Sintomi della persistente sindrome da galattorrea-amenorrea

Il motivo più comune per il trattamento delle donne con sindrome di galattorrea-amenorrea persistente con un medico è un disturbo del ciclo mestruale e / o dell'infertilità. Il primo varia da opsoligomenorei ad amenorrea, il più delle volte secondario. La polimenorrea non è caratteristica della sindrome iperprolattinemica, ad eccezione delle sue forme sintomatiche associate all'ipotiroidismo primario. Circa ogni quinto paziente riferisce che le mestruazioni sono state irregolari dal menarca, il tempo di esordio di cui in molti pazienti è un po 'ritardato. In futuro, disturbi particolarmente violenti del ciclo mestruale si rivelano nel periodo di situazioni stressanti croniche (sessione di esami, malattie a lungo termine, situazioni di conflitto). Lo sviluppo dell'amenorrea spesso coincide con l'inizio dell'attività sessuale, l'abolizione dei contraccettivi orali usati in precedenza, l'interruzione della gravidanza, il parto, l'introduzione di contraccettivi intrauterini o l'intervento chirurgico. Di norma, i pazienti con la sindrome di galattorrea persistente-amenorrea sono più preoccupati per le violazioni del ciclo mestruale e / o dell'infertilità.

La galattorrea è raramente il primo sintomo della sindrome da galattorrea persistente-amenorrea (non più del 20% dei pazienti) e ancora meno spesso - la principale lamentela. A volte, anche con un livello significativamente aumentato di prolattina, è assente.

Il suo grado varia da abbondante, spontaneo, a gocce individuali con forte pressione. In quest'ultimo caso, i pazienti stessi, di regola, non notano galactoreya, è rilevato da un dottore durante un esame deciso. Con l'aumentare della durata della malattia, la galattorrea, di regola, diminuisce. Intensità galattorrea generalmente valutata sulla seguente scala: non costante galattorrea - (±), laktoreya (+) - singola goccia sotto forte pressione laktoreya sensibile (++) - struyno gocce abbondanti in un laktoreya sensibile alla pressione lieve (+++) - spontanea separazione del latte .

L'infertilità, sia primaria che secondaria, è una delle principali lamentele nella sindrome della persistente galattorrea-amenorrea. L'eliminazione dell'infertilità per molte donne con la sindrome di galattorrea persistente-amenorrea è l'obiettivo principale del trattamento. A volte una storia di pazienti con una sindrome di persistenti aborti galattorrea-amenorrea all'inizio della gravidanza (8-10 settimane). Tuttavia, il parto prematuro e la nascita prematura non sono tipici. Nella maggior parte dei pazienti, riduzione della libido, mancanza di orgasmo, c'è frigidità, fenomeno dispareunia maggio, ma queste denunce non sono messa attivamente i pazienti, e la necessità di correggere questi disturbi nella maggior parte dei pazienti in quanto passa in secondo piano rispetto alle irregolarità mestruali e infertilità. Alcune donne notano una chiara associazione di disturbi sessuali con lo sviluppo della malattia.

Se la descrizione classica Chiari sottolineato pazienti con sindrome di esaurimento persistente galattorrea-amenorrea sullo sfondo di abbondante galaktorei ( "tabe Milk"), nelle condizioni attuali, d'altra parte, circa il 60% dei pazienti ha rivelato l'obesità moderata. Abbastanza spesso, le donne sono preoccupate per la crescita eccessiva dei capelli sul viso, intorno ai capezzoli e sulla linea bianca dell'addome.

Mal di testa, compreso il tipo di emicrania, vertigini sono possibili e in assenza di adenoma. I neurochirurghi, che hanno una vasta esperienza nel monitoraggio di pazienti con macro e microadenomi, ritengono che circa la metà delle donne che hanno adenomi prolattotrofici lamentano mal di testa. Segni soggettivi di alterazione della funzione del nervo ottico nelle donne con prolattinomi sono piuttosto rari.

Alcuni pazienti hanno disturbi di personalità emotiva, una tendenza a stati depressivi. Questi cambiamenti in molti casi possono essere considerati condizionati dalla situazione (infertilità e relativi conflitti familiari). Tuttavia, nei pazienti che considerano l'obiettivo primario del trattamento il ripristino della fertilità, questi disturbi emotivi e di personalità sono osservati meno spesso. Allo stesso tempo, le donne incinte non sposate e che non vogliono che cercano di essere "assolutamente in buona salute" e associata a cambiamenti galactorrhea essendo a volte rappresentano un problema serio per il medico come trattamento di disturbi emotivi e di personalità in questa popolazione non sono ben sviluppati.

Vari non specifici reclami - stanchezza, debolezza, trascinando il dolore nel cuore, senza una localizzazione chiara e irradiazione sono anche frequenti tra i pazienti con la sindrome di persistente galattorrea-amenorrea, per lo più tra le persone con disturbi emotivi. Precedentemente considerata una sensazione caratteristica di "dimenare il feto" e il dolore nella parte bassa della schiena non sono quasi mai osservati. Per lo più le palpebre pastoznost, viso, arti inferiori spesso accade nella sindrome di persistente galattorrea-amenorrea e possono essere una delle lamentele con cui i pazienti vengono al medico.

Gli uomini con iperprolattinemia consultano un medico, di solito in connessione con l'impotenza e una diminuzione della libido. Ginecomastia e galattorrea sono relativamente rare. La principale causa di iperprolattinemia negli uomini sono pituitaria macroadenoma, con conseguente il quadro clinico della malattia è dominato da sintomi di perdita di ormoni ipofisari tropicali e la crescita di mal di testa tumorali intracranici si verificano nel 68% degli uomini con violazione prolattinomi delle funzioni visive - 65%.

