Audiometria

Questo termine scientifico deriva da due parole diverse: audio - io sento (latino) e metreo - io misuro (greco). La loro combinazione definisce con estrema precisione l'essenza di questo metodo. L'audiometria è una procedura che permette di valutare il livello di acuità uditiva.

Dopotutto, la nostra capacità uditiva è determinata dalla presenza o assenza di alterazioni nella struttura anatomica o nella suscettibilità biofunzionale dell'analizzatore uditivo. Determinando la soglia di sensibilità, lo specialista valuta la capacità uditiva del paziente.

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Quando viene eseguita l'audiometria?

Le indicazioni per l'audiometria sono:

• Una condizione di sordità acuta o cronica.
• L'otite è un'infiammazione dell'orecchio medio.
• Verifica dei risultati della terapia.
• Scelta di un apparecchio acustico.

Audiometria uditiva

Una semplice conversazione o un sussurro: una persona normale con un udito normale li percepisce come un fatto scontato. Ma per vari motivi (a seguito di infortuni, attività professionale, malattie, difetti congeniti) alcune persone iniziano a perdere l'udito. Per valutare la sensibilità dell'organo uditivo a suoni di diverse tonalità, si utilizza un metodo di test come l'audiometria uditiva.

Questo metodo consiste nel determinare la soglia di percezione del suono. Il vantaggio di questa procedura è che non richiede apparecchiature aggiuntive e costose. Lo strumento principale è l'apparecchio foniatra del medico. Vengono utilizzati anche audiometri e diapason.

Il criterio principale della norma uditiva è considerato la percezione, da parte dell'orecchio della persona sottoposta al test, di un sussurro la cui fonte si trovi a sei metri di distanza. Se durante il test viene utilizzato un audiometro, il risultato del test viene riprodotto in un audiogramma speciale, che consente allo specialista di farsi un'idea del livello di sensibilità della percezione uditiva e della posizione della lesione.

Come si esegue l'audiometria? La procedura è piuttosto semplice. Il medico invia un segnale di una certa frequenza e intensità all'orecchio da esaminare. Dopo aver sentito il segnale, il paziente preme un pulsante; se non sente, il pulsante non viene premuto. In questo modo si determina la soglia uditiva. Nel caso dell'audiometria computerizzata, il soggetto deve essere addormentato. Prima di ciò, vengono applicati dei sensori elettrici alla sua testa, che registrano le variazioni delle onde cerebrali. Un computer collegato, tramite elettrodi speciali, monitora autonomamente la reazione del cervello allo stimolo sonoro, costruendo un diagramma.

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Audiometria tonale

Per determinare la soglia di percezione del suono, il medico esamina il paziente su un intervallo di frequenza compreso tra 125 e 8000 Hz, determinando a partire da quale valore la persona inizia a sentire normalmente. L'audiometria tonale consente di ottenere sia i valori minimi che massimi (il livello di disagio) inerenti alla specifica persona esaminata.

L'audiometria tonale viene eseguita utilizzando un'apparecchiatura medica come un audiometro. Utilizzando delle cuffie collegate al dispositivo, un segnale sonoro di un certo tono viene inviato all'orecchio della persona sottoposta a esame. Non appena il paziente sente il segnale, preme un pulsante; se il pulsante non viene premuto, il medico aumenta il livello del segnale. E così via finché la persona non lo sente e preme il pulsante. La percezione massima viene determinata in modo simile: dopo un certo segnale, il paziente semplicemente smette di premere il pulsante.

Test simili possono essere eseguiti su pazienti giovani, ma in questo caso l'audiometria di gioco è più indicata. Il risultato di questa procedura è un audiogramma che riflette il quadro reale della patologia, espresso nel linguaggio dei numeri e delle curve.

Audiometria di soglia

Questo studio viene condotto utilizzando un audiometro. Il mercato delle apparecchiature mediche offre oggi una selezione piuttosto ampia di questi dispositivi, di vari produttori, leggermente diversi tra loro. Questo dispositivo consente di modificare il segnale sonoro irritante da una frequenza minima di 125 Hz a 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000 Hz. Alcuni produttori hanno esteso questa scala a 10.000, 12.000, 16.000, 18.000 e 20.000 Hz. Il passo di commutazione è solitamente di 67,5 Hz. L'audiometria a soglia, utilizzando tali apparecchiature mediche, consente di eseguire test sia con toni puri che con una tenda antirumore a fuoco stretto.

