Disturbi neurologici della faringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La base del corretto funzionamento della faringe sono dei processi neurali reciprocamente complicati, la minima violazione che porta alla disorganizzazione funzioni pische- e guida di aria a questo livello. Dalla "intersezione" dei percorsi respiratorie e pischeprovodnogo riccamente forniti con sangue e vasi linfatici innervato V, IX, X e XI nervi cranici e fibre simpatiche, abbondanti ghiandole mucose e panno limfoadenoidnoy, faringe è uno dei più sensibili a una varietà di corpo fattori patogeni. Tra le molte malattie che colpiscono faringe, i frequenti disturbi neurologici derivanti come nelle lesioni infiammatorie e traumatiche dei nervi periferici, e in numerose malattie gambo e centri sovrastanti fornendo regolazione integrata fisiologica (riflesso e casuale) e funzioni trofiche faringe.

I disordini neurogeni della faringe non possono essere considerati isolati da disturbi simili dell'esofago e della laringe, poiché queste formazioni anatomiche rappresentano un singolo sistema funzionale che riceve una regolazione nervosa da centri e nervi comuni.

Classificazione della disfunzione neurogenica della faringe

Sindrome da disfagia, afghani:

• disfagia non-girogena;
• disfagia malata;
• disfagia meccanica (questa forma è inclusa nella classificazione per riflettere tutti i tipi di funzione di deglutizione).

Sindrome da disturbi sensitivi:

• parestesia della faringe;
• iperestesia della faringe;
• nevralgia del nervo glossofaringeo.

Sindromi di reazioni motorie involontarie della faringe:

• spasmo tonico della faringe;
• spasmo clonico della faringe;
• mioclonie sono faringee-gutturali.

Questi concetti indicano il sintomo, che si basano sulle violazioni delle funzioni deglutizione e pischeprovodnoy della faringe e dell'esofago. Secondo F.Mazhandi concetto, l'atto di deglutizione è diviso in 3 fasi - arbitrario orale, faringea ed esofagea rapida involontaria involontario lento. Processi deglutizione e pischeprovodny normalmente non possono arbitrariamente essere interrotti nella seconda e terza fase, ma possono essere rotti in una qualsiasi delle fasi di vari processi patologici - infiammatoria, traumatica (compreso il corpo faringe esteri), tumore, neurogena, comprese lesioni piramidale, extrapiramidale e bulbare strutture. difficoltà di deglutizione (disfagia) o la sua incapacità a completare (aphagia) possono verificarsi nella maggior parte delle malattie orali, la faringe e dell'esofago, in alcuni casi, e nelle malattie della laringe.

La disfagia neuronale (motoria) è osservata con vari processi nel cervello (vasculite, neoplasie, malattie purulente, infettive e parassitarie). Ciò influenza sia la formazione nadyadernye centrale e struttura del nervo periferico fornire centro di trasmissione alle influenze regolatorie corpi esecutivo deglutizione (nucleo IX e X paia di nervi cranici e le loro radici - nervi). Quando disfagia neurogena può soffrire non solo la componente del motore dell'atto di deglutizione, ma anche un controllo touch su di essi viene interrotta in ipoestesia o anestesia della faringe e nell'ipofaringe. Questo porta a una violazione della funzione inibitoria della faringe e della laringe e l'ingestione di cibo e corpi estranei nel tratto respiratorio. Difterite faringea neurite nervo è più spesso paresi del palato molle, che si manifesta in violazione di deglutizione, specialmente alimenti liquidi, durante la deglutizione penetrare nella cavità nasale e rinofaringe.

La paralisi del palato molle può essere unilaterale e bilaterale. Nel caso della paralisi unilaterale, i disturbi funzionali sono insignificanti, ma i disturbi visibili sono chiaramente visibili, specialmente durante la pronuncia del suono "A", in cui solo una metà sana del palato molle si restringe. In uno stato di quiete, la lingua viene deviata dal lato sano dalla trazione dei muscoli trattenuti (M. Azygos); questo fenomeno è notevolmente amplificato durante la fonazione. Quando le lesioni centrali la paralisi unilaterale del palato molle è raramente isolata, nella maggior parte dei casi, è accompagnata da una paralisi alternata, in particolare, con lo stesso nome di emiplegia laringea e altri rari paralisi dei nervi cranici.

