Otite media sierosa secondaria: acuta e cronica

L'otite sierosa (essudativa) è un'infiammazione dell'orecchio, che si manifesta con l'accumulo di liquido sieroso nella cavità auricolare.

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Le cause otite media sierosa

Gli agenti causali dell'otite sierosa sono batteri e virus. Tra i microrganismi batterici che possono provocare lo sviluppo di questa malattia, si segnalano Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. Numerosi studi hanno evidenziato che le persone affette da otite sierosa presentano i seguenti virus: respiratorio sinciziale, parainfluenzale, influenzale, enterovirus, adenovirus, rinovirus e coronavirus, che contribuiscono alla progressione dell'infiammazione dell'orecchio.

Esistono effetti batterici, virali e simultanei di entrambi i microrganismi. Quando si diagnostica un disturbo nella struttura e nel funzionamento della tromba di Eustachio, il processo diventa più complicato e la malattia progredisce più rapidamente.

La tromba di Eustachio è un canale che collega il rinofaringe alla cavità dell'orecchio medio. Libera la cavità auricolare dal muco e ne favorisce il passaggio nel rinofaringe, compensando anche la pressione. La minima alterazione dell'anatomia o della funzionalità della tuba uditiva causa il ristagno della secrezione liquida prodotta dalla mucosa dell'orecchio.

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Fattori di rischio

L'otite sierosa è più comune nei bambini. Ciò dipende direttamente dalle caratteristiche anatomiche del loro corpo. Durante l'infanzia, la tromba di Eustachio è molto più stretta e piccola rispetto a quella di un adulto, quindi è più suscettibile a disturbi. Un altro fattore che influenza la diffusione di questa malattia tra i bambini in età prescolare è il loro frequente contatto con altri bambini all'asilo e, successivamente, a scuola, dove spesso si verificano infezioni virali respiratorie.

I bambini hanno un sistema immunitario non ancora completamente formato e la loro produzione di anticorpi è bassa, quindi mentre i meccanismi di difesa di un adulto possono facilmente proteggere una persona dallo sviluppo di un'otite sierosa, nei bambini la situazione è diversa.

Altri fattori di rischio includono il fumo passivo o la presenza nello stesso appartamento di un parente stretto a cui è stata diagnosticata la malattia.

Gli adulti possono contrarre l'otite sierosa quando il loro sistema immunitario è compromesso dall'assunzione di antibiotici e altri farmaci che riducono il livello di anticorpi prodotti dalle cellule del sistema immunitario. Di notevole importanza è anche la carenza di vitamine, microelementi e nutrienti nell'organismo.

L'otite essudativa può svilupparsi come malattia secondaria a infiammazioni del rinofaringe, allergie e processi tumorali.

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Patogenesi

All'interno della cavità timpanica è presente aria, il cui volume è controllato dalla tuba uditiva, quindi non dovrebbe esserci liquido. Se il funzionamento della tuba uditiva è compromesso, si accumula una secrezione sierosa nella cavità auricolare, che sposta l'aria. Successivamente, si sviluppa un'iperplasia della mucosa della cavità timpanica, ovvero un aumento delle sue dimensioni dovuto alla crescita cellulare. La natura della secrezione che riempie la cavità timpanica cambia a seconda dello stadio della malattia. Se questo è l'inizio dello sviluppo dell'infiammazione, ha un colore giallastro e una bassa viscosità. Con il progredire dell'otite, la tonalità cambia in una più scura e la viscosità aumenta. Per questo motivo, il movimento degli ossicini uditivi viene interrotto, contribuendo alla perdita dell'udito.

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Sintomi otite media sierosa

I sintomi dell'otite essudativa variano e dipendono dalla prevalenza dello stadio, che può essere di quattro tipi:

• Eustachite (fase catarrale);
• fase secretoria;
• stadio mucoso;
• stadio fibroso.

