali, di cui la più profonda si trova nel mezzo. Meno comunemente incontrato è un'espansione con una superficie sferica, sulla quale sono segnate tasche profonde separate.

Le vegetazioni adenoide nei bambini sono caratterizzate da una consistenza morbida e dal colore rosa. Negli adulti, di solito sono un po 'più densi e più chiari. In rari casi, ci sono formazioni sclerosizzate e molto dense. Scarica mucosa visibile, che riempie il nasopharynx e passaggi nasali, gonfiore o ipertrofia di concha nasale. Dopo l'anemia della mucosa della cavità nasale durante la fonazione con la rinoscopia anteriore, si può vedere come le crescite adenoide si muovono lungo la parete posteriore della faringe. Segni indiretti di adenoidi sono le tonsille palatine dilatate e in particolare i follicoli linfoidi ipertrofici della parete posteriore faringea. Limitazione caratteristica della mobilità del palato molle.

La radiografia laterale del rinofaringe è un metodo obiettivo per determinare il grado di ipertrofia del tessuto adenoide, che consente anche di rivelare le caratteristiche della struttura del rinofaringe, che ha un valore definito nell'intervento chirurgico. Quando è difficile condurre una rinoscopia posteriore nei bambini in tenera età, la ricerca con le dita del rinofaringe è ampiamente utilizzata.

Nell'esame istologico, le adenoidi sono costituite da un tessuto connettivo reticolare, i cui lembi sono costituiti da linfociti. Nei centri embrionali dei follicoli, i linfociti sono visti in diversi stadi della fissione cariocinetica. La superficie delle adenoidi è ricoperta da un epitelio cilindrico multistrato ciliato. In alcune aree, l'epitelio è permeato di linfociti emigrati.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale delle adenoidi - una tappa molto importante in sede di esame del paziente, come il rinofaringe - questa è una zona che si può sviluppare numerose malattie ingombranti, fondamentalmente diversa dalle adenoidi. L'uso di metodi alcuni di loro non-chirurgici o chirurgici utilizzati in adenoidi può portare a conseguenze irreparabili. Differenziare adenoidi Da tutte le malattie cavità nasali che comportano difficoltà di respirazione nasale, secrezione nasale mucopurulento e nasale, in volume di tumori benigni e maligni del rinofaringe, granuloma specifico, anomalie congenite del naso e della gola (atresia esempio choanal). Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alle adenoidi ricorrenti, specialmente negli adulti. In questi casi, l'esame del paziente che si terrà in direzione di eliminazione del tumore (papilloma invertito, epiteliomi, sarcoma), che prima del successivo intervento chirurgico per biopsia.

Trattamento adenoidov

Adenoides trattati per recuperare la respirazione nasale libera, prevenendo lo sviluppo di malattie correlate otorinolaringoiatria, gli organi interni e sistemi del corpo, a causa di frequenti malattie del tratto respiratorio superiore e violazione prolungata della respirazione nasale.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Necessità di un'operazione di adenotomia.

Trattamento non farmacologico delle adenoidi

FAL-tubo alla parete posteriore della faringe e endonasale, l'elio-neon irraggiamento laser sul tessuto adenoide, diatermia e UHF zadnesheynye regionali, BTE e linfa occipitale nodi terapia di irrigazione (cosiddetto "docce nasali") Lunghezza di eliminazione di antigeni dalla mucosa nasale e rinofaringe utilizzando un acqua minerale, spray nasali "Aqua Maris" e "Physiomer", l'ozono, i cocktail di ossigeno, fango. Trattamento Sanatorium (climatiche e balneomud località n stagione calda): acqua marina vakuumgidroterapiya diluito e iodio-bromo, soluzione fango terapia inalatoria dopo lavaggio acqua rinofaringe carbonico, soluzione fango fitontsidami, oli vegetali, soluzione endonasale elettroforesi fango, fototerapia (ad esempio , luce laser attraverso la nasofaringeo guida di luce o cavità nasale).

Farmaco per adenoidi

Farmaci linfotropici omeopatici: umcalor, tonzigon, tonsilotrene, baby-teens a dosaggio di età secondo vari schemi per 1-1,5 mesi. L'efficacia della linfomiosite nelle adenoidi non è stata dimostrata.

Trattamento chirurgico delle adenoidi

Adenotomia, crio-, laser- e distruzione ultrasonica di tessuto adenoide.

