Febbre faringocongiuntivale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La febbre faringocongiuntivale è una malattia virale acuta che non appartiene alla categoria epidemica. È causato dai sierotipi di adenovirus III, V e VII. Tutti loro sono resistenti alle basse temperature, trasmessi per contatto e anche da goccioline trasportate dall'aria. Quando si analizza la composizione per età dei malati, si scopre che fondamentalmente sono bambini in età prescolare e scolare. La malattia dell'occhio è preceduta da un quadro clinico del catarro acuto del tratto respiratorio superiore. Questo si esprime in un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, alla comparsa di faringite, rinite, tracheite, bronchite e talvolta otite. I pazienti lamentano debolezza, malessere, sensazione di secchezza e grattarsi in gola, tosse, naso che cola. All'esame, è possibile vedere i follicoli sulla parete posteriore della faringe, a volte in numero considerevole, situato su una base iperemica, così come i follicoli grigiastri su una lingua piccola. Il processo è caratterizzato da una chiara linea di delimitazione della mucosa infiammata della faringe dalla normale membrana mucosa che riveste il palato duro.

Gli adenovirus furono scoperti da W. Rowe nel 1953 nella coltura dei tessuti di adenoidi e tonsille di bambini. In futuro, sono stati identificati 24 tipi sierologici (al momento sono state isolate diverse dozzine). La suscettibilità a questa infezione è particolarmente grande nei bambini da 6 mesi a 3 anni. Le fonti di infezione sono persone malate che espellono i patogeni con le secrezioni della faringe, del tratto respiratorio e delle feci. Le infezioni da adenovirus si verificano sotto forma di malattie sporadiche e focolai epidemici nelle istituzioni pediatriche. Secondo le statistiche della fine del XX secolo. Le infezioni adenovirali tra gli adulti erano circa il 3% (nei periodi stagionali - 7-10%), tra i bambini - fino al 23% (nei periodi stagionali - fino al 35%).

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I sintomi della febbre faringocongiuntivale

Sintomi di febbre faringocongiuntivale sono variabili: può apparire prevalentemente catarro delle vie respiratorie superiori (rinite acuta, catarrale faringiti diffusa acuta, laringite e tracheite acuta), congiuntivite (catarrale, follicolari, vaporosi), cheratocongiuntivite, febbre faringokonyunktivitnoy, bronchite e polmonite. La forma più tipica è la febbre faringocongiuntivale, che si manifesta con manifestazioni caratteristiche dell'infezione da adenovirus. Il suo agente causale sono gli adenovirus III, VII e VIII e altri tipi.

Il periodo di incubazione della febbre faringocongiuntivale è di 5-6 giorni. La malattia inizia con febbre e aumento acuta della temperatura corporea a 38-40 ° C e intossicazione moderata, infiammazione catarrale della mucosa nasale, mucosa della faringe (manifestazioni cliniche di varie forme di faringite acuta descritto di seguito) e il tratto respiratorio superiore. Ci sono abbondanti secrezioni sierose o sierose dal naso, tosse nelle prime ore - asciutte, poi umide con abbondante espettorato dalla laringe e dalla trachea. La temperatura corporea del tipo continua dura fino a 10 giorni. I fenomeni catarrali sono solitamente persistenti e prolungati, specialmente il comune raffreddore. Durante questo periodo, può verificarsi una lesione adenovirale dei seni paranasali anteriori con un rapido attacco del microbiota batterico e l'insorgenza di sinusite acuta secondaria. In alcuni casi, c'è una febbre a due e anche a tre onde.

Dal primo giorno di malattia o un po 'più tardi, la congiuntivite si sviluppa - un segno indispensabile di febbre faringocongiuntivale, che è spesso unilaterale in un primo momento, e poi si verifica anche la congiuntivite del secondo occhio. Particolarmente tipico per la febbre faringocongiuntivale è una congiuntivite filmica, che determina la nosologia di questa forma di infezione da adenovirus. I raid di raccordo appaiono più frequentemente nel 4 ° -6 ° giorno della malattia, inizialmente nella regione della piega di transizione, e quindi si diffondono quasi su tutta la superficie della congiuntiva. I film sottili, delicati, bianchi o grigio-bianchi, a volte possono contenere fino a 13 giorni.

