Ascesso della ghiandola di Bartolino

Si distingue tra ascesso vero e falso della ghiandola di Bartolini.

La grande ghiandola vestibolare (ghiandola di Bartolini) è una formazione pari. Appartiene alle ghiandole tubulari complesse, ha una forma rotonda e le dimensioni di un grosso pisello. Gli acini ghiandolari sono rivestiti da un epitelio cilindrico a fila singola che secerne muco.

Il dotto escretore principale della grande ghiandola vestibolare è formato dalla fusione di diversi dotti. Si apre nel vestibolo della vagina, anteriormente e all'esterno dell'imene. Il dotto è rivestito da epitelio di transizione ed è lungo 1,5-2 cm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Quali sono le cause di un ascesso della ghiandola di Bartolini?

Un vero ascesso della ghiandola di Bartolini è caratterizzato dal coinvolgimento del processo e dalla fusione purulenta acuta del tessuto dell'intera ghiandola e dei tessuti circostanti. La vera bartolinite è causata da cocchi piogeni, il più delle volte gonococchi, che hanno un tropismo per l'epitelio colonnare che riveste la ghiandola. Nella gonorrea del tratto genitale inferiore, i dotti delle ghiandole di Bartolini sono coinvolti nel processo nel 20-30% dei casi, spesso indirettamente a causa della presenza di abbondante secrezione purulenta in vagina.

Un falso ascesso (primario, dovuto all'infezione e all'ascesso di una cisti da ritenzione che si è formata per la prima volta a causa dell'ostruzione del dotto, o secondario, suppurazione di una cisti della ghiandola di Bartolini di vecchia data) è causato il più delle volte dalla flora associativa (stafilococchi, streptococchi, flora colibacillare, anaerobi, funghi).

Oggigiorno, la formazione di falsi ascessi è più comune. Alcuni prerequisiti anatomici contribuiscono alla formazione di un "falso" ascesso ghiandolare, ovvero un significativo restringimento del dotto lungo la sua lunghezza. Nel punto in cui i piccoli dotti confluiscono in quello principale, si forma una sorta di ampolla contenente un secreto nella ghiandola; in seguito, il dotto principale si restringe e, all'uscita verso l'esterno, si presenta già come un'apertura puntiforme. La presenza di edema infiammatorio nella zona della sua apertura esterna, in caso di vulvite, colpite, così come l'infiammazione della mucosa del dotto stesso (canalicolite), contribuisce alla sua rapida chiusura, al ristagno e all'infezione del secreto della ghiandola abbondantemente secernente, che porta alla formazione di un falso ascesso (primario) o di una cisti.

Sintomi dell'ascesso della ghiandola di Bartolini

Il quadro clinico della malattia non dipende dal tipo di ascesso (vero o falso) e presenta i seguenti sintomi:

• Spesso il processo è unilaterale.
• Quando il dotto escretore si infetta (canalicolite), si riscontra un arrossamento attorno alla sua apertura esterna, la cosiddetta "macchia gonorroica"; palpando la ghiandola, si nota una scarsa secrezione purulenta; si riscontrano anche infiltrazione e dolorabilità nella zona dell'estroflessione del dotto.
• Quando l'infezione si diffonde direttamente alla ghiandola o alla cisti ghiandolare, compare un gonfiore del terzo medio e inferiore delle grandi labbra che aumenta rapidamente, diffondendosi alla pelle delle grandi labbra, alla mucosa delle piccole labbra e alla mucosa dell'ingresso della vagina, il che si spiega con la lassità del tessuto sottocutaneo in questa zona; successivamente compare iperemia delle aree corrispondenti.
• Comparsa di infiltrazione infiammatoria dell'area ghiandolare e dei tessuti adiacenti (cellulosa), successivamente si inizia a determinare una netta zona di fluttuazione nell'infiltrato, più spesso lungo il polo inferiore. È importante notare che in caso di ascesso vero della ghiandola di Bartolini (quando il tessuto della ghiandola stessa si scioglie, e non l'accumulo di pus nella cavità cistica), la reazione infiammatoria generale e locale si manifesta più chiaramente: si notano dolore acuto e tumefazione dei tessuti circostanti; a differenza di un falso ascesso, la cute sopra l'ascesso vero è immobile, si riscontrano segni di linfoadenite inguinale concomitante.
• Un ascesso della ghiandola di Bartolini è caratterizzato da un dolore pronunciato della formazione. Si osserva un forte aumento del dolore in posizione seduta, durante la defecazione e la deambulazione, condizioni che spesso costringono i pazienti ad assumere una posizione forzata (sdraiati). L'uso di analgesici ha solo un effetto a breve termine.

Nella fase di suppurazione e formazione di ascesso, si manifestano febbre alta e altri segni di intossicazione: debolezza, perdita di appetito, disturbi del sonno. Il segno della "notte insonne", caratteristico della patologia chirurgica, indica suppurazione e la necessità di aprire l'ascesso.

