Aterosclerosi dell'aorta addominale e dei suoi rami

L'aterosclerosi è una malattia nota e diffusa che colpisce le arterie ed è accompagnata dalla formazione di depositi di colesterolo sulle pareti vascolari interne. Se il tratto addominale del vaso aortico, che attraversa la parte inferiore della cavità addominale, è coinvolto nel processo, il medico formula la diagnosi di "aterosclerosi dell'aorta addominale". La malattia può causare gravi complicazioni, tra cui disabilità e morte. Tuttavia, sospettare la patologia non è così facile, a causa della vaghezza dei sintomi e del frequente decorso latente.

Epidemiologia

In un paziente su due con disturbi della circolazione aortica, è colpita la parte addominale del vaso. Questa parte è responsabile dell'apporto di sangue agli organi addominali, agli arti inferiori e al bacino.

Negli ultimi anni, l'incidenza dell'aterosclerosi è aumentata significativamente e la mortalità per questa malattia ha superato i tassi causati da infortuni, patologie infettive e oncologia. L'aterosclerosi dell'aorta addominale si riscontra più spesso negli uomini di età compresa tra 45 e 55 anni. Le donne si ammalano circa 3-4 volte meno spesso e il rischio di ammalarsi aumenta significativamente con l'inizio della menopausa. [ 1 ]

La malattia è piuttosto comune: viene diagnosticata in circa una persona su venti di età superiore ai 65 anni.

Nei paesi europei e negli Stati Uniti d'America, l'aterosclerosi dell'aorta addominale è molto più comune che nei paesi africani. La maggiore prevalenza della malattia si osserva negli Stati Uniti, in Canada, in Gran Bretagna, in Finlandia e in Australia. L'incidenza più bassa si registra in Giappone. [ 2 ]

L'aterosclerosi e le sue complicanze rimangono attualmente la principale causa di morbilità e mortalità in molti paesi del mondo, incluso lo spazio post-sovietico. Lesioni aortiche addominali vengono rilevate in oltre il 75% delle autopsie di pazienti deceduti per malattia coronarica. [ 3 ] In più della metà dei casi, la patologia viene determinata solo sullo sfondo dello sviluppo di un disturbo circolatorio mesenterico acuto.

Le cause aterosclerosi dell'aorta addominale

L'aterosclerosi dell'aorta addominale è una patologia cronica. La malattia è caratterizzata da un danno vascolare specifico, da una proliferazione del tessuto connettivo e da un'infiltrazione grassa della parete interna, che generalmente porta a disturbi circolatori generali e d'organo.

Esistono diverse teorie sull'insorgenza della patologia – in particolare, la teoria dell'infiltrazione lipoproteica, la più comune – causata dalla comparsa di alterazioni patologiche dovute a danni alla parete vasale. Tale danno non è il risultato di un trauma meccanico all'endotelio, ma di una violazione della sua funzione. Stiamo parlando di un aumento della permeabilità, dell'adesività e di un aumento della sintesi di fattori procoagulanti e vasocostrittori. [ 4 ]

L'interruzione della funzione endoteliale può essere causata da infezioni (ad esempio, virus dell'herpes), intossicazione (fumo, ecc.), [ 5 ] squilibrio ormonale (iperinsulinemia), disturbo emodinamico (ipertensione), ecc. Ma gli scienziati considerano all'unanimità l'ipercolesterolemia come il collegamento principale.

La causa principale dell'aterosclerosi aortica addominale è un metabolismo lipidico-proteico alterato, che provoca la comparsa delle tipiche placche aterosclerotiche. I disturbi nutrizionali portano a disturbi metabolici, danni alle pareti vascolari e cambiamenti nella loro struttura. [ 6 ] L'ipotermia regolare, l'indebolimento del sistema immunitario, lo stress frequente e la tensione psicoemotiva, i processi infettivi e infiammatori, i cambiamenti ormonali e le lesioni portano tutti a danni alla parete vascolare interna. La situazione può essere aggravata da: uno stile di vita malsano con molte cattive abitudini, eccesso di peso, patologie endocrine e assunzione di determinati farmaci. Anche le malattie concomitanti svolgono un ruolo negativo significativo: ipertensione, obesità, diabete, [ 7 ] patologie coronariche.

Gli esperti individuano le seguenti cause principali della malattia:

• disturbi alimentari (nutrizionali);
• fattori neurogeni (stress, instabilità emotiva, nevrosi);
• endocrinopatie;
• aumento prolungato della pressione sanguigna, condizioni di ipossia;
• patologie autoimmuni;
• predisposizione ereditaria; (è stata dimostrata l'influenza dell'ipercolesterolemia materna durante la gravidanza sulla progressione delle lesioni aterosclerotiche precoci nell'infanzia) [ 8 ];
• eccesso di peso, vari gradi di obesità; [ 9 ]
• attività fisica insufficiente;
• alcol, nicotina, tossicodipendenza.

Fattori di rischio

I fattori che possono portare allo sviluppo dell'aterosclerosi dell'aorta addominale possono essere suddivisi in diversi gruppi: fattori permanenti, transitori e potenzialmente transitori.

I fattori eterni sono permanenti e non possono essere eliminati:

• età superiore ai 40-45 anni;
• genere maschile (gli uomini soffrono di aterosclerosi più spesso delle donne);
• predisposizione ereditaria (la malattia si riscontra spesso in persone i cui parenti soffrono anche di aterosclerosi dell'aorta addominale). La formazione di strie grasse si verifica nell'aorta del feto umano ed è significativamente aumentata dall'ipercolesterolemia materna. [ 10 ]
• fattori di rischio etnici. [ 11 ], [ 12 ]

Gli esperti sottolineano che la predisposizione ereditaria contribuisce a un esordio più precoce dello sviluppo della patologia.

