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Avvelenamento acuto da atropina: segni, trattamento
Ultima recensione: 18.10.2021
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L'atropina è ampiamente utilizzata nella sola medicina sotto forma di solfato e fa parte di molti farmaci complessi: l'anti-asma (Solutan, Franol), gli antispastici (Besalol, Spasmoveralgin) e alcuni altri. È usato in oftalmologia e psichiatria. L'avvelenamento da atropina si verifica in seguito a sovradosaggio accidentale o intenzionale della sostanza. L'effetto delle dosi tossiche è spiegato dalla capacità di questa sostanza di causare delirio di atropina - una condizione simile a narcotico con alterata coscienza (allucinazioni e delusioni), che può anche portare alla morte a causa della paralisi respiratoria.
L'atropina viene rilasciata chimicamente dai materiali vegetali. Il suo predecessore, l'iosalamina alcaloide naturale ancora più attivo, si trova in molte piante velenose della famiglia delle belladonna. Nella nostra zona è belladonna, droga, giusquiamo. Direttamente con un estratto delle foglie e delle radici di queste piante, vengono prodotte candele, gocce, compresse, tinture. Tali farmaci non sono rari, molti di loro sono venduti senza prescrizione medica, sono considerati naturali e innocui, si possono trovare in quasi tutte le medicine di casa. Infatti, i farmaci con alcaloidi sono potenti agenti che richiedono aderenza al regime di dosaggio e cautela durante la conservazione.
[Le cause avvelenamento da atropina
L'avvelenamento con questa sostanza si verifica accidentalmente con il dosaggio improprio di farmaci, come parte del quale è presente, mangiando piante velenose nel cibo, o intenzionalmente, quando viene usato come farmaco.
I principali fattori di rischio di intossicazione si riferiscono principalmente alla negligenza o alla mancanza di conoscenze di base. Quindi, i bambini lasciati a se stessi possono provare i frutti di una pianta velenosa per curiosità e desiderio di provare tutto "sui denti", e non hanno bisogno di molto per avvelenare - 2-3 bacche di belladonna o 15-20 semi di dope.
Gli adulti, non avendo studiato come seguire le istruzioni per la preparazione, auto-medicarsi o saltare oltre l'avvertimento del medico sul dosaggio, possono avvelenarsi o, peggio, causare danni al loro bambino. Puoi essere avvelenato anche con un'overdose di collirio, inalando l'evaporazione di un bouquet di fiori selvatici, in cui c'è una droga, anche se, naturalmente, ottenere la sostanza tossica all'interno è più pericoloso.
Il motivo dell'avvelenamento può essere il desiderio di ottenere una corsa alla droga.
La patogenesi di intossicazione basata sulla capacità di comunicare atropina, principalmente ai recettori muscarinici, in aggiunta, almeno in misura molto minore, atropina può comunicare con recettori nicotinici, rendendoli insensibili al neurotrasmettitore acetilcolina. Ciò porta ad un aumento della sua concentrazione alla sinapsi, a seguito della quale la trasmissione degli impulsi nervosi viene rallentata in diverse parti del cervello. La violazione del metabolismo dell'acetilcolina causa una disfunzione dell'attività nervosa più elevata e l'innervazione parasimpatica (colinergica).
Alcune dosi di atropina e il suo predecessore (massimo al giorno è prescritto per gli adulti non più di 2 mg per os, per i bambini - 0,1-1 mg) attraverso l'esposizione, principalmente alla corteccia cerebrale, causano una reazione psicotica acuta, accompagnata da stimolazione motoria. La ben nota espressione antica "overtime del giusquiamo" non è priva di ragione - una persona sotto l'influenza di questo allucinogeno diventa inadeguata.
Se il paziente non aiuta, la sovraeccitazione prolungata dei sistemi colinergici porta al loro esaurimento, alla depressione dei riflessi - paralisi della respirazione, amnesia, perdita di coscienza. Possibile coma e morte.
Gli alcaloidi atropina a contatto con le membrane mucose degli occhi e il canale alimentare sono rapidamente assorbiti. La velocità dipende dalla dose, pienezza dello stomaco con il cibo. Se gli alcaloidi del gruppo atropina sono entrati a stomaco vuoto, i primi sintomi di intossicazione si osservano dopo pochi minuti e il quadro completo dell'avvelenamento si sviluppa in un'ora o due. Le forme di iniezione sono ancora più intense. Le sostanze tossiche sono scomposte dal fegato ed escrete con le urine e il sudore. Durante il giorno, il corpo viene rilasciato dalla metà della dose, ma questo giorno ha ancora bisogno di essere sperimentato.
