Discensione testicolare

Per correggere un difetto congenito dei genitali maschili, come il posizionamento anomalo dei testicoli, quando al momento della nascita del bambino uno o entrambi i testicoli non scendono nello scroto, si esegue un intervento chirurgico speciale, l'abbassamento dei testicoli (orchiopessi).

Secondo le statistiche, questa anomalia testicolare – il criptorchidismo – viene riscontrata in due o tre neonati maschi a termine su cento, mentre nei neonati prematuri il difetto viene rilevato dieci volte più spesso.

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Indicazioni per la procedura

Nella maggior parte dei casi, l'abbassamento testicolare viene eseguito in caso di criptorchidismo se il testicolo non disceso non assume spontaneamente la posizione desiderata entro i 5-8 mesi di età, il che di solito si verifica con la retrazione testicolare (pseudocriptorchidismo). La retrazione testicolare, causata da un aumento del riflesso cremasterico nei maschietti dalla nascita a un anno di età, rappresenta quasi i due terzi dei casi e non richiede un intervento chirurgico, poiché in quasi l'80% dei casi, entro un anno, i testicoli sono già nella posizione corretta.

In caso di criptorchidismo, l'operazione può essere eseguita quando il bambino raggiunge i 15-18 mesi di età; gli esperti sconsigliano di rinviare l'operazione e di eseguire l'abbassamento dei testicoli su un bambino di età superiore ai tre anni.

Questo intervento può essere eseguito a scopo preventivo negli adulti nei casi in cui vi sia una retrazione testicolare o un'ectopia irrisolta, ma l'intervento chirurgico non è raccomandato in tutti i casi e non viene eseguito dopo i 32 anni.

Inoltre, le indicazioni per questo intervento in un adolescente o in un uomo adulto includono la lussazione testicolare dovuta a una lesione chiusa dello scroto o della zona inguinale, nonché la torsione testicolare. In quest'ultimo caso, l'intervento è d'urgenza: se l'interruzione del flusso sanguigno al testicolo non supera le sei ore, la probabilità di preservarlo è di quasi il 90%, mentre con un ritardo fino a dodici ore, solo del 50%.

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Preparazione

La preparazione all'intervento di abbassamento dei testicoli prevede un'ecografia dello scroto e degli esami del sangue (esami clinici generali e di coagulazione - coagulogramma).

L'orchiopessi viene eseguita in anestesia generale, pertanto l'ultimo pasto non deve essere consumato più tardi di cinque o sei ore prima dell'orario programmato per l'intervento.

Quando la discesa testicolare viene eseguita a causa di torsione o lussazione, l'operazione viene eseguita in endoscopica, in anestesia locale o epidurale, e non è consigliabile mangiare per tre o quattro ore prima della procedura.

Prima dell'intervento chirurgico, il chirurgo deve spiegare in termini generali l'essenza dell'operazione ai genitori del bambino e fornire loro informazioni complete riguardo alle cure postoperatorie.

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Tecnica retrazione testicolare

La tecnica clinicamente provata e comprovata per l'esecuzione dell'intervento di abbassamento dei testicoli nel corso di molti decenni può differire nel metodo di alcune manipolazioni chirurgiche.

Esistono diversi metodi per eseguire questa operazione (in una o due fasi): secondo Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider, ecc. In ogni caso specifico, il metodo scelto dal chirurgo per riportare i testicoli in una posizione anatomicamente normale dipende dalla posizione del testicolo non disceso nel paziente.

Il caso più semplice è quando il testicolo si trova davanti allo scroto o leggermente sopra di esso; la tecnica chirurgica è molto più complicata quando il testicolo si trova nel canale inguinale (che è quasi il 90% dei casi) o intraddominale, cioè dietro il peritoneo (dove il testicolo non si palpa durante l'esame manuale e si individua con l'ecografia o la laparoscopia).

Una tecnica comune per spostare e fissare il testicolo nello scroto è nota come discesa testicolare secondo Petrivalsky (più precisamente, Shumeker-Petrivalsky). Se il testicolo si trova nella zona inguinale, il chirurgo esegue una piccola incisione nell'inguine e una seconda piccola incisione nello scroto, collegandole e formando un'anastomosi attraverso la quale il testicolo viene spostato verso il basso dall'inguine senza separarlo completamente dal legamento inguinale. Viene formato un piccolo "sacco" (letto) nello scroto, tra la sua pelle e la fascia muscolare liscia sottocutanea, in cui viene posizionato il testicolo, trattenuto da suture riassorbibili. Il campo chirurgico viene suturato esternamente come di consueto.

