Autismo nei bambini

L'autismo nei bambini (sinonimi: disturbo autistico autismo infantile psicosi infantile Sindrome di Kanner) - un disturbo dello sviluppo comune, che si manifesta prima dell'età di tre anni di funzionamento anomalo in tutti i tipi di interazione sociale, comunicazione e limitato, comportamenti ripetitivi.

I sintomi dell'autismo si manifestano nei primi anni di vita. La causa nella maggior parte dei bambini è sconosciuta, sebbene i segni suggeriscano il ruolo di una componente genetica; in alcuni bambini, l'autismo può essere causato da una malattia organica. La diagnosi si basa sulla storia dello sviluppo e sul monitoraggio dello sviluppo del bambino. Il trattamento consiste nella terapia comportamentale e talvolta nel trattamento farmacologico.

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Epidemiologia

L'autismo, un disturbo dello sviluppo, è il più comune dei disturbi dello sviluppo comuni. L'incidenza è di 4-5 casi su 10.000 bambini. L'autismo è circa 2-4 volte più comune nei ragazzi, nei quali ha una corrente più pesante e di solito è accompagnato da un onere ereditario.

Data l'ampia variabilità clinica di queste condizioni, molti sono anche definiti ORP come malattie del gruppo autistico. Nell'ultimo decennio c'è stato un rapido aumento nel rilevamento di malattie nel gruppo autistico, in parte perché i criteri diagnostici sono cambiati.

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Le cause autismo nel bambino

La maggior parte dei casi di malattie del gruppo autistico non sono associati a malattie che si verificano con danni cerebrali. Tuttavia, alcuni casi si verificano sullo sfondo della rosolia congenita, infezione da citomegalovirus, fenilchetonuria e la sindrome del cromosoma X fragile.

Sono state trovate prove serie che confermano il ruolo della componente genetica nello sviluppo dell'autismo. A genitori del bambino con ORP il rischio di nascita del prossimo bambino con ORP è 50-100 volte più alto del solito. La concordanza dell'autismo è alta nei gemelli monozigoti. Gli studi che hanno coinvolto famiglie di pazienti con autismo hanno suggerito diverse aree di geni, potenziali bersagli, compresi quelli associati alla codifica dei recettori dei neurotrasmettitori (GABA) e del controllo strutturale del SNC (geni HOX). Assunse anche il ruolo di fattori esterni (compresa la vaccinazione e varie diete), che, tuttavia, non sono state dimostrate. Disturbi nella struttura e nella funzione del cervello sono probabilmente in gran parte la base della patogenesi dell'autismo. Alcuni bambini autistici allargata ventricoli cerebrali, altri assegnati ipoplasia del verme cerebellare, hanno spesso rilevato anomalie dei nuclei del tronco cerebrale.

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Patogenesi

L'autismo fu descritto per la prima volta da Leo Kanner nel 1943 in un gruppo di bambini caratterizzati da un senso di solitudine che non era associato a lasciare il mondo fantastico, ma piuttosto caratterizzato da una violazione della formazione della coscienza sociale. Kanner ha anche descritto altre manifestazioni patologiche, come lo sviluppo ritardato del linguaggio, interessi limitati, stereotipi. Attualmente, l'autismo è considerato come una malattia con un'interruzione del sistema nervoso centrale, manifestata nella prima infanzia, di solito fino a 3 anni di età. Attualmente, l'autismo è chiaramente differenziato dalla schizofrenia infantile poco frequente, ma il difetto chiave sottostante l'autismo non è stato finora identificato. Diverse ipotesi basate sulla teoria del deficit intellettuale, simbolico o carente delle funzioni esecutive cognitive nel tempo hanno ricevuto solo una conferma parziale.

Nel 1961, i pazienti con autismo hanno avuto un aumento dei livelli di serotonina nel sangue (5-idrossitriptamina). Successivamente è stato riscontrato che ciò è dovuto ad un aumento dei livelli di serotonina nelle piastrine. Recenti studi hanno dimostrato che il trattamento con inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina riduce l'aggressività in alcuni pazienti, mentre una riduzione della serotonina nel cervello aumenta gli stereotipi. Pertanto, un disturbo nella regolazione del metabolismo della serotonina può spiegare alcune manifestazioni di autismo.

