Oftalmoplegia

Oftalmoplegia - ridotta mobilità dell'occhio; può essere determinato da uno o più motivi.

1. Formazione orbitale
2. Miopatia restrittiva con malattia tiroidea dell'occhio o miosite dell'orbita.
3. Lesioni del nervo oculomotore con anastomosi carotidea-cavernosa, sindrome di Tolosa-Huni e tumori maligni della ghiandola lacrimale.
4. Pinzatura di muscoli extraoculari o fasce con frattura da frattura.
5. Dividere le fibre del nervo ottico con il meningioma del suo guscio.

La differenza tra oftalmoplegia restrittiva e neurologica

I seguenti test possono aiutare a differenziare la disfunzione motoria restrittiva dal neurologico.

Il test di spostamento forzato

• gocce gocciolanti di anestetico;
• inumidire il batuffolo di cotone con una soluzione anestetica e posizionarlo su entrambi gli occhi nell'area dei muscoli esaminati per 5 minuti;
• afferrare il muscolo dell'occhio interessato con le pinzette sul sito di attacco e ruotare l'occhio nella direzione della restrizione della mobilità.
• ripetere il test per un occhio associato.

Risultato positivo: la difficoltà o l'incapacità di spostare l'occhio indica una causa restrittiva, come la miopatia tiroidea o la contrazione muscolare nel sito della frattura. Sul lato opposto della resistenza, il movimento non viene osservato se il processo non ha natura bilaterale.

Risultato negativo: la resistenza non sarà osservata in entrambi gli occhi in caso di patologia neurologica e paresi muscolare.

Il test per determinare la differenza nella pressione intraoculare

• la pressione intraoculare viene misurata nella posizione normale dell'occhio;
• La misurazione viene ripetuta nella posizione dell'occhio quando si cerca di guardare verso la limitazione della mobilità.

Risultato positivo: aumento della pressione intraoculare di 6 mm Hg. Art. E più suggerisce che la resistenza è dovuta alla restrizione muscolare.

Risultato negativo: aumento della pressione intraoculare inferiore a 6 mm Hg. Art. Suggerisce una patologia neurologica.

La pulsazione facile si rivela al meglio se osservata attraverso una lampada a fessura e soprattutto quando si esegue la tonometria ad applanazione.

Il vantaggio di questo test rispetto alla dislocazione forzata è meno disagio per il paziente e un risultato più obiettivo.

I movimenti oculari saccadici nei processi neurologici sono caratterizzati da una diminuzione della velocità, mentre con i difetti restrittivi si osservano arresti improvvisi alla normale velocità di questo tipo di movimenti.

Cause di disturbi visivi

1. La cheratopatia da esposizione - la causa più frequente di disabilità visiva, è di natura secondaria a causa dell'esoftalmo pronunciato in combinazione con il lagoftalmo e il fenomeno di Bell disturbato.
2. La neuropatia ottica da compressione è caratterizzata da segni di disturbo da pressione intraoculare: diminuzione dell'acuità visiva, visione dei colori e sensibilità al contrasto, difetti del campo visivo, alterazione della conduzione e cambiamenti nel disco ottico.
3. Le pieghe della coroide nella macula possono talvolta portare a disturbi visivi.

Caratteristiche dinamiche

I seguenti segni dinamici possono aiutare nella diagnosi della patologia.

1. L'aumento della pressione venosa in una certa posizione della testa, la compressione del campione Valsalva o vene giugulari può portare alla comparsa o aumento esoftalmo in pazienti con orbita anomalie venose e indicare emangioma capillare dell'orbita nei bambini.
2. Pulsazione, la cui causa può essere anastomosi artero-venosa o difetto dell'arco dell'orbita.
   • Nel primo caso, l'ondulazione è accompagnata da rumore, a seconda della grandezza del difetto.
   • In quest'ultimo caso, la pulsazione viene trasmessa dal lato cerebrale al liquido cerebrospinale e il rumore non è accompagnato.
3. Il rumore è caratteristico della fistola carotidio-cavernosa. È meglio udibile con l'aiuto di uno stetoscopio e diminuisce o scompare quando l'arteria carotidea omolaterale viene schiacciata.

