Sarcoidosi dei polmoni: diagnosi

Il programma d'esame per la sarcoidosi del sistema respiratorio

1. Esami del sangue comuni, test delle urine.
2. analisi biochimica del sangue: determinazione della bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina, in totale frazioni proteiche e proteine seromucoid, acido sialico, aptoglobina, priva di calcio e idrossiprolina legato alle proteine.
3. Studi immunologici: determinazione di linfociti B e T, sottopopolazioni di linfociti T, immunoglobuline, complessi immunitari circolanti.
4. Studio di bronchiale alveolare lavaggio liquido: analisi citologica, determinazione dei linfociti T e dei loro sottoinsiemi, cellule natural killer, immunoglobuline, enzimi e inibitori dell'attività proteolisi proteolitici.
5. Esame a raggi X dei polmoni
6. Spirography.
7. CT.
8. Broncoscopia.
9. Biopsia e esame istologico di campioni di biopsia linfonodale e tessuto polmonare ottenuti da biopsia polmonare transbronchiale o a cielo aperto.

Dati di laboratorio

Analisi del sangue generale Non ci sono cambiamenti specifici. Il contenuto di emoglobina e il numero di eritrociti sono normalmente normali. Nei pazienti con forma acuta della malattia vi è un aumento della VES e delle leucocitosi, nella forma cronica della malattia, non possono esserci cambiamenti significativi. L'erosinofilia si osserva nel 20% dei pazienti e la linfopenia assoluta nel 50%.

Analisi generale delle urine - senza cambiamenti significativi.

Esame del sangue biochimico - nella forma acuta di sarcoidosi, serumucoide, aptoglobina, acido sialico (marcatori biochimici dell'infiammazione), i livelli di gamma globulina possono aumentare. Con una forma cronica della malattia, questi parametri variano poco. Quando coinvolto nel processo patologico del fegato, ci può essere un aumento del livello di attività della bilirubina e aminotransferasi.

Circa il 15-20% dei pazienti ha aumentato il contenuto di calcio nel sangue. Caratteristico è anche l'aumento dei livelli ematici di enzimi proteolitici e attività anti-proteolitica. Nella fase attiva della malattia può essere aumento della idrossiprolina totale o legata alle proteine, che è accompagnato da un aumento dell'escrezione urinaria di idrossiprolina, glicosaminoglicani uroglikoproteidov che riflette processi fibroobrazovaniya nei polmoni registrato. Nel corso cronico della sarcoidosi, questi parametri variano leggermente.

Nei pazienti con sarcoidosi è stato notato un aumento del contenuto dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Questo fatto è importante per la diagnosi della sarcoidosi, oltre a determinarne l'attività. L'enzima di conversione dell'angiotensina è prodotto da cellule endoteliali di vasi polmonari e cellule epitelioidi di granulomi sarcoidi. In altre malattie del sistema broncopolmonare (tubercolosi, asma bronchiale, bronchite cronica ostruttiva, cancro del polmone ), il livello dell'enzima di conversione dell'angiotensina nel siero è ridotto. Allo stesso tempo, il livello di questo enzima è aumentato nel diabete mellito, nell'epatite virale, nell'ipertiroidismo, nella silicosi, nell'asbestosi, nella malattia di Gaucher.

Nei pazienti con sarcoidosi, c'era anche un aumento del contenuto di lisozima nel sangue.

Ricerca immunologica Per le forme acute di sarcoidosi e espressa esacerbazione di riduzione cronica della caratteristica di flusso dei linfociti T e la loro capacità funzionale, come evidenziato dalla reazione dei linfociti trasformazione blastica da fitoemoagglutinina. Caratteristico è anche una diminuzione del contenuto degli aiutanti dei linfociti T e, di conseguenza, una diminuzione dell'indice di soppressione del T-helper / T.