Adenoidi trattamento dovrebbero essere globali, unendo le tecniche di effetti locali e generali, soprattutto nei casi gravi, quando il tessuto limfoadenoidnoy sviluppa un processo infiammatorio, e osservato disturbi psico-intellettive e somatici. Questi bambini, se indicato, devono essere controllati pediatra, terapeuta per bambini, endocrinologo, internista, sentendo cura professionale, Foniatria e altri esperti in conformità con i suoi rilevati disturbi psicosomatici e funzionali.

Adenoidi Trattamento principalmente chirurgico (adenotomy e adenektomiya, la differenza tra questi tipi di operazione è che quando adenotomy rimosso solo tonsille effettivamente ipertrofico faringea, e ad adenektomii - una rimozione residua del tessuto linfoide nelle pareti laterali del rinofaringe), specialmente quando adenoidi II e III laurea.

Quando viene mostrato il trattamento chirurgico delle adenoidi?

L'adenotomia viene eseguita a qualsiasi età se ci sono indicazioni appropriate.

Nei neonati, la chirurgia delle adenoidi è obbligatoria in violazione della respirazione nasale, con la respirazione rumorosa durante il sonno (soprattutto in caso di stridore), difficoltà a succhiare quando (il bambino lascia il petto per "tirare il fiato" o anche la respinge). La chirurgia è indicata anche in ripetute adenoiditi salpingootitah, tracheobronchiti e m. N. In questo gruppo di età, in cui vi sono frequenti otiti, lunghi periodi non subfebrile spiegabile con altre ragioni, lunghi periodi di setticemia in assenza di altri siti significativi di infezione (ad esempio, tonsillite cronica ), fenomeni di neurotossicità (convulsioni, meningismo, cambia riflessi somatici), devono essere intrapresi adenotomy anche nel periodo di esacerbazione di adenoiditi cronica sotto la "copertura" l'anti rilevanti preparati batterici.

I bambini di età compresa tra 5-7 anni sono soggetti a trattamento chirurgico all'origine delle difficoltà di respirazione nasale adenoidi, violazione della fonazione, malattia infiammatoria dell'orecchio medio e delle sue complicanze; adenotomy a questa età sono anche prodotto al adenite cervicale, febbre linfatica o febbricola eziologia sconosciuta, adenoamigdalitah ricorrente, riniti, sinusiti, infezioni agli occhi, laringotraheobronhitah, disturbi gastrointestinali, deformità dello scheletro facciale e del torace, disturbi reflex (spasmi della laringe e bagnare il letto , convulsioni convulsive per la tosse, mal di testa, ecc.).

Adenotomija adulti realizzati anche in quei casi in cui il tessuto limfoadenoidnaya nasale è concentrata intorno alla bocca del tubo e impedisce il recupero sluhovovy in catarrale e otite purulenta, rinosinusite, broncopolmonite cronica.

Alcuni autori stranieri raccomandano i pazienti portatori di tutte le età (se le adenoidi), che è stato prodotto da un intervento chirurgico o adenoidi mastoidectomia antrotselyullotomii per più favorevole decorso postoperatorio della chirurgia principale. Ciò vale anche per gli interventi chirurgici sui seni paranasali.

Controindicazioni

L'adenotomia non viene prodotta nei casi in cui la tonsilla faringea, anche se ingrandita, non causa i fenomeni di adenoidismo e complicanze sopra descritti. Il trattamento chirurgico non adenoidi condotta in presenza di eziologia infiammatoria banale locale e sistemica (tonsillite acuta e adenoidi, l'infezione adenovirale della tomaia vie respiratorie, congestione nasale e al.). L'intervento chirurgico viene eseguito 2-3 settimane dopo il completamento di queste malattie. Intervento chirurgico non viene prodotto durante le epidemie di malattie infettive come l'influenza, tubercolosi e nella fase attiva, in presenza di infezione foci zona dentatura sifilide sieropositivi, stati scompensati per le malattie del cuore e dei reni, emofilia. Il trattamento chirurgico delle adenoidi è posticipato in altre malattie che sono suscettibili di trattamento efficace. Adenoidectomia difetti congeniti del palato molle e duro (leporino) e marcato atrofia della mucosa della faringe, e lo stato preozenoznom Awzen esacerbare disturbi funzionali e trofici della malattia sottostante.

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Com'è il trattamento chirurgico delle adenoidi?

