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Adenoidit

 
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Ultima recensione: 09.06.2019
 
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Adenoiditi (retronazalnaya angina (angina retronasalis), infiammazione cronica faringeo tonsille ) - processo infettivo-allergica che si sviluppa per contrasto con l'equilibrio fisiologico tra macro e micro-organismo, seguito da deformazione locale dei processi immunologici nelle tonsille faringee.

Epidemiologia

L'adenoidite è osservata prevalentemente nella prima infanzia; pur mantenendo l'ipertrofia delle tonsille faringee negli adulti, può anche svilupparsi una tonsillite acuta retronasale.

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Le cause adenoidit

Adenoidi acute solito si sviluppa sullo sfondo delle malattie respiratorie acute, infiammazioni dell'apparato lymphadenoid altri reparti faringe.

Tra i principali fattori eziologici delle adenoiditi croniche figurano l'attuale processo infiammatorio, la risposta immunitaria sotto forma di iperplasia del tessuto linfoide, lo stato immunoreattivo associato ad una maggiore diffusione batterica e la ristrutturazione del corpo dovuta a reazioni posticipate, settiche e immunitarie. La causa dell'adenoidite acuta è l'attivazione di microflora nasofaringea condizionatamente patogena con proprietà antigeniche scarsamente espresse. Sotto l'influenza di frequenti reazioni infiammatorie locali ricorrenti sullo sfondo dell'insolvenza e dell'imperfezione dei processi immunologici generali nei bambini piccoli, le adenoidi diventano gradualmente il centro dell'infezione patogena, nelle loro pieghe e bobine possono contenere abbondante microflora batterica e contribuire allo sviluppo di un'infiammazione acuta e cronica ricorrente della faringe, che nella loro la coda causa ricorrenti otiti croniche, tracheobronchiti, sinusiti e altre malattie.

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Patogenesi

L'adenoidite cronica si sviluppa, di regola, su uno sfondo allergico, con un indebolimento della fagocitosi, uno stato di disfunzione dei processi immunitari. A causa di frequenti malattie infettive, il tessuto linfoide subisce uno stress funzionale significativo, l'equilibrio dinamico dell'alterazione e la rigenerazione del tessuto linfoide dell'adenoide viene gradualmente disturbato, il numero di follicoli atrofizzati e reattivi aumenta come manifestazione dello stress dei meccanismi di adattamento nello squilibrio delle cellule immunitarie.

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Sintomi adenoidit

L'adenoidite acuta si osserva principalmente nei bambini durante lo sviluppo della tonsilla faringea come complicazione del processo infiammatorio nella cavità dei seni paranasali e durante varie infezioni. Se il tessuto linfadenoide ipertrofico delle tonsille faringee è conservato negli adulti, si può sviluppare anche adenoidite acuta. L'esordio della malattia è caratterizzata da ipertermia acuta, intossicazione, ossessivo tosse. I pazienti si lamentano di mal di testa e dolore al naso, la profondità del palato molle durante la deglutizione, si irradia ai segmenti posteriori del della cavità nasale e nelle orecchie, la congestione di muco viscoso nel naso e della gola, a volte un dolore sordo al collo, una sensazione di crudezza, solletico e mal di gola, perdita dell'udito e anche dolore alle orecchie a causa della diffusione di edema nella zona rozenmyullerovyh pozzi, tagliente violazione della respirazione nasale, , tosse secca invadente. Nei neonati, c'è una violazione del succhiare, scarico giallo-verdastro mucoso-purulento, che scorre lungo la parte posteriore della faringe, ossessiva umida, tosse umida, iperemia degli archi palatali posteriori, parete faringea posteriore con un aumento dei follicoli linfatici o dei rulli faringali laterali. Nella rinoscopia posteriore, la tonsilla faringea è iperemica, edematosa, con placca fibrinosa, come nella quinza lacunare, i suoi solchi sono riempiti con essudato mucopurulento. La malattia adenoidi nei bambini si verifica con grave linfoadenopatia. linfonodi sono ingrossati e dolorosi. La malattia nei bambini piccoli può essere accompagnata da attacchi di asfissia del tipo di laringite podskladochnogo. I bambini più grandi hanno un mal di testa, una netta violazione della respirazione nasale, la nasalità è espressa, con rinoscopia posteriore, iperemia ed edema di tessuto adenoide, secrezione mucopurulenta, iperemia ed edema della membrana mucosa della parete posteriore faringea e cavità nasale sono visibili. Nei neonati la malattia è grave, con grave intossicazione, difficoltà di suzione, sindrome da disfagia e dispepsia parenterale.