La commutazione degli indicatori sonori parte da 0 dB (la soglia uditiva standard) e, a intervalli di 5 dB, l'intensità del carico sonoro inizia gradualmente ad aumentare, raggiungendo livelli di 110 dB; alcuni modelli del dispositivo consentono di fermarsi a 120 dB. I dispositivi di ultima generazione consentono di ottenere intervalli di 1 o 2 dB. Tuttavia, ogni modello di audiometro è dotato di una limitazione dell'intensità dello stimolo in uscita a tre livelli: 125 Hz, 250 Hz e 8000 Hz. Esistono dispositivi con cuffie auricolari, rappresentate da due cuffie separate, e anche dispositivi con auricolari inseriti direttamente nel padiglione auricolare. Il dispositivo include anche un vibratore osseo utilizzato per analizzare la conduzione ossea, nonché un microfono e un pulsante per il paziente in esame. All'apparecchio è collegato un dispositivo di registrazione, che fornisce i risultati dell'audiogramma. È possibile collegare un apparecchio di riproduzione (registratore a nastro) utilizzato per l'audiometria vocale.

Idealmente, la stanza in cui si svolge l'esame dovrebbe essere insonorizzata. In caso contrario, durante l'analisi dell'audiogramma, l'audiometrista deve tenere conto del fatto che il rumore esterno può influenzare i dati dell'esame. Questo si traduce solitamente in un aumento del limite di riconoscimento dei suoni differenziabili. Gli auricolari possono risolvere questo problema, almeno in parte. Il loro utilizzo consente di aumentare l'accuratezza degli studi audiometrici. Grazie a questo dispositivo, il rumore naturale generale può essere ridotto di trenta-quaranta dB. Questo tipo di adattamento dell'audiometro offre numerosi altri vantaggi. Con il suo utilizzo, la necessità di mascheramento dei suoni diminuisce, grazie all'aumento del rilassamento interaurale a un livello di 70-100 dB, aumentando il comfort del paziente. L'uso degli auricolari consente di escludere la possibilità di collasso del condotto uditivo esterno. Questo è particolarmente importante quando si lavora con bambini piccoli, in particolare neonati. Grazie a tali apparecchiature, il livello di ripetibilità dei risultati dello studio aumenta, il che indica l'affidabilità dei risultati ottenuti.

È ammessa una deviazione dallo zero non superiore a 15-20 dB: questo risultato rientra nella norma. L'analisi del diagramma di conduzione aerea consente di valutare il livello di funzionalità dell'orecchio medio, mentre il diagramma di permeabilità ossea consente di farsi un'idea dello stato dell'orecchio interno.

Se viene diagnosticata una perdita uditiva completa – sordità – è difficile localizzare immediatamente la sede del danno. Per chiarire questo parametro, vengono eseguiti anche test soprasoglia. Tra questi metodi di chiarimento figurano studi acustici, test di Langenbeck o di Fowler. Tale analisi aiuterà a capire se il danno riguarda il labirinto uditivo, le cellule del nervo acustico o vestibolare.

Audiometria computerizzata

Il metodo di ricerca più informativo e affidabile in questo ambito è l'audiometria computerizzata. Quando si esegue questa ricerca, utilizzando apparecchiature informatiche, non è necessario utilizzare attivamente il paziente da esaminare. Il paziente deve solo rilassarsi e attendere il termine della procedura. L'apparecchiatura medica eseguirà tutto automaticamente. Grazie all'elevata accuratezza diagnostica, alla ridotta attività motoria del paziente e all'elevata sicurezza del metodo, l'uso dell'audiometria computerizzata è consentito in caso di necessità di condurre questa ricerca sui neonati.

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Audiometria vocale

Questo metodo di diagnosi del livello uditivo è probabilmente il più antico e il più semplice. Dopotutto, per determinare come sente una persona, non serve altro che il normale apparato fonatorio dell'audiometrista. Ma, per quanto strano possa sembrare, l'affidabilità dell'esame dipende in larga misura non solo dalle condizioni dell'apparato uditivo del soggetto, dalla correttezza della sua percezione del segnale sonoro, ma anche dal suo livello di intelligenza e dall'ampiezza del suo vocabolario.