I fattori di rischio transitori includono quelli che possono essere eliminati:

• fumo, il suo impatto negativo sull'elasticità dei vasi sanguigni;
• cattiva alimentazione, consumo di grandi quantità di grassi animali;
• inattività fisica, stile di vita passivo, eccesso di peso.

I fattori potenzialmente transitori includono malattie che possono essere corrette, controllate e il cui sviluppo può essere impedito:

• ipertensione, che favorisce la deposizione di lipidi nella parete vascolare e la formazione di placche aterosclerotiche; [ 13 ]
• dislipidemia, un disturbo del metabolismo dei grassi, che si accompagna a un aumento del livello di colesterolo, lipoproteine e trigliceridi;
• il diabete mellito e l'obesità aumentano più volte il rischio di sviluppare aterosclerosi dell'aorta addominale, dovuta alla contemporanea interruzione del metabolismo lipidico; [ 14 ]
• I processi infettivi e intossicanti contribuiscono al danneggiamento delle pareti vascolari.

Se si conoscono e si tengono in considerazione i principali fattori scatenanti, è possibile determinare le regole di base per prevenire la malattia. [ 15 ]

Patogenesi

Lo sviluppo dell'aterosclerosi dell'aorta addominale è causato da una combinazione di fattori, in particolare disfunzione endoteliale, risposta infiammatoria, processo immunologico, dislipidemia, rottura della placca, influenze esterne negative (ad esempio, fumo).

L'endotelio produce sostanze necessarie per controllare la funzione di coagulazione del sangue e i processi metabolici nel cervello, regolare il tono vascolare e la pressione sanguigna, filtrare la funzione renale e l'attività contrattile cardiaca. Il primo stadio dello sviluppo dell'aterosclerosi è provocato da una violazione della funzione vasodilatatrice endoteliale, che, a sua volta, è una conseguenza della perdita di ossido nitrico da parte dell'endotelio. La disfunzione dell'endotelio è causata anche da elevati livelli di colesterolo nel sangue, diabete mellito, ipertensione a lungo termine e dipendenza da nicotina. Il disturbo si verifica sotto l'influenza dell'ossidazione delle lipoproteine a bassa densità. [ 16 ]

• Processi infiammatori nell'aterosclerosi sono stati osservati in quasi tutti i casi. Hanno coinvolto macrofagi, citochine, proteina chemiotattica dei monociti, fattori di crescita, interleuchina-1, -3, -6, -8, -18, fattore di necrosi tumorale α, ligando di CD40. Lo sviluppo aterosclerotico è anche associato alla proteina C-reattiva sierica. Livelli elevati di fosfolipasi associata alle lipoproteine aumentano la probabilità di complicanze; è anche possibile il coinvolgimento di citochine, che inducono la proliferazione cellulare e stimolano la produzione di forme attive dell'ossigeno, attivano le metalloproteinasi della matrice e l'espressione del fattore tissutale.
• Le alterazioni lipidiche sono un fattore importante nello sviluppo dell'aterosclerosi aortica addominale. Il rischio è particolarmente elevato con livelli di colesterolo sierico superiori a 3,9 mmol/litro.
• L'aumento della pressione nei vasi arteriosi cerebrali e coronarici aumenta la tensione della parete vascolare, il che influisce negativamente sui processi rigenerativi e contribuisce alla formazione di protrusioni patologiche. [ 17 ]
• La dipendenza dalla nicotina ha un impatto negativo durante tutte le fasi dello sviluppo dell'aterosclerosi, e questo impatto è piuttosto intenso: peggiora la vasodilatazione endotelio-dipendente, aumentano i fattori proinfiammatori (tra cui la proteina C-reattiva, l'interleuchina-6 e i fattori di necrosi tumorale α), diminuisce la disponibilità di NO piastrinico, aumenta la modifica ossidativa delle LDL e diminuisce l'attività della paraoxonasi plasmatica.
• Livelli elevati di insulina portano ad un aumento del contenuto di citochine (-6 e MCP-1), che contribuiscono alla crescita dei processi aterosclerotici.

Fattori sottostanti particolarmente importanti sono considerati l'aumento delle LDL e la diminuzione delle HDL. Le prime si accumulano nelle placche aterosclerotiche (cellule schiumose), che comportano disfunzione mitocondriale, apoptosi e necrosi, con rilascio di proteasi cellulari, citochine proinfiammatorie e molecole trombotiche. L'ossidazione delle LDL provoca alterazioni infiammatorie e immunitarie, aumenta l'aggregazione piastrinica e le placche diventano instabili. [ 18 ]

Le lipoproteine ad alta densità favoriscono l'attivazione dell'inversione del colesterolo, supportano la funzione endoteliale e proteggono dall'aumento della formazione di trombi.

I principali legami patogenetici nello sviluppo dell'aterosclerosi sono considerati:

• Disturbo del metabolismo dei grassi.
• Cambiamenti non adiposi (disturbi emodinamici, deterioramento delle proprietà reologiche del sangue, patologie primarie e danni alla parete vascolare, predisposizione genetica).

Esistono prove che la miostatina (un inibitore della crescita del muscolo scheletrico coinvolto nei disturbi metabolici e nella fibrosi cardiaca) sia un nuovo fattore nella progressione dell'aterosclerosi. Secondo lo studio, la miostatina media la progressione dell'aterosclerosi aortica addominale causando disfunzione delle cellule muscolari lisce vascolari. [ 19 ]

Sintomi aterosclerosi dell'aorta addominale

L'aterosclerosi dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi si manifesta senza sintomi specifici, ma la patologia può essere rilevata durante le procedure diagnostiche. Segni aspecifici compaiono con la progressione della malattia:

• fastidio all'addome e alla parte bassa della schiena;
• dolori addominali regolari che si intensificano dopo aver mangiato (soprattutto dopo un pasto abbondante);
• disturbi digestivi senza causa evidente (diarrea, stitichezza, gonfiore);
• eruttazione sgradevole, bruciore di stomaco ricorrente dopo aver mangiato;
• emaciazione progressiva.