Un sintomo frequente della febbre faringocongiuntivale è un aumento dei linfonodi sottomandibolari. Nei primi giorni della malattia, a volte c'è vomito, un aumento delle feci. Nel sangue nei primi giorni della malattia senza importanti cambiamenti, quindi moderata leucopenia, neutrofilia, aumento della VES.

Specialista ORL e un oculista, che spesso sorvegliare tali pazienti, si deve ricordare che una delle complicanze più gravi, quando la febbre faringocongiuntivale è una polmonite adenovirale, che in alcuni casi si può sviluppare nei primi giorni della malattia e determinare la sua base severità. Polmonite adenovirale caratterizzata da intossicazione grave grave e spesso prolungata,, mancanza di respiro e cianosi, indicando la presenza di miocardite tossici. Fisicamente, i polmoni sono caratterizzati da pronunciati cambiamenti nel suono della percussione e respiro sibilante abbondante, umido e di varie dimensioni. Secondo SNNosov et al. (1961), SN Nosova (1963), durante alcuni focolai tra i bambini di età inferiore a 1 anno vi è stata una significativa letalità.

Sullo sfondo di manifestazioni cliniche comuni o con alcuni dei loro stihanii (di solito al 2-4esimo giorno della malattia) c'è una congiuntivite a uno o due lati. Il quadro clinico è costituito da iperemia e rugosità della congiuntiva delle palpebre, dall'aspetto di piccoli follicoli nella regione della piega di transizione inferiore, talvolta dall'aspetto di depositi filmosi di colore grigiastro. Staccabile dalla cavità congiuntivale è più spesso serous-mucoso.

Un sintomo abbastanza tipico è la reazione dei linfonodi pre-arto. In alcuni casi, specialmente nei bambini con anamnesi, pesati di allergia e diatesi, si osserva una reazione più comune del tessuto adenoide. Questo si esprime nell'aumento e nel dolore dei linfonodi sottomascellari, cervicali, succlavia e anche ascellari. I pediatri ritengono che una tale reazione debba essere considerata come un quadro clinico complesso di malattia respiratoria acuta.

Sullo sfondo del quadro clinico descritto, si verificano spesso lesioni della cornea. La cornea è coinvolta nel processo simultaneamente con la congiuntiva. C'è una cheratite superficiale a puntini piccoli di localizzazione epiteliale. Gli infiltrati di colore grigio sono colorati con fluoresceina. Verificare la loro presenza e differenziarli dai cambiamenti caratteristici del danno corneale nella cheratocongiuntivite epidemica, è possibile solo mediante biomicroscopia. Tutti i sintomi clinici, che costituiscono la base della febbre faringocongiuntivale, non durano più di due settimane. I fenomeni di cheratite scompaiono senza lasciare traccia.

In letteratura sono descritti casi di recidiva di febbre faringocongiuntivale. La ricaduta è solitamente provocata da un raffreddore. È possibile che ciò sia dovuto alla mancanza di un'immunità stabile nella febbre e che un secondo focolaio della malattia sia causato dall'infezione di adenovirus con un altro sierotipo, in relazione al quale il corpo non ha immunità.

Diagnosi della febbre faringocongiuntivale

La diagnosi di infezione da adenovirus in presenza di una tipica sindrome della febbre faringocongiuntivale, in particolare con i fenomeni della congiuntivite pleurica, può essere effettuata sulla base di sintomi clinici e tenendo conto dei dati epidemiologici.

La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con l'influenza, e in presenza di congiuntivite filmica - con difterite. La diagnosi esatta, la cui necessità si verifica nei focolai epidemici nei gruppi di bambini, è stabilita dal metodo di ricerca virologica.