L'eustachite è un'infiammazione della tromba di Eustachio, che interrompe il flusso d'aria nell'orecchio medio. Si forma uno spazio vuoto nella cavità timpanica e si forma il trasudato. A causa dello sviluppo dell'otite, i linfociti si spostano verso il sito dell'infiammazione, iniziando l'irritazione delle ghiandole mucose che producono il secreto. Il paziente manifesta una parziale perdita dell'udito e congestione.

Il secondo stadio dell'otite sierosa differisce dal primo per la presenza di liquido sieroso nella cavità timpanica. È tipico lo sviluppo di metaplasia, ovvero la sostituzione di un tipo di epitelio con un altro, normalmente assente nella cavità auricolare. Il numero di ghiandole secretorie aumenta. Il paziente può avvertire una sensazione di pienezza e pressione nell'orecchio. Si ha la sensazione che il liquido all'interno trabocchi e in questo momento l'udito migliora. Questo accade quando si cambia posizione alla testa.

Nella fase mucosa, il liquido sieroso che riempiva la cavità timpanica e contribuiva alla perdita dell'udito diventa denso e viscoso. Il sintomo dello spostamento del liquido scompare. Tuttavia, il contenuto dell'orecchio può essere rilasciato attraverso la perforazione. Tra i medici, esiste un termine come "orecchio appiccicoso", che caratterizza la fase mucosa dell'otite sierosa. Poiché l'orecchio è pieno di una sostanza appiccicosa al suo interno, il timpano tende ad ispessirsi e a diventare cianotico.

Se la malattia progredisce al quarto stadio, quello fibroso, iniziano a manifestarsi alterazioni degenerative nella mucosa della cavità timpanica. Le ghiandole secretorie producono meno muco, ma gli ossicini uditivi sono coinvolti nel processo di trasformazione fibrosa. Il processo cicatriziale può innescare la progressione dell'otite adesiva.

Primi segni

Il primo segnale che potrebbe indurti a pensare alla necessità di consultare un otorinolaringoiatra e sospettare di avere un'otite sierosa è la perdita dell'udito. In altre parole, la comparsa di sintomi di perdita parziale dell'udito, ovvero la perdita dell'udito.

La persona avverte un orecchio chiuso e una sensazione di pressione, rumore nelle orecchie. Questi sintomi peggiorano durante la deglutizione. A volte si manifesta una sindrome dolorosa in uno o entrambi gli orecchi.

Utilizzando l'otoscopia, è evidente che il timpano cambia colore: diventa grigio o giallo, a seconda dello stadio in cui si trova la malattia e del tipo di liquido che riempie la cavità auricolare.

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Otite sierosa negli adulti e nei bambini

L'otite sierosa viene diagnosticata più spesso nei bambini, a causa delle caratteristiche strutturali del condotto uditivo e del sistema immunitario sottosviluppato. Il decorso della malattia negli adulti e nei bambini non presenta differenze significative: prevalgono gli stessi sintomi e la malattia si manifesta in quattro stadi. I bambini possono tollerare l'otite in modo più grave perché la maggior parte dei loro organi e sistemi è in fase di sviluppo e non è in grado di fornire una risposta adeguata dell'organismo alla presenza del patogeno. Nella scelta della terapia terapeutica per i bambini, si scelgono farmaci più delicati che non abbiano forti effetti collaterali sull'organismo non ancora completamente formato.

Fasi

Esistono quattro stadi dell'otite sierosa.

