Ascesso faringeo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'ascesso retrofaringeo (ascesso retrofaringeo, ascesso retrofaringeo) è un'infiammazione purulenta dei linfonodi e del tessuto lasso tra la fascia dei muscoli faringei e la fascia prevertebrale.

Codice ICD-10

D39.0 Ascesso retrofaringeo.

Epidemiologia dell'ascesso retrofaringeo

La malattia si manifesta quasi esclusivamente durante l'infanzia perché i linfonodi e il tessuto lasso in questa zona sono ben sviluppati fino all'età di 4-5 anni, per poi subire cambiamenti involutivi.

Negli adulti, l'ascesso retrofaringeo è estremamente raro e solitamente è di natura secondaria; può essere di natura congestizia nella spondilite tubercolare e sifilitica delle vertebre cervicali superiori, oppure in caso di traumi.

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Cause di ascesso retrofaringeo

L'eziologia dell'ascesso retrofaringeo è la stessa della paratonsillite.

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Patogenesi dell'ascesso retrofaringeo

Nei bambini, un ascesso retrofaringeo si verifica a seguito della diffusione dell'infezione ai linfonodi durante rinofaringite acuta, tonsillite, malattie infettive acute (morbillo, difterite, scarlattina); la malattia può essere associata a traumi alla parete faringea posteriore, adenotomia. La causa dell'infezione dello spazio retrofaringeo può essere una formazione purulenta nella tuba uditiva e nella cavità timpanica. I linfonodi retrofaringei profondi rappresentano la prima barriera e svolgono il ruolo di linfonodi regionali per le porzioni posteriori della cavità nasale, del rinofaringe, della tuba uditiva e dell'orecchio medio. L'infezione si diffonde attraverso vie venose o linfatiche o per contatto.

Disturbi metabolici, indebolimento del sistema immunitario e cattiva alimentazione predispongono alla malattia. I bambini indeboliti hanno maggiori probabilità di soffrire di ascesso retrofaringeo. Le ragadi del capezzolo materno e le prime forme di mastite svolgono un ruolo importante nell'infezione dello spazio retrofaringeo nei neonati.

Sintomi dell'ascesso retrofaringeo

Il decorso più comune dell'ascesso retrofaringeo è acuto, meno frequentemente subacuto e cronico. La malattia è grave, caratterizzata da un significativo aumento della temperatura (fino a 38-39 °C). Si manifestano sintomi di intossicazione, debolezza e sudorazione. La posizione della testa è forzata, con inclinazione verso il lato dolorante e la schiena; si osservano moderata rigidità dei muscoli occipitali, ipersalina, dolore e apertura limitata della bocca.

I sintomi dipendono dalla posizione dell'ascesso retrofaringeo: nella faringe superiore, media o inferiore. Se si trova nella parte superiore, si verifica difficoltà respiratoria nasale, accompagnata da tono nasale, e nei neonati - una violazione dell'atto di suzione. Se l'ascesso retrofaringeo è localizzato nella parte orale della faringe, la deglutizione è disturbata e compare stridore faringeo. Se l'ascesso è nella parte inferiore della faringe, l'ingresso dell'esofago e della trachea è compresso - compare difficoltà respiratoria, particolarmente pronunciata nella posizione orizzontale del bambino. Il respiro diventa sibilante e assomiglia al suono di una sega da lavoro, a volte la voce assume un tono rauco.

Un sintomo costante di un ascesso retrofaringeo è il gonfiore e il dolore dei linfonodi nella regione sottomandibolare e dei linfonodi cervicali posteriori, che provocano una posizione forzata della testa (inclinazione verso il lato dolorante).

Screening

Visita otorinolaringoiatrica di bambini con linfoadenite cervicale, difficoltà a deglutire, a respirare, a parlare con naso e posizione forzata della testa.

Diagnosi di ascesso retrofaringeo

La faringoscopia rivela una protrusione iperemica, rotonda o ovale, asimmetrica, della mucosa della parete faringea posteriore, spesso fluttuante alla palpazione. Quando un ascesso retrofaringeo è localizzato nella faringe superiore, tale protrusione è visibile durante la rinoscopia posteriore e, quando si localizza la laringofaringe, durante l'ipofaringoscopia. Nei bambini piccoli, la palpazione è spesso l'unico metodo di esame possibile; in questo caso, si percepisce sotto il dito una tumefazione elastica, per lo più fluttuante, solitamente localizzata leggermente a lato della linea mediana.

La palpazione della protrusione è fortemente dolorosa e, nel caso di un ascesso retrofaringeo di origine otogena, la palpazione provoca la comparsa di pus nel condotto uditivo esterno del lato corrispondente.

L'ascesso retrofaringeo cronico è più comune negli adulti con spondilite di eziologia tubercolare o sifilitica, dura a lungo e i sintomi non sono pronunciati.

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Ricerca di laboratorio

Di solito si riscontra una reazione infiammatoria del sangue: leucocitosi fino a 10-15x10 ⁹ /l, spostamento verso sinistra della formula leucocitaria, aumento della VES fino a 40-50 mm/h.

Inoltre, viene eseguita una puntura dell'infiltrato, seguita da un esame microbiologico del contenuto e da un esame del sangue con reazione di Wasserman.