Spesso, la paralisi unilaterale del palato molle si verifica con lesioni centrali, manifestate nella fase iniziale di ictus emorragico o rammollimento del cervello. Tuttavia, la causa più comune di emiplegia del palato molle è la lesione del nervo glossofaringeo con herpes zoster, che occupa il secondo posto dopo l'herpes zoster n. Facialis ed è spesso associato ad esso. In questa malattia virale, la paralisi unilaterale del palato molle si verifica dopo eruzioni erpetiche nel palato molle e dura per circa 5 giorni, quindi scompare completamente.

La paralisi bilaterale del palato molle si manifesta con il reflusso nasale nasale aperto del cibo liquido, specialmente con la posizione verticale del corpo, incapacità di succhiare, che è particolarmente dannoso per la nutrizione dei bambini. Quando la mesofaringoscopia del palato molle appare languidamente appesa alla radice della lingua, flottazione durante i movimenti respiratori, che rimane immobile quando i suoni "A" ed "E" sono pronunciati. Quando la testa è piegata verso la parte posteriore, il cielo morbido passivamente, sotto l'azione della gravità, devia verso la parete posteriore della faringe, con la testa inclinata in avanti - verso la cavità orale. Sono assenti tutti i tipi di sensibilità per la paralisi del palato molle.

La ragione paralisi bilaterale del palato molle nella maggioranza dei casi è una tossina difterica avente elevata neyrotropnostyo (difterite polineuriti), almeno quelli aventi paralisi botulismo, la rabbia e tetany causa di disturbi del metabolismo del calcio. Difterite palatoplegia solito si verifica quando v'è un trattamento insufficiente della malattia o non riconosciuta faringe difterite. Di norma, queste paralisi compaiono dall'8 ° giorno a 1 mese dopo la malattia. La sindrome della disfagia aumenta bruscamente quando le fibre nervose che innervano il costrittore inferiore della faringe sono interessate. Spesso, dopo la difterite gola sochetannyj paralisi del palato molle e dei muscoli ciliari dell'occhio che permette di installare una diagnosi retrospettiva di difterite, preso come faringiti o tonsilliti volgare osservato. Trattamento difterite palatoplegia effettuata siero difterite per 10-15 giorni, farmaci, vitamine B stricnina e altri.

La paralisi centrale del palato molle a causa di lesioni del tronco cerebrale, sono combinati con alternanza di paralisi (paralisi bulbare). Le cause di tali lesioni possono essere sifilide, apoplessia cerebrale, siringobulbiya, tumori del tronco cerebrale, e altri. Palatoplegia osservato e paralisi pseudobulbare conseguente lesione percorsi nadyadernyh.

La paralisi del palato molle può verificarsi durante un attacco isterico, l'esercizio fisico, di regola, e altri sintomi di nevrosi isteroide. Di solito, con tale paralisi, la voce diventa nasale, ma non c'è reflusso nasale del fluido ingerito. Le manifestazioni di nevrosi isterica e sono estremamente diverse in apparenza può simulare una varietà di malattie, ma più spesso imitano le malattie neurologiche e psichiatriche. I sintomi neurologici sono diversi nella severità e la prevalenza di paralisi, rigatura, violazione della sensibilità al dolore e la coordinazione dei movimenti, ipercinesia, tremore degli arti e la riduzione dei muscoli facciali, una varietà di disturbi del linguaggio, spasmi della faringe e dell'esofago. La particolarità di disturbi neurologici nella nevrosi isterica sta nel fatto che essi non sono accompagnati da altri disturbi comuni a disturbi neurologici di origine organica. Così, paralisi isterica o spasmo della faringe o laringe sono cambiamenti riflessi, disturbi trofici, disturbi degli organi pelvici, reazioni vestibolari motore spontanea (nistagmo spontaneo, sintomo promahivaniya et al.). Disturbo sensibilità nell'isteria non corrisponde alle zone di innervazione anatomica e limitata a zone "calza", "guanti", "calze".

Paresi e paralisi nell'isteria comprendono gruppi di muscoli coinvolti nell'eseguire qualsiasi atto motorio intenzionale arbitrario, ad esempio masticare, deglutire, succhiare, schiacciare, i movimenti dei muscoli interni della laringe. Pertanto, l'isterica glossoplegia, che si manifesta sotto l'influenza di emozioni negative in persone che soffrono di nevrastenia, porta a una violazione dei movimenti attivi della lingua, alla sua partecipazione ad atti di masticazione e deglutizione. Allo stesso tempo, è possibile un movimento lento e arbitrario della lingua, ma il paziente non può attaccare la lingua fuori dalla bocca. La risultante diminuzione della sensibilità della mucosa della lingua, della faringe e dell'ingresso alla laringe aggrava la disfagia, che spesso porta all'afagia.