1. Lo stadio iniziale è piuttosto difficile da diagnosticare a causa dell'assenza di sintomi evidenti. Tutti i processi avvengono all'interno dell'organo dell'udito: disfunzione di drenaggio e ventilazione dell'orecchio. A causa dell'infiammazione della mucosa e delle ghiandole, il flusso d'aria dall'esterno verso la cavità timpanica si interrompe. Il timpano cambia colore e si retrae. L'unico disturbo a questo punto può essere un lieve peggioramento dell'udito. Dura dalla prima alla quarta settimana.
2. Il secondo stadio è caratterizzato dalla formazione di un'eccessiva quantità di liquido sieroso, per cui, muovendo e cambiando posizione della testa, il paziente può udire suoni gorgoglianti simili a quelli dell'acqua che scorre. La durata di questo stadio varia da un mese a un anno circa.
3. Il terzo stadio si verifica quando la cavità auricolare è completamente riempita di secrezione sierosa prodotta dalle ghiandole. Questa sostanza inizia quindi ad addensarsi e a diventare più viscosa e appiccicosa. Per questo motivo, iniziano i processi di deformazione nell'orecchio. Questa esacerbazione può essere osservata da uno a due anni.
4. Nella quarta fase iniziano i disturbi irreversibili nella struttura e nel funzionamento dell'organo uditivo: si sviluppano alterazioni fibrose negli ossicini uditivi, nella membrana timpanica e nella mucosa dell'orecchio.

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Otite sierosa acuta

Questa infiammazione dell'orecchio, che si verifica quasi immediatamente dopo l'esposizione a un fattore patogeno, è caratterizzata dalla fuoriuscita di liquido essudativo e da un decorso breve della malattia. Di solito si risolve con la guarigione dopo un trattamento sotto la supervisione di un medico, oppure evolve in una fase cronica.

Nella maggior parte dei casi, l'otite sierosa acuta si manifesta senza evidenti sintomi di infiammazione, quindi è difficile da diagnosticare. Il motivo è che i pazienti si abituano alle sensazioni di disagio nella cavità auricolare e non prestano attenzione ai sintomi della malattia, ricorrendo tardivamente al medico.

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Otite sierosa cronica

La fase di sviluppo della malattia che inizia dopo la fase acuta e subacuta, spesso dovuta a un trattamento non tempestivo, è caratterizzata dalla durata del processo, durante il quale la remissione è sostituita da periodi di esacerbazione. Può manifestarsi in caso di terapia inadeguata nel trattamento dell'otite sierosa acuta o in un caso avanzato non trattato.

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Forme

L'otite sierosa con danno all'orecchio medio è chiamata otite media sierosa. Può essere di due tipi: monolaterale e bilaterale. Secondo le statistiche, l'otite bilaterale si riscontra più spesso in coloro che cercano aiuto per i sintomi dell'infiammazione dell'orecchio, poiché la struttura dell'organo uditivo umano contribuisce alla diffusione del processo infiammatorio da un orecchio all'altro. La diagnosi di "otite monolaterale" viene effettuata solo nel 10% dei casi.

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Complicazioni e conseguenze

Se la malattia viene diagnosticata in tempo e viene prescritto un trattamento ottimale, la prognosi della malattia è favorevole: guarigione completa.

Se il paziente tarda a cercare assistenza medica, possono sorgere delle complicazioni:

• L'otite adesiva è un'infiammazione dell'orecchio con funzionalità compromessa causata dalla formazione di escrescenze epiteliali, cicatrici che immobilizzano e limitano il movimento degli ossicini uditivi.
• La labirintite è un'infiammazione dell'orecchio interno.
• La mastoidite è un'infiammazione del processo mastoideo.
• La perforazione del timpano è la formazione di un difetto passante nella mucosa del timpano.
• Un ascesso auricolare è un accumulo limitato di secrezione purulenta nella cavità auricolare a seguito di un processo infiammatorio.
• La perdita dell'udito è una perdita parziale dell'udito.
• L'osteomielite è un processo purulento-necrotico che si sviluppa nelle ossa, nel midollo osseo e nei tessuti circostanti.
• danno al nervo facciale
• La meningite è un'infiammazione delle meningi.
• L'encefalite è un'infiammazione del cervello.
• La sepsi è un'infezione generalizzata del corpo causata da microrganismi entrati nel flusso sanguigno.