Nei pazienti con sarcoidosi in stadio I, l'attività degli assassini naturali è ridotta, negli stadi II e III nella fase di esacerbazione è aumentata, nella fase di remissione non è significativamente alterata. Nella fase attiva della malattia c'è anche una diminuzione della funzione fagocitica dei leucociti. In molti pazienti v'è un aumento del numero assoluto di linfociti B come pure il livello di IgA, IgG e immunocomplessi circolanti principalmente nella fase attiva (riacutizzazione di sarcoidosi cronica e forma). In alcuni casi, nel sangue si trovano anche anticorpi anti-polmonari

Test di Kweim - usato per diagnosticare la sarcoidosi. Sarkoidnyi antigene standard iniettati per via intradermica nella regione dell'avambraccio (0,15-0,2 ml) e dopo 3-4 settimane (periodo di formazione granuloma), il sito di iniezione viene asportato antigene (pelle con il tessuto adiposo sottocutaneo) anche quando cambiamenti visibili. La biopsia è esaminata istologicamente. Una reazione positiva è caratterizzata dallo sviluppo di un tipico granuloma sarcoide. L'eritema, che avviene 3-4 giorni dopo la somministrazione dell'antigene, non viene preso in considerazione. Il contenuto informativo diagnostico del campione è di circa il 60-70%.

Esame clinico dell'espettorato - di solito non vengono rilevati cambiamenti significativi.

Indagine sul liquido di lavaggio bronchiale. Uno studio del fluido ottenuto lavando i bronchi (fluido di lavaggio bronchiale) ha un grande valore diagnostico. Le seguenti modifiche sono tipiche:

• esame citologico del liquido di lavaggio bronchiale - marcato aumento del numero totale di cellule, aumentando la percentuale di linfociti, detti cambiamenti particolarmente pronunciate nella fase attiva della malattia e meno evidente in remissione. Come la progressione della sarcoidosi e l'aumento dei processi di fibrosi nel liquido di lavaggio bronchiale, aumenta il contenuto di neutrofili. Il contenuto di macrofagi alveolari nella fase attiva della malattia è ridotto, mentre il processo attivo si riduce, aumenta. Non si deve, naturalmente, sovrastimare l'importanza di un esame citologico del liquido di lavaggio bronchiale o evdopulmonalnoy citogramma, come l'elevato contenuto di linfociti in esso è anche osservato in molti pazienti vdiopaticheskim alveolite fibrosante, diffondere malattie del tessuto connettivo con lesioni del parenchima polmonare, cancro polmonare e l'AIDS;
• Studio immunologico - aumento del contenuto di IgA e IgM nella fase attiva della malattia; aumentato il numero di T-helper, ridotto il livello di T-soppressori, significativamente aumentato il rapporto T-helper / T-soppressore (al contrario di cambiamenti nel sangue periferico); intensamente aumentato l'attività degli assassini naturali. Questi cambiamenti immunologici nel fluido di lavaggio dei bronchi sono molto meno pronunciati nella fase di remissione;
• studio biochimico - aumento dell'attività dell'enzima di conversione dell'angiotensina, enzimi proteolitici (inclusi elastasi) e diminuzione dell'attività anti-proteolitica.

Ricerca strumentale

Esame a raggi X dei polmoni Questo metodo è di grande importanza nella diagnosi della sarcoidosi, soprattutto quando si tratta di forme di malattia che non mostrano chiari sintomi clinici. Come indicato sopra, sulla base dei dati dello studio radiografico, Wurm identifica anche gli stadi della sarcoidosi.

