Febbre faringocongiuntivale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La febbre faringocongiuntivale è una malattia virale acuta non classificata come epidemica. È causata dai sierotipi III, V e VII di adenovirus. Tutti questi virus sono resistenti alle basse temperature e si trasmettono per contatto e tramite goccioline disperse nell'aria. Analizzando la composizione per età dei pazienti, si scopre che si tratta principalmente di bambini in età prescolare e primaria. La malattia oculare è preceduta da un quadro clinico di catarro acuto delle vie respiratorie superiori. Questo si manifesta con un aumento della temperatura corporea a 38-39 °C, con la comparsa di faringite, rinite, tracheite, bronchite e talvolta otite. I pazienti lamentano debolezza, malessere, sensazione di secchezza e prurito alla gola, tosse e rinorrea. All'esame obiettivo, si possono osservare follicoli sulla parete posteriore della faringe, a volte in quantità significativa, situati su una base iperemica, così come follicoli grigiastri sull'ugola. Il processo è caratterizzato da una netta linea di demarcazione tra la mucosa infiammata della faringe e la mucosa normale che riveste il palato duro.

Gli adenovirus furono scoperti da W. Rowe nel 1953 in una coltura tissutale di adenoidi e tonsille di bambini. Successivamente, furono identificati 24 tipi sierologici (attualmente ne sono state identificate diverse decine). La suscettibilità a questa infezione è particolarmente elevata nei bambini dai 6 mesi ai 3 anni di età. Le fonti di infezione sono persone malate che espellono i patogeni con secrezioni dalla faringe, dalle vie respiratorie e dalle feci. Le infezioni da adenovirus si verificano come malattie sporadiche e focolai epidemici negli istituti per l'infanzia. Secondo le statistiche della fine del XX secolo, le infezioni da adenovirus tra gli adulti rappresentavano circa il 3% (7-10% nei periodi stagionali), mentre tra i bambini arrivavano fino al 23% (fino al 35% nei periodi stagionali).

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Sintomi della febbre faringocongiuntivale

I sintomi della febbre faringocongiuntivale sono variabili: può manifestarsi principalmente con catarro delle vie respiratorie superiori (rinite acuta, faringite catarrale diffusa acuta, laringite e tracheite acute), congiuntivite (catarrale, follicolare, membranosa), cheratocongiuntivite, febbre faringocongiuntivale, bronchite e polmonite. La forma più tipica è la febbre faringocongiuntivale, che si manifesta con le manifestazioni caratteristiche dell'infezione da adenovirus. Il suo agente causale sono gli adenovirus III, VII e VIII e altri tipi.

Il periodo di incubazione della febbre faringocongiuntivale è di 5-6 giorni. La malattia esordisce acutamente con brividi e aumento della temperatura corporea a 38-40 °C, intossicazione moderata, infiammazione catarrale della mucosa nasale, della mucosa faringea (le manifestazioni cliniche delle varie forme di faringite acuta sono descritte di seguito) e delle vie respiratorie superiori. Si osserva abbondante secrezione nasale sierosa o sieroso-mucosa, tosse secca nelle prime ore, poi umida con abbondante espettorato dalla laringe e dalla trachea. La febbre di tipo continuo dura fino a 10 giorni. I fenomeni catarrali sono solitamente persistenti e di lunga durata, in particolare la rinorrea. Durante questo periodo, può verificarsi un danno adenovirale ai seni paranasali anteriori con la rapida aggiunta di microbiota batterico e lo sviluppo di sinusite acuta secondaria. In alcuni casi, si osservano due o addirittura tre ondate di febbre.

Fin dal primo giorno di malattia o poco dopo, si sviluppa una congiuntivite, segno inevitabile di febbre faringo-congiuntivale, che di solito è inizialmente monolaterale, seguita da una congiuntivite del secondo occhio. La congiuntivite membranosa è particolarmente tipica della febbre faringo-congiuntivale, che determina la nosologia di questa forma di infezione da adenovirus. Le placche membranose compaiono più spesso tra il 4° e il 6° giorno di malattia, inizialmente nell'area della piega di transizione, per poi diffondersi a quasi tutta la superficie della congiuntiva. Le placche sono sottili, delicate, di colore bianco o bianco-grigiastro e possono durare fino a 13 giorni.

