Amenità

La funzione fondamentale più elevata del cervello umano è la coscienza. È la base della cognizione del mondo reale, di tutti i fenomeni nella loro complessa interazione e della propria personalità, e permette a una persona di integrarsi nel mondo che la circonda. Tuttavia, lo stato della nostra coscienza non è sempre chiaro. Sotto l'influenza di molteplici fattori, può essere disturbato o spento, e in tal caso una persona diventa completamente indifesa. A volte uno o più tipi di orientamento vengono interrotti, questo accade spesso alle persone anziane. Improvvisamente si perdono nel tempo, non riescono a orientarsi sul terreno e, ad esempio, tornano a casa, valutano in qualche modo la situazione, non riconoscono gli altri, non riescono a identificarsi. Alcuni smettono improvvisamente di percepire l'ambiente circostante o perdono completamente la capacità di ragionare in modo sensato, sintetizzare i propri pensieri e formularli in modo coerente. Possono sorgere problemi di memoria, spesso non viene conservato nulla.

Tali alterazioni qualitative della coscienza possono riguardare un solo aspetto, oppure possono essere presenti contemporaneamente, nel qual caso al paziente viene diagnosticata una delle sindromi di annebbiamento (disintegrazione) della coscienza. Queste includono: delirio, disturbo onirico, disturbo amentitivo e disturbo crepuscolare della coscienza. Tutte queste sindromi hanno una caratteristica comune e caratteristica: il contatto produttivo con il paziente al momento dell'annebbiamento della coscienza è impossibile. Tra le sindromi di annebbiamento della coscienza, il disturbo amentitivo è caratterizzato dal grado più profondo di compromissione.

L'amenza (mancanza di mente) è una forma di stato psicotico in psichiatria, psicosi acuta, caratterizzata da disorientamento grossolano e completo, perdita della percezione della realtà circostante e della capacità di pensare sinteticamente, accompagnata da agitazione motoria e del linguaggio, caratterizzata da mancanza di significato e caos, esperienze allucinatorie frammentarie e grave confusione.

[ 1 ]

Le cause amensia

L'amenza si manifesta nella maggior parte dei casi in persone che soffrono da tempo di gravi malattie che portano a cambiamenti degenerativi negli organi e nei tessuti, nonché sullo sfondo di effetti rapidi di sostanze tossiche esterne o interne.

Esistono numerosi fattori di rischio per lo sviluppo di questo tipo di disintegrazione della coscienza. Forme gravi di amenia con sintomi pronunciati possono essere causate da sepsi di varia origine, traumi cranici con danni alle strutture cerebrali, lesioni non traumatiche, ad esempio malattie oncologiche con metastasi cerebrali. L'amenza può svilupparsi in concomitanza con intossicazione cronica da alcol o droghe, tireotossicosi, fenilchetonuria, reumatismi, gravi malattie infettive e gravi disturbi metabolici.

Brevi episodi di amenia possono essere osservati negli schizofrenici e nelle persone affette da disturbo bipolare. Il delirio può evolversi gradualmente in sindrome da amenia. E la transizione inversa, soprattutto di notte, è considerata una conferma che l'amenza è stata causata da fattori esterni.

Le forme più lievi di amenia si sviluppano in presenza di squilibri elettrolitici, ad esempio infezioni intestinali con vomito e diarrea frequenti, significativa perdita di sangue e grave sovraffaticamento fisico.

Molti dei fattori causali sopra menzionati possono innescare la patogenesi dell'amenza. Poiché questa sindrome è una psicosi acuta, le catecolamine – dopamina, noradrenalina, adrenalina – svolgono un ruolo speciale nel suo sviluppo dal punto di vista della neurobiologia moderna. L'esatto meccanismo della loro interazione nell'amenza non è stato stabilito. Tuttavia, una violazione del loro equilibrio nella fessura sinaptica porta allo sviluppo dei sintomi della sindrome amentica.

Poiché l'amenza si sviluppa in concomitanza con diverse patologie, le statistiche esatte sulla sua prevalenza sono sconosciute. È un sintomo piuttosto comune di gravi malattie infettive, neoplasie cerebrali secondarie e intossicazioni tumorali, e traumi craniocerebrali. La presenza di amenza è considerata un indicatore di un decorso particolarmente grave della malattia di base, spesso in fase terminale.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sintomi amensia

Secondo gli esperti, con tutta la varietà di sintomi e la manifestazione improvvisa del disturbo affettivo, è possibile identificare i primi segni che precedono il suo sviluppo. I pazienti iniziano a preoccuparsi, manifestano umore depresso, insonnia, sono sopraffatti da pensieri ossessivi infondati di natura ipocondriaca, che condividono con il proprio medico. Nel giro di un giorno o due, a volte nel giro di poche ore, i disturbi affettivi diventano molto pronunciati.