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Diagnostica otite media sierosa

La diagnosi di otite sierosa è spesso complicata. Ciò è dovuto al fatto che questa patologia si manifesta senza manifestazioni evidenti e spesso non si presta attenzione ai sintomi che indicano la presenza di una patologia otorinolaringoiatrica. La perdita dell'udito è evidente solo nelle fasi iniziali; col tempo, il paziente si abitua e non avverte alcun fastidio, come una sensazione di pienezza o congestione.

Per formulare questa diagnosi è necessaria una consulenza con un medico, il quale presterà attenzione ai reclami del paziente, condurrà un esame e ulteriori metodi di ricerca, sulla base dei quali selezionerà un trattamento personalizzato.

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Test

Se si sospetta un'infezione all'orecchio, il paziente deve sottoporsi agli esami di base: esami del sangue biochimici e generali, esami delle urine generali.

Per confermare la diagnosi, i risultati possono mostrare valori elevati, responsabili della risposta dell'organismo al patogeno e dello sviluppo dell'infiammazione. A seconda di quanto le analisi del paziente si discostino dalla norma, è possibile determinare il decorso della malattia: se si tratta di una fase acuta o cronica.

Un esame del sangue generale può mostrare un aumento dei leucociti e della velocità di eritrosedimentazione (VES).

Un esame biochimico del sangue può rivelare un marcatore specifico dell'infiammazione, la proteina C-reattiva, che normalmente non è presente nel sangue.

Se la malattia progredisce troppo lentamente e pigramente, gli esami potrebbero non rivelare anomalie negli indicatori che indicano l'infiammazione.

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Diagnostica strumentale

Per fare una diagnosi, è necessario ricorrere all'otoscopia, un metodo di esame dell'orecchio con un riflettore frontale. In questo caso, è visibile un cambiamento nell'aspetto del timpano: si gonfia e cambia colore.

Inoltre, viene prescritta la timpanometria. Aiuta a diagnosticare la presenza di essudato nella cavità auricolare, la compattazione e la perdita di mobilità della membrana timpanica e degli ossicini uditivi. Durante la timpanometria, l'otorinolaringoiatra può verificare il riflesso luminoso, che è alterato o non rilevato nell'otite sierosa.

L'audiometria viene utilizzata per determinare la soglia uditiva, ovvero la sensibilità uditiva alle onde sonore di diverse frequenze. Sulla base dei risultati dell'audiogramma, il medico può valutare il grado di perdita dell'udito.

L'esame endometriale viene eseguito per valutare le condizioni della mucosa del condotto uditivo. La radiografia può escludere la presenza di neoplasie che potrebbero causare lo sviluppo di otite.

Diagnosi differenziale

L'otorinolaringoiatra può distinguere l'otite sierosa da altri tipi di otite tramite una specifica alterazione del colore del timpano: diventa giallo o grigio, a seconda dello stadio dell'infiammazione.

I sintomi caratteristici dell'otite sierosa possono sovrapporsi ai segni di altre patologie: labirintite, otite esterna, otosclerosi, tumore glomico formatosi nella cavità dell'orecchio medio.

Differenze nei sintomi dell'otite media sierosa e dell'otite esterna: il dolore nell'otite media sierosa ha un carattere pulsante, si avverte all'interno dell'orecchio, si possono riscontrare disturbi di calo dell'udito e congestione. Se il paziente soffre di otite esterna acuta, il dolore si intensifica premendo il trago o tirando il padiglione auricolare, ma non si osserva ipoacusia. Il liquido nell'otite media acuta ha un carattere sieroso-purulento, mentre in quella esterna è purulento.