Un sintomo comune della febbre faringocongiuntivale è l'ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari. Nei primi giorni della malattia, a volte si verificano vomito e aumento della frequenza delle evacuazioni. Nel sangue, nei primi giorni della malattia, non si osservano alterazioni significative, poi si osservano moderata leucopenia, neutrofilia e aumento della VES.

Un otorinolaringoiatra e un oculista, che spesso supervisionano questi pazienti, dovrebbero tenere presente che una delle complicanze più gravi della febbre faringocongiuntivale è la polmonite adenovirale, che in alcuni casi può svilupparsi nei primi giorni della malattia e causarne la maggiore gravità. La polmonite adenovirale è caratterizzata da un decorso grave e spesso protratto, grave intossicazione, dispnea e cianosi, indicativi della presenza di miocardite tossica. Fisicamente, si notano nei polmoni alterazioni significative del suono percussivo e un respiro sibilante umido abbondante di varie dimensioni. Secondo SN Nosov et al. (1961), SN Nosov (1963), durante alcune epidemie è stata osservata una mortalità significativa tra i bambini di età inferiore a 1 anno.

Sullo sfondo di manifestazioni cliniche generali o con una certa attenuazione (di solito tra il 2° e il 4° giorno di malattia), si manifesta una congiuntivite monolaterale o bilaterale. Il suo quadro clinico consiste in iperemia e rugosità della congiuntiva delle palpebre, comparsa di piccoli follicoli nella zona della piega transizionale inferiore e, talvolta, comparsa di depositi grigiastri trasparenti. La secrezione dalla cavità congiuntivale è spesso di natura sierosa-mucosa.

Un sintomo abbastanza tipico è la reazione dei linfonodi preauricolari. In alcuni casi, soprattutto nei bambini con una storia di allergie e diatesi, si osserva una reazione più diffusa del tessuto adenoideo. Questa si esprime nell'ingrossamento e nella dolorabilità dei linfonodi sottomandibolari, cervicali, succlavi e persino ascellari. I pediatri ritengono che tale reazione debba essere valutata come parte integrante del quadro clinico di una malattia respiratoria acuta.

Sullo sfondo del quadro clinico descritto, si verificano spesso lesioni corneali. La cornea è coinvolta nel processo contemporaneamente alla congiuntiva. Si verifica una cheratite superficiale puntiforme a localizzazione epiteliale. Gli infiltrati grigi vengono colorati con fluoresceina. La loro presenza può essere verificata e differenziata dalle alterazioni caratteristiche delle lesioni corneali nella cheratocongiuntivite epidemica solo mediante biomicroscopia. Tutti i sintomi clinici che costituiscono la base della febbre faringo-congiuntivale non durano più di due settimane. I sintomi della cheratite scompaiono senza lasciare traccia.

La letteratura descrive casi di recidiva di febbre faringocongiuntivale. La recidiva è solitamente provocata da un fattore di raffreddamento. È possibile che ciò sia dovuto all'assenza di un'immunità stabile durante la febbre e che una recidiva della malattia sia causata da un'infezione con un adenovirus di un altro sierotipo, verso cui l'organismo non ha immunità.

Diagnosi della febbre faringocongiuntivale

La diagnosi di infezione da adenovirus in presenza di una tipica sindrome febbrile faringo-congiuntivale, in particolare con congiuntivite membranosa, può essere effettuata sulla base dei sintomi clinici e tenendo conto dei dati epidemiologici.

La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con l'influenza e, in presenza di congiuntivite membranosa, con la difterite. Una diagnosi accurata, necessaria in caso di epidemie in gruppi di bambini, viene stabilita mediante la ricerca virologica.