Il monitoraggio di questo metodo ha mostrato che l'audiometria vocale può fornire risultati leggermente diversi se il medico pronuncia singole parole o intere frasi. In quest'ultima situazione, la soglia di percezione del segnale sonoro è migliore. Pertanto, affinché la diagnosi sia più oggettiva e accurata, l'audiometrista utilizza un insieme universale di frasi e parole semplici nel suo lavoro.

Oggi, questo metodo non viene praticamente utilizzato per determinare la sensibilità dei recettori uditivi. Ma non è stato dimenticato. L'audiometria vocale nella medicina moderna ha trovato applicazione nella selezione e nel test di un apparecchio acustico per un paziente.

Audiometria oggettiva

Questo metodo è particolarmente richiesto in ambito forense o per determinare la soglia di sensibilità nei neonati e nei bambini piccoli. Ciò è dovuto al fatto che l'audiometria oggettiva si basa sull'analisi dei riflessi condizionati e incondizionati del corpo umano, innescati da stimoli sonori di intensità variabile. I vantaggi di questo metodo sono che la risposta viene registrata indipendentemente dalla volontà della persona sottoposta al test.

I riflessi incondizionati di uno stimolo sonoro includono:

• La reazione cocleare-pupillare è la dilatazione della pupilla dell'occhio.
• Il riflesso auropalpebrale è la chiusura delle palpebre quando vengono esposte improvvisamente a uno stimolo sonoro.
• Inibizione del riflesso di suzione nei neonati a decibel di toni diversi.
• Il riflesso di ammiccamento è una contrazione del muscolo orbicolare dell'occhio.
• Risposta galvanica cutanea: misurazione della conduttività elettrica del corpo attraverso la pelle dei palmi delle mani. Dopo l'esposizione al suono, questa reazione riflessa persiste a lungo, svanendo gradualmente, e non presenta particolari problemi durante la misurazione. L'esposizione al dolore è ancora più persistente. Utilizzando insieme stimoli dolorosi (freddi o di altro tipo) e sonori, l'audiologo sviluppa una risposta galvanica cutanea condizionata nel paziente sottoposto al test. Questa risposta corporea permette di diagnosticare il livello del confine uditivo.
• Risposta del sistema vascolare: valutazione della direzione e del grado di espressione delle variazioni dei parametri emodinamici di base (frequenza cardiaca e pressione sanguigna). Utilizzando la pletismografia, un audiometrista può misurare il grado di costrizione vascolare, in risposta a un suono di tonalità diversa. La misurazione deve essere effettuata immediatamente dopo il segnale sonoro, poiché questa reazione si attenua molto rapidamente.

La medicina non si ferma qui e gli scienziati moderni, insieme ai medici, hanno sviluppato nuovi metodi e strumenti più all'avanguardia per determinare la sensibilità sonora di una persona, la sua soglia di percezione. I metodi moderni di audiometria oggettiva includono:

• L'impedenziometria acustica è un insieme di procedure diagnostiche che vengono eseguite per valutare le condizioni dell'orecchio medio. Include due procedure: la timpanometria e la registrazione del riflesso acustico. La timpanometria consente di valutare simultaneamente il livello di mobilità del timpano (sistema timpano-ossiculare dell'orecchio medio) e della catena della componente ossea dell'apparato uditivo (insieme ai tessuti muscolari e legamentosi). Permette inoltre di determinare il livello di contrasto del cuscinetto d'aria nella cavità timpanica con microoscillazioni di pompaggio a diverso dosaggio nel condotto uditivo esterno. Il riflesso acustico è la registrazione di un segnale proveniente dai muscoli intraauricolari, principalmente lo stapedio, in risposta all'impatto sul timpano.
• L'elettrococleografia è una procedura diagnostica per le patologie dell'orecchio che si esegue mediante la stimolazione elettrica artificiale del nervo uditivo, che provoca l'attivazione della coclea.
• Elettroencefaloaudiometria, una procedura che registra il potenziale evocato dell'area uditiva del cervello.

Questo metodo di studio della soglia uditiva di percezione (audiometria oggettiva) è ampiamente utilizzato nella medicina moderna. È particolarmente richiesto nei casi in cui la persona sottoposta al test non può (o non vuole) comunicare con l'audiologo. Tali categorie di pazienti includono neonati e bambini piccoli, pazienti con disturbi mentali, detenuti (durante un esame forense).