I segni indiretti di infiammazione delle tonsille faringee sono allungamento e gonfiore dell'ugola, archi palatali posteriori, tyazh rosso vivo sulle pareti laterali della faringe e tubercoli della prostata (ghiandole mucose intasate) sulla superficie del palato molle nei neonati e nei bambini piccoli (sintomo di Heppert).

Nella rinoscopia posteriore si riscontrano iperemia ed edema della tonsilla faringea, incursioni e scarico mucopurulento viscoso nei suoi solchi.

L'adenoidite acuta di solito dura fino a 5-7 giorni, ha una tendenza alla recidiva, può essere complicata da otite media acuta, sinusite, lesioni del tratto lacrimale e delle basse vie respiratorie, lo sviluppo di laringotracheobronchite, broncopolmonite e nei bambini sotto i 5 anni di età - l'ascesso faringeo.

Nei pazienti con adenoidite cronica sono preoccupati per la difficoltà della respirazione nasale, frequente che cola in un bambino: come non sbagliare nel trattamento del naso che cola, russare e irrequietezza nel sonno, perdita dell'udito, tosse ossessiva umida al mattino, febbre bassa, manifestazioni di intossicazione e ipossia, confusione, aumentata irritabilità, pallore pelle e mucose visibili, enuresi e altri sintomi caratteristici dell'iperplasia della vegetazione adenoidea.

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Fasi

Ci sono adenoiditi acute e croniche. L'adenoidite acuta è definita come angina retropasica. L'adenoidite cronica presenta varie varianti cliniche e morfologiche a seconda del tipo di reazione infiammatoria prevalente nel paziente, del grado di allergizzazione e della reattività immunologica. Ci sono diverse classificazioni di adenoidite cronica.

  • Catarrale, essudativo-sieroso e mucopurulento.
  • Per la natura della risposta infiammatoria tessuto adenoide era isolato essudazione debole lmmfotsitarno-eosinofila, linfoplasmacitico e linforeticolare con sierosa macrofagi essudato e variante infiammazione neutrofila con essudato purulento.
  • Dato il grado di sensibilizzazione e lo stato immunitario determinato mediante le seguenti forme di adenoiditi cronica: adenoiditi con il componente allergica grave, adenoiditi con reazioni con predominanza immunità umorale (componente iperimmuni) gipoimmunny adenoiditi a insufficienza di attività funzionale dei linfociti e purulenta adenoiditi pleurico a elevata attività di neutrofili e macrofagi, diminuzione della fagocitosi, aumento dell'attività assassina dei linfociti T.
  • In base al grado di espressione dei segni locali di infiammazione e danno alle strutture anatomiche adiacenti, le adenoiditi compensate, subcompensate e scompensate sono isolate; adenoidite superficiale e lacunare.

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Forme

Malattie chirurgiche tonsille e adenoidi:

  • J 35.1 Ipertrofia tonsillea (tonsille ingrossate).
  • J 35.3 Ipertrofia tonsillea con ipertrofia adenoidea.
  • J 35.8 Altre malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi.
  • J 35.9 Malattia cronica delle tonsille e delle adenoidi, non specificata.

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Diagnostica adenoidit

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Esami fisici

Radiografia del rinofaringe.

