Artrite reattiva: sintomi

Uno dei rappresentanti più brillanti dell'artrite reattiva è la sindrome di Reiter o sindrome uretro-oculo-sinoviale.

La sindrome di Reiter è un processo infiammatorio che si sviluppa in una connessione cronologica con l'infezione del tratto urinario o dell'intestino e si manifesta in una classica triade di sintomi - uretrite, congiuntivite, artrite.

La sindrome di Reiter di solito inizia con i sintomi della lesione del tratto urinario in 2-4 settimane dopo una precedente infezione intestinale o una presunta infezione da clamidia o batteri del gruppo intestinale. Di seguito vengono aggiunti i sintomi di danni agli occhi e alle articolazioni.

La sconfitta del tratto genito-urinario è caratterizzata dall'erosione del quadro clinico. I ragazzi sviluppano balanite, sinechia infetta, fimosi, ragazze - vulvite, vulvovaginite, leucemia e microembruria, cistite. La sconfitta del tratto genito-urinario può precedere lo sviluppo della sindrome articolare per diversi mesi.

Il danno agli occhi è congiuntivite, spesso catarrale, inespressa, di breve durata, ma soggetta a recidiva. Con l'artrite reattiva yersiniotica, la congiuntivite può essere purulenta, grave. Nel 30% dei pazienti si sviluppa iridociclite acuta, minacciando la cecità. I danni agli occhi possono anche precedere lo sviluppo della sindrome articolare per diversi mesi o anni.

La sconfitta del sistema muscolo-scheletrico è limitata asimmetrica, mono-, oligo- e meno spesso poliartrite. Nel processo, le articolazioni delle gambe sono principalmente coinvolte, con la lesione più frequente delle articolazioni interfalangee prossimale e distale delle dita dei piedi, della caviglia, metatarso-falangea, prossimale e distale.

L'artrite può iniziare in modo acuto, con evidenti cambiamenti essudativi. Alcuni pazienti hanno febbre, fino a numeri febbrili.

L'artrite essudativa nella malattia di Reiter di eziologia da clamidia procede senza dolore, rigidità, funzione alterata pronunciata, con una grande quantità di liquido sinoviale, che ricorre continuamente. La sconfitta delle articolazioni è caratterizzata da una prolungata assenza di cambiamenti distruttivi, nonostante la ricorrente sinovite. Caratteristico dello sviluppo di tenosinovite e borsite, achillobursite, coinvolgimento unilaterale dell'articolazione sternoclavicolare.

Tipicamente per l'artrite reattiva - la sconfitta del primo dito del piede, la formazione di una deformazione "simile a salsiccia" delle dita dei piedi a causa dell'edema pronunciato e iperemia del dito colpito.

Un certo numero di pazienti sviluppa entesite e entesopatie (dolore e tenerezza nel campo di attaccamento dei tendini alle ossa). Molto spesso entesopatie determinare il corso dei processi spinosi delle vertebre, cresta iliaca, nella proiezione terra della sacroiliaca, l'attacco del tendine di Achille alla tuberosità calcaneare, così come il punto di inserzione della fascia plantare alla tuberosità calcaneare. Per i pazienti con artrite reattiva caratterizzata da dolore ai talloni (talalgii), dolore, rigidità e la mobilità limitata nella colonna vertebrale cervicale e lombare e le articolazioni ileosakralnyh. Questi sintomi clinici sono caratteristici dei ragazzi adolescenti con HLA-B27; il rischio di formazione di spondilite giovanile è alto.

Quando prolungato (6-12 mesi) o cronica (più di 12 mesi) decorso della malattia sta cambiando la natura della sindrome articolari, aumenta il numero di articolazioni colpite, l'artrite diventa più simmetrica, le articolazioni più coinvolti degli arti superiori e della colonna vertebrale.

I sintomi della sindrome di Reiter non sono correlati cronologicamente, il che rende difficile la diagnosi. A volte, anche con un attento esame, non è possibile identificare i segni di uno dei sintomi (uretrite o congiuntivite), il che rende la malattia come Sindrome di Reiter incompleta. Oltre alla classica triade dei sintomi nella malattia di Reiter, vengono spesso rilevate lesioni cutanee e delle mucose. Essi manifestano cheratodermia delle palme e dei piedi, eruzioni simili alla psoriasi, alterazioni trofiche delle unghie. I bambini sviluppano anche erosioni della mucosa orale per il tipo di stomatite o glossite, spesso non clinicamente evidente e rimanendo inosservati. Altre manifestazioni extra-articolari: linfoadenopatia, meno spesso epatosplenomegalia, miopericardite, aortite.

L'artrite post-enterocolite reattiva è più acuta, più aggressiva dell'artrite reattiva associata all'infezione da clamidia. Con artrite postterocerotica reattiva, un'associazione cronologica più pronunciata con l'infezione intestinale. La malattia si manifesta con gravi sintomi di intossicazione, febbre, sindrome articolare acuta, alti tassi di attività di laboratorio.

Criteri diagnostici per l'artrite post-enterocolite:

• lo sviluppo dell'artrite 1-4 settimane dopo la diarrea;
• la natura prevalentemente acuta del danno articolare (gonfiore, aumento della temperatura locale, arrossamento della pelle sopra le articolazioni, dolore acuto nel movimento;
• danno articolare asimmetrico;
• lesione primaria delle articolazioni grandi (ginocchio, caviglia);
• oligo-, poliartrite;
• possibile borsite, tendovaginite;
• cambiamenti significativi negli indicatori di laboratorio;
• aumento dei titoli di anticorpi contro gli agenti eziologici dell'infezione e dell'antigene intestinale;
• torpidità della sindrome articolare, cronizzazione del processo;
• HLA-B27 nel 60-80% dei pazienti.

In alcuni casi, l'artrite reattiva si verifica senza distinte manifestazioni extra-articolari correlate al complesso dei sintomi della sindrome di Reiter (congiuntivite, uretrite, cheratoderma). In questi casi, il leader nel quadro clinico è una sindrome articolare, caratterizzata da una lesione asimmetrica predominante delle articolazioni degli arti inferiori. Il numero di articolazioni colpite è dominato da mono- e oligoartrite. In generale, la natura e il decorso dell'artrite sono simili alla sindrome di Reiter. Per l'artrite reattiva, è tipico sconfiggere la prima punta del piede, formando una deformazione "a forma di salsiccia" delle dita dei piedi. Un numero di pazienti può sviluppare entesite ed enteropatia. Indipendentemente dalla presenza di manifestazioni extra-articolari, questi bambini hanno un alto rischio di sviluppare spondiloartrite giovanile.

In assenza di un quadro clinico completo della sindrome di Reiter (anche con una caratteristica sindrome articolare), la diagnosi di artrite reattiva presenta notevoli difficoltà. Una caratteristica mono- o oligoartrite con una lesione predominante delle articolazioni delle gambe, espressa essudazione; Associato a un'infezione trasferita intestinale o genitourinaria o marcatori sierologici di queste infezioni consente di attribuire la malattia a probabile artrite reattiva.

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