Le principali manifestazioni radiografiche della sarcoidosi polmonare sono le seguenti:

• aumentare linfonodi intratoracici (linfoadenopatia mediastino) viene osservato nel 80-95% dei pazienti ed è essenzialmente un primo sarcoidosi sintomatica radiografica (I passo sarcoidosi polmonare Wurm). Un aumento dei linfonodi intratoracici (broncopolmonari) è di solito bilaterale (talvolta unilaterale all'inizio della malattia). Aumentando i linfonodi intratoracici, le radici dei polmoni aumentano ed espandono. I linfonodi ingrossati hanno chiari profili policiclici e una struttura omogenea. Un contorno a gradini dell'immagine dei linfonodi è molto caratteristico a causa dell'imposizione di ombre nei gruppi anteriore e posteriore dei linfonodi broncopolmonari.

È anche possibile espandere il tono mediano nella regione del mediastino aumentando simultaneamente i linfonodi paratracheali e tracheobronchiali. Circa 1 / 3-1 / 4 pazienti nei linfonodi ingranditi mostrano calcificazioni - calcificazioni di varie forme. I calcinati sono generalmente rilevati durante un prolungato decorso della forma cronica primaria della sarcoidosi. In alcuni casi, i linfonodi ilari ingrossati stringono i bronchi circostanti, il che porta alla comparsa di aree di ipoventilazione e persino atelettasia dei polmoni (un sintomo raro).

Questi cambiamenti dal lato dei linfonodi intratoracici sono meglio rilevati dalla tomografia computerizzata dei polmoni o dalla tomografia a raggi X.

Come indicato, con sarcoidosi, spontanea o sotto l'influenza della regressione del trattamento della malattia; in questo caso i linfonodi sono significativamente ridotti, la policiclicità dei loro contorni scompare e non sembrano conglomerati;

• Le alterazioni dei raggi X nei polmoni dipendono dalla durata del decorso della sarcoidosi. Nelle prime fasi della malattia si nota l'arricchimento del quadro polmonare a causa della rete e delle ombre peribronchiali e perivascolari (II stadio secondo Wurm). Ulteriori ombre focali di varie forme rotonde appaiono, bilaterali, sparse in tutti i campi polmonari (stadio IIB-IIB-IIG secondo Wurm, a seconda delle dimensioni dei fuochi).

I centri si trovano simmetricamente, principalmente nella parte inferiore e media dei polmoni. Caratterizzato da una lesione più pronunciata delle zone della radice rispetto alle parti periferiche.

Con il riassorbimento dei fuochi, il modello polmonare viene gradualmente normalizzato. Tuttavia, con la progressione del processo, vi è un'intensa proliferazione del tessuto connettivo - diffusi cambiamenti pneumosclerotici ("a nido d'ape") (fase III di Wurm). In alcuni pazienti, si possono osservare grandi formazioni di spandimento. Possibili cambiamenti radiografici atipici nei polmoni sotto forma di cambiamenti infiltrativi. Probabilmente anche la sconfitta della pleura con l'accumulo di liquido nelle cavità pleuriche.

Scansione radioisotopica dei polmoni. Questo metodo si basa sulla capacità dei fuochi granulomatosi di accumulare l'isotopo citrato 67Ga. L'isotopo si accumula nei linfonodi (intratoracico, cervicale, sottomascellare, se sono colpiti), focolai polmonari, fegato, milza e altri organi colpiti.

Broncoscopia. I cambiamenti nei bronchi sono stati osservati in tutti i pazienti con forma acuta di sarcoidosi e esacerbazione della forma cronica della malattia. Caratterizzato da cambiamenti vascolari della mucosa bronchiale (espansione, ispessimento, tortuosità) ed eruzioni Bugorkova (granulomi sarcoid) sotto forma di placche di varie dimensioni (da grani di miglio ad un pisello). Nella fase di fibrosi formati granulomi sulla mucosa bronchiale sono visibili macchie ischemiche - aree pallide prive di vasi sanguigni.

Esame della funzione di respirazione esterna. Nei pazienti con sarcoidosi in stadio I, non ci sono disturbi significativi nella funzione della respirazione esterna. Con la progressione del processo patologico, si sviluppa una sindrome restrittiva moderatamente pronunciata, caratterizzata da una diminuzione del LEL, una moderata diminuzione della diffusività dei polmoni e una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso. All'atto della sconfitta espressa di polmoni a patologie di processo patologiche molto lontane possono esser osservate violazioni di una perversione bronchiale (approssimativamente al 10-15% di pazienti).

