Malformazioni del setto nasale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I difetti dello sviluppo del setto del naso si manifestano per la sua curvatura.

Praticamente tutte le persone sane hanno qualche deviazione del setto del naso, che, tuttavia, non causa loro alcuna ansia. Patologici sono solo quelle curvature del setto del naso che interferiscono con la normale respirazione nasale e comportano alcune malattie del naso, dei seni paranasali e delle orecchie. Le deformazioni del setto del naso sono estremamente diverse; tra questi si distinguono ispessimenti, tutti i tipi di curvature, deformazioni a forma di punta e di cresta, curvature nella forma della lettera C o S, e varie combinazioni di queste deformazioni.

Le curvature possono essere localizzate in tutte le parti del setto, sebbene siano molto meno comuni nelle parti posteriori del setto. A volte ci sono curvature sotto forma di frattura, quando la parte superiore è piegata ad un angolo rispetto alla parte inferiore. L'ispessimento sotto forma di spine e dorsali di solito si verifica sulla parte convessa del setto del naso, principalmente alla giunzione della cartilagine con il bordo superiore del dispositivo di apertura. Nei bambini sotto i 7 anni, la curvatura del setto del naso è rara, sebbene il rinologo francese M. Chatelier abbia sostenuto che stava osservando la curvatura del setto del naso anche nell'embrione. Lo sviluppo della curvatura del setto del naso inizia approssimativamente all'età di 5-7 anni e dura fino all'età di 20 anni quando termina lo sviluppo dello scheletro della regione maxillo-facciale.

L'emergere della curvatura del setto nasale spiegare la crescita irregolare della cartilagine del setto nasale e il suo osso "frame" formato distesa n fondo della cavità nasale: considerando scheletro osseo bit razvivaegsya lento cartilagine avanti a sé in sviluppo dello spazio e per la chiusura è curvo nel processo di crescita. Un'altra ragione per la curvatura del setto nasale può essere trauma nasale generico o lesioni in puerperio in cui si verifica cartilagini fratturati.

La forma più comune di deformazione del setto è la cosiddetta curvatura essenziale del setto del naso, a proposito del quale esistono diverse teorie.

La teoria rinologica spiega la curvatura del setto del naso nei bambini con respirazione nasale compromessa, con conseguente sviluppo di un arco gotico del palato duro che preme sul setto del naso e lo distorce. Prova di ciò gli autori di questa teoria vedono nel fatto che con il tempestivo ripristino della respirazione nasale (adenotomi), non si verifica la curvatura del setto del naso.

La teoria della curvatura congenita del setto del naso spiega questa disgenesia con una predisposizione ereditaria alle deformità del setto del naso. Questa teoria trova evidenza in osservazioni cliniche rilevanti.

Teoria biologica, secondo cui la deviazione del setto nasale si verifica solo negli esseri umani in connessione con l'adozione di loro in posizione verticale durante l'evoluzione e aumento di peso del cervello, che è la pressione sulla base del cranio, e in particolare il fondo della fossa cranica anteriore, porta alla deformazione del setto nasale. La conferma di questa teoria è vista dai suoi autori nel fatto che il 90% delle scimmie ha setti del naso non curvi normali.

La teoria della genesi rachitica della curvatura del setto del naso spiega questo vizio da violazioni primarie del processo di osteogenesi e displasia morfologica corrispondente a questa malattia.

Macchie teoria dentali causano una curvatura del setto nasale in violazione dell'area maxillofacciale (sottosviluppo della mascella, palato duro, la presenza di denti sovrannumerari, che alla fine porta a strutture deformazione endonasali).