Le statistiche mostrano che la proporzione di avvelenamento con i bloccanti dei recettori muscarinici è di circa il 12-15% di tutte le intossicazioni chimiche. La maggior parte delle vittime sono bambini che hanno mangiato una pianta velenosa o provato atropina contenente farmaci immagazzinati in un luogo accessibile.
Sintomi avvelenamento da atropina
I primi segni della presenza di atropina nel corpo sono esternamente manifestati da un'espansione delle pupille, che cessano di rispondere ai cambiamenti di luce. Questo è accompagnato da un aumento della pressione intraoculare, dall'aspetto di un velo davanti agli occhi, dopo una o due ore possono verificarsi paralisi dell'alloggio e fotofobia.
Allo stesso tempo, il disagio appare sulle mucose della bocca e sul rinofaringe. C'è una secchezza evidente fino alla combustione, forte sete, che è associata a una diminuzione della produzione di saliva, secrezioni bronchiali. Diventa difficile per il paziente deglutire, la voce diventa rauca o scompare completamente.
Le braccia e le gambe iniziano a tremare e possono comparire dolorosi spasmi muscolari.
La secrezione di succo gastrico e pancreatico diminuisce. Possono manifestarsi frequenti falsi stimoli dolorosi per svuotare l'intestino (tenesmo).
L'avvelenamento degli alcaloidi del gruppo atropina si manifesta con arrossamento e secchezza della pelle, rash simile a scarlatto (il più delle volte nei bambini). L'impulso del paziente aumenta (può raggiungere 160-190 battiti / min). I bambini piccoli possono non avere tachicardie a causa del basso tono del nervo vago.
Le gravi intossicazioni sono accompagnate da ipertermia con valori piretici causati da una sudorazione compromessa. Il paziente ha logoreia, agitazione motoria, incoordinazione, mal di testa, mancanza di respiro, allucinazioni e delusioni secondarie, fino a uno stato violento e una completa perdita di orientamento. Ci possono essere convulsioni, convulsioni epilettiformi. Il paziente si comporta in modo inadeguato, ci sono segni di psicosi.
Lo stato eccitato dura diverse ore. Può essere sostituito dalla depressione del sistema nervoso centrale. In questo caso, la mobilità è limitata e si verifica il rilassamento muscolare. Il paziente può perdere conoscenza. La dispnea viene periodicamente sostituita da movimenti respiratori superficiali e rari, che accelerano e diventano frequenti e profondi, per poi ridursi di nuovo (respirando come Cheyne-Stokes), il viso diventa pallido con una sfumatura bluastra. L'impulso in un paziente è veloce, riempimento debole, irregolare. C'è una diminuzione della pressione sanguigna.
L'avvelenamento acuto da atropina può essere fatale. Il paziente muore per asfissia durante la paralisi del centro respiratorio, tuttavia, la maggior parte dei casi di intossicazione acuta si conclude con il recupero. Ci vogliono da due a quattro giorni, a volte la midriasi dura fino a due settimane.
Fasi di avvelenamento da atropina: eccitazione e depressione, possono essere espresse in vari gradi a seconda della dose assunta, del peso corporeo, dell'età del paziente e della risposta individuale.
L'avvelenamento lieve si manifesta con midriasi, cicloplegia, secchezza e iperemia delle mucose e della pelle, accelerazione del battito cardiaco, indebolimento della motilità intestinale, ritenzione urinaria, ansia e disturbi del linguaggio, tremore agli arti. A poco a poco, questo stato si addormenta.
In medicina, nel trattamento di alcune malattie accompagnate da grave debolezza muscolare, i farmaci vengono utilizzati per potenziare l'azione dell'acetilcolina inibendo l'attività dell'enzima che catalizza la reazione della sua scissione, la colinesterasi. Hanno un effetto reversibile e irreversibile sull'enzima. Nel primo caso, al termine della loro azione, l'attività enzimatica viene ripristinata, nel secondo - no. I farmaci causano intossicazione da overdose.