Prima deve essere somministrato il trattamento chirurgico preoperatorio delle adenoidi sarà effettuata, un sacco di attenzione, che, in conformità con le norme generalmente accettate, comprende una serie di attività (purtroppo, spesso queste regole non vengono pienamente applicate e la preparazione per un intervento chirurgico in adenoidi tenuto dal "programma breve ", Che spesso porta a complicazioni serie, a volte fatali):

1. raccogliere attentamente l'anamnesi, scoprire se il bambino ha recentemente sofferto di malattie infettive, se non è stato in contatto con bambini malati nelle ultime settimane o se si trovava in un ambiente epidemico pericoloso; Il bambino soffre di un'aumentata emorragia, accertare le caratteristiche ereditarie;
2. condotto una serie di indagini (Rx torace, esami del sangue (parametri clinici e emostatici generali), urine, test sierologici per la tubercolosi e sifilide e, all'occorrenza, altri studi, indagini strisci dalla faringe al vettore Cor diphtheriac .;
3. il bambino viene esaminato da un pediatra per identificare controindicazioni all'intervento chirurgico, un dentista e, secondo la testimonianza, altri specialisti;
4. se l'operazione è pianificata in anestesia generale, il giorno prima che il bambino venga esaminato da un anestesista-rianimatore.

Prima dell'operazione, molti pediatri ORL raccomandano l'uso di un trattamento antisettico preventivo locale per prevenire le complicanze infiammatorie purulente postoperatorie. A tal fine, per 3-4 giorni prima dell'intervento chirurgico bambino prescritto soluzione protargola 3% o una soluzione di sodio sulfatsil 20-30% (Albucidum) sotto forma di gocce nasali, o per 1 settimana prima di un intervento chirurgico per migliorare i parametri emostatici - la vitamina C, calcio gluconato, ecc.

Operando in cui produrre adenoidi trattamento chirurgico, deve essere dotato di tutto il necessario per facilitare la nasofaringeo sanguinamento (naso posteriore tamponamento, legatura dell'arteria carotide esterna), asfissia nascita (set yazykoderzhatsl per intubazione e tracheostomia), shock doloroso e collasso (set medicamenti stimolando i sistemi cardiovascolare e respiratorio dell'ipofisi - corteccia surrenale, aumenta la pressione sanguigna) in coordinamento con il rianimatore.

Per adenotomy necessarie seguenti strumenti chirurgici: gag, glossotilt, adenotomy Beckman due dimensioni selezionate dalla regola V.I.Voyacheka (nasofaringe del volume, la sua larghezza è pari a due superfici laterali ripiegate distalpym prima falange delle dita), pinze nasali Luc, lungo forbici curvo e pinza nasofaringea del lubrificante - tipo Barbon per neonati.

Per eseguire un intervento chirurgico in anestesia generale, sono necessari mezzi appropriati per l'anestesia intubazione.

Si consiglia di avvolgere strettamente il foglio prima dell'immobilizzazione delle estremità prima dell'operazione. Il bambino è seduto sulla coscia sinistra dell'assistente, che copre le gambe del bambino con le sue gambe, con la mano destra - il seno del bambino, tenendo la mano sinistra e fissa la mano destra. La mano sinistra fissa la testa del bambino.

Anestesia

Per bambini e bambini toracici fino a 2-3 anni il trattamento chirurgico delle adenoidi viene effettuato senza anestesia in condizioni ambulatorie. Dopo 2-3 anni, alcuni autori raccomandano di condurre l'anestesia con maschera a breve termine con l'etere. I bambini più grandi e gli adulti subiscono un'anestesia applicativa di 3-4 volte lubrificando le sezioni posteriori della mucosa nasale e l'arco nasofaringeo con soluzione 1-3% di dicaina o 5-10% con una soluzione di cocaina. Soprattutto attentamente anestetizzare l'estremità posteriore del dispositivo di apertura. Anestetizzare anche la parete posteriore del rinofaringe e la superficie nasofaringea del palato molle. Se, per un motivo o per un altro, l'anestesia locale non è possibile, l'operazione viene eseguita in anestesia intubazione.