Nella pratica, è necessario differenziare non solo tre forme di lesioni congiuntivali virali. Innanzitutto, è necessario cercare di distinguerle dalla congiuntivite di origine batterica, senza la quale è impossibile prescrivere un trattamento patogenetico ragionevole. Attualmente, la congiuntivite batterica è spesso causata da un'infezione da stafilococco. Di solito, si differenzia dalla congiuntivite virale per la notevole quantità di secrezione dalla cavità congiuntivale e la sua diversa natura. La secrezione diventa molto rapidamente purulenta. Nella congiuntivite batterica, di norma, non si verifica una reazione generale sotto forma di aumento della temperatura corporea, debolezza e altre sensazioni. Non sono caratterizzate da una reazione follicolare della congiuntiva (ad eccezione dei casi di catarro follicolare). Nella maggior parte dei casi, i linfonodi regionali non sono coinvolti nel processo.

Nella diagnosi differenziale, particolare attenzione deve essere prestata all'esame della cornea. Una diminuzione della sua sensibilità, la comparsa di infiltrati puntiformi (e in alcuni casi a forma di moneta) a localizzazione epiteliale o sottoepiteliale dovrebbero indirizzare il medico verso un'infezione virale. Se la diagnosi differenziale della congiuntivite (batterica o virale) è difficile, così come nei casi di infezione mista, che può causare un quadro clinico poco chiaro, è consigliabile condurre studi batterioscopici (batteriologici) e citologici. Questi metodi possono essere utilizzati in qualsiasi struttura medica con un minimo di attrezzature di laboratorio e un microscopio ottico convenzionale. La rilevazione di leucociti neutrofili e flora microbica (stafilococco, pneumococco) in uno striscio fornisce le basi per la diagnosi di congiuntivite batterica.

Per quanto riguarda il metodo citologico di esame congiuntivale, la tecnica è la seguente. La procedura di prelievo di un raschiamento congiuntivale deve essere preceduta da una buona anestesia. Si esegue mediante tripla instillazione di una soluzione di dicaina all'1% nella cavità congiuntivale. È consigliabile utilizzare un'altra tecnica, che prevede l'applicazione di dicaina nell'area della piega transizionale inferiore. A tale scopo, uno stoppino di cotone imbevuto di una soluzione di dicaina allo 0,5-1% viene inserito nel fornice congiuntivale inferiore per 3-5 minuti. Tale anestesia rende la procedura di prelievo completamente indolore. Se il materiale da esaminare deve essere prelevato anche dall'area della piega transizionale superiore, è possibile effettuare un'applicazione simile nell'area del fornice congiuntivale superiore. Una volta ottenuta l'anestesia, si raschia il tessuto congiuntivale dall'area desiderata con un vetrino da microscopio smussato, un bisturi di Graefe smussato o un'ansa di platino esercitando una pressione. Dopo aver trasferito il materiale sul vetrino da microscopio, fissarlo in alcol etilico per 10 minuti, quindi lasciare asciugare all'aria. Colorare secondo Romanovsky per 40 minuti, risciacquare con acqua di rubinetto e lasciare asciugare nuovamente all'aria. Successivamente, procedere all'esame microscopico.

Nell'infezione virale si verificano reazioni linfocitarie e monocitarie, gli elementi cellulari dei tessuti sono notevolmente alterati. Si osservano lisi e frammentazione del nucleo, vacuoli nel citoplasma dell'epitelio congiuntivale. La membrana cellulare può essere distrutta e il nucleo distrutto può trovarsi all'esterno della cellula. Talvolta, elementi cellulari con membrane distrutte, fondendosi, formano una gigantesca struttura cellulare multinucleare, il cosiddetto simplasto. La presenza di simplasti è molto tipica dell'infezione virale. Affinché il quadro descritto non sia artificiale, è necessario raschiare con molta attenzione il tessuto congiuntivale, lasciandolo impastare. Per quanto riguarda la congiuntivite epidemica emorragica, in questo caso, gli eritrociti si trovano in grandi quantità nel raschiamento congiuntivale, il che indica l'effetto tossico del virus sui vasi. È caratteristico l'essudato cellulare di tipo mononucleare, con istiociti.