Nella maggior parte dei casi i sintomi si sviluppano nella seguente sequenza: disturbo d'ansia (depressione), un po' meno frequentemente: mania → depersonalizzazione e/o delirio → oniroidismo → amenza.

Talvolta l'amenza si manifestava, saltando gli stadi intermedi, da uno stato di depressione malinconica o di mania con crescenti sintomi di annebbiamento della coscienza.

Un paziente con atteggiamento positivo può essere identificato dal suo aspetto: le sue espressioni facciali sono assolutamente incoerenti con le condizioni e la situazione circostante. Il suo volto ha un'espressione immobile di confusione e sconcerto, al limite della paura. Il paziente sposta costantemente il suo sguardo assente da un oggetto all'altro, sembra non vedere nulla, è cieco.

Il viso è pallido, le labbra sono secche, screpolate, a volte con croste erpetiche o purulente. Il linguaggio è assolutamente incoerente e privo di significato, il che riflette l'incoerenza del pensiero. Spesso consiste in parole, suoni e interiezioni separate, pronunciate dal paziente ripetutamente a volumi diversi. A volte, in caso di amenia, non si riscontra incoerenza linguistica. Il paziente costruisce frasi grammaticalmente corrette, tuttavia sono prive di significato. A volte il paziente riesce persino a rispondere alle domande, sebbene non sempre nel merito. Con il decorso prolungato della sindrome, la gravità delle condizioni del paziente non è sempre la stessa: a volte peggiora, a volte migliora.

Il paziente presenta una depersonalizzazione autopsichica e allopsichica pronunciata: l'orientamento intrapersonale, così come quello temporale e spaziale, è completamente perso. Sembra come se fosse separato da tutti da un muro invisibile.

Lo stato emotivo cambia rapidamente in uno polare: il paziente è felice o piange, e anche il comportamento è instabile; l'attività cede rapidamente il passo all'apatia, che viene immediatamente interrotta da canzoni o monologhi. La maggior parte di essi sono monotoni e uniformi.

Lo stato emotivo si riflette nelle sue affermazioni, ma non si stabilisce un contatto verbale con il paziente. Il paziente non riesce a concentrarsi su nulla, spostando continuamente l'attenzione su oggetti diversi.

Il pensiero è frammentario e i suoi frammenti non sono in alcun modo collegati tra loro.

L'agitazione motoria è solitamente limitata al letto del paziente; tocca continuamente qualcosa, sposta oggetti, afferra gli operatori sanitari di passaggio per l'orlo dei camici, lancia oggetti in giro. A volte i pazienti rotolano fuori dal letto e strisciano o rotolano sul pavimento. I movimenti sono caotici e assurdi. I pazienti possono essere aggressivi verso gli altri e verso se stessi, con tendenza all'autolesionismo.

La mancanza di capacità di pensiero coerente si riflette nel fatto che anche allucinazioni e deliri sono frammentari. Non si sviluppa una produzione completa. Questo viene giudicato dalle affermazioni e dai movimenti del paziente.

A volte elementi di confusione si combinano con elementi di delirio, che si manifesta di notte.

Poiché il paziente perde l'appetito e rifiuta costantemente cibo e bevande, con il prolungarsi del disturbo raggiunge un estremo grado di esaurimento, sia fisico che mentale.

Dopo la guarigione, i pazienti non ricordano più nulla del disturbo (amnesia retrograda).

In base ai sintomi predominanti si distingue tra forme di amenia catatoniche, allucinatorie e deliranti.

[ 7 ], [ 8 ]

Complicazioni e conseguenze

Le forme lievi di amenia possono passare senza lasciare traccia, mentre nelle malattie gravi il suo sviluppo indica un decorso sfavorevole della patologia sottostante. Talvolta l'amenza si sviluppa in fase terminale e si conclude con un esito fatale.

Anche i pazienti che si sono ripresi da una lunga malattia sono in uno stato di estrema esaurimento, perdendo quasi tutta l'esperienza e le competenze che possedevano prima dell'insorgenza della malattia. Con l'attuale livello di terapia, l'amenza (senza un periodo di astenia successiva) dura al massimo uno o due mesi.

