Amentia

La più alta funzione fondamentale del cervello umano è la coscienza. Si basa sulla conoscenza del mondo reale di tutti i fenomeni nella loro complessa interazione e sulla propria personalità, consente ad una persona di integrarsi nel mondo che lo circonda. Tuttavia, lo stato della nostra coscienza non è sempre chiaro. Sotto l'influenza di una varietà di motivi, può essere interrotto o disconnesso, e quindi la persona diventa completamente indifesa. A volte c'è una violazione di uno o più tipi di orientamento, questo spesso accade alle persone in età avanzata. Improvvisamente si perdono nel tempo, non possono navigare nel terreno e, ad esempio, tornare a casa, almeno in qualche modo valutare la situazione creata, non riconoscere gli altri, non possono identificarsi. Alcuni improvvisamente cessano di percepire l'ambiente circostante o perdono completamente la capacità di ragionare razionalmente, sintetizzare i loro pensieri, formularli coerentemente. Potrebbero esserci problemi di memoria, spesso nulla viene ritardato.

Tali cambiamenti qualitativi della coscienza possono riguardare uno dei suoi lati e possono essere presenti tutti insieme, quindi al paziente viene diagnosticata una delle sindromi di confusione (disintegrazione) della coscienza. Questi includono: disturbi deliranti, onirotici, amenosi e crepuscolari. Tutte queste sindromi hanno una caratteristica comune e caratteristica: il contatto produttivo con il paziente al momento dell'oscuramento della coscienza è impossibile. Tra le sindromi dell'oscuramento della coscienza, il grado più profondo del suo danno è caratterizzato da un disturbo complesso.

Amentia (nessuna mente) - è in psichiatria questa forma di psicosi, psicosi acuta, che è caratterizzata da un disorientamento di massima e completa, perdita di percezione della realtà circostante e la capacità di pensiero sintetico, accompagnato dal motore e la stimolazione verbale, che differiscono l'insensatezza e la casualità, frammentarie, esperienze allucinatorie e forte confusione.

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Le cause amentia

Amenia, nella maggior parte dei casi, si manifesta in persone che soffrono di una grave malattia per lungo tempo, portando a cambiamenti distrofici negli organi e nei tessuti, e anche sullo sfondo dell'effetto in rapido sviluppo di sostanze tossiche esterne o interne.

I fattori di rischio per lo sviluppo di questo tipo di disintegrazione della coscienza sono numerosi. Le forme gravi amentia con gravi sintomi sono causati da sepsi di varia origine, ferite alla testa con danni alle strutture cerebrali e le loro lesioni non traumatiche come il cancro con metastasi cerebrali. Amenia può svilupparsi in uno scenario di intossicazione alcolica o narcotica cronica, tireotossicosi, fenilchetonuria, reumatismi, gravi malattie infettive e disturbi metabolici profondi.

Episodi brevi di episodi possono essere osservati in schizofrenici, persone che soffrono di epidemie bipolari. Nella sindrome amenitica, il delirio può migrare dolcemente. Una transizione inversa, specialmente di notte, è considerata una conferma che l'amenazione è stata causata da influenze esterne.

Le forme più semplici di amenia si sviluppano quando si verificano disturbi dell'equilibrio elettrolitico, ad esempio, infezioni intestinali con vomito e diarrea frequenti, significativa perdita di sangue e grave sovraffaticamento fisico.

Molti dei suddetti fattori causali possono scatenare la patogenesi dell'amenia. Poiché questa sindrome è una psicosi acuta, nel suo sviluppo, le catecolamine - dopamina, norepinefrina, adrenalina - sono di particolare importanza dal punto di vista della moderna neurobiologia. L'esatto meccanismo della loro interazione con le amenazioni non è stato stabilito. Tuttavia, una violazione del loro equilibrio nella fessura sinaptica e porta allo sviluppo di sintomi della sindrome aminica.

Poiché l'amenia si sviluppa in diverse malattie, le statistiche esatte sulla sua prevalenza non sono note. Sono frequenti compagni di gravi malattie infettive, neoplasie secondarie del cervello e intossicazioni tumorali, traumi craniocerebrali. La presenza di amenia è considerata un indicatore di un decorso particolarmente grave della malattia sottostante, spesso il suo stadio terminale.