Esame istologico delle biopsie degli organi colpiti. L'esame istologico delle biopsie consente di verificare la diagnosi di sarcoidosi. Innanzitutto, la biopsia è fatta dai punti più accessibili - le aree interessate della pelle, i linfonodi periferici ingranditi. È inoltre auspicabile effettuare una biopsia della mucosa bronchiale se la broncoscopia rivela tubercoli sarcoidi, in alcuni casi la biopsia transbronchiale dei linfonodi e del tessuto polmonare può essere efficace. Con un aumento isolato dei linfonodi intratoracici, viene eseguita mediastinoscopia con biopsia del linfonodo appropriata o mediastinotomia parasternale.

Se i risultati della biopsia transbronchiale erano negativi, e allo stesso tempo, ci sono segni radiografici di cambiamenti focali bilaterali di tessuto polmonare in assenza di linfoadenopatia ilare (situazione rara), tenuto una biopsia aperta. Quando il fegato è gravemente colpito, è la biopsia sotto controllo laparoscopico e meno spesso una biopsia delle ghiandole salivari.

Sarcoidosi è un criterio diagnostico di rilevamento in biopsie tissutali epiteliovdno granulomi cellulari senza necrosi (vedi descrizione dettagliata di granulomi. "La patogenesi della sarcoidosi e patomorfologija").

Toracoscopia - viene eseguita quando vi sono segni di coinvolgimento pleurico nel processo patologico. Sulla superficie pleurica sono visibili granulomi sarcoidi giallastri-giallastri, anch'essi sottoposti a biopsia.

Si osservano variazioni elettrocardiografiche in coinvolgimento cardiaco nel processo della malattia e caratterizzati aritmia extrasistoli, raramente - aritmia atriale, insufficienza di conduzione atrioventricolare e intraventricolare, diminuire l'ampiezza dell'onda T, vantaggiosamente nel petto sinistro porta. Quando decorso cronico primario e sviluppo di grave insufficienza respiratoria possono deviazione assiale verso destra, la comparsa di segni di aumento del carico sul miocardio dell'atrio destro (alto rebbi P sottolineato).

L'esame ecografico del cuore - quando coinvolto nel processo patologico del miocardio rivela la dilatazione delle cavità cardiache, una diminuzione della contrattilità del miocardio.

Determinazione dell'attività del processo patologico

La determinazione dell'attività della sarcoidosi è di grande importanza clinica, poiché consente di decidere la necessità dell'appuntamento della terapia con glucocorticoidi.

Secondo la conferenza di Los Angeles (USA, 1993) i test più istruttivi che consentono di determinare l'attività del processo patologico nella sarcoidosi sono:

• decorso clinico della malattia (febbre, poliartralgia, poliartrite, alterazioni della pelle, eritema nodoso, uveite, splenomegalia, aumento della dispnea e della tosse);
• dinamica negativa dell'immagine radiografica dei polmoni;
• deterioramento della capacità di ventilazione dei polmoni;
• aumento dell'attività dell'enzima di conversione dell'angiotensina nel siero del sangue;
• variazione del rapporto tra le popolazioni cellulari e il rapporto tra T-helper / T-soppressori.

Naturalmente, si dovrebbe tener conto dell'aumento della VES, dell'elevato livello dei complessi immunitari circolanti, della "sindrome infiammatoria biochimica", ma a tutti questi indicatori viene data meno importanza.

Diagnosi differenziale della sarcoidosi respiratoria

Limfogranulematoz

Linfoma (malattia di Hodgkin) - tumore maligno primario del sistema linfatico, caratterizzato dalla sua struttura granulomatosa con la presenza di cellule giganti Berezovsky-Sternberg derivanti da linfonodi e gli organi interni.