Quando il testicolo non disceso si trova molto più in alto dello scroto o dietro il peritoneo, e anche in caso di vasi testicolari corti, viene eseguita una discesa testicolare in due fasi secondo Fowler-Stevens con sezione dei vasi spermatici, fissazione temporanea del testicolo dislocato con una legatura sulla parte interna della coscia - nella prima fase, e successivo posizionamento del testicolo nello scroto - nella seconda. Negli ultimi anni, questa tecnica è stata modernizzata e ora un'orchidopessi meno invasiva viene eseguita senza sezione dei vasi testicolari, anche in caso di una localizzazione intra-addominale molto elevata del testicolo in posizione anomala.

Se il funicolo spermatico non è sufficientemente lungo, si esegue anche un intervento in due fasi. Nella prima fase, il testicolo, dopo aver raggiunto la massima mobilità possibile, viene fissato con una legatura senza tensione sul periostio sopra il pube o la sinfisi pubica. I testicoli e il funicolo spermatico possono essere isolati con una guaina in silicone per ridurre le aderenze e facilitare la seconda fase dell'intervento, che verrà eseguita diversi mesi dopo.

La riduzione testicolare endoscopica o laparoscopica, una tecnica sviluppata all'inizio degli anni '90, è attualmente il tipo di trattamento chirurgico più comunemente utilizzato per il criptorchidismo, soprattutto in caso di testicoli intra-addominali non palpabili. Viene utilizzata l'orchiopessi a due vie, così come quella a una via (attraverso una porta ombelicale di 5 mm). I vantaggi di questo metodo, alla luce delle revisioni

Gli specialisti hanno a disposizione un trauma tissutale minimo, una riduzione del dolore, un rischio ridotto di complicazioni e cure postoperatorie più semplici.

Controindicazioni alla procedura

Le principali controindicazioni a questo intervento chirurgico sono la scarsa coagulazione del sangue, l'ipertiroidismo, le malattie infettive, i processi infiammatori acuti di qualsiasi localizzazione con elevata temperatura corporea, nonché alcune sindromi neurologiche genetiche.

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Conseguenze dopo la procedura

Le principali conseguenze dopo l'intervento di abbassamento dei testicoli sono: nausea dovuta all'anestesia generale, gonfiore dello scroto, sanguinamento, dolore intenso, difficoltà temporanea ad urinare, infezione secondaria della sutura e sua infiammazione.

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Complicazioni dopo la procedura

Le complicazioni più probabili dopo questa operazione includono:

• la posizione del testicolo nella parte superiore dello scroto a causa del suo fissaggio non corretto;
• violazione dell'integrità del funicolo spermatico o sua eccessiva tensione;
• danno alla parte funicolare o inguinale del dotto deferente;
• interruzione dell'afflusso di sangue al testicolo, con conseguente ischemia dei suoi tessuti e atrofia;
• sviluppo di fibrosi del tessuto interstiziale del testicolo con perdita delle sue funzioni.
• infiammazione del testicolo e dell'epididimo (la sua appendice).

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Cura dopo la procedura

Dopo l'intervento chirurgico tradizionale si osserva riposo a letto per tre giorni e dopo l'intervento laparoscopico per uno o due giorni.

L'assistenza post-intervento viene effettuata:

• trattamento asettico della sutura;
• sollievo dal dolore (mediante l'assunzione di analgesici per via orale o per somministrazione parenterale);
• prevenzione dello sviluppo di infezioni secondarie (utilizzando farmaci antibatterici ad ampio spettro e agenti urosettici).

I punti vengono solitamente rimossi tra il settimo e il decimo giorno dopo l'intervento e il periodo di recupero complessivo dura fino a un mese e mezzo. Le principali raccomandazioni per la cura durante questo periodo riguardano l'aumento del consumo di acqua, il divieto di lavarsi con acqua calda e di nuotare in specchi d'acqua, e la limitazione dell'attività fisica (per i ragazzi, giochi dinamici e ciclismo).

Vengono eseguiti controlli postoperatori regolari con il medico per assicurarsi che il testicolo sia in una posizione normale e che non vi siano complicazioni.

La riduzione chirurgica dei testicoli nel criptorchidismo è una procedura necessaria che riduce il rischio di infertilità maschile, di ernie inguinali e di sviluppo di oncologia testicolare.

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