Actinomicosi della faringe

L'actinomicosi della faringe è una malattia infettiva cronica dell'uomo e degli animali, causata dall'introduzione nella faringe degli actinomiceti (parassiti fungini radianti).

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Epidemiologia e cause di actinomicosi della faringe

Gli actinomiceti sono molto diffusi in natura; il loro habitat principale è il suolo e le piante. Per struttura, gli actinomiceti sono simili ai batteri, ma formano lunghi filamenti ramificati che assomigliano a un micelio. Alcune specie di actinomiceti sono patogene per l'uomo e gli animali, tra cui ci sono sia l'aerobi sia gli anaerobi. Nell'uomo, l'actinomicosi è relativamente rara. Gli uomini soffrono di questa malattia 3-4 volte più spesso. Osservazioni di diversi autori non danno motivo di considerare l'actinomicosi come una malattia professionale delle persone che lavorano in agricoltura, anche se in un certo numero di casi la malattia nasce dall'introduzione nel corpo di un actinomicete che vive liberamente nell'ambiente che lo circonda in modo esogeno.

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Patogenesi e anatomia patologica

La principale via di contagio è la via endogena, in cui la malattia causata da parassiti proprietà hanno acquisito patogeno abitano la bocca e del tratto digestivo. Intorno al parassita di infiltrarsi nel tessuto sviluppa granuloma infettiva specifico, che è caratterizzata da, oltre al collasso nella sua parte centrale, nella formazione del tessuto di granulazione da tessuto connettivo fibroso. Di conseguenza, un elemento specifico per actinomycosis pathomorphologic - nodulo aktinomikotichesky - amici, che è caratterizzato dalla presenza di cosiddetta cella schiuma, cioè, cellule del tessuto connettivo, piccole gocce di holesterinesterov saturi impartire loro cellule accumulo colore giallo (ksantomny) ... Attinomiceti possono diffondersi in contatto di body, lymphogenous, ematogena e spesso finisce nel tessuto connettivo lasso.

Sintomi di actinomicosi della faringe

Il periodo di incubazione è in media di 2-3 settimane dopo l'introduzione dell'actinomicete. I casi di incubazione prolungata, anche a lungo termine non sono rari. La condizione generale del paziente nella fase iniziale della malattia varia poco. La temperatura corporea è subfebrile. Con le forme attuali di attinomicosi a lungo termine, la temperatura corporea può essere mantenuta a un livello normale.

L'actinomicosi può colpire tutti gli organi e i tessuti, ma la regione maxillo-facciale (5%) è più spesso colpita. Ciò è spiegato dal fatto che le specie patogene di actinomiceti sono abitanti permanenti della cavità orale. Come notato da DP Grinev e RI Baranova (1976), si trovano nella placca dentale, tasche gengivali patologicamente alterate, canali radicolari con polpa morta. Molto spesso, il paziente viene trattato da un dentista con lamentele sulla presenza di infiltrati e fistole nella zona maxillo-facciale, di cui è noto il pus, contenente un gran numero di drusen. Gli infiltrati non sono molto dolorosi, immobili, saldati ai tessuti circostanti.

Il periodo iniziale di questa malattia spesso passa inosservato, in quanto non è accompagnato da sensazioni dolorose e proventi senza aumento della temperatura corporea. Spesso il primo segno di sviluppo di actinomicosi zona maxillo-facciale è l'incapacità della libera apertura della bocca causata da contrattura infiammatoria temporo-mandibolare e adiacente al centro dei muscoli masticatori (de sintomo di Quervain). Ciò è dovuto al fatto che una parte significativa del patogeno viene introdotto nella mucosa che ricopre non completa eruzione fondo dell'8 dente, così come nei tessuti radicali dei molari con polpa morti (l'importanza della tempestiva riaggiustamento di denti, rimozione radici, trattamento di periodontite!). La sconfitta di actinomiceti può diffondersi al muscolo da masticare, che è anche la causa del trisma. Nel processo di transizione alla superficie interna delle trisma mandibola aumenta fortemente, esistono difficoltà e deglutizione dolorosa, dolore quando si preme sulla lingua, limitandone la mobilità, quindi - di masticazione e movimento del bolo della cavità orale, articolazione alterata.

Ulteriore sviluppo del procedimento è caratterizzato dallo sviluppo nel angolo di campo e nella parte posteriore del corpo mandibola, e nel processo di localizzazione orale - sull'osso alveolare, la superficie interna delle guance, nel campo del linguaggio e altri, significativa (legnosa) densità infiltrato cianogene senza dover confini chiari .. Gradualmente, alcune parti della infiltrazione sono allevati in forma di "blister" sul tessuto circostante (pelle o mucosa), che ha rivelato un ammorbidimento lesioni simili a piccole ascessi. Verificarsi di una tale formazione nel campo o nella regione palatale peritonsillar può simulare lenta corrente peritonsillare. La pelle sopra l'infiltrato viene raccolto nella piega, fard, e in alcuni luoghi diventa cianotico rossastra, che è tipico per infiltrato actinomycotic nella fase immediatamente precedente la formazione di una fistola. Ulteriore assottigliamento e rottura della pelle porta alla formazione di una fistola attraverso la quale ha rilasciato una piccola quantità di pus viscoso. Contemporaneamente alla fusione ammorbidire tessuti periferici, ma v'è un processo lesioni sclerosanti, a seguito della quale la pelle caratteristica formata con diverse pieghe valikoobraznye passaggi fistolosi. Spesso nei tessuti circostanti a seguito di infezione secondaria sviluppare ascessi batterici e cellulite richiedente intervento chirurgico, che, tuttavia, ha il carattere di un trattamento sintomatico, come svuotare l'ascesso non comporta l'eliminazione del processo infiammatorio: infiltrarsi completamente scompare in pochi giorni nuovamente aumentato, e l'intero processo actinomicotico è ripreso.