Sintomi e decorso clinico. La manifestazione principale del primario curvatura patologica del setto nasale è una violazione della respirazione nasale su uno o entrambi i lati, e che può causare una violazione della funzione olfattiva. Cavità malfunzionamento aerazione nasale provoca cambiamenti secondari nel flusso sanguigno nei turbinati nasali, stagnazione, il gonfiore, disturbi trofici, fino alla comparsa di diversi tipi di non-infiammatorio, e poi le malattie nasali infiammatorie e dei seni paranasali (ipertrofia delle cavità nasali, polipi nasali, sinusite) . A un rinoscopy le varie forme di una curvatura di un setto di un naso sono segnate. Solito sul lato concavo del setto nasale curvo osservata ipertrofia compensatoria del fondo o turbinato medio, corrispondente a questo concavità. Pettini e borchie di contatto del setto nasale, a battuta turbinate, causare irritazione fibre nervose sensoriali e autonomiche riccamente rappresentati nella mucosa nasale, che è la causa di disturbi vasomotori nella cavità nasale e successivamente trofica disturbi sue strutture anatomiche. Il decorso clinico della curvatura del setto nasale può avvenire in due direzioni - per adattarsi al difetto a curvature moderatamente compensati quando possibile tipo misto di respirazione - buccale e nasale, e disadattamento di questo difetto, quando la respirazione nasale è assente e quando una curvatura del setto nasale provocando riflesso locale e generale reazione. Con disadattamento, la probabilità di molte complicazioni è alta.

Complicazioni. Le curvature del setto del naso possono causare e supportare i processi infiammatori della localizzazione locale, nel vicinato e a distanza. Impedendo aerazione e funzione di drenaggio del naso e dei seni paranasali, la deformazione setto nasale contribuire alla rinite cronica, crea le condizioni per verificarsi di una sinusite e decorso cronico, disfunzione della tuba di Eustachio e disturbi infiammatori dell'orecchio medio. A causa della persistenza della respirazione orale, la faringite e la tonsillite acuta diventano croniche, dando luogo a forme croniche. Respirazione nasale violazione esclude importanti funzioni del naso interna, come disinfezione, umidificazione e riscaldamento dell'aria inalata, che contribuisce alla laringite acuta e cronica, tracheiti e malattie infiammatorie del tratto respiratorio inferiore.

Trattamento di un setto di sola chirurgia del naso deviato, e in quei casi in cui dekompensiruet funzione respiratoria del naso, soprattutto quando già avere alcune complicazioni presenti sopra questo scompenso. Tuttavia, complicazioni caratterizzata da infiammazione purulenta (purulenta sinusite cronica, tonsillite cronica, salpingootit e otite purulenta media e altri.), Prima di procedere alla riparazione chirurgica della deformazione setto nasale, è necessario sanificare tutti questi focolai di infezione controindicazione ad interventi chirurgici sul setto nasale sono anche malattie dentali (carie dentaria, piorrea gengivale, parodontite, ecc.), anche soggette a servizi igienico-sanitari preoperatori.

Il metodo e l'estensione della chirurgia dipendono dal tipo di deformazione del setto del naso. In presenza di spine, speroni, piccole creste sono limitate solo alla loro rimozione subartica (kristotomiya). Con distorsioni di rilievo (C o S-sagomato o angolare) moltiplicazione gran parte del setto nasale, ricorrere alla resezione del setto nasale Killian al quale elimina sostanzialmente tutto il suo cartilagine. Questo tipo di operazione è diverso radicale e spesso porta alla successiva atrofia della mucosa del setto nasale, fino alla sua perforazione spontanea, la ragione di ciò è la mancanza di prestazioni cartilagine evidentemente non solo un supporto, ma anche certa funzione trofica.

In questa occasione V.I.Voyachek (1953) ha scritto: "autori stranieri hanno suggerito, al contrario, per mantenere tutta la parte scheletrica della partizione, che per molti versi non è stata redditizia (la partizione è stata spesso fatta galleggiare, formata attraverso la perforazione, esclude la possibilità di ulteriori interventi in caso di successo incompleta e così via). Inoltre, se necessario, solo una semplice mobilizzazione del setto, la resezione delle parti scheletriche di esso non è generalmente giustificata ". Con l'ultima affermazione non possiamo accettare, perché è, anche se si tratta di un caso particolare, riflette il concetto universale di eccezionale scienziato del principio di risparmiare in chirurgia ORL.