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Trattamento otite media sierosa

Il trattamento farmacologico dell'otite sierosa comprende una serie di farmaci:

• Antistaminici che alleviano il gonfiore. La loratadina si assume 1 compressa una volta al giorno. Gli effetti collaterali sono rari e possono includere secchezza delle fauci e vomito.
• Gocce nasali vasocostrittrici, tra cui spicca Otrivin. In gocce, si instillano 2-3 gocce in ciascuna narice 3-4 volte al giorno. Possono verificarsi prurito e bruciore a bocca e naso, irritazione locale e sensazione di secchezza.
• Compresse antinfiammatorie - Il diclofenac viene prescritto sotto forma di compresse da 50 mg, 2-3 volte al giorno.
• Vengono prescritte gocce auricolari analgesiche: Otipax sotto forma di gocce auricolari, da utilizzare in dosi di 4 gocce 2-3 volte al giorno nel condotto uditivo esterno.
• Se la causa che ha provocato lo sviluppo di otite è un'infezione batterica o virale, si utilizzano agenti antibatterici e antivirali. La cefazolina viene somministrata per via intramuscolare ed endovenosa. 0,5-1 g ogni 12 ore. Sono possibili reazioni allergiche, nefrotossicità e disturbi gastrointestinali.
• Talvolta è necessario sottoporsi a un ciclo di terapia antibiotica: vengono prescritte ampicillina, azitromicina, ciprofloxacina. L'azitromicina si assume una volta al giorno, un'ora prima dei pasti o 2 ore dopo i pasti. Il primo giorno, la dose è di 0,5 g, dal secondo al quinto giorno di 0,25 g. Gli effetti collaterali si manifestano con disturbi gastrointestinali.

La terapia vitaminica comprende le vitamine A, B, C.

Procedure di fisioterapia

Per i trattamenti complessi vengono prescritte procedure fisioterapiche:

• Frequenza ultraelevata.
• Irradiazione laser del tratto iniziale della tuba uditiva.
• Massaggio pneumatico.
• Fotoforesi.
• Elettroforesi con farmaci ormonali.

Rimedi popolari

1. L'alloro viene utilizzato sotto forma di decotto per curare l'otite. È necessario versare 5 foglie di alloro in un bicchiere d'acqua, far bollire e lasciare riposare il decotto per due ore. Viene usato sia per uso esterno che interno. 3-4 volte al giorno, il decotto di alloro viene instillato nell'orecchio, mentre 3-5 volte al giorno si beve 1 cucchiaio della miscela.
2. Il succo di cipolla si ottiene cuocendo una cipolla in forno; in alternativa, è possibile tagliarla a pezzetti e inserirne una parte nel condotto uditivo durante la notte. Se si utilizza il succo di cipolla, aggiungere un po' di burro e imbevere un tampone con questa miscela, che verrà poi inserito nell'orecchio.
3. Un tampone viene inumidito con una soluzione di perossido di idrogeno allo 0,5% e inserito nell'orecchio per 5 minuti. Dopo aver diluito il perossido in acqua bollita o distillata, la miscela risultante può essere versata nell'orecchio, 5 gocce alla volta, e il paziente rimane in posizione sdraiata per 10-15 minuti.
4. Il tampone viene imbevuto di tintura di propoli al 30% in alcol a 70 gradi e inserito nel condotto uditivo.

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Trattamento a base di erbe

1. Puoi fare degli sciacqui con un infuso caldo di camomilla. Metodo di diluizione: 1 cucchiaino di erba per bicchiere di acqua calda.
2. Un infuso di trifoglio dolce e camomilla può essere usato come impacco: imbevete un panno nella miscela e applicatelo sull'orecchio dolorante. Prendete un cucchiaio di trifoglio dolce secco e un cucchiaio di camomilla, diluiteli in un bicchiere di acqua bollente e lasciateli in posa per mezz'ora.
3. Preparano bende medicinali imbevute in una miscela di quattro erbe: rizoma di calamo aromatico, corteccia di quercia, rizoma di cinquefoglia e timo. Prendete mezzo cucchiaio di ogni ingrediente – per un totale di due cucchiai di miscela – avvolgetelo in un panno e immergetelo in un bicchiere di acqua bollente per 5 minuti.
4. Mescolate menta piperita, lavanda, angelica - tre cucchiai ciascuno, trifoglio dolce - 2 cucchiai, edera terrestre - 1 cucchiaio. Questa miscela viene versata in 0,5 litri di acqua bollente; potete anche diluirla con la vodka. Inumidite un tampone e applicatelo sull'orecchio dolorante.