Quasi hanno differenziare non solo le tre forme di sconfitte congiuntivite virale. In primo luogo, dobbiamo cercare di distinguerli da congiuntivite batterica, senza la quale è impossibile assegnare trattamento patogenetico ragionevole. Attualmente, congiuntivite batterica è più spesso causata da un'infezione da stafilococco. Di solito si differenziano da congiuntivite virale molti scarico congiuntivale dalla cavità e il suo altro carattere. Il separato diventa molto presto purulento. Quando congiuntivite batterica di solito non osservati in una febbre di reazione totale, debolezza e altre sensazioni tendono a non risposta follicolare dalla congiuntiva (eccetto catarro follicolare). Nella maggior parte dei casi, i linfonodi regionali non sono coinvolti nel processo.

Particolare attenzione nella diagnosi differenziale dovrebbe essere data allo studio della cornea. La diminuzione della sua sensibilità, la precipitazione di infiltrati puntiformi (e in alcuni casi simili a monete) di localizzazione epiteliale o subzipiteliale dovrebbero indirizzare il pensiero diagnostico del medico verso un'infezione virale. Se la diagnosi differenziale della congiuntivite è difficile (batterica o virale), così come nei casi di infezione mista, che può causare un quadro poco chiaro delle manifestazioni cliniche del processo, è consigliabile eseguire studi batterioscopici (batteriologici) e citologici. Queste tecniche possono essere utilizzate in qualsiasi istituto medico con un minimo di attrezzature di laboratorio e un microscopio ottico convenzionale. L'individuazione dei leucociti neutrofili e della flora microbica (stafilococco, pneumococco) nello striscio dei leucociti fornisce motivi per diagnosticare la congiuntivite batterica.

Per quanto riguarda il metodo citologico della ricerca congiuntivale, la tecnica della sua conduzione è la seguente. La procedura per raschiare la congiuntiva dovrebbe essere preceduta da un buon anestetico. È causata da un instillamento triplice nella cavità congiuntivale di una soluzione all'1% di dicaina. Si consiglia inoltre di utilizzare un altro metodo, applicando un'applicazione con dicain alla regione della piega di transizione inferiore. Per questo, uno stoppino di cotone, inumidito con una soluzione di dicaina allo 0,5-1%, viene posto nel congiuntivale inferiore per 3-5 minuti. Tale anestesia rende la procedura per raschiare completamente indolore. Se il materiale per lo studio deve essere preso anche dalla regione della piega transizionale superiore, un'applicazione simile può essere fatta anche nella regione della volta coyumumulatoria superiore. Quando l'anestesia viene raggiunta con un vetrino smussato, con l'aiuto di un coltello Gref smussato o di un anello di platino, la pelle del tessuto congiuntivale viene raschiata dalla zona desiderata con la pressione. Trasferire il materiale su un vetrino, fissarlo per 10 minuti in alcool etilico, quindi asciugare all'aria. Il colore è prodotto secondo Romanovsky per 40 minuti, lavato via con acqua dal rubinetto e nuovamente essiccato all'aria. Quindi procedere ad un esame al microscopio.

Nell'infezione virale, si verificano reazioni linfocitiche e monocitiche, gli elementi cellulari tissutali sono fortemente alterati. Lisi e frammentazione del nucleo, si osservano vacuoli nel citoplasma dell'epitelio della congiuntiva. L'involucro della cellula può essere distrutto, il nucleo destrutturato può trovarsi all'esterno della cellula. A volte elementi cellulari con gusci distrutti, che si fondono, rappresentano una gigantesca struttura cellulare multinucleare, il cosiddetto simplast. La presenza di symplasts è molto tipica per un'infezione virale. Affinché l'immagine descritta non sia di natura artificiale, è necessario produrre con molta attenzione un raschiamento dal tessuto congiuntivale, lasciandolo in poltiglia. Per quanto riguarda la congiuntivite epidemica emorragica, in questo caso il globulo rosso si trova in grandi quantità nei raschiamenti della congiuntiva, il che indica l'effetto tossico del virus sui vasi. Il tipo mononucleare di essudato cellulare è caratteristico, ci sono istiociti.