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Sintomi amentia

Secondo gli specialisti, per tutta la varietà di sintomi e manifestazione improvvisa di un disturbo amnesico, è possibile determinare i primi segni che precedono il suo sviluppo. I pazienti che cominciano a preoccuparsi, appaiono segni di umore depresso, insonnia, essi sono sopraffatti dalle ossessioni irragionevoli natura ipocondriaca, che condividono con il loro medico. Per un giorno o due, a volte per diverse ore, i disturbi affettivi diventano molto pronunciati.

I sintomi, nella maggior parte dei casi si sviluppano in questo ordine: disturbo d'ansia (depressione), un po 'meno spesso - mania → depersonalizzazione e / o delusione → onyroid → amenia.

A volte, i progressi dell'amenità, bypassando gli stadi intermedi, dallo stato di depressione malinconica o mania con i crescenti sintomi di oscuramento della coscienza.

Un paziente amenibile può essere identificato dall'aspetto: le sue espressioni facciali non corrispondono assolutamente alle condizioni e alle situazioni circostanti. Sul suo viso ha un'espressione congelata di smarrimento e sconcerto, al limite della paura. Il paziente traduce costantemente la vista mancante da un oggetto a un altro, sembra che non veda nulla, è cieco.

Il viso è pallido, le labbra sono riarse, crepate, a volte con croste erpetiche o purulente. La parola è assolutamente incoerente e non appesantita dal significato, che riflette l'incoerenza del pensiero. Spesso consiste in singole parole, suoni, interiezioni, pronunciate ripetutamente dal paziente con rumori diversi. A volte, quando c'è un'amputazione, non c'è rottura del discorso. Il paziente costruisce grammaticamente correttamente frasi, tuttavia, sono prive di qualsiasi significato. Ci sono momenti in cui il paziente può persino rispondere alle domande, anche se non sempre, in sostanza. Con il decorso prolungato della sindrome, la gravità delle condizioni del paziente non è sempre la stessa: peggiora, quindi migliora.

Il paziente ha espresso depersonalizzazione autopsichica e allopsichica - completamente perso l'orientamento intrapersonale, oltre che temporalmente spaziale. Sembra che sia separato da tutti da un muro invisibile.

Lo stato emotivo cambia rapidamente in polare - il paziente si diverte, poi piange, il comportamento è anche instabile - l'attività viene rapidamente sostituita dall'apatia, che viene immediatamente interrotta da canzoni o monologhi. Nella maggioranza sono monotoni e monotoni.

Lo stato emotivo si riflette nelle sue affermazioni, ma il contatto verbale con il paziente non è stabilito. Il paziente non può concentrarsi su nulla, spostando costantemente l'attenzione su oggetti diversi.

Il pensiero è frammentario e i suoi frammenti non sono in alcun modo connessi l'uno con l'altro.

L'eccitamento motorio di solito è limitato al capezzale del paziente, tocca sempre qualcosa, cambia, afferra i medici ambulanti che passano per gli abiti della veste, butta le cose. A volte i pazienti scivolano giù dal letto e strisciano o rotolano sul pavimento. I movimenti sono caotici e ridicoli. I pazienti sono aggressivi verso gli altri e verso se stessi - sono inclini all'autolesionismo.

La mancanza di capacità di pensare coerentemente influenza il fatto che anche le allucinazioni e le delusioni hanno una natura frammentaria. I prodotti a valore pieno non si sviluppano. Questo è giudicato dalle dichiarazioni e dai movimenti del paziente.

Elementi di coscienza confusa sono a volte combinati con elementi di delirio, che si verificano durante la notte.

Quando il paziente perde il suo appetito e rifiuta di mangiare e bere tutto il tempo, con un prolungato decorso della malattia, raggiunge un estremo grado di esaurimento, sia fisico che mentale.

Dopo il recupero, i pazienti non ricordano nulla del disturbo (amnesia retrograda).

Secondo i sintomi prevalenti, si distinguono una forma catatonica, allucinatoria e delirante di amenia.

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Complicazioni e conseguenze

Le forme leggere di amenazioni possono passare senza lasciare traccia e nelle malattie gravi il suo sviluppo indica un decorso sfavorevole della patologia sottostante. A volte, l'amenia si sviluppa nella fase terminale e termina letale.