Omeopatia

1. Si diluiscono 4-5 gocce di "Aflubin" in un cucchiaino di vodka, si instillano delicatamente nell'orecchio e si applica un tampone di cotone. Il farmaco rafforza le difese immunitarie, allevia l'infiammazione e ha un effetto analgesico. È necessario rispettare il rapporto tra gocce e vodka per evitare effetti collaterali, come reazioni allergiche.
2. Il Ferrum phosphoricum ha proprietà immunostimolanti e combatte i primi sintomi dell'infiammazione. Per i bambini si consiglia una compressa più volte al giorno, per gli adulti due compresse 2-3 volte al giorno. Allo stesso tempo, la dieta dovrebbe includere alimenti ricchi di ferro: fegato, uova, pesce, carne di manzo.
3. La belladonna è un rimedio che ha un effetto analgesico e antispasmodico, e riduce anche la secrezione ghiandolare. Dosaggio: una goccia di tintura viene diluita in tre cucchiai d'acqua. In caso di sovradosaggio di questo farmaco, si può osservare un avvelenamento, accompagnato da mal di testa, vertigini, nausea e vomito.
4. L'aconito è un farmaco analgesico e antinfiammatorio. Per l'otite, viene utilizzato come tintura per uso esterno. Gli effetti collaterali possono includere reazioni allergiche.

Trattamento chirurgico

Se il trattamento farmacologico non produce risultati o il paziente si rivolge al medico molto tempo dopo la comparsa dei primi segni della malattia, si possono utilizzare metodi di trattamento chirurgico. Questi mirano a evacuare la secrezione che riempie la cavità auricolare. A tal fine, si utilizza la derivazione della cavità timpanica, la paracentesi. Viene praticata un'incisione sul timpano con uno speciale ago chirurgico con una lama a forma di lancia. Questo crea una via per il deflusso dell'essudato e l'introduzione di vari farmaci antisettici.

Un altro metodo di intervento chirurgico è il bypass, durante il quale vengono inseriti dei tubi di ventilazione nella cavità timpanica, attraverso i quali può fuoriuscire il liquido sieroso, viene aspirata la secrezione e vengono introdotti vari farmaci nella cavità timpanica.

Prevenzione

La prevenzione dell'otite sierosa nei bambini include metodi che forniscono una protezione completa dell'organismo dagli agenti patogeni. La scelta dell'alimentazione del bambino ha una grande influenza sullo sviluppo del sistema immunitario durante il periodo neonatale: il latte materno contiene lisozima e immunoglobuline, fattori di protezione umorale aspecifica.

Sia per gli adulti che per i bambini è importante adottare uno stile di vita sano, evitare l'inattività fisica, camminare all'aria aperta, seguire una dieta equilibrata e astenersi da cattive abitudini.

Se una persona si rivolge al medico per alcuni disturbi e deve sottoporsi a un ciclo di cure, è necessario prescrivere una terapia antibiotica ottimale e quando si prescrivono dei farmaci, bisogna prestare attenzione al fatto che gli effetti collaterali, ovvero l'impatto negativo sia sul sistema immunitario che sull'intero organismo, siano minimi.

Oggigiorno si esegue una prevenzione specifica contro l'influenza e le malattie respiratorie acute che possono causare otiti e si puliscono le vie respiratorie superiori.

È inoltre importante trattare tempestivamente le fonti di infezione nel rinofaringe e nell'orofaringe, che tendono a reintrodursi nella cavità auricolare e a causare otite sierosa.

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Previsione

Nella maggior parte dei casi, con un trattamento corretto e tempestivo, il decorso della malattia ha una prognosi favorevole: la guarigione.

In assenza di un trattamento adeguato e tempestivo, l'otite sierosa può avere complicazioni.

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