Artrite reattiva - Sintomi

Uno dei più importanti rappresentanti dell'artrite reattiva è la sindrome di Reiter o sindrome uretro-oculosinoviale.

La sindrome di Reiter è un processo infiammatorio che si sviluppa in concomitanza con un'infezione del tratto genitourinario o dell'intestino e si manifesta con la classica triade di sintomi: uretrite, congiuntivite, artrite.

La sindrome di Reiter esordisce il più delle volte con sintomi di danno al tratto urogenitale 2-4 settimane dopo un'infezione intestinale o una sospetta infezione da clamidia o batteri intestinali. Successivamente, si aggiungono sintomi di danno oculare e articolare.

Le lesioni del tratto urogenitale sono caratterizzate dalla scomparsa del quadro clinico. I ragazzi sviluppano balanite, aderenze infette e fimosi, mentre le ragazze sviluppano vulvite, vulvovaginite, leucoematuria e microematuria, cistite. Le lesioni del tratto urogenitale possono precedere di diversi mesi lo sviluppo della sindrome articolare.

Danni oculari: congiuntivite, spesso catarrale, lieve, di breve durata, ma soggetta a recidiva. Nell'artrite reattiva da yersiniosi, la congiuntivite può essere purulenta e grave. Nel 30% dei pazienti si sviluppa un'iridociclite acuta, che può portare alla cecità. I danni oculari possono anche precedere di diversi mesi o anni lo sviluppo della sindrome articolare.

Lesioni del sistema muscolo-scheletrico - limitate asimmetrie, mono-, oligo- e, meno frequentemente, poliartrite. Il processo coinvolge principalmente le articolazioni delle gambe, con lesioni più frequenti a carico di ginocchio, caviglia, metatarso-falangee, interfalangee prossimali e distali delle dita dei piedi.

L'artrite può esordire in modo acuto, con marcate alterazioni essudative. Alcuni pazienti sviluppano febbre, fino a livelli febbrili.

L'artrite essudativa nella malattia di Reiter a eziologia clamidiale si manifesta senza dolore, rigidità, disfunzione marcata, con abbondante liquido sinoviale e recidiva continua. Il danno articolare è caratterizzato dall'assenza prolungata di alterazioni distruttive, nonostante la sinovite ricorrente. È caratteristico lo sviluppo di tenosinovite e borsite, borsite achillea e danno monolaterale all'articolazione sternoclavicolare.

Tipico dell'artrite reattiva è il danno al primo dito del piede, con la formazione di una deformazione "a salsiccia" delle dita dovuta a forte gonfiore e iperemia del dito interessato.

Alcuni pazienti sviluppano entesite ed entesopatie (dolore e dolorabilità alla palpazione nei siti di inserzione dei tendini alle ossa). Le entesopatie si riscontrano più spesso lungo i processi spinosi delle vertebre, le creste iliache, i siti di proiezione dell'articolazione sacroiliaca, il sito di inserzione del tendine d'Achille sulla tuberosità calcaneare e il sito di inserzione dell'aponeurosi plantare sulla tuberosità calcaneare. I pazienti con artrite reattiva sono caratterizzati da dolore al tallone (talalgia), dolore, rigidità e mobilità limitata della colonna cervicale e lombare e delle articolazioni iliosacrali. Questi sintomi clinici sono tipici dei ragazzi adolescenti con HLA-B27; esiste un rischio elevato di sviluppare spondiloartrite giovanile.

Con un decorso prolungato (6-12 mesi) o cronico (più di 12 mesi) della malattia, la natura della sindrome articolare cambia, aumenta il numero di articolazioni colpite, l'artrite diventa più simmetrica e sono più spesso coinvolte le articolazioni degli arti superiori e della colonna vertebrale.

I sintomi della sindrome di Reiter non sono cronologicamente correlati tra loro, il che complica la diagnosi. Talvolta, anche con un esame obiettivo approfondito, non è possibile identificare i segni di uno dei sintomi (uretrite o congiuntivite), il che rende necessario considerare la malattia come sindrome di Reiter incompleta. Oltre alla classica triade sintomatica, la malattia di Reiter rivela spesso lesioni della pelle e delle mucose. Si manifestano con cheratoderma dei palmi delle mani e dei piedi, eruzioni cutanee simil-psoriasiche e alterazioni trofiche delle unghie. Nei bambini si sviluppano anche erosioni della mucosa orale come stomatite o glossite, spesso clinicamente asintomatiche e passate inosservate. Altre manifestazioni extraarticolari: linfoadenopatia, meno frequentemente epatosplenomegalia, miopericardite, aortite.

L'artrite reattiva postenterocolitica è più acuta e aggressiva dell'artrite reattiva associata a infezione da clamidia. Nell'artrite reattiva postenterocolitica, vi è una correlazione cronologica più evidente con una precedente infezione intestinale. La malattia si manifesta con sintomi pronunciati di intossicazione, febbre, sindrome articolare acuta e alti indicatori di attività di laboratorio.

Criteri diagnostici per l'artrite postenterocolitica:

• sviluppo di artrite 1-4 settimane dopo la diarrea;
• natura prevalentemente acuta del danno articolare (gonfiore, aumento della temperatura locale, arrossamento della pelle sopra le articolazioni, dolore acuto durante il movimento;
• danno articolare asimmetrico;
• danni predominanti alle grandi articolazioni (ginocchia, caviglie);
• oligo-, poliartrite;
• possibile borsite, tendovaginite;
• cambiamenti significativi nei parametri di laboratorio;
• aumento dei titoli di anticorpi contro agenti patogeni di infezioni intestinali e antigenemia;
• sindrome da torpore dell'articolazione, cronicità del processo;
• HLA-B27 nel 60-80% dei pazienti.

In alcuni casi, l'artrite reattiva si manifesta senza manifestazioni extraarticolari distinte correlate al complesso sintomatologico della sindrome di Reiter (congiuntivite, uretrite, cheratoderma). In questi casi, il quadro clinico principale è la sindrome articolare, caratterizzata da un danno prevalentemente asimmetrico alle articolazioni degli arti inferiori. Mono- e oligoartrite predominano in termini di numero di articolazioni colpite. In generale, la natura e il decorso dell'artrite sono simili a quelli della sindrome di Reiter. L'artrite reattiva è caratterizzata da un danno al primo dito del piede, con la formazione di una deformità "a salsicciotto" delle dita. Alcuni pazienti possono sviluppare entesite ed entesopatie. Indipendentemente dalla presenza di manifestazioni extraarticolari, questi bambini presentano un alto rischio di sviluppare spondiloartrite giovanile.

In assenza di un quadro clinico completo della sindrome di Reiter (anche in presenza di una sindrome articolare caratteristica), la diagnosi di artrite reattiva presenta notevoli difficoltà. La mono- o oligoartrite caratteristica con danno predominante alle articolazioni delle gambe, essudazione pronunciata, associata a una pregressa infezione intestinale o genitourinaria o alla presenza di marcatori sierologici di queste infezioni, consente di classificare la malattia come probabile artrite reattiva.

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