La diagnosi di disfagia funzionale della genesi isteroidea non causa difficoltà a causa della natura remittente (ripetuta) e rapida scomparsa dopo l'assunzione di sedativi e tranquillanti. Con la vera disfagia della genesi organica, la diagnosi si basa sui segni di una malattia causale (sottostante). A tali malattie possono essere attribuiti processi infiammatori banali con sintomi luminosi, processi specifici, neoplasie, lesioni, anomalie dello sviluppo.

La paralisi della faringe è caratterizzata da deglutizione alterata, specialmente cibo denso. Essi non si verificano in modo isolato, ma sono combinati con la paralisi del palato molle e dell'esofago, così come in alcuni casi, paralisi dei muscoli della laringe che si estendono la glottide. In questi casi, il tubo gastrico per l'alimentazione è sempre adiacente al tubo tracheotomico. Le ragioni di tale paralisi è il più delle volte la difterite glossofaringeo neurite e altri nervi coinvolti nella innervazione della faringe, della laringe e dell'esofago, così come gravi forme di tifo, encefalite varie eziologie, bulbare la poliomielite, tetano, l'avvelenamento da barbiturici e narcotici. Disturbi funzionali spiegato costrittori paralisi della faringe e dei muscoli, sollevandola e laringe durante la deglutizione, come determinato dalla palpazione della laringe e mezofaringoskopii (esame della faringe durante faringe può essere effettuata a condizione che l'esaminato prima di impegnarsi morsetti faringe tra molari spina o altro formato oggetto che consente l'endoscopia). Questa tecnica è necessaria in considerazione del fatto che una persona non può fare una bevanda, se non si fosse stretto mascella.

La paralisi della faringe può essere unilaterale nel caso di un danno unilaterale al nervo glossofaringeo e alle fibre motorie del nervo vago. Questo tipo di emiplegia della faringe è solitamente associata ad una paralisi unilaterale del palato molle, ma non tocca la laringe. Tale quadro può essere osservato con insufficiente circolazione cerebrale o dopo un'infezione virale. Nell'herpes zoster, la paralisi unilaterale della faringe è solitamente associata alla paralisi del palato molle e ai muscoli mimici della stessa eziologia. Si nota anche l'iposestesia della mucosa faringea sul lato della lesione. La paralisi del nervo glossofaringeo si manifesta con l'accumulo di saliva nei seni a forma di pera.

In contrasto con l'esame radiologico rivela asincronia epiglottide ei movimenti faringea costrittore durante la deglutizione e l'accumulo di mezzo di contrasto nella regione della fovea dell'epiglottide specialmente nella forma di pera e sinusale sul lato interessato.

L'insorgenza della paralisi laringea bulbare è dovuta alla generalità del loro apparato di innervazione, alla vicinanza del nervo glandofaringeo e del nervo vago e alle fibre efferenti di questi nuclei. Questi disordini saranno descritti in maggior dettaglio nella sezione dei disordini funzionali neurogenici della laringe.

Dolore disfagia avviene nei processi infiammatori della bocca, della faringe, dell'esofago, della laringe e circondano questi organi sono tessuti con corpi estranei faringe e dell'esofago, ferite di questi organi, complicazioni infiammatorie disintegranti granulomi infettivi (tranne sifilide), tumori e altri. La più dolorosa ulcera tubercolare, tumori maligni meno dolorosa e disgregatrici lesioni sifilitiche meno dolorosi pischeprovodnyh pareti del tratto. Disfagia dolore nei processi infiammatori del cavo orale, spazio paramindalikovogo è spesso accompagnata da contrazione dell'articolazione temporomandibolare, o trisma riflesso. Diversi neurogena meno doloroso ha disfagia natura, come la nevralgia del trigemino, glossofaringeo e nervi laringei superiori, così come i vari nevrosi isterica, che si manifesta prosopalgia, paralisi, paresi n ipercinesia nella masticazione e deglutizione complesso-pischeprovodnom.

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