Adenoidite

L'adenoidite (tonsillite retronasale, infiammazione cronica della tonsilla faringea ) è un processo infettivo-allergico che si sviluppa in seguito a un disturbo dell'equilibrio fisiologico tra macro e microrganismi, seguito da una distorsione dei processi immunologici locali nella zona della tonsilla faringea.

Epidemiologia

L'adenoidite si osserva principalmente nella prima infanzia; se l'ipertrofia della tonsilla faringea persiste, può svilupparsi anche nell'adulto una tonsillite retronasale acuta.

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Le cause adenoidite

L'adenoidite acuta si sviluppa solitamente sullo sfondo di malattie respiratorie acute, con infiammazione dell'apparato linfoide di altre parti della faringe.

I principali fattori eziologici dell'adenoidite cronica includono il processo infiammatorio in atto, la risposta immunitaria sotto forma di iperplasia del tessuto linfoide, lo stato immunoreattivo associato a una maggiore contaminazione batterica e la ristrutturazione dell'organismo dovuta a pregresse reazioni fisiche e immunitarie. La causa dell'adenoidite acuta è considerata l'attivazione della microflora opportunistica del rinofaringe con proprietà antigeniche debolmente espresse. Sotto l'influenza di frequenti e ricorrenti alterazioni infiammatorie locali, sullo sfondo di un'insufficienza e imperfezione dei processi immunologici generali nei bambini piccoli, le adenoidi stesse diventano gradualmente una fonte di infezione patogena; nelle loro pieghe e baie possono contenere un'abbondante microflora batterica e contribuire allo sviluppo di un'infiammazione acuta e cronica ricorrente del rinofaringe, che a sua volta causa un decorso ricorrente di otite cronica, tracheobronchite, sinusite e altre patologie.

Patogenesi

L'adenoidite cronica si sviluppa, di norma, su un background allergico con indebolimento della fagocitosi, uno stato di disfunzione dei processi immunitari. A causa delle frequenti malattie infettive, il tessuto linfoide subisce un significativo stress funzionale, l'equilibrio dinamico dei processi di alterazione e rigenerazione del tessuto linfoide adenoideo viene gradualmente alterato, il numero di follicoli atrofici e reattivi aumenta come manifestazione dello stress dei meccanismi di adattamento in condizioni di squilibrio delle cellule immunitarie.

Sintomi adenoidite

L'adenoidite acuta si osserva principalmente nei bambini durante lo sviluppo delle tonsille faringee come complicazione del processo infiammatorio nei seni paranasali e in caso di varie infezioni. Se il tessuto linfoide ipertrofico delle tonsille faringee è conservato, l'adenoidite acuta può svilupparsi anche negli adulti. L'esordio acuto della malattia con ipertermia, intossicazione e tosse ossessiva è caratteristico. I pazienti lamentano mal di testa e dolore profondo nel naso, dietro il palato molle durante la deglutizione, che si irradia alla parte posteriore della cavità nasale e alle orecchie, accumulo di espettorato viscoso nel rinofaringe, a volte un dolore sordo nella parte posteriore della testa, una sensazione di irritazione, solletico e dolore alla gola, perdita dell'udito e persino dolore alle orecchie a causa della diffusione dell'edema all'area delle fosse di Rosenmüller, una forte violazione della respirazione nasale e una tosse secca ossessiva. Nei neonati, si riscontra un disturbo della suzione, secrezione mucopurulenta giallo-verdastra che scorre lungo la parete posteriore della faringe, tosse grassa ossessiva, iperemia degli archi palatini posteriori, parete posteriore della faringe con aumento dei follicoli linfoidi o creste faringee laterali. Durante la rinoscopia posteriore, la tonsilla faringea è iperemica, edematosa, con una patina fibrinosa, come nella tonsillite lacunare, i suoi solchi sono pieni di essudato mucopurulento. L' adenoidite nei bambini si manifesta con grave linfoadenopatia.I linfonodi sottomandibolari regionali, cervicali posteriori e occipitali sono ingrossati e dolenti. Nei bambini piccoli, la malattia può essere accompagnata da attacchi di soffocamento come la laringite sottoglottica. Nei bambini più grandi sono visibili mal di testa, gravi problemi respiratori nasali, pronuncia nasale pronunciata, iperemia e gonfiore del tessuto adenoideo, secrezione mucopurulenta, iperemia e gonfiore della mucosa della parete faringea posteriore e della cavità nasale. Nei neonati, la malattia è grave, con grave intossicazione, difficoltà di suzione, sindrome disfagica e dispepsia parenterale.