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Tecnica di adenotomia

L'adenotomia consiste di diverse fasi:

1. Dopo la spremitura la linguetta verso il basso angolata adenotomy anello spatola somministrate per il palato molle, il manico dello strumento tenuta in modo che un dito II registrato asta adenotomy; anello adenotomy viene ruotata di 90 ° rispetto alla superficie della lingua, viene fatto avanzare lungo una spatola in direzione della parete posteriore della faringe e raggiungere il palato molle, danno vita a lui ring e spiegato nella direzione opposta, in modo che la lama ha assunto una posizione orizzontale e un anello di trazione è stato diretto verso la bocca, cioè, la parte di taglio - alla parete posteriore della faringe.
2. Complesso adenotomy moto (inclinazione braccia verso il basso, la contemporanea promozione dell'anello verso l'alto fino arco nasofaringe, premendo l'anello braccio oscillante per il dispositivo di apertura senza perdere il contatto con quest'ultimo costruzione dell'anello, con enfasi nel angolo formato dalla apertura e l'arco del rinofaringe, la piccola inclinazione della testa del bambino anteriormente) fornire "START"
3. Rapido movimento lungo l'arco del rinofaringe, premendo l'adenoma su e giù, tagliare le adenoidi e insieme al coltello le portano nella cavità orale e più avanti nel bacino del rene. Durante il taglio delle adenoidi o assistente chirurgo che inclina la testa del bambino verso il basso, realizzando così uno stretto contatto con la lama rimuove gli oggetti e liscia coltello scorrevole lungo la parete posteriore del rinofaringe. Una volta che le adenoidi sono state rimosse, la testa del bambino viene immediatamente inclinata verso il basso in modo che il sangue non penetri nel tratto respiratorio in caso di sanguinamento abbondante ma a breve termine, ma viene versato attraverso il naso e la bocca. A volte le adenoidi rimosse rimangono sul lembo della membrana mucosa della parete posteriore faringea e pendono sopra il palato molle. Vengono afferrati con una clip e tagliati con le forbici.
4. Dopo una pausa, come determinato dal chirurgo, l'intera procedura viene ripetuta impiegando un adenotomy dimensione inferiore a completare "mediale" adenotomy distanziato lateralmente e rimuovere residui adenoidi, nasofaringeo coprire i fori tubo di Eustachio; per questo adenotum viene somministrato altre due volte. Per prevenire la traumatizzazione mentale del bambino, AAGorlina (1983) raccomanda, durante la fase di taglio adenoide, di condurre l'adenot da cima a fondo in modo a zigzag, in modo che siano completamente rimossi;
5. Al termine di un intervento chirurgico il bambino viene chiesto di soffiarsi il naso e controllare la qualità della respirazione nasale, si deve tenere in mente (che è impostato prima dell'operazione) che la respirazione nasale non è significativamente migliorata grazie cause rinogena (polipi nasali, rinite ipertrofica, deviazione del setto nasale e et al.). Inoltre, condurre una ricerca rinofaringe manuale per controllare completezza adenotomy. Inoltre, le adenoidi remote vengono esaminate e confrontate con l'immagine in vivo. Adenoidectomia dovrebbe mostrare i genitori del bambino per OUI verificato la qualitativa che effettua l'operazione, ma dovrebbero anche essere avvertito che in rari casi, a dispetto del bene a fare l'intervento chirurgico, ci possono essere ricadute.

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Complicazioni dopo l'adenotomia

Le complicanze durante e dopo l'adenotomia, sebbene rare, possono causare anomalie potenzialmente letali e causare notevoli difficoltà nell'eliminarle.

La complicanza più frequente dopo adenotomy è il sanguinamento, che si verifica subito dopo l'intervento chirurgico o dopo un paio d'ore in seguito. Per tutte le altre condizioni favorevoli causa tali sanguinamento è incompleta rimozione di tessuto adenoide, che può dipendere dalle seguenti circostanze: mancata corrispondenza dimensione adenotomy con la dimensione del rinofaringe, sufficientemente elevata posizione della lama durante il taglio adenoidi determinabili anello neprizhatiem arco all'apriporta e sufficientemente densi pressatura della lama al verhnezadney parete arco del rinofaringe, e se il paziente durante adenoidi taglio sollevato. Quando questo tipo di sanguinamento è necessario ripetere l'operazione e con attenzione rimuovere i resti del tessuto adenoide e tutti i pezzi della mucosa nella parte posteriore della gola turbinotomy. Se l'emorragia continua, è necessario fare la parte posteriore del tamponamento naso, o prendere altre misure.