Audiometria di gioco

Questo metodo è particolarmente richiesto quando si comunica con i bambini. Per loro è molto difficile rimanere seduti a lungo nello stesso posto e premere semplicemente brutti pulsanti. Molto più interessante è un gioco. L'audiometria ludica si basa sullo sviluppo di un riflesso motorio condizionato, che si basa sui movimenti di base che il bambino utilizza nella sua vita. L'aspetto fondamentale del metodo è quello di interessare il piccolo paziente non solo con uno strumento banale (giocattoli e immagini colorate). L'audiologo cerca di stimolare i riflessi motori del bambino, ad esempio usando un interruttore per accendere una lampada, premere un pulsante luminoso, muovere delle perline.

Durante l'audiometria di gioco, un'azione specifica, come la pressione di un tasto luminoso che illumina lo schermo con una determinata immagine, è accompagnata da un segnale acustico. Quasi tutti i metodi moderni per determinare la soglia di sensibilità al suono dell'orecchio umano si basano su questo principio diagnostico.

Uno dei metodi più utilizzati è quello sviluppato da Jan Lesak. Egli ha suggerito l'utilizzo di un audiometro tonale per bambini. Questo dispositivo si presenta sotto forma di una casetta giocattolo. Il set include elementi mobili funzionanti: persone, animali, uccelli, veicoli. Questo test dura al massimo 10-15 minuti, per non affaticare troppo il bambino.

Apparecchiature ad alta precisione consentono di diagnosticare il raggiungimento della soglia uditiva in tempi relativamente rapidi. Il segnale viene registrato combinando i toni corrispondenti e i significati semantici associati agli elementi del gioco. A una persona di due o tre anni viene dato in mano un interruttore a forma di fungo. Al bambino viene spiegato che, premendo il tasto, può liberare dalla prigionia diversi animali e persone, come un supereroe. Ma questo può essere fatto solo dopo aver ricevuto una richiesta. Dopo aver sentito uno squittio (un segnale sonoro emesso dal telefono dell'audiometro), il bambino deve premere il tasto; chiudendo il contatto, l'animale esce: questo è un segnale per l'audiometrista che il bambino ha udito il suono del tono fornito. Esiste anche un'opzione: se il suono non viene fornito al dispositivo e il bambino preme il tasto, l'animale non viene liberato. Dopo aver interessato il bambino ed eseguito diversi test di controllo, è possibile ottenere un quadro abbastanza oggettivo della patologia determinando la pervietà del suono nel condotto uditivo e la soglia di sensibilità.

La frequenza dei toni testati è compresa tra 64 e 8192 Hz. Questo metodo è più accettabile, a differenza dello sviluppo di Dix-Hallpike, poiché il test viene eseguito in una stanza luminosa per non spaventare il bambino.

Anche il metodo di AP Kosachev viene utilizzato in modo piuttosto attivo. È perfettamente adatto per determinare la soglia uditiva nei bambini dai due ai tre anni. La mobilità e la compattezza degli strumenti consentono di condurre l'esame in una clinica distrettuale standard. L'essenza del metodo è simile al precedente e si basa sulla risposta motoria condizionata del corpo del bambino ai giocattoli elettrici che gli vengono offerti. Allo stesso tempo, il set di tali giocattoli è multi-set, il che consente all'audiologo di selezionare esattamente il set che sarà di interesse per un particolare bambino. Di norma, è possibile sviluppare una reazione nel bambino a un oggetto specifico dopo 10-15 tentativi. Di conseguenza, tutto (conoscere il bambino, sviluppare una reazione ed eseguire il test stesso) richiede non meno di due o tre giorni.

Meritano attenzione i metodi leggermente diversi, ma basati sulla riflessologia simile, di AR Kyangesen, VI Lubovsky e LV Neiman.

Tutti questi sviluppi permettono di diagnosticare i difetti uditivi nei bambini piccoli. Dopotutto, non richiedono il contatto vocale con il bambino da esaminare. La difficoltà principale di questa diagnosi risiede, innanzitutto, nel fatto che i bambini con deficit uditivi presentano spesso un ritardo nello sviluppo dell'apparato fonatorio. Di conseguenza, il piccolo paziente non sempre capisce cosa gli viene richiesto, ignorando le istruzioni preliminari.

Sviluppando una risposta riflessa condizionale a uno stimolo sonoro in un bambino, lo specialista determina non solo la soglia di suscettibilità del bambino, ma anche la peculiarità individuale dell'acquisizione di un riflesso motorio condizionato, il cosiddetto valore del periodo di latenza. Vengono inoltre stabiliti l'intensità della percezione, la durata della memoria stabile del bambino per lo stimolo sonoro e altre caratteristiche.