I segni indiretti di infiammazione delle tonsille faringee includono l'allungamento e il gonfiore dell'ugola, degli archi palatini posteriori, filamenti rosso vivo sulle pareti laterali della faringe e tubercoli simili a miglio (ghiandole mucose ostruite) sulla superficie del palato molle nei neonati e nei bambini piccoli (sintomo di Geppert).

La rinoscopia posteriore rivela iperemia e gonfiore della tonsilla faringea, placca e secrezione mucopurulenta viscosa nei suoi solchi.

L'adenoidite acuta dura solitamente fino a 5-7 giorni, ha una tendenza a recidivare, può essere complicata da otite media acuta, sinusite, danni alle vie lacrimali e respiratorie inferiori, sviluppo di laringotracheobronchite, broncopolmonite e, nei bambini di età inferiore ai 5 anni, ascesso retrofaringeo.

Nell'adenoidite cronica i pazienti sono disturbati da difficoltà respiratorie nasali, frequente rinorrea, russamento e irrequietezza durante il sonno, perdita dell'udito, tosse grassa persistente al mattino, febbre subfebbrile, manifestazioni di intossicazione e ipossia, distrazione, aumento dell'irritabilità, pallore della pelle e mucose visibili, enuresi e altri sintomi caratteristici dell'iperplasia delle vegetazioni adenoidee.

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Fasi

Si distingue tra adenoidite acuta e cronica. L'adenoidite acuta è definita come tonsillite retronasale. L'adenoidite cronica presenta diverse varianti cliniche e morfologiche a seconda del tipo di reazione infiammatoria predominante nel paziente, del grado di allergizzazione e della reattività immunologica. Sono note diverse classificazioni dell'adenoidite cronica.

• Catarrale, essudativo-sierosa e mucopurulenta.
• In base alla natura della reazione infiammatoria del tessuto adenoideo, si distinguono la variante linfocitaria-eosinofila con essudazione debole, la variante linfoplasmocitaria e linforeticolare con essudato sieroso e la variante neutrofila-macrofagica dell'infiammazione con essudato purulento.
• Tenendo conto del grado di allergizzazione e dello stato di immunità, si distinguono le seguenti forme di adenoidite cronica: adenoidite con una marcata componente allergica, adenoidite con predominanza dell'attività delle reazioni del legame umorale dell'immunità (componente iperimmune), adenoidite ipoimmune con insufficiente attività funzionale dei linfociti e adenoidite purulenta-essudativa con aumentata attività dei neutrofili e dei macrofagi, diminuita fagocitosi, aumentata attività killer dei linfociti T.
• In base al grado di espressione dei segni locali di infiammazione e del danno alle strutture anatomiche adiacenti, si distinguono adenoiditi compensate, subcompensate e scompensate; adenoiditi superficiali e lacunari.

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Forme

Malattie chirurgiche delle tonsille e delle adenoidi:

• J 35.1 Ipertrofia tonsillare (ingrossamento delle tonsille).
• J 35.3 Ipertrofia delle tonsille con ipertrofia delle adenoidi.
• J 35.8 Altre malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi.
• J 35.9 Malattia cronica delle tonsille e delle adenoidi, non specificata.

Diagnostica adenoidite

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Esami fisici

Radiografia del rinofaringe.