Man mano che altri organi vengono coinvolti nel processo, compaiono altri sintomi:

• dolore nella zona renale e/o inguinale;
• gonfiore delle estremità;
• gonfiore del viso al mattino;
• disturbi urinari;
• aumento della pressione sanguigna.

Poiché i sintomi sono aspecifici, il paziente potrebbe ricevere una diagnosi errata e ricevere il trattamento sbagliato. Inoltre, l'aterosclerosi aortica addominale spesso coesiste con altre patologie, comprese quelle croniche, il che complica ulteriormente la diagnosi corretta.

Primi segni

Nella maggior parte dei pazienti, l'aterosclerosi dell'aorta addominale inizia a svilupparsi in giovane età, progredendo nel corso degli anni. Inoltre, per lungo tempo, il paziente non lamenta alcun sintomo e i primi segni compaiono solo quando una grande arteria si restringe significativamente o si ostruisce.

Tra i segni patologici più tipici troviamo:

• dolore all'epigastrio, non associato a malattie dello stomaco, che si irradia alla parte bassa della schiena, all'inguine;
• disturbi digestivi, bruciore di stomaco, non associati a patologie del tratto gastrointestinale;
• piedi freddi;
• sensazione di formicolio e intorpidimento alle gambe;
• impotenza maschile;
• diminuzione del tono muscolare degli arti inferiori;
• debolezza o assenza di pulsazione arteriosa nella zona dei piedi, delle ginocchia e dell'inguine;
• la comparsa di claudicatio intermittens (quando la lesione si diffonde ai vasi degli arti inferiori).

Se l'aterosclerosi colpisce non solo la parte addominale ma anche quella toracica dell'aorta, allora compare dolore al petto dopo uno sforzo fisico o stress, che si irradia alla schiena o al collo, così come bruciore di stomaco, una sensazione di fastidio al petto, senza collegamento con la patologia cardiaca. [ 20 ]

Se la patologia si diffonde alle arterie renali, si sviluppa ipertensione arteriosa. [ 21 ] L'esame delle urine rivela proteinuria, eritrocituria e cilindruria. Il danno alle arterie cerebrali si manifesta con perdita di memoria e deterioramento intellettivo, vertigini, disturbi del sonno e, nei casi gravi, aumenta il rischio di ictus e trombosi.

Con alterazioni aterosclerotiche nelle arterie mesenteriche, l'afflusso di sangue all'intestino peggiora e compare un forte dolore diverse ore dopo il pasto, localizzato nella zona ombelicale o epigastrica. Il dolore può durare diverse ore (di solito 1-3 ore), ma in molti casi scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina.

Fasi

L'aterosclerosi dell'aorta addominale attraversa le seguenti fasi nel suo sviluppo:

1. I microdanni vascolari e il rallentamento focale del flusso ematico favoriscono la deposizione di lipidi nella parete aortica. La durata della fase lipidica può variare: depositi di grasso e ispessimento diffuso dell'intima e dei proteoglicani della matrice extracellulare [ 22 ] possono essere osservati solo microscopicamente.
2. Lo stadio di liposclerosi è accompagnato da un aumento delle aree di tessuto connettivo nelle aree di accumulo di grasso. Si forma gradualmente una placca aterosclerotica, la cui composizione è rappresentata da grassi e fibre di tessuto connettivo. In questa fase, le placche possono ancora essere eliminate, poiché possono essere sciolte con i farmaci. Tuttavia, frammenti di questi depositi possono ostruire i vasi sanguigni e la parete aortica nella zona della placca attaccata perde elasticità e si danneggia: a questo punto, il rischio di formazione di trombi aumenta.
3. Lo stadio di aterocalcinosi è caratterizzato dalla compattazione della placca e dalla deposizione di sali di calcio al suo interno. Le placche aumentano di dimensioni, restringendo il lume del vaso e peggiorando l'afflusso di sangue agli organi. Aumenta il rischio di occlusione o aneurisma.

Gli stadi clinici dello sviluppo dell'aterosclerosi dell'aorta addominale sono i seguenti:

1. La persona conduce una vita normale, non presenta sintomi associati e la patologia può essere rilevata solo mediante uno studio Doppler.
2. Il paziente inizia a lamentare dolori addominali dopo aver mangiato un pasto abbondante.
3. Il dolore addominale si manifesta anche dopo un pasto normale e leggero.
4. Il dolore diventa costante e si intensifica dopo aver mangiato.

Forme

Esistono diverse varianti di classificazione dell'aterosclerosi aortica addominale. Pertanto, in base al decorso del processo infiammatorio, la malattia viene suddivisa in complicata e non complicata. Si distinguono anche il tipo e la sede del processo patologico: l'aterosclerosi può interessare il segmento prossimale dell'aorta addominale, la sezione infrarenale o l'intera porzione addominale del vaso.