Le manifestazioni cliniche dell'iperprolattinemia di origine farmacologica vanno dalla minima galattorrea e / o irregolarità mestruale a una tipica sindrome da galattorrea persistente-amenorrea. L'iperprolattinemia di farmaci per lungo tempo è asintomatica. Nell'ipotiroidismo primario, le manifestazioni cliniche dell'iperprolattinemia possono essere diverse a seconda del tempo di insorgenza dell'ipotiroidismo. Se l'ipotiroidismo primario si sviluppa nel periodo preubberale, le ragazze sviluppano la cosiddetta sindrome di Van Vika-Grambach (pubertà precoce, galattorrea, menometrorragia). L'ipotiroidismo primario in età adulta porta a una violazione del ciclo mestruale fino ad amenorrea, meno spesso - polimenorrea. Anche l'ipotiroidismo primario subclinico può essere la causa della sindrome della galattorrea persistente-amenorrea.

L'iperprolattinemia si riscontra nel 30-60% dei pazienti con sindrome dell'ovaio di poli- e sclerocistosi, con assenza di galattorrea. Nei pazienti con disfunzione della corteccia surrenale, la galattorrea è rara, in genere viene rilevata solo iperprolattinemia transitoria.

Nelle persone con patologia somatica, in particolare insufficienza renale ed epatica, le manifestazioni cliniche dell'iperprolattinemia variano in larga misura e non hanno una connessione diretta con il livello di prolattina nel sangue. È importante che in alcuni pazienti con patologia somatica la disfunzione gonadica possa essere la ragione per contattare un medico.

A un'ispezione oggettiva di pazienti con una sindrome essenziale di galattorrea persistente-amenorea può esser divisa in 4 gruppi:

• 1-st - praticamente sana (sindrome "pura" di galattorrea persistente-amenorrea);
• 2 ° - una sindrome di persistenza dell'obesità galattorrea-amenorrea ipotalamica e la stigmatizzazione (gomiti e collo "sporche", "perla" strie), in violazione del metabolismo idrico-elettrolitico;
• 3 ° - una sindrome di persistente galattorrea-amenorrea combinato con sintomi di iperandrogenismo (donne) - ipertricosi, acne, seborrea, sialoreey del cuoio capelluto, diradamento dei capelli sulla testa;
• 4 ° - avendo una combinazione di sintomi.

Molto raramente, nonostante il livello normale di ormone somatotropo determinato in laboratorio, ci sono pazienti con la sindrome di persistente galattorrea-amenorrea e blande stigmate acromegaloidi.

Quando si esamina il sistema cardiovascolare nella sindrome da galattorrea persistente-amenorrea, spesso si registrano bradicardia e una tendenza all'ipotensione. Tutti questi sintomi rendono necessario esaminare attentamente i pazienti al fine di escludere l'ipotiroidismo da loro. La genesi di questi sintomi "ipotiroidei" rimane poco chiara. Alcuni di loro, ad esempio bradicardia, hanno cercato di spiegare per insufficienza dopaminergica periferica.

Quando l'esame del sistema respiratorio, digerente, urinario qualsiasi sindrome specifica di sintomi galattorrea-amenorrea persistenti non può essere identificato, salvo nei casi in cui la sindrome di persistente galattorrea-amenorrea è sintomatico ed è associata con la malattia fisica.

Lo stato funzionale della tiroide nella sindrome di persistente galattorrea-amenorrea attira particolarmente l'attenzione dei clinici come principalmente un periodo post-partum tiroidite autoimmune è spesso accompagnata da sindrome di galattorrea persistente, amenorrea, e altre forme di ipotiroidismo può anche causare iperprolattinemia. Inoltre, gozzo tossico diffuso e le malattie al seno associato possono essere accompagnate da galattorrea. Infine, è noto che in esperimenti su animali ha rivelato l'effetto della prolattina sullo scambio di ormoni tiroidei. Molto spesso in pazienti con una sindrome di persistente galattorrea-amenorrea v'è iperplasia della prostata grado I-II, ma prova conclusiva che è più comune rispetto alla media della popolazione, no.

Cambiando la sindrome pilosis persistente amenorrea-galattorrea frequentemente osservato e, come mostrato in questo momento, a causa di sovrapproduzione delle ghiandole surrenali sotto l'influenza di deidroepiandrosterone solfato eccesso prolattina.

Le ghiandole mammarie hanno una consistenza morbida, spesso con cambiamenti inappropriati dell'età e segni di mastopatia fibrocistica. Il cancro al seno si manifesta nella sindrome della galattorrea persistente-amenorrea non più della media della popolazione. Gigantomastia e macromastia sono estremamente rare. Nonostante la galattorrea, le alterazioni simili alla mastite e le alterazioni infiammatorie nella regione peri-nasale sono rare, soprattutto nei pazienti a lungo termine (decenni). In caso di amenorrea primaria o insorgenza precoce della persistente sindrome da galattorrea-amenorrea, la ghiandola mammaria è di tipo giovanile, con capezzoli pallidi o retratti.

E 'molto importante per la diagnosi della sindrome di dati esame ginecologiche persistenti galattorrea-amenorrea: identificazione del ipoplasia dell'utero, assenza di sintomi "pupilla" e "tensione" di muco. Tuttavia, va notato che attualmente si verificano nella diagnosi precoce dei pazienti con la sindrome di persistente galattorrea-amenorrea senza grave ipoplasia degli organi genitali interni, inoltre, in alcuni pazienti dicono anche un leggero aumento delle dimensioni delle ovaie.

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