La memoria e le capacità cognitive ne risentono. In alcuni pazienti, non vengono affatto ripristinate al livello precedente. L'amenza può causare disabilità.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostica amensia

Non esistono studi specifici, di laboratorio o strumentali, in grado di confermare con accuratezza la diagnosi di sindrome amentiva. Tali studi potrebbero essere necessari solo per determinare l'entità del danno all'organismo causato dalla malattia di base. La diagnosi del disturbo si basa sull'osservazione del paziente.

I principali criteri diagnostici in questo caso sono l'incoerenza e la discrepanza del linguaggio, delle capacità motorie, di altre funzioni mentali, la completa impotenza, nonché l'aspetto del paziente, l'espressione confusa e perplessa sul suo viso.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosi differenziale

Le manifestazioni di amenia possono essere confuse con altri disturbi correlati all'annebbiamento della coscienza. Presentano molte caratteristiche comuni e in tutti i casi non è possibile un contatto costruttivo con il paziente. È necessario distinguere queste sindromi per scegliere le strategie terapeutiche più appropriate.

L'amenza catatonica è caratterizzata da instabilità e rapidi cambiamenti di postura, attacchi episodici di delirio notturno e linguaggio frammentario, che riflettono questa caratteristica dell'amenza.

Il delirium è caratterizzato da una spiccata mobilità, dallo sviluppo di allucinazioni complete e abbondanti e dalla corrispondente interpretazione delirante di visioni inesistenti. Ciononostante, il paziente mantiene generalmente un orientamento nella propria personalità.

Oneiroide (sogni, fantasticherie) – in questo stato si conserva la capacità di formulare pensieri e giudizi coerenti, corrispondenti allo svolgersi dello scenario onirico.

Il disturbo crepuscolare della coscienza è caratterizzato da un distacco improvviso e di breve durata dalla realtà circostante, nonché dalla conservazione di azioni abituali eseguite automaticamente e parossisticamente. Tali crisi possono essere equivalenti a crisi epilettiche e spesso si sviluppano in persone affette da epilessia o isteria.

Un importante criterio diagnostico è anche il decorso prolungato dell'amenia rispetto a tutte le altre varianti di annebbiamento della coscienza. Episodi di delirio, oniroidismo e catatonia, di norma, non superano diversi giorni, mentre il disturbo crepuscolare della coscienza dura ore. L'amenia può durare settimane.

Amenza e demenza: entrambi questi concetti indicano l'assenza di mente, la follia. Tuttavia, la demenza si manifesta gradualmente: la persona sperimenta un costante declino delle sue capacità cognitive, la perdita delle competenze preesistenti e delle conoscenze accumulate. Un tale crollo dell'attività mentale si verifica più spesso in età avanzata (demenza senile), meno frequentemente nei giovani, in persone che abusano di alcol o droghe da molto tempo e regolarmente.

La confusione astenica è essenzialmente un'amenza molto debole, la cui forma lieve è caratterizzata da confusione, assenza di pensiero coerente e grave affaticamento. Gli episodi sono di breve durata e non profondi, più spesso riscontrati durante l'infanzia. Negli adulti, può essere osservata in caso di avvelenamento e perdita di sangue, altre cause di squilibrio idroelettrolitico.

Trattamento amensia

Lo sviluppo di amenia è considerato un segno prognostico sfavorevole e richiede misure urgenti e una costante supervisione medica. È auspicabile il ricovero ospedaliero del paziente. Il trattamento ambulatoriale è possibile solo in caso di decorso lieve della sindrome (confusione astenica).

Considerando che il paziente è spesso esausto anche prima dell'insorgenza dell'amenza e durante il periodo del disturbo inizia a rifiutare cibo e acqua, è necessario alimentarlo forzatamente.

Il trattamento è finalizzato principalmente alla stabilizzazione delle condizioni della malattia somatica di base e all'alleviamento della sindrome da amenia con l'ausilio di farmaci psicotropi.

I farmaci destinati a stabilizzare lo stato mentale vengono selezionati tenendo conto della patologia somatica del paziente e dei sintomi predominanti della sindrome.