A differenza della forma acuta, la bartolinite purulenta cronica è caratterizzata da un decorso ricorrente con periodi di remissione e riacutizzazione. La palpazione rivela una formazione cistica di consistenza irregolare, per lo più densa, nel terzo inferiore delle grandi labbra, fusa con i tessuti sottostanti, leggermente dolente, delle dimensioni di una prugna. L'ascesso si apre periodicamente attraverso il dotto di efflusso della ghiandola sulla superficie interna delle grandi labbra o nel vestibolo vaginale (sfocia nel retto molto raramente). Pertanto, tali pazienti presentano spesso deformità delle grandi labbra, della vagina o del perineo a causa della ripetuta cicatrizzazione dei passaggi durante l'apertura spontanea e/o chirurgica dell'ascesso. In alcuni casi, viene rilevato un tratto fistoloso funzionante sulla cute o sulla mucosa delle grandi labbra, nella vagina o nel perineo (a seguito di ripetute aperture spontanee o artificiali (marsupializzazione della ghiandola) dell'ascesso.

Nella fase di remissione, le pazienti sono disturbate da dispareunia e leucorrea, causate, tra l'altro, dalla presenza concomitante di vulvovaginite cronica.

In caso di esacerbazione del processo dovuta all'attivazione dell'infezione e/o all'interruzione del deflusso (il foro di perforazione spesso si chiude), compaiono tutti i segni dell'infiammazione acuta sopra descritti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosi dell'ascesso della ghiandola di Bartolini

La diagnosi di un ascesso della ghiandola di Bartolini è semplice e consiste nell'ispezione e nella palpazione. Di solito non sono necessari ulteriori accertamenti.

L'area dell'apertura del dotto escretore viene esaminata attentamente, prestando attenzione alla natura della secrezione, alla presenza di macchie, gonfiore (edema), iperemia intorno all'apertura e asimmetria. Per fare ciò, allargare le grandi labbra con il pollice e l'indice della mano sinistra. Quindi palpare la ghiandola, determinando i segni di infiammazione (edema, iperemia), la posizione e le dimensioni della formazione infiammatoria, la sua consistenza (densa o irregolare con aree di fluttuazione) e il dolore. Un ascesso della ghiandola di Bartolini è caratterizzato dalla presenza di una pronunciata asimmetria: la fessura genitale ha una forma a falce, il suo lato convesso è rivolto verso il lato sano. Talvolta il tumore copre completamente o parzialmente la fessura genitale.

Si valuta lo stato dei linfonodi regionali (inguinali); se il processo si complica, compaiono segni di linfoadenite inguinale sul lato corrispondente.

In caso specifico di bartolinite (gonorrea), bisogna tenere presente le lesioni metastatiche e in particolare l'artrite gonorrea.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosi differenziale dell'ascesso della ghiandola di Bartolini

Di norma, riconoscere un ascesso della ghiandola di Bartolini non è difficile. Tuttavia, possono esserci alcune patologie purulente, la cui ignoranza dei sintomi porta a errori diagnostici. Tra queste, la foruncolosi della cute delle grandi labbra.

Un foruncolo è un'infiammazione purulenta acuta del follicolo pilifero e dei tessuti circostanti (ghiandole sebacee e tessuto connettivo). È spesso causato da Staphylococcus aureus e si verifica in persone con disturbi metabolici e indebolimento del sistema immunitario (diabete, carenze vitaminiche, infezioni croniche). All'esame obiettivo, si riscontra un infiltrato infiammatorio a forma di cono sulle grandi labbra, con una raccolta di pus con un punto nero (necrosi) nella parte superiore, sotto l'epidermide. La foruncolosi di quest'area è accompagnata da un significativo gonfiore dei tessuti circostanti. Nei casi avanzati con foruncoli di grandi dimensioni, i pazienti presentano segni di intossicazione purulenta (debolezza, febbre), linfangite e linfoadenite regionale e, nei casi più gravi, tromboflebite acuta.

Il carbonchio è un'infiammazione acuta purulento-necrotica di diversi follicoli piliferi e ghiandole sebacee, con formazione di necrosi generalizzata ed estesa della cute e del tessuto sottocutaneo. Il paziente lamenta un dolore intenso e lancinante, febbre alta e altri sintomi di intossicazione (debolezza, perdita di appetito, nausea, mal di testa). All'esame obiettivo, si riscontra un infiltrato nella zona delle grandi labbra; la pelle sovrastante è di colore violaceo, con numerose assottigliamenti, da cui fuoriesce un denso pus grigio-verdastro (sintomo del "filtro"). Spesso i fori si fondono, formando un ampio difetto cutaneo. La malattia è spesso complicata da linfangite e linfoadenite regionale.

Cisti suppurante del dotto di Gartner. La localizzazione tipica della cisti è il terzo superiore o medio della parete vaginale laterale, molto raramente le porzioni inferiori; in questo caso, la cisti si trova sempre al di sopra del terzo inferiore delle grandi labbra. La cisti ha la forma di un ovale allungato, il polo superiore "si addentra" profondamente nel tessuto paravaginale e talvolta in quello paravescicale. L'infezione del contenuto (liquido mucinoso giallo) è rara.