L'autismo è considerato come uno spettro di disturbi, con i casi più gravi manifestati da sintomi classici, come lo sviluppo ritardato del linguaggio, la mancanza di comunicazione, gli stereotipi che si sviluppano in tenera età. Nel 75% dei casi, l'autismo è accompagnato da ritardo mentale. L'estremità opposta dello spettro è rappresentata dalla sindrome di Asperger, autismo con un alto livello di funzionamento e autismo atipico.

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Sintomi autismo nel bambino

L'autismo si manifesta solitamente nel primo anno di vita e deve manifestarsi prima dei 3 anni. La malattia è caratterizzata da un'interazione atipica con gli altri (cioè, la mancanza di attaccamento, incapacità a stretto contatto con gli esseri umani, la mancanza di risposte alle emozioni altrui, evitare vista), resistente a seguire lo stesso ordine (ad esempio, il rifiuto persistente cambia rituali, attaccamento persistente di oggetti familiari, movimenti ripetitivi), disturbi del linguaggio (che vanno dalla completa mutismo fino a tardi nello sviluppo di parola e di esprimere le caratteristiche di uso del linguaggio), così come irregolare intellettuale e lo sviluppo. Alcuni bambini subiscono autolesionismo. Circa il 25% dei pazienti viene diagnosticato con perdita di competenze acquisite.

Secondo la teoria accettata oggi, il problema fondamentale delle malattie del gruppo autistico è considerato come "cecità spirituale", ad es. L'incapacità di immaginare a cosa potrebbe pensare un'altra persona. Si ritiene che ciò porti a una violazione dell'interazione con gli altri, il che, a sua volta, porta ad anomalie nello sviluppo del linguaggio. Uno dei primi e più sensibili indicatori di autismo è l'incapacità di un bambino di anni di indicare quando comunica sui soggetti. Si presume che il bambino non possa immaginare che un'altra persona possa capire a cosa sta puntando; invece, il bambino indica ciò di cui ha bisogno, solo toccando fisicamente l'oggetto desiderato o usando la mano dell'adulto come strumento.

I segni neurologici neo-traumatici di autismo includono compromissione della coordinazione dell'andatura e movimenti stereotipati. Le convulsioni si sviluppano nel 20-40% di questi bambini [specialmente con un QI inferiore a 50]].

Clinicamente, ci sono sempre violazioni qualitative dell'interazione sociale, manifestate in tre forme base.

• Rifiuto di utilizzare le abilità linguistiche disponibili nell'interazione sociale. In questo caso, il discorso si sviluppa con un ritardo o non appare affatto. La comunicazione non verbale (contatto con lo sguardo, espressione mimica, gesti, posizioni corporee) è praticamente inaccessibile. Approssimativamente in 1/3 di casi, il sottosviluppo del linguaggio è superato da 6-8 anni, nella maggior parte dei casi la parola, specialmente espressiva, rimane sottosviluppata.
• Violazione dello sviluppo di attaccamenti sociali selettivi o interazione sociale reciproca. I bambini non sono in grado di stabilire relazioni emotive calorose con le persone. Ugualmente si comportano come con loro e con oggetti inanimati. Non mostrare una reazione speciale ai genitori, sebbene possa esserci qualche tipo di attaccamento simbiotico del bambino alla madre. Non aspirano a comunicare con altri bambini. Non esiste una ricerca spontanea di gioia condivisa, interessi comuni (per esempio, un bambino non mostra ad altre persone interessate ai suoi soggetti e non attira l'attenzione su di loro). I bambini non hanno una reciprocità socio-emotiva, che si manifesta con una reazione disturbata alle emozioni di altre persone o la mancanza di modulazione del comportamento in accordo con la situazione sociale.
• Violazioni nei giochi di ruolo e di imitazione sociale, che sono stereotipati, non funzionali e non sociali. Osservare l'attaccamento a oggetti insoliti, più spesso duri, con cui vengono eseguite manipolazioni stereotipate atipiche, i giochi con materiale non strutturato (sabbia, acqua) sono caratteristici. Osservano un interesse per certe proprietà degli oggetti (per esempio, odore, qualità tattile della superficie, ecc.).
• Comportamento, interessi, attività limitate, ripetitive e stereotipate con il desiderio ossessivo di monotonia. Cambiando lo stereotipo della vita abituale, la comparsa di nuove persone in questi bambini provoca reazioni di evitamento o ansia, paura accompagnata da pianto, pianto, aggressività e autoaggressività. I bambini resistono a tutto ciò che è nuovo: vestiti nuovi, uso di nuovi prodotti alimentari, cambiamento dei soliti percorsi di camminata, ecc.
• Oltre a questi specifici segni diagnostici, è possibile osservare tali fenomeni psicopatologici non specifici come fobie, disturbi del sonno e dell'alimentazione, eccitabilità, aggressività.

