Lesioni dell'orecchio interno: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le lesioni all'orecchio interno sono la causa dell'emergenza della sindrome traumatica labirintica, che è una combinazione di segni specifici del disturbo delle funzioni del suono e degli analizzatori vestibolari, combinato con possibili lesioni cerebrali generali e focali. La sindrome traumatica del labirinto è divisa in forme acute e croniche che si presentano con effetti diretti e indiretti sulle formazioni recettoriali del labirinto dell'orecchio di vari fattori traumatici. Di norma, contusioni, lesioni e lesioni esplosive di Inside the Ear sono combinati con danni cerebrali simili e possono essere attribuiti a TBI con buone ragioni. La sindrome traumatica labirintica è divisa in sindromi acute e croniche.

Sindrome traumatica acuta labirintica. Acuta traumatica labirintico sindrome - una combinazione di una violazione delle funzioni uditive e vestibolari derivanti sotto l'azione dei orecchio labirinto fattori traumatici di natura meccanica o fisica, l'energia che porta ad una rottura immediata della integrità delle strutture traumatizzati a livello anatomico o cellulare, subcellulare e molecolare.

Contusioni del labirinto dell'orecchio. Sotto orecchio lesioni labirinto contusione comprendere strutture complesse al suo sbattimento, contusioni, compressione secondaria di strutture anatomiche dell'orecchio interno, provocando la comparsa di edema in questi ipossico o emorragia.

Patogenesi. Se la regione temporale è contusa, l'energia meccanica viene trasferita al labirinto dell'orecchio direttamente attraverso il tessuto osseo e i fluidi del labirinto, e indirettamente attraverso il tessuto cerebrale. In quest'ultimo caso, la borsa endolinfatica funge da collegamento di trasferimento, a cui viene trasmessa un'onda idrodinamica che si propaga retrograda agli spazi endolinfatici del labirinto dell'orecchio. Di tutte le strutture intracraniche, le formazioni membranose e recettoriali dell'orecchio interno sono più sensibili ai traumi meccanici, per il cui danno è richiesta l'energia per essere 100 volte meno che per l'insorgenza di una commozione cerebrale lieve. Spesso, i segni della maschera TBI acuta sintomi cocleovestibolari, che si manifestano solo dopo che la vittima è emersa dallo stato di incoscienza.

Come noto meccanismo patogenetico primario della TBI è un patologiche vasi di reazione del cervello manifestato la loro paresi, aumento della permeabilità, fenomeni emorragici, stasi venosa e un aumento della pressione venosa, sovrapproduzione di liquido cerebrospinale che finisce per idrocefalo acuto e edema cerebrale. Poiché navi orecchio labirinto costituito da un unico sistema vascolare cerebrale, in cui ci sono fondamentalmente le stesse disturbi patologici e funzionali tali nei vasi del cervello. Meccanico labirinto trauma all'orecchio in esso si verifica principalmente cattiva circolazione, poi vengono i cambiamenti di produzione e composizione chimica dei peri e endolinfa, violazione della loro circolazione e riassorbimento. Questi effetti aumentano la barriera di permeabilità gematolabirintnogo violare l'equilibrio elettrolitico e portare ad un labirinto di idropisia.

Anatomia patologica. Per auditiva labirinto contusione caratterizzato emorragia nei tessuti e fluidi, lacrime e distacchi suoi elementi mobili (tectorial CuO e kupulyarnogo otolith apparati condotti membranosi).

I sintomi sono estremamente caratteristici. In assenza di violazioni della coscienza, la vittima si lamenta di forti capogiri, nausea, rumore in una o entrambe le orecchie e nella testa, l'illusione del movimento di oggetti in vista. Dei sintomi oggettivi caratterizzati da nistagmo spontaneo, una violazione dei test di coordinazione, equilibrio statico e dinamico, deficit uditivo, fino alla sua completa chiusura. Le conseguenze della sindrome traumatica acuta labirintica si riferiscono principalmente alla funzione uditiva, che, a seconda della gravità della lesione, può persistere per un lungo periodo o addirittura progredire.