Questi cambiamenti, tipici dell'infezione virale, sono dovuti al fatto che il principio infettivo virale ha la capacità di riprodursi solo intracellularmente - in un organismo vivente o in una coltura di tessuti. Quando viene rilevato con una cellula, il virus viene adsorbito su di esso in conformità con il tropismo a questo o quel tessuto. Dopo l'adsorbimento sui recettori cellulari, viene catturato da una membrana cellulare che invagina all'interno della cellula, formando un vacuolo. Il capside viene quindi distrutto e l'acido nucleico virale viene rilasciato.

L'acido nucleico del virus ricostruisce l'attività vitale della cellula in modo tale che la cellula infetta non sia più in grado di continuare la sua precedente esistenza. Tutte le risorse energetiche che fornisce alla formazione della progenie virale. In questo caso, vengono utilizzati il nucleo, il nucleolo e il citoplasma della cellula. Tutto questo, in senso figurato, è il materiale da costruzione per la formazione di particelle virali iniziali. Quindi è chiaro perché è con l'infezione virale che le cellule congiuntivali perdono il loro aspetto normale, perdendo irrimediabilmente la loro architettura. Nel tempo, una nuova progenie di virus lascia le strutture cellulari. In questo caso, la membrana cellulare scoppia e il nucleo della cellula, il suo nucleolo attraverso il difetto formato può raggiungere lo spazio circostante. Pertanto, il quadro citologico delle raschiature del tessuto congiuntivale può essere inestimabile nella diagnosi di infezione virale e diagnosi differenziale dell'infezione virale e batterica.

Per riconoscere un particolare agente patogeno di un'infezione virale, è stato sviluppato un metodo per l'immunofluorescenza o gli anticorpi fluorescenti. L'immunofluorescenza è una luminescenza alla luce ultravioletta di un microscopio a oggetti biologici contenente l'antigene in esame dopo il suo trattamento preliminare con anticorpi specifici marcati con fluorocromo (fluoresceina). Attualmente, è usato solo in grandi istituzioni oftalmologiche, dove c'è un microscopio luminescente e sieri corrispondenti contenenti anticorpi a vari patogeni di infezioni virali. Tuttavia, un oftalmologo pratico dovrebbe avere un'idea di questo metodo diagnostico. L'essenza di questo è che un siero colorato (etichettato con anticorpi, ad esempio, sierotipo di adenovirus VIII) viene applicato al materiale del raschiamento congiuntivale sulla diapositiva. Se il paziente ha una congiuntivite adenovirale epidemica acuta, gli anticorpi penetrano nel virus (antigene) situato nelle cellule del raschiamento della congiuntiva. Quando viene visualizzato alla luce di un microscopio luminescente, una tale cella inizia a fluorescenza.

Questa diagnosi è una prova indiscutibile di un'infezione virale e consente di determinare il sierotipo di un virus o diversi virus in una forma mista di infezione. Recentemente, sono stati utilizzati fino a 7 tipi di anticorpi di siero di sangue macchiato.

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Trattamento della febbre faringocongiuntivale

In caso di complicanze batteriche (sinusite, broncopolmonite, cheratite - trattamento nei dipartimenti di profilo pertinenti.

Prevenzione della febbre faringocongiuntivale

Le misure preventive e antiepidemiche generali consistono nell'isolamento dei pazienti, nella limitazione del contatto dei non addetti con loro, nell'assegnazione di singoli oggetti domestici, stoviglie, biancheria. La comunicazione con i pazienti deve essere effettuata solo indossando una maschera di garza. Gli articoli che erano in uso dal paziente devono essere disinfettati.