Anche quelli che si riprendono dopo una lunga malattia sono estremamente esausti, perdono quasi tutta la loro esperienza e le loro abilità prima dell'inizio della malattia. Al livello attuale di terapia, l'amenia (senza il periodo di astenia successiva) dura non più di uno o due mesi

La memoria soffre, le capacità cognitive. In alcuni pazienti, non si riprendono allo stesso livello. La conseguenza di un'amputazione può essere una disabilità.

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Diagnostica amentia

Non esistono studi specifici, di laboratorio o strumentali, che possano confermare con precisione la diagnosi della sindrome aminica. Tali studi possono essere necessari solo per determinare l'entità del danno corporeo alla malattia sottostante. Diagnosticare il disturbo, sulla base delle osservazioni del paziente.

I criteri diagnostici principali in questo caso sono l'incoerenza e la discrezione del linguaggio, le capacità motorie, le altre funzioni mentali, la completa impotenza, così come l'aspetto del paziente, l'espressione confusa e perplessa sul suo volto.

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Diagnosi differenziale

Le manifestazioni di amenia possono essere confuse con altri disturbi legati alla confusione. Hanno molte caratteristiche comuni e il contatto produttivo con il paziente in tutti i casi non è possibile. Distinguere queste stesse sindromi è necessario per selezionare le tattiche di trattamento necessarie.

L'amenia catatonica è caratterizzata da instabilità e rapido cambiamento delle posture, attacchi deliranti episodici di notte. Discorso frammentario che riflette questa caratteristica dell'amenità.

Il delirio è caratterizzato da una mobilità pronunciata, dallo sviluppo di allucinazioni a tutti gli effetti e dalla corrispondente interpretazione delirante di visioni inesistenti. Tuttavia, il paziente mantiene sostanzialmente un orientamento nella propria personalità.

Oneroide (sogni, veglia) - in questo stato, rimane la capacità di pensieri e giudizi connessi, corrispondenti allo schieramento dello scenario di gioco unico.

Il disturbo della coscienza del crepuscolo è caratterizzato da un improvviso e breve distacco dalla realtà circostante, nonché dalla sicurezza delle solite azioni eseguite automaticamente e in modo parossistico. Tali crisi possono essere equivalenti all'epilessia e si sviluppano spesso in persone che soffrono di epilessia o isteria.

Un importante criterio diagnostico è anche il prolungato andamento delle amenazioni rispetto a tutte le altre varianti della coscienza oscurata. Episodi di delirio, oneroide e catatonia, di regola, non superano diversi giorni, disturbo della coscienza crepuscolare - ore. L'amenità dura per settimane.

Amenia e demenza - entrambi questi concetti significano mancanza di mente, follia. Tuttavia, la demenza si verifica gradualmente, una persona ha un costante declino nelle sue capacità cognitive, perdita di abilità esistenti e conoscenze accumulate. Tale disintegrazione dell'attività mentale si verifica più spesso nella vecchiaia (demenza senile), meno frequentemente nelle persone più giovani, in persone che hanno a lungo e regolarmente abusato di alcol o sostanze stupefacenti.

La confusione astenica è essenzialmente un'amenia molto debolmente espressa, la sua forma lieve, che è caratterizzata dall'effetto di confusione e dall'assenza di pensiero coerente, grave affaticamento. Gli episodi sono di breve durata e non profondi, più spesso rilevati durante l'infanzia. Negli adulti, può essere osservato con avvelenamento e perdita di sangue, altre cause di disturbo dell'equilibrio idrico-elettrolitico.

Trattamento amentia

Lo sviluppo di amenia è considerato un segno prognostico sfavorevole e richiede un'azione urgente, un controllo medico costante. Il ricovero del paziente è desiderabile. Il trattamento ambulatoriale è possibile solo con la sindrome lieve (confusione astenica).

Dato che il paziente è spesso in uno stato di esaurimento e, prima dell'inizio di Amenia, inizia a rifiutare cibo e acqua durante il periodo del disturbo, deve essere alimentato forzatamente.

Il trattamento è diretto, prima di tutto, alla stabilizzazione dello stato in termini di malattia somatica principale, nonché alla rimozione della sindrome di amenia con l'aiuto di farmaci psicotropi.

I farmaci progettati per stabilizzare lo stato mentale vengono selezionati tenendo conto della malattia fisica del paziente e della sintomatologia prevalente della sindrome.