L'effetto dell'anticolinesterasi irreversibile è, entrando nel corpo umano, fertilizzanti organofosfati e insetticidi. Queste sostanze possono causare gravi intossicazioni anche quando colpiscono la superficie della pelle, poiché sono ben assorbite.
L'avvelenamento da agenti anticolinesterasici irreversibili si manifesta con effetti atrofilattici direttamente opposti - ipersalivazione, iperidrosi, costrizione della pupilla, spasmo della camera. Aumenta la peristalsi del tratto gastrointestinale, a seguito del quale il dolore addominale, il vomito e la frequente necessità di defecare. Contrazione anormalmente attiva dei muscoli bronchiali porta a difficoltà di respiro sibilante, mancanza di respiro a causa di spasmi. Il polso lento, il tremore muscolare è osservato.
I sintomi neurologici, tuttavia, sono simili all'avvelenamento da atropina: l'agitazione psicomotoria si trasforma in depressione dei riflessi.
Avvelenamento grave porta a convulsioni, ipotensione e collasso. La causa della morte è la paralisi respiratoria.
I farmaci anticolinesterasici e i bloccanti dei recettori colinergici muscarinici producono le azioni opposte - eccitano o inibiscono l'innervazione parasimpatica, quindi sono antidoti per i corrispondenti avvelenamenti acuti.
Avvelenamento cronico da atropina si verifica con il suo uso a lungo termine e il sovradosaggio di piccole dimensioni. Osservato: pupille dilatate, disturbi di accomodamento, secchezza delle mucose e della pelle, vertigini, polso un po 'rapido, tremori agli arti, svuotamento ritardato della vescica e stitichezza.
Complicazioni e conseguenze
L'esito più terribile dell'avvelenamento da atropina è la morte per paralisi respiratoria. Tuttavia, è confortante che ciò avvenga molto raramente. La maggior parte delle persone ha il tempo di aiutare e sopravvive.
Tuttavia, l'avvelenamento grave e il coma prolungato possono essere complicati dallo sviluppo di memoria grossolana e ritardo mentale, polineurite tossica o infiammazione delle meningi. Una sostanza che è entrata nel corpo in una dose tossica colpisce lo strato muscolare e i tessuti di tutti gli organi, sconvolge le ghiandole. Complicazioni di avvelenamento possono essere polmonite, atelettasia dei polmoni, malattie dell'apparato digerente, glaucoma, distacco della retina.
Diagnostica avvelenamento da atropina
L'avvelenamento da atropina è diagnosticato da sintomi clinici e informazioni sul suo utilizzo. Le analisi e la diagnostica strumentale che possono confermare o confutare l'intossicazione da atropina non esistono. L'unico test è far cadere una goccia di urina del paziente nell'occhio di un coniglio o di un gatto. Devono espandere le pupille, che confermeranno la presenza di atropina nel corpo.
Chi contattare?
Trattamento avvelenamento da atropina
Aiuto d'emergenza con avvelenamento da atropina o piante velenose (facendolo passare attraverso la bocca) - lavanda gastrica. Il paziente viene dato a bere 2-3 litri di acqua calda con compresse di carbone attivo schiacciato o la stessa soluzione leggermente rosa di permanganato di potassio. Contemporaneamente viene chiamato il personale dell'ambulanza. Il paziente incosciente è girato su un fianco per evitare il soffocamento quando si attacca la lingua.
Il paziente è ricoverato in ospedale. A seconda delle condizioni del paziente, vengono prese misure di stabilizzazione. La lavanda gastrica attraverso una sonda può essere effettuata, la cui punta deve essere lubrificata con olio di vaselina per non danneggiare l'esofago essiccato.
Se, come paziente, non è possibile eseguire un lavaggio gastrico, viene effettuata un'iniezione sottocutanea di apomorfina (un emetico) per rimuovere rapidamente i residui tossici. Inoltre, prescrivere un clistere a sifone con una soluzione di tannino (0,5%).
In caso di funzionalità respiratoria compromessa, può essere indicata la ventilazione polmonare artificiale o l'intubazione tracheale.
Per la rimozione del veleno aspirato eseguono la diuresi forzata con alcalinizzazione del sangue, hemosorption di disintossicazione.