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F84.1 Autismo atipico.

Sinonimi: ritardo mentale moderato con caratteristiche autistiche, psicosi infantile atipica.

Il tipo di disturbo mentale generale dello sviluppo psicologico che differisce dall'autismo infantile o dall'età di esordio, o l'assenza di almeno uno dei tre criteri diagnostici (anomalie qualitative nell'interazione sociale, comunicazione, comportamento ripetuto limitato).

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Forme

La sindrome di Asperger è caratterizzata dall'isolamento sociale combinato con un comportamento insolito ed eccentrico, definito "psicopatia autistica". È caratterizzato dalla sua incapacità di comprendere lo stato emotivo delle altre persone e di entrare in contatto con i coetanei. Si presume che questi bambini abbiano un disturbo di personalità compensato da risultati speciali in qualsiasi area limitata, solitamente associata a ricerche intellettuali. Più del 35% delle persone con sindrome di Asperger hanno disturbi psichiatrici comorbidi - tra cui disturbi affettivi, disturbo ossessivo-compulsivo, schizofrenia.

L'autismo con un alto livello di funzionamento non può essere chiaramente differenziato dalla sindrome di Asperger. Tuttavia, sindrome di Asperger, di autismo in contrasto con l'alto livello di funzionamento, caratterizzato dal profilo neuropsicologico alla presenza di "forti" e "deboli" e cognitive difficoltà ad apprendimento non verbale. I test proiettivi mostrano che le persone con la sindrome di Asperger hanno una vita interiore più ricca, fantasie più complesse e raffinate, sono più focalizzate sulle esperienze interiori rispetto ai pazienti con autismo ad alto livello di funzionamento. Recentemente, uno studio in entrambi i gruppi di pazienti con linguaggio pedante ha dimostrato che è più comune nella sindrome di Asperger, che può aiutare a differenziare queste condizioni.

"L'autismo atipico" è una condizione che non soddisfa i criteri di età all'inizio e / o altri tre criteri diagnostici per l'autismo. Il termine "disturbo dello sviluppo generale (pervasivo)" è ampiamente usato nella nomenclatura ufficiale, ma il suo significato non è esattamente definito. Dovrebbe essere considerato un termine generale, che combina tutti gli stati considerati in questa sezione. Disturbo dello sviluppo generale senza ulteriori chiarimenti (ORP-BDU) è un termine descrittivo usato nei bambini con autismo atipico.

Sindrome di Rett. La sindrome di Rett e disordine disintegrativo dell'infanzia fenomenologicamente simile all'autismo, ma la patogenesi è probabilmente diverse da lui. La sindrome di Rett è stato descritto da Andreas Rett (A. Rett) nel 1966 come una malattia neurologica che colpisce soprattutto le ragazze. In questo geneticamente determinata malattia 6-18 mesi bambino si sta sviluppando normalmente, ma poi sorgono grave ritardo mentale, microcefalia, incapacità di eseguire i movimenti della mano propositivo, sostituisce gli stereotipi tipo di sfregamento mani, agitare il tronco e degli arti, andatura instabile lento, iperventilazione, apnea, aerofagia, crisi epilettiche (nell'80% dei casi), denti di macinazione, difficoltà nella masticazione, attività ridotta. A differenza di autismo, sindrome di Rett nei primi mesi di vita è di solito caratterizzato dalla normale sviluppo sociale, il bambino adeguatamente interagire con gli altri si aggrappano ai loro genitori. Neuroimaging rivelato diffusa atrofia e / o ipoplasia del nucleo caudato con la diminuzione del volume corticale.