Complicanze della tubercolosi ossea (in particolare, tubercolosi dell'arco pubico). In questa malattia, i "flussi" possono diffondersi al tessuto pararettale e paravaginale e alle labbra, simulando un ascesso della ghiandola di Bartolini. Un'accurata raccolta anamnestica, nonché un esame radiografico (radiografia o TC dei polmoni e delle ossa pelviche) aiutano a riconoscere questa malattia.

Cancro della ghiandola di Bartolini. La palpazione nell'area corrispondente rivela una formazione densa, nodulare e indolore, fusa con i tessuti sottostanti. La secrezione è emorragica, sierosa o purulenta. Le ulcere compaiono tardivamente. L'esame citologico dell'essudato, la puntura o la biopsia confermano la diagnosi del tumore.

[ 14 ], [ 15 ]

Trattamento dell'ascesso della ghiandola di Bartolini

Il trattamento conservativo è accettabile ed efficace solo nelle fasi iniziali della malattia (fase infiltrativa), con almeno un drenaggio parziale della ghiandola preservato. In questi casi, viene prescritta una terapia per l'infiammazione purulenta acuta.

In caso di formazione di ascesso, l'unico metodo di trattamento adeguato è l'apertura chirurgica dell'ascesso. Un intervento chirurgico tardivo può portare a complicazioni: linfangite, linfoadenite, apertura spontanea dell'ascesso in vagina o nel retto e passaggio dalla malattia acuta a un processo purulento-infiltrativo cronico.

È importante notare che i tentativi di allargare l'apertura del dotto principale della ghiandola per migliorare il deflusso della secrezione purulenta sono sempre infruttuosi. La puntura dell'ascesso, l'aspirazione del suo contenuto e il lavaggio con soluzioni antisettiche, di norma, producono un effetto a breve termine associato all'evacuazione del pus; l'apertura della puntura si chiude quindi immediatamente e non garantisce un deflusso costante dalla cavità purulenta.

Un aiuto adeguato è l'apertura ampia dell'ascesso lungo il polo inferiore, nella zona di fluttuazione, dal lato della mucosa delle labbra. Dopo il completo svuotamento (di solito, si forma una cavità purulenta), la cavità viene disinfettata con soluzioni antisettiche (che vengono introdotte con una siringa attraverso un tubo fino a ottenere una soluzione "pulita"). Le condizioni dei pazienti migliorano immediatamente, il dolore diminuisce e i sintomi di intossicazione purulenta scompaiono. Per garantire il deflusso naturale dopo l'apertura dell'ascesso, i pazienti devono camminare. Il primo giorno, si consiglia di lavare ulteriormente la cavità ascessuale 2-3 volte, poi è sufficiente eseguire la manipolazione una volta al giorno.

Si sconsiglia di lasciare tubi (tranne APD) nella cavità ascessuale o di inserire turunda, soprattutto garze, poiché ciò non garantisce il drenaggio, ma impedisce solo il deflusso; inoltre, questi oggetti, essendo corpi estranei, assorbono le secrezioni purulente.

È inoltre illogico utilizzare localmente (turunda, assorbenti, tamponi) unguenti, soprattutto quelli contenenti componenti che favoriscono una migliore rigenerazione, poiché la rapida epitelizzazione della ferita che si verifica in questo caso è causa di un deflusso compromesso e aumenta il rischio di recidiva.

Parallelamente alla componente chirurgica, viene naturalmente eseguito anche il trattamento farmacologico dell'infiammazione purulenta acuta, compresa la lotta contro i microbi, il gonfiore, ecc.

Ulteriori trattamenti includono terapia di riassorbimento, fisioterapia e trattamento di rafforzamento generale.

Se c'era un falso ascesso della ghiandola di Bartolini e dopo il trattamento viene diagnosticata una cisti della ghiandola di Bartolini, nel periodo "freddo" (dopo 2-3 mesi) viene eseguito un intervento chirurgico programmato, in cui, per prevenire una recidiva, viene necessariamente rimossa l'intera capsula della cisti.

L'intervento di marsupializzazione della ghiandola (apertura della cavità cistica e sutura delle sue pareti alla mucosa vaginale), in quanto palliativo e inefficace, non è attualmente utilizzato.

In caso di bartolinite purulenta cronica, solo il trattamento chirurgico è efficace: asportazione della ghiandola, rimozione del tessuto cicatriziale e purulento-necrotico, escissione dei tratti fistolosi. L'intervento viene eseguito durante il periodo di remissione, previa preparazione (come per altre forme di infiammazione purulenta cronica, la prescrizione di antibiotici durante il periodo di remissione è inutile; sono necessarie la disinfezione locale, l'uso di immunocorrettori, eubiotici e metaboliti tissutali).

[ 16 ], [ 17 ]