• L'aterosclerosi dell'aorta addominale e dei suoi rami è spesso accompagnata da un quadro clinico di malattia ischemica addominale, altrimenti detta sindrome da ischemia addominale cronica o rospo addominale. Il paziente può lamentare una sensazione di pesantezza e pienezza addominale, dolore epigastrico senza irradiazione evidente, disfunzione dello stomaco e dell'intestino e perdita di peso stabile. Si osserva un soffio sistolico funzionale nella zona epigastrica. [ 23 ]
• L'aterosclerosi dell'aorta addominale e delle arterie iliache è chiamata sindrome di Larisch. Si tratta di un complesso di sintomi clinici che si sviluppa in concomitanza con un restringimento grave o un'ostruzione completa dell'aorta addominale. I sintomi caratteristici includono claudicatio intermittens, assenza di polso sul dorso del piede, così come nell'arteria poplitea e femorale, formazione di ulcere trofiche su dita e piedi, diminuzione della pressione arteriosa sistolica nelle gambe, una costante sensazione di freddo ai piedi e una riduzione della libido. Esternamente, si riscontrano ipotrofia muscolare degli arti inferiori, segni di disturbi trofici su cute e unghie e rumore sistolico nell'aorta addominale e nell'arteria femorale.
• L'aterosclerosi obliterante dell'aorta addominale è causata dall'ostruzione del lume vascolare da parte di una placca aterosclerotica e può essere osservata nella zona di ramificazione del tronco principale o nella zona di sua divisione in rami di primo e secondo ordine. La patologia è prevalentemente monolaterale, sebbene si possano verificare anche lesioni bilaterali.
• L'aterosclerosi stenosante dell'aorta addominale è causata dalla stenosi del vaso ed è caratterizzata dalla comparsa di attacchi addominali, che hanno una prognosi sfavorevole e possono sfociare in disturbi ischemici, distrofia intestinale reversibile o trombosi e infarto intestinale.

Complicazioni e conseguenze

Gli effetti avversi più comuni dell'aterosclerosi aortica addominale sono considerati lo sviluppo di un aneurisma aortico o di un ematoma dissecante dell'aorta. Si tratta di un'espansione locale di una sezione vascolare associata a una crescente debolezza delle sue pareti, oppure di un ematoma intramurale che porta alla dissezione del vaso. Una formazione pulsante simile a un tumore appare nella cavità addominale, situata a livello dell'ombelico o leggermente al di sotto di esso, sul lato sinistro. La rottura è pericolosa per un aneurisma, quando il vaso sfonda nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale. In caso di ematoma dissecante, la morte può sopraggiungere a causa della progressiva perdita di sangue. Il paziente avverte un forte dolore, può svilupparsi collasso, compaiono sintomi di perdita di sangue acuta; in genere, non ci sono segni di infarto miocardico sull'elettrocardiogramma. L'aneurisma può manifestarsi come un soffio sistolico ruvido. [ 24 ]

Ulteriori segni di un aneurisma possono includere:

• dolore premendo, tirando, lancinante all'addome e nella parte bassa della schiena senza una causa evidente;
• una sensazione di pulsazione, una sensazione della presenza di una formazione pulsante all'interno dell'addome.

Segni di sviluppo di complicazioni sotto forma di rottura dell'aorta addominale:

• insorgenza improvvisa o aumento del dolore;
• forte dolore lombare che si irradia all'inguine, alla parte interna delle cosce e ai genitali;
• sintomi simili all'infarto del miocardio
• riduzione della pressione sanguigna;
• segni di anemia crescente;
• vomito di sangue, ecc.

A causa della mancanza di specificità del quadro clinico, le complicanze vengono spesso confuse con altre patologie. Pertanto, un approccio qualificato e completo a ciascun paziente è fondamentale: secondo le statistiche, nel 70% dei casi, quando un aneurisma si complica, viene formulata una diagnosi errata, che porta a conseguenze estremamente sfavorevoli. Se l'assistenza medica non viene fornita in tempo, il paziente con rottura muore entro poche ore. [ 25 ]

Tuttavia, l'aneurisma e la dissezione dell'aorta addominale non sono le uniche possibili complicanze. L'aterosclerosi porta infine a ipossia cellulare e processi necrotici nei tessuti. Le pareti vascolari perdono elasticità, diventano dense e fragili, soggette a danni. Le placche intravascolari aumentano di dimensioni, possono rompersi e ostruire i vasi più piccoli. Le principali complicanze di questo tipo includono:

• diffusione del processo aterosclerotico ai rami vascolari, compresi i capillari;
• insufficiente apporto di ossigeno al miocardio e al cervello, agli organi addominali;
• stenosi vascolare, inizio dello sviluppo di processi necrotici;
• rottura della placca aterosclerotica, occlusione vascolare;
• sviluppo di necrosi, cancrena (ad esempio, dell'intestino);
• infarto del miocardio, ischemia cardiaca, ictus, insufficienza renale;
• Sono stati descritti casi di ulcere aterosclerotiche penetranti dell'aorta addominale. [ 26 ]

Una diagnosi precoce e competente consente di identificare le patologie esistenti e di avviare tempestivamente il trattamento più appropriato. L'aterosclerosi dell'aorta addominale nelle fasi iniziali può essere arrestata se si seguono tutte le raccomandazioni mediche.

L'ipertrofia ventricolare sinistra e lo spessore della parete aortica possono predire il rischio di malattie cardiovascolari nel corso della vita.[ 27 ]

Diagnostica aterosclerosi dell'aorta addominale

L'esame obiettivo dovrebbe includere la palpazione obbligatoria dell'area addominale, seguita da percussione e auscultazione della cavità addominale con un fonendoscopio. La misurazione del polso e della pressione arteriosa viene effettuata separatamente.

Gli esami spesso includono misurazioni del colesterolo totale, LDL, HDL e trigliceridi.

L'analisi del sangue aiuta a determinare le condizioni generali del letto aortico e a valutare la probabilità di aterosclerosi. I criteri di valutazione più indicativi sono:

• livello di colesterolo totale con una norma di 3,1-5,2 mmol/litro;
• Livello di HDL (colesterolo buono) con una norma di 1,42 (donne) e 1,58 (uomini);
• Livello di LDL (colesterolo cattivo) nella norma fino a 3,9 mmol/litro;
• livello di trigliceridi con una norma di 0,14-1,82 mol/litro;
• indice aterogenico (colesterolo buono in rapporto a quello cattivo) con una norma fino a 3.