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Test di laboratorio

Esame citologico degli strisci dalla superficie della vegetazione adenoide per determinare il rapporto quantitativo delle cellule infiammatorie, prestare attenzione alla risposta linfocitaria-eosinofila del tessuto linfoide adenoide (linfociti, neutrofili, macrofagi, plasmacellule, accumuli di fibroblasti). Studi immunologici (determinazione del numero di immunocomplessi circolanti, IgA, IgM, nel plasma sanguigno, numero di linfociti B e loro sottopopolazioni, ecc.). Esame microbiologico degli strisci dalla superficie del tessuto adenoide sulla microflora e sensibilità agli antibiotici.

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Studi strumentali

Back rinoscopia, endoscopia rigida e endoscopia nasofaringea.

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Adenoidite da screening

Studio delle dita del rinofaringe nei bambini (disponibile in qualsiasi fase delle cure mediche).

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Cosa c'è da esaminare?

Come esaminare?

Diagnosi differenziale

Sintomi di adenoidite acuta possono verificarsi nel periodo iniziale di malattie come morbillo, rosolia, scarlattina e pertosse e quando si uniscono mal di testa - meningite e poliomelite. A questo proposito, in tutti i casi dubbiosi, è necessario monitorare da vicino lo sviluppo della malattia e, se necessario, apportare le opportune modifiche al piano di trattamento.

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Trattamento adenoidit

Obiettivi del trattamento delle adenoiditi: eliminazione del fuoco batterico nel parenchima della vegetazione adenoidea per prevenire l'infiammazione ricorrente nel rinofaringe con diffusione alla cavità nasale, seni paranasali, orecchio medio, albero traororeale.

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Indicazioni per il ricovero in ospedale

Ospedalizzazione urgente per grave tonsillite retronasale con grave intossicazione e complicanze purulente (ascesso faringeo, ecc.). Ricovero di routine per chirurgia adenotomica.

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Trattamento non farmacologico di adenoidite

Nell'adenoidite acuta, il quarzo tubulare e un laser elio-neon sono applicati sul retro della gola, la diatermia e l'elettroforesi dei farmaci per i linfonodi regionali. Il trattamento di sanatorio-resort è una combinazione di metodi di trattamento locali con trattamento generale dei fattori fisici naturali del resort. Elettroforesi endonasale di un patch di fango, fototerapia (effetto laser sul nasofaringe attraverso una guida di luce o cavità nasale, laser NK sulla zona sottomandibolare).

In adenoiditi cronica svolto attività ricreative (esercizi di respirazione curativa, rinvenimento, bagni di contrasto piede temperatura), la fisioterapia, l'elio-neon laser irradiazione tessuto adenoide attraverso la bocca e zndonazalno, fango kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe terapia di trattamento lymphotropic (fonoforesi 5% ampicillina unguento o altri farmaci nella regione dei linfonodi cervicali superiori - regionali per le tonsille faringee).

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Trattamento farmacologico di adenoidite

Nell'adenoidite acuta si prescrive lo stesso trattamento dell'angina acuta. All'inizio della malattia, cercano di limitare lo sviluppo dell'infiammazione e prevenire lo sviluppo del processo suppurativo. In presenza di fluttuazioni, si apre un ascesso. Viene eseguita una disintossicazione antibatterica, iposensibilizzante, terapia di irrigazione, inalazioni di aerosol di agenti antisettici. Inoltre, sono prescritte gocce vasocostrittrici nasali o spray nasali, terapia di irrigazione, disinfettanti nasofaringei (proteine d'argento, collagene, iodinolo, soluzione di ossiclinolina allo 0,1% in soluzione di glucosio al 20%).

Metodi di trattamento di conservazione degli organi, tenendo conto della partecipazione alla regolazione dell'immunità umorale e cellulare a livello locale e sistemico. Prendendo in considerazione il ruolo significativo del tessuto linfoide delle tonsille come un organo di immunità che costituisce la barriera immunitaria della mucosa del tratto respiratorio superiore, essi seguono la tattica della terapia conservativa conservativa dell'adenoidite cronica nelle prime fasi della malattia. 3-4 volte l'anno, vengono eseguiti cicli di terapia complessa, compreso un effetto diretto sul processo infiammatorio nel rinofaringe e terapia generale volta a rafforzare le condizioni del bambino, correggere l'immunità, fermare le manifestazioni allergiche.

