Esame citologico delle perdite vaginali

Il metodo di ricerca citologico è uno dei metodi principali per la diagnosi delle malattie precancerose e maligne dell'apparato riproduttivo femminile.

Tutte le donne sono sottoposte a esame citologico a scopo profilattico almeno una volta ogni 6 mesi e le pazienti ricoverate in ambulatorio una volta ogni 3 mesi; questo metodo di esame svolge un ruolo importante soprattutto nei gruppi di malattie ad alto rischio.

Per l'esame citologico della cervice, il materiale deve essere prelevato dall'esocervice e dal canale cervicale utilizzando una pinzetta anatomica, un cucchiaio di Volkman, una sonda scanalata, una speciale spatola metallica di Eyre, piastre di legno. Il materiale viene prelevato con strumenti sterili e asciutti per evitare la distruzione delle cellule.

Gli strisci nativi possono essere esaminati utilizzando un microscopio a contrasto di fase oppure colorati con ematossilina ed eosina e trattati con fluorocromo.

La natura del processo patologico è riconosciuta dalle seguenti caratteristiche: caratteristiche morfologiche delle cellule, relazione quantitativa dei singoli gruppi cellulari, posizione degli elementi cellulari nel preparato.

Nella valutazione dei risultati di uno studio citologico occorre tenere presente che il principale controllo sulla correttezza della diagnosi citologica è la conclusione istologica.

Metodi citologici di screening

Sono prodotti allo scopo di individuare precocemente il cancro uterino e quello cervicale. La natura del processo patologico viene riconosciuta in base alle seguenti caratteristiche: caratteristiche morfologiche delle cellule, rapporto quantitativo tra i singoli gruppi cellulari, posizione degli elementi cellulari nel preparato.

Pap test

Si tratta di un test semplice ed efficace per rilevare alterazioni nelle cellule dell'epitelio cervicale. Sviluppato nel 1943, questo test era originariamente progettato per rilevare solo cellule tumorali. Attualmente, questo test può essere utilizzato per rilevare patologie precancerose e precancerose della cervice. Il test di Papanicolaou utilizza una composizione appositamente selezionata di fissativi e coloranti, che consente il massimo grado di affidabilità nella rilevazione di patologie precancerose precoci della cervice. Questo metodo è standard nei paesi sviluppati in Europa e America, poiché fornisce il minor numero di risultati falsi negativi.

Colpocitologia ormonale

Il metodo si basa sulla determinazione dei singoli tipi di cellule epiteliali (superficiali, cheratinizzanti, intermedie, parabasali e basali) negli strisci vaginali. Il materiale per lo studio viene prelevato dal fornice vaginale posteriore. Nelle donne in età riproduttiva con ciclo mestruale bifasico, l'esame microscopico dello striscio evidenzia solo cellule superficiali e intermedie in diverse proporzioni. L'indice cariopicnotico (KPI) viene calcolato in base al rapporto tra cellule cheratinizzanti e il numero totale di cellule superficiali.

Colpocitologia (esame citologico delle secrezioni vaginali)

L'esame colpocitologico della composizione cellulare degli strisci vaginali si basa sui cambiamenti ciclici dell'epitelio vaginale (cicli vaginali). Questi sono caratterizzati dal grado di maturazione dell'epitelio, in base al quale nello striscio si riscontrano cellule parabasali (ovali con un nucleo di grandi dimensioni) e intermedie (fusiformi con citoplasma trasparente e nucleo vescicolare con cromatina ben definita). Le cellule superficiali provengono dagli strati più superficiali dell'epitelio. Si tratta di grandi cellule poligonali con un nucleo astrutturale (picnotico). Compaiono in presenza di massima proliferazione dell'epitelio, che si osserva in presenza di una maggiore stimolazione estrogenica.

Il rapporto quantitativo delle cellule in uno striscio e le loro caratteristiche morfologiche costituiscono la base della citodiagnostica ormonale.

Metodologia di ricerca.

1. Il materiale viene prelevato dalle parti laterali della volta del terzo superiore della vagina, poiché sono le più sensibili agli influssi ormonali.
2. Quando si esegue uno striscio vaginale, non bisogna manipolarlo in modo brusco, poiché le cellule esaminate sono quelle che si sono separate dalle pareti vaginali. Il mancato rispetto di questa regola comporta la penetrazione nello striscio di cellule provenienti dagli strati inferiori dell'epitelio, la cui presenza viene interpretata come una carenza ormonale.
3. Quando si analizza uno striscio, bisogna tenere conto dell'età della paziente e del giorno del ciclo mestruale.
4. 2-3 giorni prima dell'esame, è necessario interrompere tutte le manipolazioni vaginali e raccomandare alla donna di astenersi dai rapporti sessuali. Vengono utilizzati prevalentemente metodi di colorazione policroma.

Nella composizione cellulare degli strisci vaginali si distinguono quattro gradi di saturazione degli estrogeni nell'organismo.

• Il primo tipo di striscio (la prima reazione) evidenzia cellule basali con nuclei di grandi dimensioni. Sono assenti cellule epiteliali di altri strati. Possono essere presenti leucociti. Un quadro di questo tipo dello striscio riflette una significativa carenza di estrogeni.
• Secondo tipo di striscio (seconda reazione): sono visibili prevalentemente cellule parabasali con nuclei di grandi dimensioni. Tra queste, possono essere presenti singole cellule degli strati intermedio e basale. I leucociti sono isolati o assenti. L'immagine riflette il grado medio di carenza di estrogeni.
• Il terzo tipo di striscio (la terza reazione) - sono rappresentate principalmente cellule dello strato intermedio con nuclei di medie dimensioni, a volte si riscontrano anche cellule superficiali. Questo tipo di striscio caratterizza una carenza lieve di estrogeni.
• Il quarto tipo di striscio (la quarta reazione) - si riscontrano prevalentemente cellule grandi e piatte, ben definite, dello strato superficiale, con un nucleo piccolo (picnotico). Lo striscio indica una saturazione estrogenica sufficiente.

Vengono calcolati i seguenti indici:

1. Indice di maturazione (MI, indice numerico) - rapporto percentuale tra cellule superficiali, intermedie e parabasali. È espresso come segue: 2/90/8, il che significa che nello striscio esaminato sono presenti il 2% di cellule parabasali, il 90% di cellule intermedie e l'8% di cellule superficiali;
2. Indice cariopicnotico (KI) - percentuale di cellule superficiali con nuclei picnotici (diametro inferiore a 6 µm) rispetto alle cellule con nuclei vescicolari (non picnotici) di diametro superiore a 6 µm. Caratterizza la saturazione estrogenica dell'organismo, poiché solo gli ormoni estrogenici causano alterazioni proliferative nella mucosa vaginale;
3. Indice eosinofilo (EI) - percentuale di cellule superficiali con citoplasma eosinofilo rispetto alle cellule con citoplasma basofilo. Caratterizza esclusivamente l'effetto estrogenico sull'epitelio vaginale.

A causa della somiglianza embriologica della mucosa vaginale e della vescica urinaria, quest'ultima riflette anche i cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo della donna. L'urocitologia è indicata nei casi in cui gli studi colpocitologici sono difficili o impossibili ( colpite, vulvovaginiti,sanguinamento uterino prolungato ).