La diagnosi differenziale di sarcoidosi e linfogranulomatosi è estremamente importante dal punto di vista del trattamento e della prognosi.

Linfosarcoma

Linfosarcoma - vnekostnomozgovaya tumore maligno di linfoblasti (o linfoblasti e prolinfociti). La malattia è più comune negli uomini di età superiore ai 50 anni di messa a fuoco primario (l'organo da cui il tumore ha origine clan) - questo è i linfonodi nel collo (malattia di solito unilaterale), meno -Altri gruppo di linfonodi in alcuni casi può essere la posizione primaria del tumore nei linfonodi del mediastino Questa localizzazione linfonodi affetti (collo, mediastino) fa differenziare la sarcoidosi con questa malattia.

Le caratteristiche specifiche del coinvolgimento dei linfonodi nel linfosarcoma sono le seguenti:

• conservazione delle normali proprietà dei linfonodi ingrossati all'inizio della malattia (i linfonodi sono mobili, indolori, elastici);
• crescita rapida, consolidamento e formazione di conglomerati nel futuro;
• fusione dei linfonodi con i tessuti circostanti, scomparsa della mobilità con la loro ulteriore crescita.

Queste caratteristiche non sono caratteristiche della sarcoidosi.

Quando mesenterica o gastrointestinale linfosarcoma localizzazione quasi sempre possono essere rilevati mediante formazione palpazione tumore nella cavità addominale, con dolore addominale marcata, nausea, vomito, sanguinamento frequente, possono verificarsi sintomi di ostruzione intestinale.

Nella fase tardiva del linfosarcoma, è possibile un allargamento generalizzato dei linfonodi, si osserva un danno polmonare, che si manifesta con tosse, mancanza di respiro, emottisi. In un certo numero di casi, la pleurite essudativa, il coinvolgimento renale con ematuria si sviluppa, il fegato è ingrandito

Il linfosarcoma è accompagnato da febbre, sudore versato, perdita di peso. Non c'è mai una guarigione spontanea o almeno una riduzione dei sintomi della malattia.

Un tale decorso della malattia per la sarcoidosi non è tipico, ma va ricordato che nella sarcoidosi è possibile in rari casi sconfiggere i linfonodi mesenterici o anche retroperitoneali.

La diagnosi finale del linfosarcoma viene stabilita con l'aiuto della biopsia del linfonodo Le cellule tumorali sono identiche alle cellule della leucemia linfoblastica acuta (linfoblasti).

La malattia di Briel-Simmers

La malattia di Bril-Simmers - linfoma non Hodgkin di origine delle cellule B, è più comune negli uomini di mezza età e anziani. Durante la malattia, si distinguono due fasi: benigna (precoce) - dura 4-6 anni e maligna - dura circa 1-2 anni. Nella fase iniziale c'è un aumento dei linfonodi di qualsiasi gruppo, più spesso cervicale, meno spesso - ascellare, inguinale. I linfonodi ingrossati sono indolori, non saldati tra loro, alla pelle, sono mobili.

Nella seconda fase (maligna), il quadro clinico è identico a quello del linfosarcoma generalizzato. Caratteristico è anche lo sviluppo della sindrome da compressione (con lesione dei linfonodi mediastinici) o ascite (con lesione dei linfonodi mesenterici).

La diagnosi della malattia viene verificata utilizzando una biopsia del linfonodo. Nella fase iniziale, una caratteristica è un forte aumento dei follicoli (linfoma macrofollicolare). Nella fase maligna con una biopsia dei linfonodi, si trova un'immagine che è caratteristica del linfosarcoma.