Disturbo di disintegrazione nell'infanzia (DRD) o sindrome di Heller - una malattia rara con una prognosi sfavorevole. Nel 1908, Heller descrisse un gruppo di bambini con demenza acquisita ("demenza infantile"). Questi bambini fino a 3-4 anni di normale sviluppo mentale, ma poi ci sono stati cambiamenti nel comportamento, perdita della parola, ritardo mentale. I criteri moderni per questa malattia richiedono uno sviluppo esternamente normale prima dei 2 anni, seguiti da una significativa perdita di abilità acquisite in precedenza quali la parola, le abilità sociali, il controllo della minzione e della defecazione, i giochi e le capacità motorie. Inoltre, ci devono essere almeno due delle tre manifestazioni caratteristiche dell'autismo: disturbi del linguaggio, perdita di abilità sociali e stereotipi. In generale, il disturbo di disintegrazione dell'infanzia è una diagnosi di esclusione.

Diagnostica autismo nel bambino

La diagnosi è fatta clinicamente, di solito per la sua formulazione, ci devono essere segni di una violazione dell'interazione sociale e della comunicazione, così come la presenza di comportamenti o interessi limitati, ripetitivi, stereotipati. I test di screening includono il questionario di comunicazione sociale, M-SNAT e altri. I test diagnostici considerati il "gold standard" per la diagnosi di autismo, come il programma di screening per l'autismo (ADOS), basato sui criteri del DSM-IV, sono generalmente condotti da psicologi. I bambini con autismo sono difficili da testare; di solito fanno meglio con compiti non verbali che con quelli verbali nel determinare il QI, in alcuni test non verbali possono avere risultati corrispondenti all'età, nonostante il ritardo nella maggior parte delle aree. Tuttavia, il test per la definizione di QI, condotto da uno psicologo esperto, può spesso fornire dati utili per giudicare la previsione.

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Criteri diagnostici dell'autismo

A. Nella somma di almeno sei sintomi delle sezioni 1, 2 e 3, per almeno due sintomi dal 1 distribuito e almeno un sintomo dalle Sezioni 2 e 3.

1. Una violazione qualitativa dell'interazione sociale, manifestata da almeno due dei sintomi elencati di seguito:
   • violazione espressa nell'uso di vari tipi di mezzi non verbali (incontro di opinioni, espressioni facciali, gesti, posture) per la regolazione dell'interazione sociale;
   • impossibilità di stabilire relazioni con i pari, corrispondente al livello di sviluppo;
   • la mancanza di aspirazione spontanea per scopi generali, interessi e risultati con altre persone (ad esempio, non rotolare non indica o porta ad altre persone oggetti che sono interessati);
   • mancanza di legami sociali ed emotivi.
2. Disturbi qualitativi della comunicazione, espressi in almeno un sintomo da quelli elencati di seguito:
   • lenta o completa assenza di sviluppo della lingua parlata (non accompagnata da tentativi di compensare il difetto con modalità di comunicazione alternative, ad esempio gesti ed espressioni facciali);
   • nelle persone con un linguaggio adeguato - una pronunciata violazione della capacità di iniziare e mantenere una conversazione con gli altri;
   • stereotipato e riuso di mezzi linguistici o linguaggio idiosincratico;
   • l'assenza di una varietà di giochi spontanei per la fede o giochi di ruolo sociale corrispondenti al livello di sviluppo.
3. Un repertorio limitato di azioni e interessi ripetitivi e stereotipati, manifestato da almeno uno dei seguenti sintomi:
   • assorbimento preferenziale di uno o più interessi stereotipati e limitati, patologico a causa della sua intensità o direzione;
   • ripetizione delle stesse azioni o rituali senza significato - al di fuori del contesto della situazione;
   • movimenti ripetitivi e stereotipati (ad esempio, sbattere o ruotare a mano, movimenti complessi di tutto il corpo);
   • interesse costante in certe parti degli oggetti.

B. Ritardato sviluppo o menomazione della vita in una delle seguenti aree, manifestata prima dei 3 anni:

1. interazione sociale,
2. la parola come strumento di interazione sociale,
3. giochi simbolici o di ruolo.

B. La condizione non può essere meglio spiegata dalla sindrome di Rett o dal disturbo dell'integrità deintegrativa.

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Criteri diagnostici per l'autismo e bilance diagnostiche

Diverse scale standardizzate sono utilizzate per valutare e diagnosticare l'autismo. I moderni protocolli di ricerca si basano principalmente sull'uso di una versione riveduta dell'Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Ma questa tecnica è troppo macchinosa per la pratica clinica quotidiana. A tale riguardo, la Childhood Autism Rating Scale (CARS) è più conveniente. Anche le bilance utilizzate per valutare i disturbi comportamentali nei bambini con ritardo mentale sono adatte all'autismo. E 'preferibile utilizzare la scala per la valutazione del comportamento inadeguato in negospitalizirovannyh pazienti (Versione Aberrant Vehavior Checklist-Comunità - AVC-CV), e per la valutazione di iperattività e disturbi dell'attenzione - scala Connors.