Audiometria soprasoglia

Ad oggi, sono stati proposti numerosi metodi per determinare l'audiometria soprasoglia. Il più diffuso è il metodo sviluppato da Luscher. Grazie al suo utilizzo, lo specialista riceve una soglia differenziale di percezione dell'intensità sonora, che i medici chiamano indice di piccoli incrementi di intensità (SII), che negli ambienti internazionali viene definito indice di sensibilità a breve incremento (SISI). L'audiometria soprasoglia consente di bilanciare l'intensità sonora, utilizzando il metodo di Fowler (se la perdita uditiva interessa un solo lato dell'apparecchio acustico), e di registrare il limite iniziale di fastidio.

La struttura del limite uditivo viene diagnosticata come segue: il soggetto riceve al telefono un segnale sonoro con una frequenza di 40 dB superiore alla soglia uditiva. Il segnale viene modulato in un intervallo di intensità compreso tra 0,2 e 6 dB. La norma per l'ipoacusia trasmissiva è la condizione dell'apparato uditivo umano in cui la conduttività delle onde sonore nel percorso dall'orecchio esterno al timpano è compromessa; la profondità di modulazione in questo caso è compresa tra 1,0 e 1,5 dB. Nel caso di ipoacusia cocleare (una malattia non infettiva dell'orecchio interno), eseguendo una sequenza di azioni simile, il livello di modulazione riconoscibile diminuisce significativamente e corrisponde a un valore di circa 0,4 dB. L'audiometrista di solito esegue studi ripetuti, aumentando gradualmente la profondità di modulazione.

L'audiometria soprasoglia, che esegue il test Sisi, inizia a determinare questo parametro impostando l'impugnatura del dispositivo su un valore di 20 dB al di sopra della soglia uditiva. Gradualmente, l'intensità sonora inizia ad aumentare. Questo avviene a intervalli di quattro secondi. Brevemente, in 0,2 secondi, si verifica un aumento di 1 dB. Al paziente sottoposto al test viene chiesto di descrivere le proprie sensazioni. Successivamente, viene determinata la percentuale di risposte corrette.

Prima del test, dopo aver portato gli indicatori di intensità a 3-6 dB, l'audiometrista di solito spiega l'essenza del test, solo dopodiché lo studio torna al valore iniziale di 1 dB. In condizioni normali o in caso di difetto di permeabilità sonora, il paziente può effettivamente percepire un aumento fino al venti percento dell'intensità del tono sonoro.

La perdita dell'udito causata da una malattia dell'orecchio interno, ovvero da un danno alle sue strutture, il nervo vestibolococleare (ipoacusia neurosensoriale), si manifesta insieme a un deficit del fattore di loudness. In alcuni casi, con un aumento della soglia uditiva di circa 40 dB, si è osservato un aumento della funzione di loudness di due volte, ovvero del 100%.

Il test di equalizzazione della loudness di Fowler viene eseguito più spesso in caso di sospetto di malattia di Ménière (una patologia dell'orecchio interno che causa un aumento della quantità di liquido (endolinfa) nella sua cavità) o di neurinoma acustico (un tumore benigno che si sviluppa dalle cellule della porzione vestibolare del nervo acustico). L'audiometria soprasoglia di Fowler viene eseguita principalmente quando si sospetta una perdita uditiva monolaterale, ma la presenza di sordità parziale bilaterale non è una controindicazione all'uso di questo metodo, a condizione che la differenza differenziale (differenza) tra le soglie uditive di entrambi i lati non superi i 30-40 dB. L'essenza del test consiste nell'inviare simultaneamente un segnale sonoro a ciascun orecchio, corrispondente al valore di soglia per un dato apparecchio acustico. Ad esempio, 5 dB all'orecchio sinistro e 40 dB all'orecchio destro. Successivamente, il segnale che arriva all'orecchio sordo viene aumentato di 10 dB, mentre l'intensità sull'orecchio sano viene regolata in modo che entrambi i segnali, percepiti dal paziente, abbiano la stessa tonalità. Quindi, l'intensità del tono sull'apparato uditivo interessato viene aumentata di altri 10 dB e nuovamente il volume viene equalizzato in entrambe le orecchie.