Metastasi tumorali nei linfonodi periferici

Nei tumori maligni, è possibile metasgas e aumentare gli stessi gruppi di linfonodi come nella sarcoidosi. Nei linfonodi cervicali il più comunemente metastatizza il cancro della ghiandola tiroidea, la laringe; in supraclavicular - cancro del seno, tiroide, stomaco (metastasi del lato sinistro di Vikhrova); in ascellare: cancro al seno e cancro ai polmoni; Nei tumori inguinali degli organi urino-genitali.

La natura dell'aumento dei linfonodi viene affinata abbastanza facilmente: vengono presi in considerazione i segni clinici del tumore primario e i risultati della biopsia dei linfonodi ingrossati. Nella biopsia vengono determinate le cellule atipiche e spesso le cellule che sono caratteristiche di un particolare tumore (ad esempio nell'ipernum, cancro alla tiroide).

Cancro ai polmoni

Differenziare la sarcoidosi con il cancro del polmone solitamente nel primo e nel secondo stadio della sarcoidosi.

Leucemia acuta

Nella leucemia acuta, con un aumento nei linfonodi periferici può aumentare linfonodi intratoracici, che fa una diagnosi differenziale tra la leucemia linfoblastica acuta e sarcoidosi. La diagnosi differenziale tra queste malattie è semplice. Per leucemia acuta caratterizzata da grave, naturalmente progressiva senza remissioni spontanee, febbre, sudorazione, grave tossicità grave, anemia, trombocitopenia, sindrome emorragica. La comparsa di blasti nel sangue periferico, leucemico "fallimento" (nel conteggio dei leucociti determinato dalle cellule giovani e maturo, il numero delle forme intermedie di drasticamente ridotte o non esistono affatto). Di importanza decisiva nella diagnosi della leucemia acuta è, ovviamente, la puntura sternale. Nel mielogramma viene rilevato un numero elevato di esplosioni (oltre il 30%).

Tubercolosi

È spesso necessario condurre una diagnosi differenziale di sarcoidosi e forme polmonari di tubercolosi.

Il coinvolgimento linfonodale nella sarcoidosi dovrebbe anche essere differenziato dalla tubercolosi dei linfonodi periferici.

Sconfitta linfonodo tubercolosi può essere locale (ingrandimento vantaggiosamente collo, almeno - ascellare, molto raramente - linfonodi inguinali), o generalizzata (coinvolgimento nel processo patologico almeno tre gruppi di nodi).

La tubercolosi dei linfonodi periferici ha le seguenti caratteristiche:

• corrente lunga e ondulata;
• consistenza mite o moderatamente densa dei linfonodi, la loro piccola mobilità (in connessione con lo sviluppo del processo infiammatorio);
• assenza di dolore alla palpazione;
• fusione caseosa dei linfonodi; con la pelle sopra il nodo iperemico, più sottile, c'è una fluttuazione, poi c'è una svolta del contenuto, si forma una fistola. Nella successiva guarigione della fistola si verifica con la formazione di una cicatrice della pelle;
• riduzione e consolidamento significativo dei linfonodi colpiti (assomigliano a ciottoli) dopo la remissione del processo caseoso in essi;
• la possibilità di recidiva di lesioni tubercolari e decadimento caseoso;
• rilevamento nella fistola del micobatterio tubercolosi.

Queste caratteristiche del coinvolgimento dei linfonodi nella tubercolosi non sono affatto caratteristiche della sarcoidosi. Nei casi difficili per la diagnosi, è necessario effettuare una biopsia del linfonodo colpito con successivo esame istologico. La linfadenite da tubercolosi è anche caratterizzata da un test positivo alla tubercolina.

Leucemia linfatica cronica

Con la leucemia linfatica cronica si sviluppa una marcata linfoadenopatia periferica e pertanto è necessario differenziare la leucemia linfatica cronica con la sarcodosi.