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Trattamento autismo nel bambino

Il trattamento viene solitamente effettuato da un team di specialisti, in base ai risultati di studi recenti, sono stati ottenuti dati che attestano un certo grado di vantaggio nell'uso della terapia comportamentale intensiva, che stimola l'interazione e la comunicazione espressiva. Gli psicologi e gli educatori, di regola, si concentrano sull'analisi comportamentale e poi guidano la strategia del trattamento comportamentale in accordo con specifici problemi comportamentali a casa ea scuola. La logopedia dovrebbe iniziare presto e utilizzare una serie di attività come cantare, condividere immagini e parlare. Fisioterapisti e terapisti occupazionali pianificano e applicano strategie per aiutare i bambini a compensare alcune carenze nella funzione motoria e nella pianificazione dei movimenti. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) possono migliorare il controllo sul comportamento con rituali e comportamento stereotipato ripetitivo. I farmaci antipsicotici e gli stabilizzatori dell'umore, come il valproato, possono aiutare a controllare il comportamento autoaggressivo.

Il trattamento dell'autismo, così come il trattamento del ritardo mentale, richiede una serie di effetti volti a correggere vari aspetti della vita del paziente: sociale, educativo, psichiatrico e comportamentale. Alcuni esperti considerano la terapia comportamentale come il componente principale del trattamento dell'autismo. Ad oggi, più di 250 studi hanno valutato l'efficacia di varie tecniche di terapia comportamentale. Gli "obiettivi" a cui la terapia comportamentale dovrebbe essere diretta possono essere suddivisi in diverse categorie: comportamento inadeguato, abilità sociali, linguaggio, abilità domestiche, abilità accademiche. Per risolvere ciascuno di questi problemi, vengono utilizzati metodi speciali. Ad esempio, un comportamento inadeguato può essere sottoposto all'analisi funzionale per identificare fattori esterni predisponenti a cui indirizzare l'intervento psicoterapeutico. Le tecniche comportamentali possono essere basate sul rinforzo positivo o negativo con l'effetto della soppressione. Altri approcci terapeutici, come la comunicazione funzionale e la terapia occupazionale, possono ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita dei bambini con autismo. Tuttavia, i sintomi che non sono direttamente associati a fattori esterni o relativamente indipendenti da condizioni esterne sono spesso osservati. Sintomi simili possono rispondere meglio all'intervento farmacoterapeutico. L'uso di farmaci psicotropi nell'autismo comporta una valutazione approfondita dello stato clinico e una chiara interazione con altre terapie nell'ambito di un approccio multimodale integrato.

Al momento di decidere sulla nomina di farmaci psicotropi, dovrebbero essere presi in considerazione molti problemi psicologici e familiari associati alla presenza di un paziente con autismo. Attraverso i farmaci, è necessario rispondere in modo tempestivo ai possibili problemi psicologici come l'aggressività nascosta diretto contro il bambino e il senso di colpa irrisolvibile nei genitori, aspettative non realistiche dall'inizio della terapia farmacologica e desiderano una cura magica. Inoltre, è importante tenere presente che solo alcuni dei farmaci assegnati ai bambini con autismo sono stati sottoposti a studi controllati. Nella nomina di psicofarmaci autismo devono essere presi in considerazione che a causa di difficoltà di comunicazione, che spesso non sono in grado di segnalare gli effetti collaterali e disagio vissuto da loro possono trovare espressione nel rafforzamento del comportamento molto anomalo, da trattare. A questo proposito, quando si usano farmaci per controllare il comportamento nei bambini con autismo, è necessaria una valutazione delle condizioni di base e successiva osservazione dinamica dei sintomi mediante tecniche quantitative o semi-quantitative, nonché un attento monitoraggio dei possibili effetti collaterali. Poiché l'autismo è spesso combinato con il ritardo mentale, la maggior parte delle scale utilizzate per il ritardo mentale possono essere utilizzate anche nell'autismo.