La diagnosi è fatta sulla base di anamnesi, la presenza di sintomi soggettivi e oggettivi caratteristici. Particolare attenzione viene prestata alla condizione del canale uditivo esterno e della membrana timpanica (presenza o assenza di coaguli di sangue, rotture, segni di lichorea all'orecchio). In presenza di un'adeguata comunicazione (parlata o scritta) della vittima con il medico, oltre all'indagine e all'esame, vengono eseguiti alcuni test funzionali, mediante i quali vengono stabiliti i segni e il grado di lesione degli analizzatori uditivo e vestibolare. Tutti i dati del sondaggio con significato medico e legale sono registrati in dettaglio (registrati). Il grado di deficit uditivo è determinato dallo studio del discorso "dal vivo", dalla conduzione dei test tokonotal (test di Weber e Schwabach) e dall'audiometria tonale di soglia. Lo stato della funzione vestibolare viene valutato mediante campioni per reazioni anormali vestibolari anomale e test di coordinazione del movimento. Tutto l'esame della vittima viene eseguito in una modalità delicata, in posizione prona. Non vengono effettuati campioni vestibolari provocatori nel periodo acuto della sindrome traumatica labirintica. È severamente vietato eseguire un test calorico e un risciacquo all'udito durante il sanguinamento dal canale uditivo esterno.

Il trattamento della sindrome traumatica acuta da labirinto include in gran parte quelli che vengono eseguiti da un neurologo con CCT, principalmente misure volte a prevenire edema cerebrale, disturbi delle funzioni vitali. In presenza di emotimpano, nel naso vengono prescritti agenti vasocostrittori per accelerare l'evacuazione del sangue dal timpano attraverso il tubo uditivo. Per prevenire l'infezione secondaria prescrivere per os sulfonamidi e antibiotici.

Disturbi del labirinto nelle fratture della base del cranio. Questo tipo di trauma cranico si verifica quando una persona cade sulla testa o colpisce un oggetto pesante sulla superficie occipitale o laterale della testa, a volte quando cade sulla regione glutea o sulle ginocchia.

Anatomia patologica. Le fratture della base del cranio sono più spesso localizzate nella fossa centrale sulle linee che collegano i fori di uscita dei nervi cranici. Spesso, una piramide dell'osso temporale è coinvolta nella linea di frattura, e poi ci sono segni di una sindrome traumatica labirintica. Le fratture dell'osso temporale sono divise in longitudinali, trasversali e oblique.

Le fratture longitudinali rappresentano l'80% di tutte le fratture della piramide. Si presentano con impatti diretti sulla regione temporo-mandibolare. La linea di frattura corre parallela all'asse maggiore della piramide e cattura la parete mediale del timpano, nella zona in cui vi sono sezioni laterali del labirinto dell'orecchio e la parte orizzontale del canale facciale.

Una frattura trasversale si verifica quando la nuca della regione parietale occipitale e occipitale del cranio colpisce. Danneggia il labirinto dell'orecchio e il canale uditivo esterno, senza toccare le pareti dell'orecchio medio.

Una frattura obliqua si verifica quando viene effettuato un attacco nella regione occipitale-mastoide e danneggia l'orecchio interno, l'orecchio medio, il canale facciale e la mastoide cavernosa.

Più raramente ci sono fratture atipiche, le cui linee attraversano zone di minor resistenza delle ossa della base del cranio, così come micro fratture e microcracks della capsula labirintica. La guarigione del tessuto osseo dell'osso temporale avviene formando un nuovo tessuto osseo lungo la linea di frattura. Nel labirinto osso causa dell'assenza di periostio guarigione della frattura avviene in modo diverso, in particolare attraverso lo sviluppo del tessuto fibroso della linea di frattura, che è impregnato con sali di calcio per formare deiscenza. Questo processo è particolarmente caratteristico per le fratture nell'area del mantello e le finestre labirintiche, che in circostanze appropriate favoriscono la penetrazione nell'orecchio interno dell'infezione dopo molto tempo dopo il trauma.

I sintomi dipendono dalla gravità del TBI, che determina i sintomi neurologici cerebrali e focali e il carattere della frattura dell'osso temporale. I primi segni di una frattura della piramide sono la paralisi dei nervi facciali e distrattivi, che possono essere visti anche nello stato comatoso della vittima. La paralisi del nervo facciale, che si è verificata immediatamente dopo il trauma, è un sintomo patognomonico della frattura della capsula del labirinto dell'orecchio. La paresi del nervo facciale, che compare pochi minuti dopo il trauma e più tardi, indica più spesso la presenza di un ematoma in qualsiasi punto del canale facciale. Se la linea di frattura della base del cranio cattura una finestra rotonda o ovale, allora la paresi si verifica rispettivamente nel secondo e terzo ramo del nervo trigemino che escono attraverso queste aperture dalla cavità cranica. La comparsa in 4-6 giorni nella regione del processo mastoideo delle macchie blu, che è il risultato della penetrazione del sangue emolizzato dalle parti più profonde dell'osso temporale, è anche la prova di una frattura della piramide.