Diagnostica strumentale

TAC, radiografia della faringe.

Esaminando la faringe in proiezione laterale, il processo infiammatorio nello spazio retrofaringeo è caratterizzato dall'espansione della sua ombra; un ascesso retrofaringeo si rivela come un'ombra limitata in una determinata area.

Diagnosi differenziale dell'ascesso retrofaringeo

Nella maggior parte dei casi, un ascesso retrofaringeo deve essere differenziato da un ascesso peritonsillare a causa dello spostamento della tonsilla e dell'arco faringeo sul lato interessato. È importante tenere presente che, in caso di ascesso retrofaringeo, la tonsilla e il palato molle non sono infiammati; in caso di dubbio, è necessario esaminare attentamente la parete posteriore della faringe, nonché il palato molle e gli archi faringei.

Quando l'ascesso è localizzato nella laringofaringe, i suoi sintomi assomigliano a quelli della laringite edematosa, della laringite sottoglottica e al quadro clinico di un corpo estraneo nella laringe.

Nei bambini più grandi e negli adulti, un ascesso retrofaringeo deve essere differenziato da un ascesso "freddo" di eziologia tubercolare. Nella tubercolosi, il processo è cronico, a lungo termine, accompagnato da intossicazione tubercolare generale, febbre subfebbrile e lievi sintomi generali e locali. In caso di ascesso tubercolare, i bambini lamentano dolore nella fossa sotto-occipitale, che si intensifica con i movimenti della testa, e cercano di mantenere la testa ferma. Ulteriori informazioni sono fornite dalla radiografia della colonna cervicale, che può rilevare danni ai corpi vertebrali.

Nella diagnosi differenziale dell'ascesso retrofaringeo con le neoplasie della parete faringea posteriore e della spina dorsale, si tiene conto del lento accrescimento di queste ultime senza aumento della temperatura. L'esame obiettivo digitale e la biopsia puntura-ago sono obbligatori.

In alcuni casi, l'ascesso retrofaringeo viene differenziato dalla linfoadenopatia retrofaringea, dall'osteomielite vertebrale e dall'aneurisma dell'arteria faringea ascendente.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

• Ftisiatra in caso di sospetto di tubercolosi.
• Traumatologo con sospetta osteomielite delle vertebre cervicali.
• Oncologo se c'è il sospetto di una neoplasia maligna.

Trattamento dell'ascesso retrofaringeo

Obiettivi del trattamento

Sollievo dall'infiammazione, drenaggio delle lesioni purulente.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

I pazienti affetti da questa patologia sono soggetti a ricovero ospedaliero d'urgenza e a cure ospedaliere presso il reparto di Otorinolaringoiatria.

Trattamento non farmacologico

Ai bambini più grandi vengono prescritti risciacqui caldi con soluzioni disinfettanti deboli. Procedure termiche, UHF nella fase iniziale della malattia o nella fase di remissione del processo.

Trattamento farmacologico

Prescrizione di antibiotici ad ampio spettro e antistaminici.

Trattamento chirurgico

L'apertura spontanea di un ascesso retrofaringeo si verifica tardivamente e può portare ad asfissia; il restringimento prolungato della faringe compromette la nutrizione e la respirazione, causando esaurimento, anemia e cachessia. Per questi motivi, l'ascesso viene aperto il prima possibile. Per prevenire l'aspirazione di pus nelle vie respiratorie sottostanti, l'ascesso viene prima perforato con un ago spesso e il pus viene aspirato con una siringa. L'apertura viene eseguita attraverso la bocca in anestesia locale o generale. Un bisturi sottile viene avvolto in cotone idrofilo o cerotto adesivo, lasciandone libera solo l'estremità (0,5-1,0 cm).

È preferibile eseguire l'autopsia con il bambino sdraiato con la testa reclinata all'indietro. Sotto controllo visivo, premere la lingua con una spatola e praticare un'incisione nel punto in cui si forma la protuberanza più grande, ma non oltre 3-4 mm dalla linea mediana. Si consiglia di aspirare contemporaneamente il pus con un aspiratore durante l'autopsia. Dopo l'incisione e l'aspirazione del pus, per rimuoverlo completamente dall'ascesso, i margini dell'incisione vengono allargati con una pinza di Hartmann. Dopo l'autopsia, continuare i gargarismi e la terapia antibiotica.

Gli ascessi specifici "freddi" non vengono aperti per evitare infezioni secondarie e, sullo sfondo di un trattamento antitubercolare o antisifilitico, vengono eseguite punture ripetute con aspirazione del pus e successiva introduzione di soluzioni medicinali specifiche.

Ulteriore gestione

Aumento del livello di resistenza aspecifica del corpo.

Come prevenire l'ascesso retrofaringeo?

Svolgimento di attività nei bambini volte ad aumentare la resistenza complessiva del corpo.

Qual è la prognosi per un ascesso retrofaringeo?

Con il riconoscimento tempestivo e il trattamento chirurgico dell'ascesso retrofaringeo, la prognosi è generalmente favorevole. I periodi di inabilità al lavoro sono stimati in 7-14 giorni.