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Ricerca di laboratorio

Esame citologico di strisci prelevati dalla superficie della vegetazione adenoidea per determinare la percentuale quantitativa di cellule infiammatorie, prestando attenzione alla reazione linfocitaria-eosinofila del tessuto linfoide adenoideo (linfociti, neutrofili, macrofagi, plasmacellule, cluster di fibroblasti). Studi immunologici (determinazione della quantità di immunocomplessi circolanti, IgA, IgM, nel plasma sanguigno, numero di linfociti B e relative sottopopolazioni, ecc.). Esame microbiologico di strisci prelevati dalla superficie del tessuto adenoideo per la microflora e la sensibilità agli antibiotici.

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Ricerca strumentale

Rinoscopia posteriore, endoscopia rigida e fibroendoscopia del rinofaringe.

Screening per l'adenoidite

Esame digitale del rinofaringe nei bambini (disponibile in qualsiasi fase della terapia medica).

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Diagnosi differenziale

I sintomi dell'adenoidite acuta possono manifestarsi nelle fasi iniziali di malattie come morbillo, rosolia, scarlattina e pertosse, e, se si aggiungono mal di testa, meningite e poliomielite. A tal proposito, in tutti i casi dubbi, è necessario monitorare attentamente lo sviluppo della malattia e, se necessario, apportare le opportune modifiche al piano terapeutico.

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Trattamento adenoidite

Gli obiettivi del trattamento dell'adenoidite sono eliminare il focolaio batterico nel parenchima delle vegetazioni adenoidee per prevenire l'infiammazione ricorrente nel rinofaringe con diffusione alla cavità nasale, ai seni paranasali, all'orecchio medio e all'albero tracheale.

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Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Ricovero urgente per tonsillite retronasale grave con grave intossicazione e complicanze purulente (ascesso retrofaringeo, ecc.). Ricovero programmato per adenotomia.

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Trattamento non farmacologico dell'adenoidite

In caso di adenoidite acuta, si utilizzano laser tubolari al quarzo e a elio-neon per via endonasale e sulla parete posteriore della faringe, diatermia ed elettroforesi farmacologica sui linfonodi regionali. Il trattamento in sanatorio e spa prevede la combinazione di metodi di trattamento locali con trattamenti generali che utilizzano i fattori fisici naturali del resort. Elettroforesi endonasale di fango, fototerapia (azione laser sul rinofaringe attraverso una guida di luce o nella cavità nasale, laser NK sulla zona sottomandibolare).

In caso di adenoidite cronica si adottano misure volte al miglioramento della salute (esercizi respiratori terapeutici, indurimento, bagni termocontrasti dei piedi), fisioterapia, irradiazione laser elio-neon del tessuto adenoideo per via orale ed endonasale, fangoterapia, crioossigenoterapia, trattamento con ozono-ultrasuoni, terapia linfotropica (ultrafonoforesi con unguento di ampicillina al 5% o altri farmaci sulla zona dei linfonodi cervicali superiori - regionali per le tonsille faringee).

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Trattamento farmacologico dell'adenoidite

L'adenoidite acuta viene trattata allo stesso modo della tonsillite acuta. All'esordio della malattia, si cerca di limitare lo sviluppo dell'infiammazione e prevenire lo sviluppo del processo suppurativo. In caso di fluttuazione, l'ascesso viene aperto. Vengono eseguite disintossicazioni antibatteriche e iposensibilizzazione, terapia di irrigazione e inalazioni aerosol di agenti antisettici. Inoltre, vengono prescritti gocce nasali o spray nasali vasocostrittori, terapia di irrigazione e disinfettanti nasofaringei (proteinato d'argento, collargol, iodinolo, soluzione di ossichinolina allo 0,1% in soluzione glucosata al 20%).

Metodi di trattamento conservativi che tengono conto della partecipazione alla regolazione dell'immunità umorale e cellulare a livello locale e sistemico. Considerato il ruolo significativo del tessuto linfoide delle tonsille come organo immunitario che costituisce la barriera immunitaria della mucosa delle vie respiratorie superiori, vengono seguite tattiche terapeutiche conservative conservative per l'adenoidite cronica nelle fasi iniziali della malattia. 3-4 volte all'anno vengono eseguiti cicli di terapia complessa, che includono un intervento diretto sul processo infiammatorio del rinofaringe e una terapia generale volta a rafforzare le condizioni del bambino, correggere l'immunità e prevenire le manifestazioni allergiche.