Per evitare questa complicazione, V.I.Voyachek proposto "redressatsiyu sottomucosa o sottomucosa mobilitazione setto scheletro", che consiste in un unilaterale otseparovke mucosa con pericondrio dalla cartilagine e la dissezione della mano con otssparovannoy su più dischi, senza tagliare la mucosa e pericondrio lato opposto . Questo rende la manipolazione del setto nasale mobile e flessibile per correggere (redressatsii), che è fatta da "dilatatore nasale pressione" per diventare mobili porzioni curve del setto nasale. Fissazione setto nasale così raddrizzato viene effettuata per mezzo di un tamponamento ciclo stretto per 48 ore, quindi viene sostituito da un accendino, è sostituito giornalmente per 3-4 giorni. Rilevando positivi metodo di mobilizzazione setto nasale cartilagine proposto V.I.Voyachekom, va notato che esso è efficace solo quando la curvatura "sottile" quando deformata solo (cartilagine) parte del setto nasale medio, e facilmente suscettibili di mobilitare redressatsii. Quando la cartilagine è notevolmente ispessita, ci sono enormi creste cartilaginee ed ossee, questo metodo è in linea di principio applicabile e richiede altri approcci operativi sulla base dei principi di endonasale rinoplastica, naturalmente, al risparmio ottimale delle strutture che possono essere utilizzati per la ricostruzione del setto nasale.

Nell'arsenale di strumenti rinologicheskogo deve hanno anche evidenziato bisturi, forbici scalpello naso dritto, naso e orecchie pinze, e raccolte in anticipo e passante intercalary tamponi imbevuti di sospensione olio di paraffina di un antibiotico o sulfamidici, per un loop V.I.Voyacheku tamponamento.

Tecnica operativa Quando speroni, picchi e creste ubicata nella setto nasale anteriore, fastidiosi per il paziente, possono essere abbattute dopo il bit otseparovki diretto dalla loro superficie lembo muco-nadhryaschnichnogo. Il lembo si esfolia dopo che il taglio è stato effettuato su queste deformazioni. Dopo la rimozione del fogli difetto muco-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut lembo in posizione e fissare garza per 48 ore. Se tale deformazione e afferrare la porzione di osso, poi la stessa operazione e facendo un creste ossee, appiattendoli direttamente o scanalate colpi di scalpello chirurgico di martello.

A più alto deviato setto nasale, e la presenza di grandi creste osteocondrali, specialmente di contatto che provocano un danno funzionale, hanno fatto ricorso alla chirurgia proposto dalla Killian e definito "sottomucosa resezione del setto nasale," o "chirurgia setto". In realtà, questa non è la resezione sottomucosa e podnadhryaschichnaya e sottoperiosteo (se stiamo parlando di deformità ossee) la resezione, come il modo giusto per fare la fornisce otseparovku mucose insieme al pericondrio e periostio funzionamento. Quando opertsii Killian fornito dalla rimozione totale del setto nasale, che nella maggior parte dei casi è funzionalmente e patogeneticamente giustificato. Attualmente rhinosurgery a chirurgia setto cercando di preservare i frammenti di cartilagine, che non interferisce con la respirazione nasale, e anche, al contrario, contribuiscono ad esso, fornendo rigidità del setto nasale.

L'anestesia è anestesia locale o intratracheale. In anestesia locale prima dell'operazione viene effettuata premedicazione volta ad eliminare preoperatoria stress emotivo, ridotta eccitabilità riflessa, sensibilità al dolore, secrezione salivare, e in anestesia generale intratracheale con ventilazione meccanica - e ghiandole bronchiali, potenziamento degli anestetici locali e generali. Per l'intero sonno durante la notte prima di un intervento chirurgico è stato prescritto per os tranquillante (seduksen o Phenazepamum) e sonniferi dal gruppo di barbiturici (fenobarbital). Al mattino per 30-40 minuti prima dell'intervento seduksen somministrati, promedol e atropina nel corrispondente peso corporeo e dell'età delle dosi paziente. I pazienti a rischio di reazioni allergiche, una premedicazione includono antistaminici (Pipolphenum, difenidramina, Suprastinum). Immediatamente prima che l'operazione viene eseguita l'applicazione (dicain, cocaina) e infiltrazione anestesia (soluzione novocaine 1% con adrenalina).