Autismo e azioni auto-aggressive / aggressione

• Neurolettici. Anche se i farmaci antipsicotici hanno un effetto positivo sulla iperattività, agitazione, gli stereotipi, in autismo, dovrebbero essere usati solo nei casi più gravi di comportamento incontrollato - con una tendenza pronunciata a autolesionismo e aggressivo, resistente ad altri interventi. Questo è associato ad un alto rischio di effetti collaterali a lungo termine. In studi controllati con trifluoperazina (stelazina), pimozide (Orapa), aloperidolo nei bambini con autismo ha notato che tutti e tre i farmaci provocano in questi pazienti sindromi extrapiramidali, tra cui la discinesia tardiva. Risperidone (rispolept), un neurolettico atipico e isulpiride, un derivato della benzamide, sono stati usati anche nei bambini con autismo, ma con un successo limitato.

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Autismo e disturbi affettivi

I bambini con autismo spesso sviluppano disturbi affettivi marcati. Sono più spesso osservati in quei pazienti con autismo e disturbi dello sviluppo generale, in cui il coefficiente di intelligenza corrisponde a ritardo mentale. Tali pazienti rappresentano il 35% dei casi di disturbi affettivi a partire dall'infanzia. Circa la metà di questi pazienti nella storia familiare ha casi di disturbo affettivo o tentativi di suicidio. Un recente studio su parenti di pazienti autistici ha rilevato un'alta incidenza di disturbi affettivi e di fobia sociale. Si suggerisce che i cambiamenti nel sistema limbico, rilevati all'autopsia di pazienti con autismo, possono causare disturbi nella regolazione dello stato affettivo.

• Normotimicheskie significa. Il litio è stato usato per trattare i sintomi ciclici di tipo maniacale che si sono verificati in pazienti con autismo, come diminuzione della domanda di sonno, ipersessualità, aumento dell'attività motoria, irritabilità. Gli studi controllati condotti in precedenza sui farmaci al litio nell'autismo non hanno permesso di raggiungere alcune conclusioni. Tuttavia, numerosi rapporti indicano un effetto positivo del litio sui sintomi affettivi in individui con autismo, specialmente se hanno avuto una storia di disturbi affettivi nella loro storia familiare.
• Anticonvulsivanti. L'acido valproico (depakin), il sodio divalproex (depakot) e la carbamazepina (tegretol) sono efficaci nei sintomi ciclici di irritabilità, insonnia e iperattività. Uno studio aperto sull'acido valproico ha dimostrato che influisce favorevolmente sui disturbi comportamentali e sui cambiamenti dell'EEG in bambini con autismo. Il livello terapeutico di concentrazione di carbamazepina ed acido valproico nel sangue era nella parte superiore della gamma di concentrazioni che sono efficaci nel epilessia, - 8-12 ug / ml (per carbamazepina) e 80-100 ug / ml (per acido valproico). Quando vengono utilizzati entrambi i farmaci, è necessario eseguire un esame del sangue clinico e testare la funzione epatica prima del trattamento e regolarmente durante il trattamento. Attualmente, studi clinici di lamotrigina (lamiktal) - anticonvulsivanti di nuova generazione - come mezzo per il trattamento di disturbi comportamentali nei bambini con autismo. Poiché circa il 33% degli individui con autismo soffre di crisi epilettiche, sembra ragionevole prescrivere anticonvulsivi in presenza di modificazioni EEG ed episodi epilettiformi.

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Autismo e ansia

Le persone con autismo spesso soffrono di ansia sotto forma di agitazione psicomotoria, azioni stimolanti, segni di sofferenza. È curioso che lo studio dei parenti immediati di pazienti autistici abbia mostrato loro un'alta frequenza di fobia sociale.

• Benzodiazepine. Le benzodiazepine non sono state esaminate sistematicamente per l'autismo, probabilmente a causa di timori di eccessiva sedazione, eccitazione paradossale, sviluppo della tolleranza e dipendenza da droghe. Il clonazepam (antelepsina), che a differenza delle altre benzodiazepine, aumenta la sensibilità dei recettori della serotonina 5-HT1, è stato usato in pazienti con autismo per trattare ansia, mania e stereotipia. Il lorazepam (merlot) è solitamente usato solo nei casi di eccitazione acuta. Il farmaco può essere somministrato per via orale o parenterale.