La diagnostica strumentale comprende i seguenti studi:

• Radiografia aortica: aiuta a rilevare variazioni delle dimensioni dei vasi, la presenza di depositi di calcio o aneurismi. L'aorta dilatata si manifesta con un aumento delle dimensioni trasversali dell'ombra e un aumento della protrusione degli archi aortici nei campi polmonari. Dalla proiezione obliqua antero-sinistra, l'ombra si espande e la finestra aortica aumenta di dimensioni. Il vaso allungato cambia dimensioni verso l'alto e verso destra e forma il contorno superiore destro dell'ombra vascolare, protrudendo fortemente nell'area dell'ombra della vena cava superiore. Durante la fluoroscopia dell'aneurisma si nota un aumento della pulsazione.
• L'aortografia a raggi X con mezzo di contrasto aiuta a determinare la posizione e le dimensioni di aneurismi esistenti o aree di restringimento dei vasi. Un contorno sdoppiato dell'aorta addominale è segno di dissezione parietale.
• L'ecografia bidimensionale consente di rilevare alterazioni patologiche come ispessimento, compattazione, calcificazione parietale, rugosità della parete vascolare interna, curvatura o allungamento dell'arteria, presenza di placche aterosclerotiche. Un aneurisma è indicato in presenza di una limitata protrusione della parete o di un aumento diametrale dell'aorta addominale di due volte rispetto al valore normale.
• La tomografia computerizzata a raggi X e la risonanza magnetica rivelano chiaramente anomalie morfologiche nell'aorta e nei rami principali. [ 28 ] Consente la valutazione di indici per classificare la posizione, la gravità e la progressione delle lesioni calcifiche dell'aorta addominale. [ 29 ]
• Il metodo dell'angiografia selettiva è prescritto se è previsto un intervento chirurgico.

L'esame patologico della placca aterosclerotica evidenzia le seguenti alterazioni:

• detriti proteici e grassi al centro;
• attorno al cerchio - tessuto connettivo.

Macrocampione per esame: aorta e arterie di grandi e piccole dimensioni di tipo muscolare e muscolo-elastico. Si rilevano macchie e strie lipidiche, strutture fibrose, calcificazioni, meno frequentemente ulcerazioni, masse trombotiche.

Diagnosi differenziale

La differenziazione deve essere effettuata con le seguenti patologie:

• appendicite;
• infiammazione della cistifellea;
• infiammazione del pancreas;
• nefrolitiasi, colelitiasi;
• ulcera gastrica e ulcera duodenale;
• ischemia pseudoaddominale.

È importante differenziare tempestivamente la patologia da glomerulonefrite, pielonefrite, amiloidosi renale, ipertensione arteriosa nefrovascolare (vasorenale), aterosclerosi dei vasi renali, malattia renale policistica, aplasia fibromuscolare, aortoarterite aspecifica, aldosteronismo primario, feocromocitoma, sindrome di Itsenko-Cushing, coartazione dell'aorta, insufficienza della valvola aortica, insufficienza cardiaca congestizia.

Di norma, per chiarire la diagnosi vengono eseguiti un ECG, un ecocardiogramma e un'ecografia degli organi addominali. Meno frequentemente, vengono utilizzati l'angioscopia, l'angiografia sottrattiva digitale e la tomografia ottica a coerenza di fase.

Trattamento aterosclerosi dell'aorta addominale

Se il paziente non nota alcun sintomo patologico, ha un livello di rischio basso (inferiore al 5% secondo SCORE) e il livello di colesterolo totale supera i 5 mmol/litro, il trattamento prevede solo la correzione dello stile di vita:

• eliminazione del fumo e di altre cattive abitudini;
• cambiamento nella dieta;
• mantenere l'attività fisica.

Dopo aver normalizzato il livello di colesterolo totale a 5 mmol/litro e quello di LDL a 3 mmol/litro, vengono prescritti controlli preventivi regolari ogni 3-5 anni.

I pazienti con un rischio elevato secondo SCORE e un livello di colesterolo totale superiore a 5 mmol/l dovrebbero modificare il proprio stile di vita con esami diagnostici di laboratorio di controllo dopo 3 mesi. Se la situazione si stabilizza dopo questo periodo, vengono prescritti esami diagnostici preventivi annuali. Se gli indicatori sono instabili o sono presenti sintomi tipici dell'aterosclerosi, viene prescritto un trattamento conservativo.

I farmaci che eliminano l'iperlipidemia sono rappresentati da diverse classi di farmaci: statine (farmaci che inibiscono la HMG-CoA reduttasi), ezetimibe, sequestranti (farmaci che legano gli acidi biliari), fibrati, preparati di acido nicotinico, acidi grassi polinsaturi, inibitori della lipasi. [ 30 ]

• Le statine sono farmaci che inibiscono l'HMG-CoA reduttasi: Lovastatina, Simvastatina, Atorvastatina, Pravastatina, Fluvastatina, Rosuvastatina.
• Farmaci che inibiscono l'assorbimento del colesterolo nell'intestino: l'ezetemibe è un agente ipocolesterolemizzante attivo.
• I sequestranti degli acidi biliari sono farmaci che migliorano l'eliminazione dall'organismo degli acidi biliari, prodotto base del metabolismo del colesterolo (colestiramina, colestipolo).
• I derivati dell'acido fibrico – fibrati – sono rappresentati da Gemfibrozil, Bezafibrato, Ciprofibrato, Fenofibrato, Clofibrato.
• I preparati di acido nicotinico – niacina – hanno proprietà ipocolesterolemiche e riducono i livelli di lipoproteine.
• Gli acidi grassi polinsaturi Omega-3 in dosi sufficientemente elevate (fino a 4 g al giorno) eliminano l'ipertrigliceridemia.

In caso di aterosclerosi dell'aorta addominale è indicata la terapia combinata, che consente di arrestare lo sviluppo del processo patologico e di prevenire l'insorgenza di complicazioni.