Al paziente deve essere somministrato un antidoto per l'avvelenamento da atropina - in quanto tali, gli anticolinesterasici reversibili con la capacità di esercitare l'effetto opposto vengono utilizzati per eliminare il blocco dei recettori colinergici: ripristinare il tono dei muscoli dei bronchi, del tratto gastrointestinale, dell'apparato muscolo-scheletrico, delle ghiandole, ridurre la pressione intraoculare.
Ad esempio, la prozerina in caso di avvelenamento con atropina viene somministrata per via sottocutanea o a goccia, diluita in soluzione salina. Introduzione ripetuta. Per prima cosa vengono somministrati 3 ml di una soluzione allo 0,05% del farmaco, quindi, con un effetto insufficiente, ripetere l'introduzione. Entro 20-30 minuti è possibile inserire fino a 12 ml di una soluzione di prozerina. Il farmaco ripristina principalmente l'innervazione parasimpatica, poiché supera gravemente la barriera emato-encefalica e la sua azione centrale è debole.
La fisostigmina per l'avvelenamento da atropina è utilizzata in pazienti con convulsioni, valori di temperatura piretro e sviluppo dell'insufficienza vascolare acuta. Viene somministrato per via endovenosa. Bambini piccoli circa 0,5 mg, nell'adolescenza - 1 mg. Le iniezioni vengono fatte ogni 5-20 minuti fino a quando i segni dell'effetto anticolinergico di atropina scompaiono.
I preparati antidoto sono usati con cautela, monitorando il raggiungimento di un rapporto soddisfacente tra i loro effetti. La dose viene scelta empiricamente e l'introduzione delle seguenti dosi del farmaco è imprevedibile. Di solito sono più bassi dell'originale, dal momento che parte del farmaco viene escreto dal corpo. Physostigmine non è raccomandato per l'uso a basse temperature, non pericoloso allucinazioni o delusioni.
Altri farmaci sono prescritti sintomaticamente. La stimolazione psicomotoria viene fermata dagli antipsicotici, le convulsioni da barbiturici, con il raffreddamento esterno di ipertermia (bolle di ghiaccio, impacchi umidi) e agenti antipiretici, l'impulso accelerato viene normalizzato con i bloccanti β-adrenergici. Il trattamento è mirato a ripristinare e mantenere le funzioni vitali del corpo.
Dopo la dimissione dall'ospedale durante il periodo di riabilitazione, si dovrebbe prestare molta attenzione al regime giornaliero e alla dieta del paziente. Alimenti dietetici contenenti minerali, proteine e vitamine dovrebbero prevalere nella dieta. Verdure, verdure, frutta, carne magra e pesce, prodotti lattiero-caseari ripristineranno forza ed energia, e avranno anche un effetto benefico sul lavoro degli organi digestivi.
Le passeggiate quotidiane raccomandate all'aria aperta, la cui durata deve essere aumentata gradualmente, saranno utili esercizi di fisioterapia.
L'avvelenamento acuto con atropina può avere conseguenze molto gravi, pertanto non è raccomandato un trattamento alternativo. È necessario chiamare l'equipaggio dell'ambulanza e non rifiutare il ricovero in ospedale. La terapia a base di erbe può essere praticata durante il periodo di recupero - bere tè alle vitamine, infondere infusi che rafforzano il sistema immunitario.
L'omeopatia raccomanda inoltre che in caso di avvelenamento, prima di tutto, rimuovere il veleno dal corpo, cioè, irrigare lo stomaco e indurre il vomito e fare un clistere. Non esiste un antidoto specifico in omeopatia, un trattamento sintomatico. Considerando il pericolo di questo avvelenamento, l'omeopatia può essere applicata solo in forme molto lievi o nel periodo di recupero.
Prevenzione
Quando si trattano farmaci contenenti atropina, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico e il dosaggio. Quando compaiono i primi sintomi di sovradosaggio (secchezza delle mucose, sete, letargia, ansia, sonnolenza), devi informare il medico.
Tenere farmaci con atropina in luoghi inaccessibili ai bambini.
Non lasciare incustoditi i bambini piccoli, esaminare l'aspetto delle piante velenose e raccontare loro i bambini più grandi. In generale, insegnare loro a non mangiare bacche non familiari, a non raccogliere mazzi di piante sconosciute che crescono spontaneamente e spiegare perché questo non dovrebbe essere fatto.