L'aminazina è più spesso utilizzata per alleviare i sintomi dell'amenia. Il primo antipsicotico è ancora rilevante a causa della sua sedazione dose-dipendente pronunciata. Sullo sfondo della sedazione, si verifica la soppressione dei riflessi condizionati: prima di tutto, il motore - offensivo e difensivo, in generale l'attività motoria involontaria diminuisce con l'effetto rilassante sulla muscolatura scheletrica. Il paziente cessa di reagire attivamente agli stimoli allucinogeni, un pericolo immaginario. Il farmaco riduce significativamente i sintomi produttivi - sciocchezze, allucinazioni, allevia l'ansia e lo stress, e alla fine elimina completamente queste manifestazioni.

Una qualità importante di aminazina è la sua capacità di bloccare i recettori dopaminergici e adrenergici nel cervello. Il farmaco riduce il rilascio di adrenalina, riduce e talvolta rapidamente elimina completamente molti degli effetti causati dalla sua sovrabbondanza, ad eccezione dell'iperglicemia.

Inoltre, l'aminazina ha un'azione antiemetica, antipiretica, moderata antinfiammatoria, angioprotettiva e antistaminica.

Il farmaco viene mostrato a pazienti con allucinazioni, delirio, catatonia, mania, con maggiore eccitazione motoria, associata a ansia e paura, aumento del tono muscolare. È efficace per il dolore grave in combinazione con farmaci antidolorifici. Con insonnia persistente, è usato contemporaneamente con tranquillanti e ipnotici. È indicato per pazienti con neoplasie durante il corso di chemioterapia e radioterapia. Può essere usato per dermatosi accompagnate da prurito doloroso.

In questo caso, come effetto collaterale, l'aminazina può causare orticaria e gonfiore della genesi allergica, nonché sensibilizzazione ai raggi ultravioletti. Questo farmaco provoca spesso una sindrome neurolettica o un disturbo depressivo, tali effetti si riducono con una diminuzione della dose del farmaco e un ricevimento in combinazione con anticolinergici. Ad esempio, il trihexyphenidyl hydrochloride, che è in grado di prevenire o arrestare disturbi extrapiramidali derivanti dalla somministrazione di antipsicotici, può essere prescritto.

Quando si utilizza l'aminazina, è necessario monitorare gli indici ematici, gli indici epatici e quelli renali. Questa preparazione non è applicabile per lesione cerebrale acuta, del fegato e disfunzioni renali, patologie Emopoiesi, patologie organiche cardiaca scompensata e ipotiroidismo, i processi maligni che colpiscono il cervello e il midollo spinale, così come - non prescritti ai pazienti in coma.

L'aminazina viene prescritta come iniezioni intramuscolari tre volte al giorno, la dose iniziale è di 100-150 mg. Viene allevato in 2-5 ml di soluzione salina o novocaina (0,25-0,5%). La riproduzione è necessaria per prevenire l'insorgenza di infiltrati dolorosi. Si consiglia di eseguire l'iniezione nello strato muscolare profondo.

Per il sollievo dei sintomi acuti, il farmaco può essere somministrato per via endovenosa: 25 o 50 mg di aminazina vengono sciolti in 10-20 ml di una soluzione di destrosio (5%). Immettere per cinque minuti. Si tratta di dosaggi approssimativi, poiché la somministrazione viene eseguita singolarmente a partire dall'età del paziente e dalla patologia di base. A volte, l'aminazina può essere controindicata.

Quindi nomini l'iniezione endovenosa di soluzione del 30% di tiosolfato di sodio, che qualche volta è usato e in combinazione con Aminazine. Il farmaco ha un effetto antitossico pronunciato contro le tossine interne ed esterne, inoltre, ha la capacità di ridurre i sintomi dell'infiammazione e delle reazioni di sensibilizzazione.

Assegnare 20ml combinazione con clorpromazina senza che quest'ultimo - 30ml contemporaneamente con 5 ml di solfato di magnesio (25%), che ha un effetto lenitivo e sonnifero, inoltre, allevia spasmi e moderatamente riduce la pressione sanguigna. In assenza di clorpromazina insieme con l'introduzione di magnesio e solfato di sodio somministrato come analgesico Omnopon (soluzione al 2%) 1 ml per via sottocutanea.