Leucemia linfatica cronica è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• i linfonodi ingrossati (principalmente cervicali e ascellari) raggiungono dimensioni significative, sono indolori, non saldati tra loro e alla pelle, non ulcerano e non si infiammano;
• la milza e il fegato sono ingranditi;
• numero di leucociti nel sangue aumenta periferico raggiunge progressivamente grandi quantità (50-100 × 10 ⁹ / se oltre), l'linfocitosi assoluta constatato (75-90% dei linfociti nella formula buffy) con una predominanza di cellule mature;
• nello striscio di sangue cellule di Botkin-Humprecht - i linfociti distrutti durante la preparazione dello striscio sono determinati.

Di solito, questi segni rendono possibile diagnosticare la leucemia linfatica cronica. In caso di dubbi sulla diagnosi, può essere eseguita una biopsia del linfonodo periferico. Il substrato patomorfologico della leucemia cronica è costituito prevalentemente da linfociti maturi, ma esistono anche linfoblasti e prolinfociti.

Linfocitoma

Il linfocitoma è un tumore linfocitario ben differenziato. La localizzazione primaria del tumore è extraorale, nei linfonodi periferici, nella milza, meno spesso nello stomaco, nei polmoni, nella pelle. Se la localizzazione primaria del clone tumorale è linfonodi periferici, l'aumento dei linfonodi cervicali o ascellari è più frequente. Tuttavia, in futuro, inevitabilmente si verifica la generalizzazione del processo patologico, che consiste in un aumento di altri gruppi di linfonodi periferici e milza. Questo stadio è caratterizzato da un significativo aumento dei linfociti nel sangue periferico. In questa fase non è difficile distinguere i linfociti dalla sarcoidosi. Nei casi difficili, può essere eseguita una biopsia linfonodale periferica e quindi differenziare le due malattie. Va notato che con una significativa diffusione del processo, è difficile distinguere il linfocita dalla leucemia linfatica cronica.

Mononucleosi infettiva

La mononucleosi infettiva è sempre accompagnata da un aumento dei linfonodi periferici, quindi è necessario differenziare questa malattia e la sarcoidosi.

La differenziazione della mononucleosi infettiva può essere basata sui seguenti sintomi caratteristici:

• un aumento del supino e dei linfonodi occipitali, sono di consistenza elastica densa, moderatamente dolorosa, non saldati ai tessuti circostanti, non aperti, non formano fistole;
• diminuzione spontanea della dimensione dei linfonodi ingrossati dal 10-14 giorno della malattia;
• presenza di febbre, epatosplenomegalia;
• rilevazione di leucocitosi del sangue periferico, linfocitosi, monocitosi e una caratteristica - cellule mononucleate atipiche (linfomonociti);
• sieropositivi test al Paul-Bunnelya positiva Lovrika-Volnera (agglutinazione dei globuli rossi di pecora trattate con papaina) Goff-Bauer (agglutinazione delle cellule del sangue di cavallo rosso).

Linfocitosi infettiva

La linfocitosi infettiva è una malattia dell'eziologia virale, caratterizzata da linfocitosi. Potrebbe esserci un aumento dei linfonodi cervicali.

Le caratteristiche della linfocitosi infettiva sono:

• un moderato aumento dei linfonodi cervicali e molto raramente altri;
• temperatura corporea subfebrile, debolezza, rinite, congiuntivite, fenomeni dispeptici, dolore addominale;
• leucocitosi pronunciata (30-100 x 10 ⁹ / l), una predominanza significativa nella formula dei leucociti dei linfociti - 60-90% di tutte le cellule;
• decorso benigno - rapido inizio del recupero, scomparsa dei segni clinici della malattia, completa normalizzazione del quadro del sangue periferico.

Esempi della formulazione della diagnosi

1. Sarcoidosi dei polmoni, stadio I, fase di remissione, DNI.
2. Sarcoidosi dei polmoni, fase II, fase di esacerbazione, DNI. Sarcoidosi della pelle della superficie posteriore di entrambi gli avambracci. Eritema nodulare nella regione di entrambi gli stinchi.

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