Faringite da adenovirus

La faringite adenovirale nella maggior parte dei casi è causata da un'infezione virale e adenovirale, che provoca le cosiddette malattie adenovirali, un gruppo di malattie infettive causate da adenovirus, caratterizzate da sintomi di danno alle mucose delle vie respiratorie, degli occhi, dell'intestino e del tessuto linfoide.

Negli ultimi anni, la composizione del gruppo degli adenovirus è in continua espansione. Attualmente sono note diverse decine di sierotipi di adenovirus, e diversi sierotipi possono causare la stessa forma della malattia, e viceversa, un sierotipo può causare le sue diverse forme. Durante un'infezione da adenovirus, nel sangue si formano anticorpi in grado di inattivare il virus corrispondente.

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Epidemiologia della faringite adenovirale

La fonte delle malattie da adenovirus è una persona malata, così come individui guariti che espellono il virus per 50 giorni dopo la malattia, e portatori del virus. La via di trasmissione è aerea, parlando a distanza ravvicinata, starnutendo, tossendo, e anche per via oro-fecale. I bambini di età compresa tra 6 mesi e 5 anni sono più suscettibili all'infezione da adenovirus. L'affollamento di persone contribuisce al verificarsi di epidemie, soprattutto in autunno e in primavera. Il verificarsi di epidemie da adenovirus nelle scuole e nei gruppi militari è dovuto principalmente ai virus delle classi 1-5.

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Come si sviluppa la faringite adenovirale?

La capacità degli adenovirus di riprodursi nelle cellule epiteliali e nel tessuto linfoadenoide delle vie respiratorie, degli occhi e dell'intestino provoca una varietà di manifestazioni cliniche, classificate nelle seguenti forme di malattie adenovirali:

• ARI o nasofaringite, nasofaringotonsillite, nasofaringolaringite, nasofaringobronchite;
• febbre faringo-congiuntivale;
• congiuntivite acuta follicolare e membranosa;
• cheratocongiuntivite epidemica;
• polmonite adenovirale;
• gastroenterocolite adenovirale.

Sintomi della faringite da adenovirus

Il periodo di incubazione è di 5-7 (3-14) giorni. L'esordio della malattia è spesso acuto: brividi, mal di testa moderato, perdita di appetito, possibili dolori a ossa, colonna vertebrale, articolazioni e muscoli (questo quadro clinico ricorda l'esordio dell'infezione influenzale). Al 2°-3° giorno di malattia, la temperatura corporea può salire fino a 38-39 °C. Le malattie da adenovirus (a differenza dell'infezione influenzale) sono caratterizzate dalla sequenza di comparsa di nuovi sintomi e dalla predominanza dei sintomi locali su quelli generali. Dal primo giorno di malattia, si nota rinorrea con abbondante secrezione sierosa, successivamente mucopurulenta. La mucosa del cavo orale e della faringe è edematosa, l'iperemia non è marcata; si presentano mal di gola e prurito, raucedine, tosse e dolore moderato con gola "vuota". Oltre ai fenomeni infiammatori oronasali, può verificarsi anche una faringite adenovirale acuta, nella cui eziologia gli adenovirus svolgono un ruolo significativo. La mucosa della faringe è iperemica, parzialmente ricoperta da una placca mucopurulenta; sulla parete posteriore della faringe si notano singoli follicoli di grandi dimensioni, sporgenti sulla mucosa sotto forma di granuli rosso vivo (rinofaringite), gonfiore e iperemia dell'ugola. È possibile un ingrossamento delle tonsille palatine, spesso con la comparsa di placche biancastre lasse sotto forma di punti o isole sulla loro superficie (rinofaringotonsillite). La temperatura corporea può essere subfebbrile o aumentare al culmine della malattia fino a 38 °C. In assenza di leucocitosi, si rileva una certa linfocitosi nel sangue. Si osserva spesso un aumento dei linfonodi, principalmente sottomandibolari e cervicali posteriori.

Una delle forme più comuni di malattia adenovirale è la febbre faringo-congiuntivale, caratterizzata da una combinazione di febbre, congiuntivite e faringite con una reazione locale dei linfonodi. La reazione termica nelle malattie adenovirali dura in media 5-7 giorni, a volte fino a 14-18 giorni. I fenomeni catarrali locali durano fino a 10-12 giorni o più. In molti pazienti, la congiuntivite si sviluppa nei primi 3 giorni di malattia, solitamente inizialmente monolaterale. Si manifesta con sensazione di bruciore o dolore agli occhi, abbondante secrezione mucosa, iperemia congiuntivale. In alcuni casi, si verifica cheratocongiuntivite. Le palpebre si gonfiano bruscamente e compare una lacrimazione profusa. Dopo la scomparsa dei segni clinici della malattia adenovirale, la sindrome astenica persiste a lungo.

Le complicazioni delle malattie adenovirali (otite, sinusite, tonsillite volgare, polmonite, ecc.) sono legate all'aggiunta di un'infezione batterica o all'esacerbazione di processi infiammatori cronici concomitanti, come tonsillite cronica, sinusite, ecc.

Come si riconosce la faringite adenovirale?

La diagnosi viene formulata in base alla presenza di congiuntivite, faringite eritematosa, adenopatia dei linfonodi cervicali e all'assenza di leucocitosi. La diagnostica di laboratorio si basa sull'isolamento dell'adenovirus dal muco nasofaringeo, dalle secrezioni oculari e, nelle forme intestinali, dalle feci del paziente. Per stabilire la diagnosi vengono utilizzati anche esami sierologici come l'immunofluorescenza, la reazione di fissazione del complemento, la reazione di inibizione dell'emoagglutinazione, ecc.

La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con l'influenza, che non è caratterizzata da manifestazioni cliniche quali sintomi catarrali prolungati e pronunciati alla gola, rinite primaria, reazione alla temperatura moderata, intossicazione lieve, linfonodi ingrossati, congiuntivite e spesso lesioni gastrointestinali.

La prognosi è solitamente favorevole, ma nei bambini piccoli, se si sviluppa una polmonite, sono possibili esiti fatali.

Trattamento della faringite adenovirale

Il trattamento della faringite adenovirale viene solitamente effettuato a domicilio. Il paziente deve essere isolato in una stanza separata (una raccomandazione più che errata, poiché in Russia circa il 20% delle famiglie vive in appartamenti collettivi, ed è lì che si verificano più spesso vari tipi di malattie infettive "comuni" delle vie respiratorie superiori) oppure il suo letto deve essere recintato con una zanzariera. Durante il periodo febbrile, vengono prescritti riposo a letto, una dieta completa ricca di vitamine, inalazioni alcaline e gargarismi; per via intranasale: oxolin, tebrofen, microbiotenal sotto forma di unguenti. Gli antibiotici non sono indicati per il normale decorso delle malattie adenovirali per le stesse ragioni che per altre infezioni virali delle vie respiratorie superiori. Tuttavia, vengono prescritti inevitabilmente in caso di complicanze batteriche.

La faringite adenovirale si previene mediante norme generalmente accettate: isolamento dei pazienti, ventilazione dei locali, pulizia a umido, uso di mascherine da parte del personale di servizio, disinfezione delle secrezioni, ecc.