Cambiamenti nel disco del nervo ottico

1. L'atrofia del nervo ottico, che può essere preceduta dal suo edema, è una manifestazione di neuropatia ottica di compressione pronunciata. Le cause principali sono la malattia della tiroide dell'occhio e i tumori del nervo ottico.
2. shunt Optikotsiliarnye costituiti da espansi, esistenti normali capillari parapapillyarnyh che shuntano il sangue dal sistema venoso retinico parapapillyarnuyu coroide occlusione normali percorsi di drenaggio. Con l'oftalmoscopia, i vasi, spesso della metà temporale, vengono ingranditi e ritorti e scompaiono ai margini del disco del nervo ottico. Raramente, questa immagine può essere osservata con un tumore dell'orbita o del nervo ottico, spremendo quest'ultimo in orbita e interrompendo il deflusso di sangue dalla vena centrale della retina. Molto spesso gli shunt si verificano con il meningioma del guscio del nervo ottico, ma possono verificarsi con i suoi gliomi e emangiomi cavernosi.

Pieghe coroidali

Questo gruppo di paralleli alternati luce e linee tenui e striae scure, più spesso situato nel polo posteriore. Le pieghe della coroide sono osservate in varie patologie orbitali, tra cui tumori, oftalmopatia distiroidei, processi infiammatori e mucocele. Le pieghe sono solitamente asintomatiche e non portano a un deterioramento della vista, sebbene in alcuni pazienti si verifichi uno spostamento della rifrazione verso l'ipermetropia. Sebbene le pieghe della coroide siano più spesso combinate con esoftalmo pronunciato e tumori di localizzazione anteriore, in alcuni casi la loro comparsa può precedere un esoftalmo clinicamente significativo.

Cambiamenti nelle navi della retina

1. L'arricciatura e l'espansione delle vene sono caratteristiche delle anastomosi artero-venose.
2. La dilatazione delle vene può anche essere combinata con un disco stagnante in pazienti con formazione di volume dell'orbita.
3. Occlusione di vasi può essere osservata con anastomosi carotidea-cavernosa, cellulite dell'orbita e tumori del nervo ottico.

Metodi di ricerca speciali

1. La TC è utile per descrivere strutture ossee, localizzazione e dimensioni delle formazioni volumetriche. Particolarmente prezioso in pazienti con trauma all'orbita, tk. Aiuta a rilevare anche piccole crepe, corpi estranei, sangue, ernia del muscolo extraoculare ed enfisema. Tuttavia, la TC è scarsamente informativa nella differenziazione di varie strutture dei tessuti molli "aventi la stessa densità radiografica.
2. La risonanza magnetica può visualizzare i processi all'apice dell'orbita e la diffusione dei tumori orbitali nella cavità cranica. STIR - una modalità di soppressione di grasso a tomografia T1-pesata - è molto importante per definizione di attività di processo incendiario a una malattia di tiroide di un occhio.
3. Le radiografie con l'avvento della TC e della risonanza magnetica hanno parzialmente perso il loro significato. Ci sono 2 proiezioni principali:
   • Proiezione di Caldwell, in cui il naso e la fronte del paziente toccano il film. È più spesso usato per le lesioni orbitali;
   • la proiezione di Waters, quando il mento del paziente è leggermente rialzato, è utile per diagnosticare le fratture della parete orbitale inferiore.
4. La biopsia con ago sottile viene eseguita sotto controllo CT utilizzando un ago. Questa tecnica è particolarmente necessaria per i pazienti con sospetto di danni orbitali metastatici e con l'emergere di tumori da strutture adiacenti in orbita. Quando si esegue una biopsia, possono verificarsi complicazioni sotto forma di emorragia e perforazione dell'occhio.

[1], [2], [3], [4], [5]