Buspirone (buspar), un agonista parziale dei recettori della serotonina 5-HT1, ha un effetto ansiolitico. Tuttavia, c'è solo un'esperienza limitata con il suo uso nell'autismo.

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Autismo e stereotipia

• Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina. Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina come la fluoxetina (Prozac), Sertralina (Zoloft) fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil), citalopram (tsipramil) e non selettivi clomipramine inibitore possono avere un'influenza positiva su alcuni disturbi comportamentali nei pazienti affetti da autismo . La fluoxetina è stata segnalata come efficace nell'autismo. Negli adulti con autismo in uno studio controllato di fluvoxamina riduce la gravità dei pensieri ripetitivi e azioni, comportamento inappropriato, l'aggressività e migliora alcuni aspetti della comunicazione sociale, in particolare quelli associati con il discorso. L'effetto della fluvoxamina non era correlato con l'età, la gravità dell'autismo o il livello di QI. La tollerabilità della fluvoxamina era buona, solo pochi pazienti avevano un lieve effetto sedativo e nausea. L'uso di clomipramina nei bambini è pericoloso a causa del rischio di effetto cardiotossico che può essere fatale. Neurolettici (ad esempio, aloperidolo) ha ridotto l'iperattività, stereotipie, labilità emotiva, e il grado di isolamento sociale nei pazienti con autismo, e normalizzare le relazioni con le altre persone. Tuttavia, i possibili effetti collaterali limitano l'uso di questi farmaci. Dopamina recettore antagonista amisulpiride riduce la gravità dei sintomi negativi della schizofrenia e può avere un effetto positivo nel autismo, anche se studi controllati sono necessari per confermare questo effetto. Anche se marcata efficacia e la buona tollerabilità di clozapina con schizofrenia infantile, questo gruppo di pazienti è significativamente diverso da bambini con autismo, per cui la questione dell'efficacia della clozapina nell'autismo rimane aperta.

Disturbo da deficit di autismo e deficit di attenzione e iperattività

• Psicostimolanti. L'effetto degli psicostimolanti sull'iperattività nei pazienti con autismo non è prevedibile come quello dei bambini non autistici. Solitamente gli psicostimolanti riducono l'attività patologica nell'autismo, ma allo stesso tempo possono migliorare le azioni stereotipate e rituali. In alcuni casi, gli psicostimolanti causano eccitazione e aggravano il comportamento patologico. Ciò si verifica spesso nei casi in cui il deficit di attenzione all'interlocutore viene preso come un normale disturbo dell'attenzione in FEC e cerca di trattarlo di conseguenza.
• Agonisti di alfa-adrenergens. Agonisti alfa-adrenergici, come clonidina (clonidina) e guanfacine (estulik) riducono l'attività dei neuroni noradrenergici locus coeruleus, e, quindi, ridurre l'ansia e iperattività. In studi controllati, la clonidina sotto forma di compresse o sotto forma di cerotto epidermico si è dimostrata efficace nel trattamento dell'iperattività e dell'impulsività nei bambini con autismo. Tuttavia, l'effetto sedativo e la possibilità di sviluppare tolleranza al farmaco ne limitano l'uso.
• I beta-bloccanti. Il propranololo (anaprilina) può essere utile per l'impulsività e l'aggressività nei bambini con autismo. Durante il trattamento, è necessario monitorare attentamente le condizioni del sistema cardiovascolare (polso, pressione arteriosa), soprattutto quando la dose è portata al valore che causa l'effetto ipotensivo.
• Antagonisti dei recettori oppioidi. Il naltrexone può avere qualche effetto sull'iperattività nei bambini autistici, ma non influenza i difetti comunicativi e cognitivi.

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Previsione

La prognosi dell'autismo nei bambini dipende dalla tempistica dell'insorgenza, dalla regolarità, dalla validità individuale del trattamento e dalle misure di riabilitazione. Le statistiche mostrano che nel 3/4 dei casi c'è un chiaro ritardo mentale. [secondo Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Valutazione clinica dei disturbi dello spettro autistico: valutazione psicologica all'interno di un quadro transdisciplinare. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, editori. Manuale di autismo e disturbi dello sviluppo pervasivo. 3a ed. New York: Wiley; 2005. Volume 2, Sezione V, Capitolo 29, p. 272-98].

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