A volte questi pazienti vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare Diazepam - un potente ansiolitico benzodiazepina che ha la capacità di fermare le convulsioni, rilassare i muscoli, fornendo effetto ipnotico. L'azione del farmaco in base alla sua capacità di migliorare la funzione di freno centrale, che fornisce un acido γ-aminobutirrico, per cui snizhet agitazione, tensione, ansia va sensazione, e la paura, pensieri ossessivi contenuti ipocondriaco, depressione o isterica. Delusioni e allucinazioni con l'aiuto di questo farmaco non vengono eliminate. Pertanto, non è assegnato ai pazienti con tali sintomi principali.

Inoltre, il Diazepam ha un effetto rilassante sulla muscolatura (allevia le convulsioni), aumenta la soglia del dolore, ha un'azione antistaminica, riduce la pressione sanguigna. Gli effetti del farmaco dipendono dalla dose: un ricevimento a basso dosaggio (fino a 15 mg / die) fornisce la stimolazione del sistema nervoso centrale, ad alte dosi: lenisce. Il diazepam non è compatibile con alcol e altre benzodiazepine. Prendendo questo farmaco, non è necessario ridurre il calore con il paracetamolo, perché in questa combinazione l'eliminazione di Diazepam rallenta e la probabilità di un sovradosaggio è alta. Con la ricezione simultanea di antidolorifici e antispastici, questi effetti sono potenziati, il che può portare alla sospensione della respirazione. Il lungo corso del farmaco richiede una cancellazione graduale, un'improvvisa sospensione della ricezione può causare depersonalizzazione. Sono possibili effetti collaterali paradossali. La dose singola media è 20-30 mg.

I pazienti con grave ansia e senza una componente allucinatoria delirante possono essere trattati con un'altra benzodiazepina, il fenazepam, che allevia l'ansia e il dolore mentale. Quando assumono questo farmaco, i sintomi di solito scompaiono in tale sequenza - la tensione mentale interna e l'ansia scompaiono, quindi scompaiono i sintomi della depersonalizzazione psichica somatica e successivamente i sintomi autopsichici. Il fenazepam, come altri farmaci del suo gruppo, agisce sui recettori delle benzodiazepine, riduce la probabilità di convulsioni, fornisce un sonno veloce e una notte di riposo completa. Migliora l'azione di altri calmanti e anticonvulsivanti. L'uso a breve termine del farmaco non porta a una sindrome da astinenza quando si interrompe l'ammissione. È prescritto 5-8 mg al giorno.

I pazienti con lesioni organiche del sistema nervoso centrale sono prescritti nootropici, che eliminano molto efficacemente la confusione della coscienza. Le più efficaci sono le infusioni a goccia di Pyracetam. Il farmaco agisce direttamente sul cervello, migliorando lo scambio normalizzando neuronale conducibilità sinaptica, causando i processi di equilibrio di eccitazione e inibizione normalizzando reologia del sangue (fornendo antipiastrinica e attività eritropoietica), migliorando così la circolazione nei vasi del cervello. Grazie a tali proprietà, quando assume il farmaco, viene ripristinata la capacità di attività intellettuale. Il paziente inizia a ricordare, imparare, imparare, acquisire capacità perse. Il piracetam non espande il lume dei vasi sanguigni, li protegge dagli effetti dell'intossicazione e dalla carenza di ossigeno. I pazienti con funzionalità renale compromessa richiedono un aggiustamento della dose. Come effetti collaterali possono aumentare il nervosismo, ipercinesia apparire, umore depresso, sonnolenza, stanchezza, e altri effetti paradossali, e - reazioni allergiche di vario genere, e aumento di peso, anche bene in questo caso. Il farmaco viene prescritto a 6-8 g al giorno e la dose pesante può essere aumentata di 2-2,5 volte.

Prevenzione

Amenia si sviluppa raramente ed è un compagno di gravi malattie. Speciali misure protettive per prevenire lo sviluppo di questa sindrome stupore non fornisce, tuttavia, il mantenimento di un sano stile di vita, la diagnosi precoce e il trattamento può aumentare la probabilità che lo Stato sarà in grado di evitare una grave intossicazione, causando vertigini.

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Previsione

Amenia è un segno sfavorevole dello sviluppo della malattia di base, tuttavia, nei moderni metodi di trattamento il paziente nella maggior parte dei casi può essere rimosso da questo stato.

La prognosi dipende interamente dalla malattia, contro la quale la sindrome è sorto.

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