Per le fratture longitudinali timpano piramide osservato discontinuità, in assenza dell'ultima discontinuità nella cavità timpanica può raccogliere il sangue, che traspare il timpano bluastro-rosso. Con rotture della membrana timpanica e violazione dell'integrità delle meningi solide, si osserva l'eurorrea cerebrale. Con fratture longitudinali, di regola, il labirinto dell'orecchio non cade nella linea di frattura. Con fratture trasversali e oblique, sia la coclea che il labirinto dell'apparato vestibolare vengono distrutti, il che causa la completa disabilitazione delle funzioni di questi organi.

A una frattura della piramide dell'osso temporale, sono descritte diverse varianti del decorso clinico:

1. recupero spontaneo con alcuni o altri fenomeni residui di disturbi cocleari e vestibolari;
2. la comparsa di primi segni neurologici di lesione del nervo del fascicolo scrotale;
3. l'emergere di complicanze infettive secondarie, causate dalla penetrazione dell'infezione alle membrane cerebrali;
4. il verificarsi di complicazioni neurologiche tardive, causate dalle conseguenze delle lesioni organiche delle meningi e della sostanza cerebrale.

Le cause più comuni di morte sono le prime complicazioni sotto forma di coma, ipertermia, edema cerebrale, paralisi dei centri respiratori e vasomotori. Spesso i lividi della testa portano al verificarsi di ematomi extradurali, causati da arterie della shell fratturate. La presenza di tale ematoma è indicata dal sintomo di Gérard-Marchand, un rigonfiamento doloroso nella regione parietale temporale che origina dalla rottura dell'arteria del medio guscio. Le indicazioni per il trapianto del cranio in questa fase sono segni di una crescente pressione intracranica: bradicardia, bradipnea, aumento della pressione sanguigna, midriasi e progressiva estinzione dell'attività riflessa.

Fra le complicazioni tardive di frattura petrous notare sindrome Eagleton, si verificano in isolato aumentando la pressione nella fossa posteriore (ematoma): la reazione normale dal canale semicircolare laterale per risposta stimolo calorico allo stimolo dagli altri canali semicircolari assente o drasticamente ridotta ( secondo Zh.Portmanna (1956), nistagmo calorico con ciascun canale semicircolare individualmente sono disponibili presso la posizione della testa in modo che il piano della prova kana e coinciso con la direzione della forza di gravità terrestre).

La prognosi riguardante la vita del paziente e le patologie secondarie non traumatiche residue è determinata dalla gravità della CCT. Per quanto riguarda le previsioni per quanto riguarda la funzione uditiva, è nelle prime ore e giorni dopo l'incerto ulteriori lesioni - cauti, perché anche in quei casi in cui il labirinto e il nervo uditivo non rientrano nella linea di frattura, lesioni contusione può portare a un processo di spegnimento molto rapida la funzione. Successivamente, mesi e anni, l'udito conservato possono gradualmente svanire a causa l'atrofia del nervo uditivo e cellule ciliate CuO. Funzione vestibolare è porzioni vestibolari intatte vestibolococleare strutture nervose e recettori rilevanti in varia misura recuperati dopo 2-3 settimane, e quando sono danneggiati - dopo 1-2 mesi dovuta al labirinto controlaterale, ma persiste per anni a analizzatore fallimento funzioni specifiche vestibulyariogo .

Trattamento. I pazienti con fratture della base del cranio e l'osso temporale, in particolare, collocato in un ospedale neurologico o neurochirurgico, ma possono essere nel reparto ORL dove dovrebbero essere condotte trattamento appropriato in determinate circostanze. Resto del letto rigido per almeno 3 settimane. Con lo sviluppo di shock traumatico e disturbi dell'apparato respiratorio e cardiaco dell'attività somministrata caffeina, strofantina, kordiamin, epinefrina, fenilefrina, lobelina, tsititon, carbogeno et al. Per combattere cerebrale edema agente utilizzato disidratazione (solfato di magnesio, cloruro di sodio, glucosio, merkuzal, fonurit , ipotiroide, ecc.).

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