La sconfitta actinomycosis della cavità orale manifestazioni patomorfologiche non si differenzia sostanzialmente dalle lesioni cutanee, ma processo orofaringealpy induce il paziente incommensurabilmente maggiore sofferenza, perché stiamo parlando della sconfitta dei ricchi nervi sensoriali delle membrane mucose della bocca, della lingua, della faringe, oltre a corpi molto movimento, che svolgono un importante ruolo fisiologico nel fornire la funzione di respirare, masticare e mangiare.

La più dolorosa per il paziente flussi actinomycosis linguaggio, che è spesso fonte di ulteriori progressi nel processo verso la faringe e dell'esofago. Nell'interno v'è un linguaggio di uno o più densi infiltrati, dandogli rigidità e privandolo della mobilità e proprietà cambiare arbitrariamente la forma (ad esempio, ripiegato a tubo). Molto rapidamente nello spessore dell'infiltrato si verifica una zona addolcente con assottigliamento della membrana mucosa e formazione di fistole. Trattamento tattiche in questo caso consiste nel ascesso dissezione chirurgica in fase per l'ammorbidimento della sua apertura, ma ciò non porta ad una rapida guarigione, che si verifica quando un ascesso o linguaggio volgare flemmone: termina processo di cicatrizzazione lenta, e complicazioni batteriche spesso secondarie.

L'actinomicosi primitiva della faringe non è stata trovata, ma è una conseguenza dell'attivitomicosi della regione maxillo-facciale o dell'attinomicosi della lingua. Localizzazione infiltrarsi nella parte posteriore della gola, il palato molle e palatale manici - un fenomeno raro, ma quando si verifica, in base alla formazione della struttura anatomica, che ha avuto origine questa infiltrazione, il quadro clinico è diverso. Ad esempio, in caso di infiltrazioni sul retro dell'agente gola può penetrare nelle sezioni più profonde della faringe e non solo causare danni ai tessuti molli, ma, raggiungendo i corpi vertebrali, e può causare la perdita ossea; oppure, penetrando nella gola della faringe, si diffondono alle pareti dell'esofago o al vestibolo della laringe, provocando qui lesioni distruttive appropriate.

Quando actinomicosi, oltre processo locale può danneggiare metastatico cervello, polmone, cavità addominale, e naturalmente prolungata della malattia - lo sviluppo di amiloidosi visceri - forma proteine distrofia, in cui organi e tessuti è depositato (o formati) proteina anomala - amiloide.

Come riconoscere l'actinomicosi della faringe?

La diagnosi è stabilita sulla base di dati clinici tipici (un infiltrato bluastro legnoso, la formazione di vescicole ammorbidenti in esso, un diradamento della pelle e la formazione di una fistola su ogni rigonfiamento). La diagnosi finale è stabilita sulla base di un esame al microscopio di contenuti purulenti, in cui i drusi sono tipici per l'actinomicosi. Applicare anche una reazione allergica cutanea diagnostica con actinolisato, una biopsia. Altri metodi di indagine sono determinati dalla forma e dalla localizzazione anatomica del processo patologico (dopplerografia degli organi parenchimali, radiografia delle formazioni ossee, TC e RM).

Trattamento di actinomicosi faringea

Il trattamento di actinomycosis della faringe, di regola, è complesso. Questo include metodi chirurgici, i metodi per migliorare l'immunità specifica utilizzando aktinolizatom o altri immunomodulatori non specifici, stimolare e rafforzare la terapia. Il trattamento utilizzato preparazioni combinate di iodio (ioduro di potassio), penicilline gruppo antibiotici (benzilpenicillina, fenoksimetilnenitsillin), agenti antimicrobici in combinazione (cotrimossazolo), tetracicline (doxiciclina, metaciclina), farmaci antisenso, tecniche di terapia fisica, tra topica radioterapia, diatermocoagulazione, galvanocaustica. La portata e la natura della chirurgia Lumpy dipendono dalla forma della malattia, la localizzazione della sua focolai e le complicanze settiche purulenti e secondarie pericolo di vita emergenti.

Come prevenire l'actinomicosi della faringe?

La prevenzione consiste nel sanamento della cavità orale, nella rimozione dei focolai di infezione purulenta, aumentando la resistenza del corpo. Un valore preciso per la prevenzione dell'actinomicosi è l'uso di respiratori quando si eseguono lavori agricoli "polverosi" su fienili, ascensori, ecc.

Quale prognosi è l'actinomicosi faringea?

La prognosi per la vita con actinomicosi della localizzazione maxillo-facciale è generalmente favorevole. La prognosi diventa grave in caso di infiltrati nell'area dell'ingresso della laringe, accanto ai principali vasi sanguigni, con la sconfitta degli organi interni vitali.