Audiometria di screening

Un audiometro è un dispositivo medico per l'etolaringoiatria, attualmente rappresentato da tre tipologie di dispositivi: ambulatoriale, di screening e clinico. Ogni tipologia ha i propri obiettivi funzionali e vantaggi. Un audiometro per screening è uno dei dispositivi più semplici, a differenza di un dispositivo ambulatoriale, il che offre all'audiometrista maggiori opportunità di ricerca.

L'audiometria di screening consente di effettuare una diagnosi tonale dello stato uditivo del paziente mediante la conduttività aerea. Il dispositivo è portatile e le sue capacità consentono di creare diverse combinazioni di intensità e frequenza del tono sonoro. La procedura di ricerca prevede test sia manuali che automatici. Parallelamente ai test, il dispositivo etolaringoiatra analizza i dati ottenuti, determinando il livello di udito e il comfort acustico.

Se necessario, lo specialista può utilizzare un microfono per contattare la persona sottoposta al test; la presenza di una stampante collegata consente di ottenere un audiogramma su un disco rigido.

Sala audiometrica

Per ottenere risultati oggettivi, oltre ad attrezzature moderne, è necessario che la sala audiometrica soddisfi determinati requisiti acustici. Il monitoraggio della procedura ha dimostrato che il rumore di fondo esterno generale può influenzare significativamente il risultato finale del test. Pertanto, la sala audiometrica deve essere ben isolata dal rumore acustico esterno e dalle vibrazioni. Questo spazio deve inoltre essere protetto dalle onde magnetiche ed elettriche.

Questa stanza dovrebbe essere caratterizzata da una certa libertà, aspetto particolarmente importante per l'audiometria vocale, dove è richiesto un campo sonoro libero. Analizzando quanto sopra, si può affermare che è piuttosto problematico soddisfare questi requisiti in una stanza standard. Pertanto, per la ricerca vengono utilizzate principalmente camere acustiche speciali.

Cabina audiometrica

Le più semplici sono costituite da una piccola cabina (simile a un telefono pubblico) con pareti ben isolate, in cui siede la persona sottoposta al test. L'audiometrista si trova all'esterno di questo spazio e, se necessario, comunica con la persona sottoposta al test tramite un microfono. Una cabina audiometrica di questo tipo consente di attenuare il rumore di fondo esterno di 50 dB o più nell'intervallo di frequenza da 1000 a 3000 Hz. Prima di mettere in funzione la cabina, installata in modo permanente nella stanza, viene eseguito un test di controllo su una persona con un udito evidentemente normale. Dopotutto, non solo la cabina stessa deve essere isolata, ma anche il rumore di fondo generale della stanza in cui si trova deve essere basso, altrimenti i risultati di tali esami non sono affidabili. Pertanto, se la soglia di sensibilità al suono di una persona con un udito normale non supera di 3-5 dB la norma, è possibile utilizzare una cabina audiometrica di questo tipo.

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Controindicazioni alla procedura

Non ci sono controindicazioni a questa procedura. Non è dolorosa e dura mezz'ora.

Standard audiometrici

Il risultato del test è un audiogramma, costituito da due grafici di segnale: uno mostra il livello di acuità uditiva dell'orecchio sinistro, l'altro quello del destro. Esistono audiogrammi con quattro curve. Ricevendo tale tracciato, il medico ha l'opportunità di valutare non solo la sensibilità al suono dei recettori uditivi, ma anche di ottenere la conduzione ossea. Quest'ultimo parametro permette di localizzare il problema.

Consideriamo gli standard accettati dell'audiometria, grazie ai quali uno specialista valuta il grado di suscettibilità dei recettori uditivi, ovvero il livello di sordità. Esiste una classificazione internazionale di questo parametro.

• La percezione si attesta su un livello compreso tra 26 e 40 dB, ovvero un grado di perdita dell'udito.
• Da 41 a 55 dB - II grado di perdita dell'udito.
• Da 56 a 70 dB - III grado di perdita dell'udito.
• Da 71 a 90 dB - IV grado di perdita dell'udito.
• Un valore superiore a 90 dB equivale a sordità completa.

I punti di controllo sono considerati valori soglia per l'aria, definiti per frequenze pari a 0,5 mila, 1 mila, 2 mila e 4 mila Hz.

Il primo grado di perdita dell'udito è caratterizzato dal fatto che il paziente sente una conversazione normale, ma prova fastidio in compagnia rumorosa o se l'interlocutore sussurra.