In presenza di creste ossee nella parete inferiore e nella zona della sua transizione nel fondo della cavità nasale è auspicabile completare questa localizzazione del iniezione anestetici e infiltrazione nella parte inferiore della cavità nasale. In alcuni casi, grandi creste osso nr estendono alla parte inferiore del naso, la subperiosteally briglia nel labbro superiore della cresta somministrata 1-2 ml dell'articaina per prevenire dolore acuto derivante incisivi quando demolire queste creste ossee. Quando somministrato correttamente podnadhryaschnichnom adrenalina novocaine mucosa del setto nasale diventa bianco, così procaina siringa pressurizzato produce pericondrio distacco idraulico, che facilita l'operazione successivamente.

Interiormente concava arcuata incisione di 2 cm di lunghezza in anticipo dei prodotti naso dalla parte concava curvatura nel punto di collegamento alla parte mucosa coriacea cartilagine per evitare di danneggiare e forare. Poi otseparovyvayut mucosa con pericondrio dal taglio alla profondità della porzione deformata del setto nasale, abbracciando tutto il tempo per la cartilagine, in modo da non forare il lembo muco-nadhryaschichny. Dopo questo taglio quadrangolare cartilagine nel periodo fino al naso, senza ledere pericondrio lato opposto, lasciando una striscia di 2-3 mm per salvare la punta del supporto naso; introdurre un raschiatore smussato tra esso e il pericondrio del lato opposto e produrre il suo distacco alla profondità richiesta. In presenza di cicatrici tra pericondrio e la cartilagine attentamente sezionare conveniente per questo utensile di taglio, facendo attenzione a non forare il lembo muco-nadhryaschnichny. Un simile distacco è fatto sopra le creste ossee. Va sottolineato che il decorso positivo del periodo postoperatorio dipende dal successo del distacco della mucosa. Spesso, i chirurghi esperti anche accadere perforazione della mucosa dei petali, ma è importante che queste perforazioni non erano trasversale, vale a dire. A. Non si oppongono a vicenda, altrimenti sviluppare postoperatoria inevitabilmente la perforazione cronica del setto nasale con le possibili conseguenze note (atrofia della mucosa, respiro affannoso nasale e al.). Successivamente, utilizzando opportuni strumenti di taglio - lama scalpello diretta Belanger o code di rondine o bisturi appuntito - rimuovere solo la porzione curva del setto nasale, mantenendo sul tavolo operatorio per la parte soppressa della strumentazione per possibili plastiche attraverso le perforazioni del setto nasale. Quando si rimuove nasale superiore setto cartilagine, lungo il suo schienale mantenere cartilagine 2-3 mm larghezza del nastro per impedire la retrazione del ponte nasale. Le creste dell'osso dello scalpello, che interferiscono con la deposizione dei lembi della membrana mucosa, sono cesellate. Frammenti di cartilagine e ossa vengono rimossi dalle pinze di Luke o Brunings. Superfici ossee, lasciate dopo la rimozione di creste e spine, appianare lo scalpello. Prima di andare e sutura della ferita di controllo per la presenza della cartilagine e dell'osso trucioli tra petali mucosali cavità essi lavato con soluzione di cloruro di sodio isotonica con un antibiotico, allora il passo mucosa fissata e sovrapposto kstgutovyh o sutura 1-2 seta al bordo tagliato. L'operazione è completata da una fitta anello tamponamento V.I.Voyacheku tamponi impregnati di olio di vaselina sospensione di un antibiotico. Applicare una benda orizzontale a fascia, che è consigliabile sostituire con una nuova prima di coricarsi. I tamponi vengono rimossi dopo 2-3 giorni.

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