Complicazioni dall'orecchio medio (salpingoite, catarrale e otite media purulenta acuta) sono causate da infezione tubarica o ematogena. Trattamento normale

L'aumento postoperatorio della temperatura corporea a 37,5-38 ° C senza motivo apparente è un evento frequente, della durata non superiore a 2 giorni. A una temperatura più alta e prolungata, è necessario sospettare sepsi, difterite, polmonite, esacerbazione della tubercolosi polmonare. Le attività condotte dovrebbero mirare a stabilire la causa dell'ipertermia e la sua eliminazione.

Il vomito di sangue può verificarsi poco dopo l'intervento chirurgico, se durante la rimozione delle adenoidi, ha ingerito. L'insorgenza di questo vomito dopo alcune ore indica un sanguinamento rinnovato. Tale bambino dovrebbe essere immediatamente consegnato in ospedale per determinare la causa di questa complicanza.

A volte c'è un adenotoma inceppato nel rinofaringe, manifestato nel fatto che è impossibile finire l'operazione e portare il coltello in bocca. La ragione di ciò è il più delle volte un'eccessiva inclinazione della testa durante il taglio delle adenoidi o una posizione anormale del tubercolo I anteriore della vertebra cervicale. Nel primo caso, per avviare il coltello, la testa viene data la posizione iniziale. Nel secondo caso, se la rimozione dell'enotostomo fallisce, alla testa viene data una leggera inclinazione e l'ostacolo nel percorso del coltello viene tagliato con un movimento forzato. Ci sono anche incidenti come la rottura dell'anello (coltello) e la sua marmellata nel rinofaringe. Ciò accade in quei casi in cui vi è un difetto materiale o strutturale nell'anello o all'estremità dell'albero del adenoma a cui il coltello è saldato. In questi casi, senza fretta, il dito o il morsetto di Mikulich, la pinza Lube-Barbon inserita nel rinofaringe, brancola per il restante oggetto metallico, afferralo e rimuovilo con cura. Un'enotostomia non riuscita viene immediatamente ripetuta o, se una lesione nasofaringe è stata causata durante la rimozione di un corpo estraneo che è apparso durante l'operazione, una seconda operazione viene posticipata per 1 mese.

Le complicazioni traumatiche si verificano con un intervento chirurgico di massima. Ad esempio, quando una pressione considerevole sul retro rinofaringe parete adenotomy profondamente danneggiato mucosa e successivamente può verificarsi stenosi cicatriziali rinofaringe. Sinechie e deformazioni della cicatrice del palato molle dopo l'adenotomia si verificano nei bambini con sifilide congenita. Torcicollo e torcicollo sono rari e si verificano come risultato del danno adenotomy fascia prevertebrale e muscolare alle infezioni del tessuto danneggiato e lo sviluppo del processo rumine poslevospalitelnogo. Questa complicanza si verifica nel caso in cui, durante la testa del paziente curettage non è inclinato in avanti e fissato male assistente, ma al contrario, il bambino rifiuta la bruscamente all'indietro, che aumenta notevolmente la lordosi cervicale naturale, che ricade sotto la lama rigonfiamento adenotomy. Questa complicazione si spiega come la posizione forzata della testa del bambino, che è caratterizzata dall'immobilità e dall'estensione della testa. Vengono descritti anche i casi di sublussazione di atlant; la malattia era chiamata "torcicollo nasofaringeo" o sindrome di Grisel, dal nome del medico francese P.Grisel nel 1930. La sindrome del torcicollo nasofaringeo è caratterizzata dallo spostamento dell'atlante nella posizione di rotazione del luxe, ma a causa della contrattura unilaterale dei muscoli prevertebrali. Il bambino, operato alla vigilia delle adenoidi, si sveglia al mattino con la testa voltata e inclinata di lato. Con una palpazione profonda all'angolo della mascella inferiore, il bambino avverte dolore acuto. Sul roentgenogram delle vertebre cervicali superiori, viene rivelato il segno della rotazione di rotazione di Atlantide. L'uso di antibiotici, decongestionanti, idrocortisone, fisioterapia per diversi giorni porta al recupero.

Il risultato di traumatizzare la mucosa rinofaringea può essere epifaringite atrofica, che si verifica dopo ripetute adenotomie, eseguite da specialisti diversi per indicazioni errate.