L'aminazina è utilizzata più spesso per alleviare i sintomi dell'amenza. Il primo antipsicotico è ancora rilevante per il suo pronunciato effetto sedativo dose-dipendente. In presenza di sedazione, i riflessi condizionati vengono soppressi: principalmente i riflessi motori - offensivi e difensivi - e l'attività motoria involontaria viene generalmente ridotta da un effetto rilassante sui muscoli scheletrici. Il paziente smette di reagire attivamente agli stimoli allucinogeni e ai pericoli immaginari. Il farmaco riduce significativamente i sintomi produttivi - delirio e allucinazioni -, allevia l'ansia e la tensione e, nel tempo, elimina completamente queste manifestazioni.

Una proprietà importante dell'aminazina è la sua capacità di bloccare i recettori dopaminergici e adrenergici del cervello. Il farmaco riduce il rilascio di adrenalina, attenua e talvolta rapidamente annulla completamente molti effetti causati dal suo eccesso, ad eccezione dell'iperglicemia.

Inoltre, l'aminazina ha effetti antiemetici, antipiretici, antinfiammatori moderati, angioprotettivi e antistaminici.

Il farmaco è indicato per pazienti con allucinazioni, delirio, catatonia, mania, aumento dell'agitazione motoria associata ad ansia e paura, aumento del tono muscolare. È efficace per il dolore intenso in combinazione con antidolorifici. Nell'insonnia persistente, viene utilizzato contemporaneamente a tranquillanti e sonniferi. È indicato per pazienti con neoplasie durante chemioterapia e radioterapia. Può essere utilizzato per le dermatosi accompagnate da prurito lancinante.

Allo stesso tempo, come effetto collaterale, l'aminazina può causare orticaria ed edema di origine allergica, nonché sensibilizzazione ai raggi ultravioletti. Questo farmaco causa spesso sindrome neurolettica o disturbi depressivi; tali effetti vengono bloccati riducendo la dose del farmaco e assumendolo in combinazione con anticolinergici. Ad esempio, può essere prescritto il triesifenidile cloridrato, in grado di prevenire o bloccare i disturbi extrapiramidali che si verificano durante l'assunzione di antipsicotici.

Durante la terapia con aminazina, è necessario monitorare l'emocromo e gli indici epatici e renali. Questo farmaco non è indicato in caso di lesioni cerebrali acute, disfunzioni epatiche e renali, patologie dell'emopoiesi, cardiopatie organiche scompensate e ipotiroidismo, processi maligni a carico dell'encefalo e del midollo spinale, e non è prescritto a pazienti in stato comatoso.

L'aminazina viene prescritta per iniezioni intramuscolari tre volte al giorno, con una dose iniziale di 100-150 mg. Viene diluita in 2-5 ml di soluzione fisiologica o di novocaina (0,25-0,5%). La diluizione è necessaria per prevenire la formazione di infiltrati dolorosi. Si raccomanda di eseguire l'iniezione nello strato muscolare profondo.

Per alleviare i sintomi acuti, il farmaco può essere somministrato per via endovenosa: 25 o 50 mg di aminazina vengono sciolti in 10-20 ml di soluzione di destrosio (5%). La somministrazione avviene in cinque minuti. Questi sono dosaggi approssimativi, poiché il dosaggio è personalizzato in base all'età del paziente e alla patologia di base. Talvolta l'aminazina può essere controindicata.

Vengono quindi prescritte iniezioni endovenose di una soluzione di tiosolfato di sodio al 30%, talvolta utilizzata in combinazione con aminazina. Il farmaco ha un marcato effetto antitossico contro le tossine interne ed esterne, oltre ad avere la capacità di ridurre i sintomi dell'infiammazione e delle reazioni di sensibilizzazione.

Prescritti 20 ml in combinazione con aminazina, in assenza di quest'ultima - 30 ml contemporaneamente a 5 ml di solfato di magnesio (25%), che ha un effetto calmante e ipnotico, inoltre, allevia gli spasmi e riduce moderatamente la pressione sanguigna. In assenza di aminazina, insieme all'introduzione di magnesio e solfato di sodio, si prescrive Omnopon (2%) come analgesico, 1 ml per via sottocutanea.

Talvolta a questi pazienti viene prescritto il Diazepam per via endovenosa o intramuscolare, un potente ansiolitico benzodiazepinico in grado di bloccare le convulsioni, rilassare i muscoli e indurre un effetto ipnotico. L'azione di questo farmaco si basa sulla sua capacità di potenziare la funzione inibitoria centrale, assicurata dall'acido γ-amminobutirrico, grazie alla quale si riducono agitazione, tensione nervosa, ansia e paura, pensieri ossessivi di natura ipocondriaca, depressione o stati isterici. Delirio e allucinazioni non vengono eliminati con questo farmaco. Pertanto, non è prescritto a pazienti con tali sintomi principali.