Medicinali

Il trattamento conservativo prevede più spesso l'uso dei seguenti farmaci:

• Anticoagulanti - ad esempio, eparina a un dosaggio iniziale di 5 mila U per iniezione sotto controllo della coagulazione del sangue, oppure enoxaparina sodica a 20-40 mg al giorno sotto forma di iniezioni sottocutanee, oppure nadroparina calcica a 0,2-0,6 ml sotto forma di iniezioni sottocutanee 1-2 volte al giorno (a seconda del peso del paziente).
• Farmaci antiaggreganti piastrinici: ad esempio, acido acetilsalicilico in dosi di 75-325 mg al giorno per via orale, oppure Clopidogrel 75-300 mg al giorno per via orale, oppure Dipiridamolo 50-600 mg al giorno per via orale. I pazienti devono assumere tali farmaci per un lungo periodo (talvolta per tutta la vita), sotto regolare monitoraggio di laboratorio. L'assunzione incontrollata di farmaci in dosi elevate può portare a complicanze emorragiche e alla comparsa di segni di insufficienza cardiaca.
• Per alleviare il dolore si prescrive quanto segue:
  • farmaci antinfiammatori non steroidei, se non ci sono controindicazioni (Ketorol, Ibuprofene), blocchi paravertebrali;
  • oppioidi (morfina, fentanil) – nei casi gravi, se i farmaci antinfiammatori non steroidei non sono efficaci.
• Farmaci che normalizzano la microcircolazione e migliorano le condizioni dei vasi sanguigni (angioprotettori):
  • Pentossifillina 100-300 mg per iniezione;
  • Iniezione di alprostadil da 20-60 mcg al giorno.

I possibili effetti collaterali dell'assunzione di angioprotettori possono includere reazioni allergiche, dolori addominali e disturbi digestivi. [ 31 ]

• I farmaci anticolesterolemici vengono assunti per diversi mesi (di solito fino a un anno, a seconda dei livelli di colesterolo nel sangue). Simvastatina e Atorvastatina vengono solitamente prescritte per via orale. Effetti collaterali come allergie, miopatia e sintomi dispeptici si manifestano raramente.
• I farmaci per il trattamento patogenetico sono spesso rappresentati dai beta-bloccanti: Propranololo, Bisoprololo, Metaprololo. Il dosaggio è standard e la terapia viene eseguita sotto monitoraggio regolare della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa. La sospensione di questi farmaci viene effettuata gradualmente.

Dieta per l'aterosclerosi dell'aorta addominale

Correggere la dieta è un modo efficace per prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi. E questo metodo non è in alcun modo inferiore alla terapia farmacologica, anzi, spesso la supera. Molti medici sottolineano che non ci si dovrebbe affidare esclusivamente ai farmaci: senza cambiamenti nella dieta, non si può contare su un effetto stabile e duraturo del trattamento.

Di norma, ai pazienti con aterosclerosi aortica addominale viene prescritta la dieta n. 10: il corrispondente apporto dietetico normalizza i livelli di colesterolo nel sangue e rallenta la progressione della malattia. Inoltre, la dieta include un'ampia quantità di prodotti vegetali ricchi di fibre e acidi grassi polinsaturi, che contribuiscono ad aumentare la quantità di colesterolo "buono".

Oltre a seguire una dieta, è importante monitorare l'apporto calorico giornaliero. Con poca attività fisica, non si dovrebbero consumare più di 2.500 chilocalorie al giorno. Per i pazienti in sovrappeso, un medico può aiutare a stabilire l'apporto calorico giornaliero.

In caso di aterosclerosi, i grassi animali e idrogenati sono vietati, poiché contribuiscono all'aumento dei livelli di colesterolo e al suo deposito sulle pareti vascolari. È importante escludere dalla dieta i seguenti prodotti:

• carne grassa, strutto;
• burro, margarina, miscele di grassi vegetali, strutto;
• frattaglie (compreso il fegato);
• brodi fatti di carne o ossa;
• salsicce, hot dog, wurstel;
• qualsiasi parte di pollame, eccetto i filetti senza pelle;
• latte, formaggio a pasta dura, ricotta grassa, panna, latte condensato, panna acida, gelato;
• fast food;
• patata;
• salse;
• zucchero, prodotti da forno, dolciumi.

Dovresti anche limitare il consumo di alcol o, meglio ancora, eliminarlo del tutto.

La dieta dovrebbe includere i seguenti prodotti:

• filetto di pollo e tacchino sbucciato;
• vitello da latte;
• pesce, frutti di mare;
• latticini fermentati (ricotta magra, kefir, yogurt senza additivi);
• uova (non più di 2 alla settimana);
• qualsiasi verdura, frutta, verdura fresca, bacche;
• pasta di grano duro;
• cereali (grano saraceno, riso, orzo, frumento, avena, bulgur, couscous);
• legumi (fagioli, ceci, fagioli mungo, lenticchie, piselli);
• pane scuro, crusca;
• tisane, tè verde, composte di frutta secca, bevande alla frutta;
• frutta secca.

Non bisogna mai trascurare la correzione dietetica. La dieta svolge un ruolo fondamentale nel trattamento dell'aterosclerosi e serve anche come misura preventiva contro le complicanze, in particolare l'infarto del miocardio e altre patologie cardiovascolari. [ 32 ]

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia è un trattamento efficace che sfrutta fattori naturali e fisici. Tra questi, effetti termici, ultrasuoni, campi magnetici, laser, acqua, fango terapeutico, massaggi, ecc. I metodi sono generalmente semplici e allo stesso tempo estremamente efficaci: con effetti collaterali minimi, si osserva un effetto positivo intenso, che consente di ridurre il dosaggio dei farmaci utilizzati. Un effetto particolarmente pronunciato si osserva se la fisioterapia viene utilizzata nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia.