I cambiamenti sopra descritti, tipici di un'infezione virale, sono dovuti al fatto che l'agente infettivo virale ha la capacità di riprodursi solo intracellularmente, ovvero in un organismo vivente o in una coltura tissutale. Quando incontra una cellula, il virus vi viene adsorbito in base al suo tropismo per un particolare tessuto. Dopo l'adsorbimento sui recettori cellulari, viene catturato dalla membrana cellulare, che si infiltra nella cellula formando un vacuolo. Successivamente, il capside viene distrutto e l'acido nucleico virale viene rilasciato.

L'acido nucleico del virus ristruttura l'attività vitale della cellula in modo tale che la cellula infetta non sia più in grado di continuare la sua precedente esistenza. Dedica tutte le sue risorse energetiche alla formazione della progenie virale. In questo caso, vengono utilizzate le strutture del nucleo, del nucleolo e del citoplasma della cellula. Tutto questo, in senso figurato, costituisce il materiale da costruzione per la formazione delle particelle virali iniziali. Pertanto, è chiaro perché è durante l'infezione virale che le cellule congiuntivali perdono il loro aspetto normale, perdendo irrimediabilmente la loro architettura. Col tempo, la nuova progenie virale abbandona le strutture cellulari. In questo caso, la membrana cellulare si rompe e il nucleo cellulare e il suo nucleolo possono fuoriuscire nello spazio circostante attraverso il difetto risultante. Pertanto, il quadro citologico del raschiamento del tessuto congiuntivale può essere di inestimabile valore nella diagnosi di un'infezione virale e nella diagnosi differenziale tra infezioni virali e batteriche.

Per identificare uno specifico agente patogeno di un'infezione virale, è stato sviluppato un metodo di immunofluorescenza o anticorpi fluorescenti. L'immunofluorescenza è la luminescenza alla luce ultravioletta di un microscopio di un oggetto biologico contenente l'antigene in esame, dopo il suo trattamento preliminare con anticorpi specifici marcati con un fluorocromo (fluoresceina). Attualmente, viene utilizzata solo in grandi centri oftalmologici dotati di un microscopio a fluorescenza e dei relativi sieri contenenti anticorpi contro vari agenti patogeni di infezioni virali. Tuttavia, un oculista professionista dovrebbe avere familiarità con questo metodo diagnostico. La sua essenza consiste nell'applicazione di un siero colorato (anticorpi marcati, ad esempio, contro l'adenovirus sierotipo VIII) al materiale di raschiamento congiuntivale posto su un vetrino. Se un paziente è affetto da congiuntivite adenovirale epidemica acuta, gli anticorpi penetrano nel virus (antigene) presente nelle cellule del raschiamento congiuntivale. Quando esaminata al microscopio a fluorescenza, tale cellula inizia a emettere fluorescenza.

Questa diagnosi è una prova inconfutabile di infezione virale e permette di determinare il sierotipo del virus o di più virus in caso di infezione mista. Recentemente, sono stati utilizzati fino a 7 tipi di anticorpi di siero sanguigno colorato.

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Trattamento della febbre faringocongiuntivale

In caso di complicazioni batteriche (sinusite, broncopolmonite, cheratite), il trattamento deve essere effettuato nei reparti specializzati appropriati.

Prevenzione della febbre faringocongiuntivale

Le misure generali di prevenzione e antiepidemie includono l'isolamento dei pazienti, la limitazione del contatto con loro da parte del personale non di servizio e la distribuzione separata di articoli per la casa, stoviglie e biancheria. La comunicazione con i pazienti deve essere effettuata solo indossando una mascherina di garza. Gli oggetti utilizzati dal paziente devono essere disinfettati.