Inoltre, il diazepam ha un effetto rilassante sui muscoli (allevia i crampi), aumenta la soglia del dolore, ha un effetto antistaminico e riduce la pressione sanguigna. Gli effetti del farmaco dipendono dalla dose assunta: un dosaggio basso (fino a 15 mg al giorno) stimola il sistema nervoso centrale, un dosaggio elevato ha un effetto calmante. Il diazepam è incompatibile con l'alcol e altre benzodiazepine. Durante l'assunzione di questo farmaco, non abbassare la temperatura con il paracetamolo, poiché in tale combinazione l'eliminazione del diazepam rallenta e vi è un'alta probabilità di sovradosaggio. L'assunzione concomitante di antidolorifici e antispastici potenzia questi effetti, il che può portare ad arresto respiratorio. Un ciclo prolungato di trattamento con il farmaco richiede una sospensione graduale, mentre l'interruzione brusca dell'assunzione può causare depersonalizzazione. Sono possibili effetti collaterali paradossali. La dose singola media è di 20-30 mg.

Ai pazienti con ansia grave e senza una componente allucinatorio-delirante può essere prescritta una terapia con un'altra benzodiazepina, il fenazepam, che elimina efficacemente l'ansia e il dolore mentale. Assumendo questo farmaco, i sintomi di solito scompaiono secondo la seguente sequenza: stress mentale e ansia interni, quindi scompaiono i sintomi di depersonalizzazione somatopsichica e, in seguito, i segni autopsichici. Il fenazepam, come altri farmaci del suo gruppo, agisce sui recettori delle benzodiazepine, riduce la probabilità di convulsioni, garantisce un rapido addormentamento e un buon riposo notturno. Potenzia l'effetto di altri sedativi e anticonvulsivanti. L'uso a breve termine del farmaco non provoca praticamente sindrome da astinenza dopo l'interruzione del trattamento. Viene prescritto alla dose di 5-8 mg per via orale al giorno.

Ai pazienti con lesioni organiche del sistema nervoso centrale vengono prescritti nootropi, che eliminano molto efficacemente l'annebbiamento della coscienza. Le infusioni a goccia di Piracetam sono le più efficaci. Il farmaco agisce direttamente sul cervello, migliorando il metabolismo neuronale normalizzando la conduttività sinaptica, bilanciando i processi di eccitazione e inibizione, normalizzando le proprietà reologiche del sangue (con effetti antiaggreganti piastrinici ed eritropoietici), migliorandone così la circolazione nei vasi cerebrali. Grazie a queste proprietà, durante l'assunzione del farmaco, viene ripristinata la capacità di svolgere attività intellettiva. Il paziente inizia a ricordare, imparare, studiare e acquisire le competenze perdute. Il Piracetam non dilata il lume dei vasi sanguigni, ma li protegge dagli effetti dell'intossicazione e dalla carenza di ossigeno. I pazienti con funzionalità renale compromessa richiedono un aggiustamento del dosaggio. Gli effetti collaterali possono includere aumento del nervosismo, ipercinesia, umore depresso, sonnolenza, astenia e altri effetti paradossali, nonché varie reazioni allergiche e aumento di peso, che nel nostro caso è addirittura positivo. Il farmaco viene prescritto alla dose di 6-8 g al giorno e nei pazienti gravemente malati la dose può essere aumentata di 2-2,5 volte.

Prevenzione

L'amenza si sviluppa raramente ed è associata a gravi malattie. Non sono previste misure preventive specifiche per prevenire lo sviluppo di questa sindrome di annebbiamento della coscienza; tuttavia, il mantenimento di uno stile di vita sano, la diagnosi e il trattamento tempestivi delle malattie possono aumentare la probabilità di evitare condizioni di grave intossicazione che causano l'annebbiamento della coscienza.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Previsione

L'amenza è un segno negativo dello sviluppo della malattia di base, tuttavia, con i moderni metodi di trattamento, nella maggior parte dei casi è possibile guarire il paziente da questa condizione.

La prognosi dipende interamente dalla malattia che ha causato la sindrome.

[ 25 ], [ 26 ]