La terapia generale comprende misure detossificanti, trattamento immunomodulante, sollievo delle manifestazioni allergiche. Il trattamento locale esclude la terapia di irrigazione, la cosiddetta doccia nasale per l'eliminazione degli antigeni dalla membrana mucosa della cavità nasale e nasofaringe con l'uso di fito- e biologici, acqua minerale, antisettici. Dai mezzi di terapia locale, le soluzioni terapeutiche e le emulsioni vengono utilizzate a una temperatura di 37 ° C; lavare la cavità nasale e il rinofaringe con soluzioni di Hypericum, calendula e propoli; casi di farmaci antisettici nella cavità nasale: aerosol vacuum therapy e inalazioni di aerosol di farmaci omeopatici; irrigazione con emulsioni di Kalanchoe, propoli, eucalipto; instillazione nel naso di soluzioni terapeutiche e olii, immunomodulatori; infusione nasale di gocce di gel di amido-agar. I glucocorticoidi intranasali tonici fluticasone, sofradex sotto forma di spray nasali sono ampiamente utilizzati. Condurre l'immunoterapia con interferone leucocitario, lattoglobulina, estratto di timo, levamisolo. Dentro prescrivono farmaci omeopatici etiotropici: umcalor, lympho myosotum, tonsilgon, tonzilotren, new-baby nel dosaggio dell'età secondo vari schemi. È stato notato un buon effetto terapeutico quando si utilizza una soluzione al 15% di dimephosphone, instillazione nella cavità nasale di una soluzione appena preparata di superlymph (una preparazione di terapia citochinica locale).

Assicurarsi di eseguire misure per ripristinare la respirazione nasale (aspirazione delle secrezioni nasali in lattanti e bambini piccoli, instillazione di soluzioni vasocostrittrici, collagene o proteine d'argento, gocce di tannino-soda.Se si sospetta lo sviluppo di complicanze, vengono prescritti antibiotici.

Nei bambini non usano spray nasali di farmaci vasocostrittori, in quanto possono causare laringiema riflesso o broncospasmo.

Un componente obbligatorio del trattamento conservativo complesso è la conduzione della terapia iposensibilizzante, la terapia vitaminica e l'immunoriabilitazione, tenendo conto dello stato dello stato immunitario. Viene mostrato il rimedio di altri focolai infiammatori.

Trattamento chirurgico di adenoidite

Con iperplasia persistente della vegetazione adenoidea con sintomi clinici appropriati, complicazioni dalla cavità nasale, seni paranasali, orecchio medio, albero tracheobronchiale, con sviluppo di malattie autoimmuni secondarie, frequenti esacerbazioni di adenoidite, trattamento conservativo condotto senza successo spendere l'adenotomia con successivo trattamento anti-recidivo

Ulteriore gestione

Indurimento, prevenzione delle malattie respiratorie virali, tempestiva riabilitazione della cavità orale, gargarismi con agenti antisettici.

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Indicazioni per consultare altri specialisti

La presenza di malattie correlate degli organi interni e dei sistemi corporei, disturbi endocrini, manifestazioni allergiche, un esame approfondito da parte del terapeuta prima dell'intervento chirurgico.

Maggiori informazioni sul trattamento

Prevenzione

Rimozione di adenoidi con adenoidite spesso ricorrente, svolgimento di attività ricreative, riorganizzazione tempestiva di altri focolai di infezione.

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Previsione

L'adenoidite ha una prognosi generalmente buona. La diagnosi tempestiva e la terapia razionale della tonsillite acuta delle tonsille faringee aiuta a prevenire gravi complicazioni purulente. L'osservazione clinica e il trattamento tempestivo di adenoidite cronica in alcuni casi, elimina la necessità di adenotomi e, soprattutto, previene lo sviluppo di malattie infettive allergiche associate agli organi interni e agli organi ENT.

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