Se il paziente è affetto da secondo grado, riesce a distinguere un linguaggio normale entro un raggio di due-quattro metri e un sussurro entro un raggio di uno o due metri. Nella vita di tutti i giorni, una persona con questo tipo di deficit chiede costantemente di ripetere ciò che ha detto.

Al terzo stadio dei cambiamenti patologici, la persona riesce a comprendere un discorso comprensibile entro un raggio di non più di uno o due metri da sé, e praticamente non distingue un sussurro. In tale situazione, l'interlocutore deve alzare la voce anche se si trova accanto alla vittima.

Un paziente con diagnosi di ipoacusia di quarto grado può sentire chiaramente le parole di una conversazione solo se il suo interlocutore parla a voce molto alta, pur essendo vicino. In una situazione del genere, è molto difficile raggiungere una comprensione reciproca con l'interlocutore senza usare gesti o un apparecchio acustico.

Se il paziente è completamente sordo, la comunicazione con il mondo esterno senza attrezzature e ausili speciali (ad esempio, lo scambio di messaggi) è impossibile.

Ma non ha senso affrontare questa suddivisione in modo univoco. Dopotutto, il confronto dell'audiogramma si basa sul numero aritmetico medio che determina il livello di partenza. Tuttavia, affinché il quadro sia più informativo per un caso specifico, è necessario valutare anche la forma delle curve audiometriche. Tali diagrammi si dividono in forme dolcemente discendenti e ascendenti, sinusoidali, bruscamente discendenti e caotiche, che sono difficili da attribuire a una delle varietà sopra menzionate. In base alla configurazione della linea, lo specialista valuta il livello di irregolarità della caduta della percezione sonora a diverse frequenze, determinando a quale di esse il paziente sente meglio e a quale non è disponibile.

Il monitoraggio a lungo termine degli audiogrammi, durante l'esecuzione dell'audiometria, mostra che si osservano prevalentemente curve dolcemente discendenti, mentre la sordità massima si verifica alle alte frequenze. Un audiogramma normale di una persona sana è una linea quasi retta. Raramente supera i valori di 15-20 dB.

Un posto importante è occupato anche dall'analisi comparativa degli indicatori ottenuti per via aerea e ossea. Questo confronto consente al medico di determinare la localizzazione della lesione che porta alla perdita dell'udito. Sulla base di questi dati, i medici distinguono tre tipi di patologia:

• Cambiamenti conduttivi, quando si osservano disturbi nella permeabilità del suono.
• Difetti neurosensoriali, quando si notano disturbi nella percezione dei suoni.
• E di tipo misto.

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Interpretazione dell'audiometria

Un audiogramma è costituito da due o quattro grafici tracciati su un piano con due assi. Il vettore orizzontale è suddiviso in divisioni che caratterizzano la frequenza del tono, determinata in hertz. L'asse verticale registra il livello di intensità sonora, determinato in decibel. Questo indicatore ha un valore relativo, rispetto al valore della soglia di percezione normale media accettata, che è assunto come valore zero. Generalmente, sul diagramma, la curva con i cerchi indica la caratteristica della percezione del suono dell'orecchio destro (solitamente è rossa, con la designazione AD), e quella con le croci indica quella del sinistro (solitamente è una curva blu con la designazione AS).

Gli standard internazionali specificano che le curve di conduzione aerea vengono rappresentate sull'audiogramma come una linea continua e le curve di conduzione ossea come una linea tratteggiata.

Quando si analizza un audiogramma, è importante ricordare che l'asse vettoriale si trova in alto, ovvero il valore numerico del livello aumenta dall'alto verso il basso. Pertanto, più basso è il suo indicatore, maggiore è la deviazione dalla norma mostrata dal grafico e, di conseguenza, la persona esaminata sente peggio.

L'audiometria decodificata consente all'audiologo non solo di determinare la soglia uditiva, ma anche di localizzare la sede della patologia, suggerendo la patologia che ha causato la diminuzione della percezione dei suoni.

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Come barare durante l'audiometria?

Molti intervistati si chiedono come sia possibile falsificare l'audiometria. È importante sottolineare che è quasi impossibile influenzare il risultato dell'audiometria computerizzata, poiché questo processo si basa sui riflessi condizionati e incondizionati di una persona. Nel caso di una diagnosi tramite audiometria vocale, quando il medico, dopo essersi allontanato di una certa distanza, pronuncia le parole di prova e il paziente deve ripeterle, è possibile simulare un deficit uditivo.

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