I risultati dell'operazione nella maggior parte dei bambini sono positivi; ripristina la respirazione nasale, avendo una malattia infiammatoria delle vie respiratorie superiori rapidamente liquidato, tornando l'appetito, aumenta l'attività fisica e mentale, l'ulteriore sviluppo fisico e intellettuale del bambino del normale. Tuttavia, poiché i dati statistici, adenoidi recidive si verificano in 2-3% dei casi, e specialmente nei bambini affetti da allergia, asma atopica manifestata, angioedema, orticaria, stagionale bronchite et al. Tipicamente, adenoidi ricaduta si verifica quando la loro rimozione incompleta e non prima di 3 mesi dopo l'operazione, e mostra un graduale aumento della difficoltà di respirazione nasale e tutti gli altri segni adenoidizma quella osservata prima dell'intervento chirurgico. Portare adenotomy sotto controllo visivo in anestesia generale e con l'ausilio di moderni metodi videohirurgicheskih riduce drasticamente il numero di recidive.

Va tenuto presente che nei bambini dopo l'adenotomia, anche con la respirazione nasale assolutamente libera, rimane l'abitudine di tenere la bocca aperta, specialmente di notte. Per eliminare questa abitudine con questi bambini, speciali corsi di ginnastica respiratoria, alcune attività educative, a volte legare la mascella inferiore con un fazzoletto.

Se il trattamento delle adenoidi del bambino in ambulatorio, viene lasciato in ospedale per un'ora (mentre giaceva sul divano), durante la quale periodicamente esaminato da un medico o un infermiere esperto per verificare l'assenza di sanguinamento, e poi tornare a casa. A casa, nominare il riposo a letto per 2-3 giorni, escludere cibi caldi e bevande per 7-10 giorni. Nei giorni successivi, l'attività fisica del bambino è limitata a 2 settimane, gli scolari vengono rilasciati dalle classi per 2 settimane, dall'educazione fisica per 1 mese. I bambini più grandi e gli adulti dopo la rimozione delle adenoidi sono detenuti in ospedale per 3 giorni con la nomina del riposo a letto e, secondo le indicazioni, i corrispondenti mezzi sintomatici. Per alleviare la respirazione nasale e rimuovere le croste sanguinanti formate nel periodo postoperatorio, le gocce oleose sono prescritte nel naso 3-4 volte al giorno.

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Adenoide per trattamento non operatorio

Questo trattamento delle adenoidi è solo un metodo ausiliario, complementare al trattamento chirurgico. La sua efficacia nelle adenoidi sviluppate si riduce solo a una riduzione dei fenomeni infiammatori e alla preparazione del terreno per un decorso più favorevole del periodo postoperatorio. Nei primi stadi del germogliamento adenoideo (I grado), questo trattamento può dare risultati positivi solo con un approccio integrato ad esso e soprattutto quando si elimina la causa della malattia. Per condurre questa antiallergici e antiinfiammatori adenoidi trattamento, rafforzando la funzione immunitaria dell'organismo, indurimento sistematico, sterilizzare focolai di infezione, saturata con vitamine A e D e necessario per lo sviluppo equilibrato dei micronutrienti dell'organismo. Il ruolo essenziale nel trattamento non operatorio è dato all'elioterapia, alla terapia con UFO e, negli ultimi anni, alla terapia laser.

Ulteriore gestione

Osservazione dell'otorinolaringoiatra, ginnastica respiratoria e attività di miglioramento della salute.

Prevenzione

Tempestiva vaccinazione preventiva contro la più comune malattia infettiva infanzia, l'indurimento del corpo, diagnosi precoce e trattamento razionale delle malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore e adenoiditi, aumentare la resistenza immunitaria dell'organismo.

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Previsione

La prognosi dipende dalla condizione generale del bambino, contro cui si è sviluppato l'adenoidismo. Se la causa delle adenoidi è un'infezione volgare, allora con la sua eliminazione e rimozione delle adenoidi, la malattia si ferma. Se la causa dell'iperlasia della tonsilla faringea è la diatesi linfatica, allora con la rimozione delle adenoidi la malattia sistemica non scompare, ma può manifestare cambiamenti simili altrove. La prognosi delle deformità di una persona durante un lungo decorso della malattia è determinata dall'età del paziente. Se adenoidectomia prodotto durante il continuo sviluppo dello scheletro, ci può essere qualche correzione del viso, ma la correzione non potrà mai raggiungere l'effetto limitante, e cambiamenti patologici derivanti dall'impatto delle adenoidi rimangono per tutta la vita.

Con una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata, la prognosi è buona in termini di recupero persistente della respirazione nasale e prevenzione dello sviluppo di malattie concomitanti di organi interni e organi ENT.

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