Per l'aterosclerosi dell'aorta addominale, i tipi più comuni di procedure fisioterapiche sono i seguenti:

• Elettroforesi con novocaina, nonché vasodilatatori, antiaggreganti piastrinici, farmaci antinfiammatori e agenti antinfiammatori. Spesso vengono utilizzati ioduro di potassio, salicilato di sodio, eparina, litio, zinco, preparati multivitaminici, solfato di magnesio, acido nicotinico, mesaton, ecc.
• La darsonvalizzazione ha un pronunciato effetto antispasmodico sulla parete vascolare, alleviando gli spasmi e migliorando il flusso sanguigno. L'effetto è spiegato dall'irritazione dei recettori nervosi da parte delle correnti impulsive.
• L'ossigenazione iperbarica è un metodo di saturazione dell'ossigeno ad alta pressione. Per questa procedura vengono utilizzate speciali camere iperbariche.

I trattamenti del sanatorio e del resort includono balneoterapia e fangoterapia. Un effetto positivo significativo si riscontra dopo bagni di idrogeno solforato, anidride carbonica, iodio-bromo, perle e trementina.

L'applicazione di fango naturale è indicata nei pazienti con aterosclerosi di stadio 1-2.

Trattamento a base di erbe

L'aterosclerosi dell'aorta addominale nelle prime fasi dello sviluppo risponde bene al trattamento con rimedi popolari, a condizione che venga corretto lo stile di vita e eliminate le cattive abitudini. [ 33 ] Le ricette di medicina erboristica più comuni ed efficaci sono considerate le seguenti:

• 1 cucchiaio di fiori di grano saraceno viene messo in infusione in un thermos in 1 litro di acqua bollente, lasciato in infusione per un'ora e filtrato. Assumere 100 ml tre volte al giorno lontano dai pasti.
• Sbucciare 300 g di aglio, versarlo in un contenitore e aggiungere 0,5 l di vodka. Conservare al buio per un mese, quindi filtrare e assumere 20 gocce al giorno con 100 ml di latte, lontano dai pasti.
• Prendi 1 cucchiaio di foglie di betulla, fai un infuso con 300 ml di acqua bollente, lascia raffreddare e filtra. Assumi 100 ml tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
• Versare 1 cucchiaio di fiori di biancospino in 300 ml di acqua bollente, lasciare raffreddare e filtrare. Assumere 100 ml tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.
• Prendi 2 cucchiai di rosa canina, versali in un thermos, aggiungi 300 ml di acqua bollente. Lascia in infusione per 15 minuti, quindi filtra. Assumi 100 ml tre volte al giorno 20-30 minuti prima dei pasti.
• Bere il succo di un limone al giorno, durante o dopo i pasti.
• Spremere 200 ml di succo di cipolla e mescolarlo con 200 ml di miele. Conservare il rimedio in frigorifero e assumere 1 cucchiaio tre volte al giorno, lontano dai pasti, per 8-10 settimane.
• Preparate una miscela di 10 g di melissa, 10 g di betonica, 40 g di fiori di biancospino e 30 g di foglie di fragola. Lasciate in infusione 1 cucchiaio della miscela con 300 ml di acqua bollente e bevetela al posto del tè durante il giorno (potete aggiungere miele per un tocco di sapore).
• Prendete 100 g di salvia fresca, versate 500 ml di vodka e lasciate riposare per un mese e mezzo in un luogo buio. Quindi filtrate la tintura e assumetene 1 cucchiaio con acqua al mattino e prima dei pasti, 3 volte al giorno in totale.
• Spremere il succo di radice di rafano fresco. Mescolare metà e metà con miele e assumere 1 cucchiaio al mattino, un'ora prima del primo pasto. La durata del trattamento è di 1 mese.

Trattamento chirurgico

Se la terapia conservativa è inefficace o inappropriata, al paziente viene prescritto un trattamento invasivo: aferesi terapeutica, plasmaferesi e aferesi delle LDL. Il trattamento chirurgico può essere necessario in caso di rischio elevato o di sviluppo conclamato di occlusione arteriosa (trombo o placca). Se l'aterosclerosi colpisce i vasi cardiaci e aumenta il rischio di infarto miocardico, viene eseguito un bypass aorto-coronarico.

La chirurgia cardiaca prevede interventi a cielo aperto o interventi endovascolari mini-invasivi. Ad esempio, per eliminare i processi ischemici nella metà inferiore del corpo e stabilizzare l'emodinamica, viene prescritto lo stent vascolare. In caso di aneurisma aortico, sono indicate protesi ed endoprotesi dell'aorta addominale. [ 34 ]

Se il diametro della protrusione patologica in un aneurisma è inferiore a 50 mm, il paziente viene sottoposto a terapia farmacologica volta a normalizzare l'attività cardiovascolare con monitoraggio regolare. Se il diametro dell'aneurisma è uguale o superiore a 50 mm, viene prescritto un trattamento chirurgico per prevenire la rottura aortica. Inoltre, un'indicazione all'intervento chirurgico può essere una protrusione di diametro pari a 30 mm, con un rapido aumento annuale delle dimensioni di 6 mm.

Il trattamento chirurgico può essere eseguito a qualsiasi età, se il paziente non presenta le seguenti controindicazioni:

• disturbi circolatori cerebrovascolari o coronarici acuti con evidente insufficienza neurologica;
• insufficienza circolatoria stadio II-b o III.