La terapia generale include misure disintossicanti, trattamenti immunomodulatori e sollievo dalle manifestazioni allergiche. Il trattamento locale esclude la terapia di irrigazione, la cosiddetta doccia nasale per eliminare gli antigeni dalla mucosa della cavità nasale e del rinofaringe utilizzando preparati erboristici e biologici, acqua minerale e antisettici. La terapia locale include soluzioni ed emulsioni medicinali a una temperatura di 37 °C; lavaggi della cavità nasale e del rinofaringe con soluzioni di iperico, calendula e propoli; iniezioni di farmaci antisettici nella cavità nasale; aerosolterapia e inalazioni aerosol di preparati omeopatici; irrigazione con emulsioni di Kalanchoe, propoli ed eucalipto; instillazione nasale di soluzioni e oli medicinali e immunomodulatori; infusione nasale di gocce a base di gel di amido-agar. Ampiamente utilizzati sono i glucocorticoidi tonici intranasali, fluticasone e sofradex sotto forma di spray nasali. L'immunoterapia viene effettuata utilizzando interferone leucocitario, lattoglobulina, estratto di timo, levamisolo. Farmaci omeopatici etiotropici vengono prescritti internamente: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh in dosaggi correlati all'età secondo diversi schemi. Un buon effetto terapeutico è stato osservato con l'utilizzo di una soluzione al 15% di dimefosfone, instillando nella cavità nasale una soluzione appena preparata di superlymph (un farmaco per la terapia citochinica locale).

Sono obbligatorie le misure per ripristinare la respirazione nasale (aspirazione delle secrezioni nasali nei neonati e nei bambini piccoli, instillazione di soluzioni vasocostrittrici, collargol o proteinato d'argento, gocce di sodio-tannino). Se si sospettano complicazioni, vengono prescritti antibiotici.

Gli spray nasali contenenti vasocostrittori non devono essere usati nei neonati, poiché potrebbero causare laringospasmo riflesso o broncospasmo.

Una componente obbligatoria del trattamento conservativo complesso è la terapia iposensibilizzazione, la terapia vitaminica e l'immunoriabilitazione, tenendo conto dello stato immunitario. È indicata la disinfezione di altri focolai infiammatori.

Trattamento chirurgico dell'adenoidite

In caso di iperplasia persistente delle vegetazioni adenoidee con relativa sintomatologia clinica, complicazioni a carico della cavità nasale, dei seni paranasali, dell'orecchio medio, dell'albero tracheobronchiale, sviluppo di malattie autoimmuni secondarie, frequenti esacerbazioni di adenoiditi, fallimento del trattamento conservativo, si esegue l'adenotomia con successivo trattamento antirecidiva.

Ulteriore gestione

Indurimento, prevenzione delle malattie virali respiratorie, tempestiva igienizzazione del cavo orale, gargarismi con antisettici.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Presenza di patologie concomitanti degli organi interni e degli apparati, disturbi endocrini, reazioni allergiche, visita medica approfondita da parte di un terapista prima dell'intervento chirurgico.

Prevenzione

Asportazione delle adenoidi in caso di adenoiditi ricorrenti, attuazione di misure sanitarie, tempestiva sanificazione di altri focolai di infezione.

Previsione

L'adenoidite ha una prognosi generalmente favorevole. Una diagnosi tempestiva e una terapia razionale della tonsillite acuta della tonsilla faringea aiutano a prevenire gravi complicanze purulente. L'osservazione ambulatoriale e il trattamento tempestivo dell'adenoidite cronica in alcuni casi eliminano la necessità di un'adenotomia e, soprattutto, prevengono lo sviluppo di malattie infettive e allergiche associate a carico degli organi interni e degli organi otorinolaringoiatrici.