Chirurgia aortica addominale per aterosclerosi

La sostituzione dell'aorta addominale viene eseguita utilizzando un approccio aperto (incisione di 15-20 cm) o un mini-approccio sotto forma di un'incisione sulla parete addominale di circa 5-7 cm. Il chirurgo tratta il campo operatorio, esegue le incisioni necessarie e pinza l'aorta addominale sopra e sotto l'area interessata. L'aneurisma viene escisso e un impianto vascolare pre-preparato viene suturato al posto del segmento rimosso. Dopo essersi assicurato che le suture siano ben strette, il medico installa i drenaggi e sutura la ferita. Gli impianti vascolari più comuni sono quelli impregnati d'argento: sono più resistenti agli effetti infettivi. L'intervento dura circa 3,5 ore, dopodiché il paziente viene trasferito in terapia intensiva, dove le sue condizioni vengono monitorate per 24 ore. La durata generale della degenza ospedaliera è di circa una settimana (a condizione che non vi siano complicazioni). [ 35 ]

Un metodo chirurgico più moderno è considerato l'endoprotesi aortica. Il segmento danneggiato dell'aorta addominale viene sostituito con una speciale protesi vascolare, che viene posizionata direttamente nella cavità aneurismatica sotto osservazione radiografica. Tale tecnica consente di prevenire un gran numero di complicanze, ridurre la degenza del paziente in ospedale e accelerare la riabilitazione. Forse l'unico inconveniente di tale intervento è il suo costo elevato. [ 36 ]

Possibili controindicazioni al trattamento chirurgico:

• sepsi;
• gravi disturbi degli organi vitali, come insufficienza epatica o renale acuta, ictus, infarto del miocardio, ecc.

Prevenzione

Per determinare la prevenzione più efficace dello sviluppo dell'aterosclerosi dell'aorta addominale, è necessario ricordare i principali fattori di rischio e cercare di influenzarli:

• sbarazzarsi delle cattive abitudini, in particolare il fumo e il consumo di alcolici;
• mantenere livelli adeguati di colesterolo nel sangue, sottoporsi regolarmente ad esami del sangue;
• monitorare la pressione sanguigna;
• normalizzare il peso corporeo, condurre uno stile di vita attivo;
• evitare tensioni emotive e stress;
• mangiare correttamente e con prodotti di alta qualità.

Eliminando i principali fattori predisponenti è possibile prevenire e rallentare lo sviluppo della malattia e prevenire l'insorgenza di complicazioni avverse.

È importante pianificare la propria dieta con saggezza e ridurre il consumo di alimenti ad alto contenuto di colesterolo. Tra questi rientrano grassi animali e burro, uova, latticini grassi e frattaglie. Si dovrebbero anche evitare carboidrati facilmente digeribili, dolci e zucchero. Si dovrebbe dare la preferenza a oli vegetali, pesce, carne bianca, frutti di mare e alimenti di origine vegetale. Fibre e carboidrati complessi dovrebbero occupare un posto speciale nel menu. La proporzione di verdure crude, frutta e verdura a foglia verde dovrebbe costituire i ¾ della dieta, a causa dell'elevato contenuto di pectina negli alimenti di origine vegetale, che inibisce l'assorbimento del colesterolo nell'intestino. [ 37 ]

Anche le proteine sono una componente molto importante della dieta. L'organismo può ottenerle da carni bianche di pollame, pesce, legumi e verdure.

È importante controllare il peso corporeo, prevenire lo sviluppo dell'obesità, smettere di fumare e non abusare di alcol.

Un'adeguata attività fisica è fondamentale per la normale funzionalità cardiaca e per un adeguato apporto di ossigeno al miocardio. Inoltre, un regolare esercizio fisico previene l'aumento di peso eccessivo e mantiene un normale tono vascolare. Il livello di attività fisica è proporzionale all'età e alle condizioni di salute generale. L'ideale è camminare per 30-40 minuti al giorno.

Inoltre, la prevenzione dovrebbe essere integrata eliminando le situazioni stressanti e prevenendo il sovraccarico fisico. È importante allenare la resistenza allo stress, stabilire un regime di lavoro e riposo di alta qualità e normalizzare il sonno notturno.

Previsione

Oggi, uno dei principali ambiti di attività dei cardiologi è la ricerca di soluzioni per il trattamento ottimale dell'aterosclerosi dell'aorta addominale. È importante tenere presente che questa patologia è un prerequisito per lo sviluppo di processi patologici irreversibili, in particolare cardiopatia coronarica, stenosi dell'arteria renale, aneurisma aortico, ictus ischemico, ecc. [ 38 ]

La prognosi per i pazienti varia e non può essere univoca, poiché dipende dall'età del paziente e dalla presenza di malattie concomitanti, dallo stadio del processo patologico, ecc. Se si seguono tutte le raccomandazioni del medico (cambiamenti nell'alimentazione, eliminazione delle cattive abitudini, trattamento farmacologico di alta qualità e tempestivo), la prognosi può essere relativamente favorevole, poiché l'ulteriore sviluppo della malattia può spesso essere rallentato. Se si ignorano le raccomandazioni, si interrompe la dieta, si fuma, ecc., il rischio di complicanze aumenta significativamente: aneurisma aortico, infarto del miocardio, ictus, ecc. [ 39 ]

Purtroppo è impossibile liberarsi completamente dalla malattia: l'aterosclerosi dell'aorta addominale è una malattia cronica con progressione graduale delle alterazioni patologiche.

Disabilità

L'ottenimento di un gruppo di invalidità per aterosclerosi dell'aorta addominale è possibile se si sono sviluppati gravi disturbi funzionali degli organi a seguito di processi patologici e si è verificata una perdita della capacità lavorativa. Nonostante la malattia sia molto comune e le sue complicanze siano spesso fatali, l'invalidità non viene attribuita alla lesione aterosclerotica in sé, ma allo sviluppo di conseguenze negative.

Un paziente può essere dichiarato incapace se presenta le seguenti complicazioni:

• microictus, ictus;
• disturbo circolatorio coronarico acuto;
• stenosi aortica e aneurisma.

Tutte le condizioni sopra menzionate, così come la paralisi degli arti e gli ictus, possono costituire motivo di registrazione dell'invalidità in base ai risultati dell'esame medico e sociale. L'aterosclerosi dell'aorta addominale senza manifestazioni cliniche o con segni che possono essere corretti farmacologicamente non è un'indicazione di invalidità.