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Avvelenamento acuto da atropina: segni, trattamento
Ultima recensione: 04.07.2025
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L'atropina è ampiamente utilizzata in medicina da sola sotto forma di solfato ed è parte di molti farmaci complessi: antiasmatici (Solutan, Franol), antispastici (Besalol, Spazmoveralgin) e altri. È utilizzata in oftalmologia e psichiatria. L'avvelenamento da atropina si verifica a seguito di sovradosaggio accidentale o intenzionale di questa sostanza. L'effetto di dosi tossiche è spiegato dalla capacità di questa sostanza di causare delirio da atropina, una condizione simile a quella degli stupefacenti, con alterazione della coscienza (allucinazioni e delirio), che può persino portare alla morte per paralisi respiratoria.
L'atropina viene isolata chimicamente da materiali vegetali. Il suo predecessore, un alcaloide naturale ancora più attivo, l'iosciamina, si trova in molte piante velenose della famiglia delle Solanacee. Nella nostra zona, queste sono la belladonna, la datura e il giusquiamo. Supposte, gocce, compresse e tinture vengono prodotte direttamente con l'estratto di foglie e radici di queste piante. Questi farmaci non sono rari, molti dei quali sono venduti senza prescrizione medica, sono considerati naturali e innocui e si possono trovare in quasi tutti gli armadietti dei medicinali domestici. Infatti, i farmaci con alcaloidi sono agenti potenti, richiedono il rispetto del regime posologico e cautela durante la conservazione.
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Le cause avvelenamento da atropina
L'avvelenamento da questa sostanza avviene accidentalmente quando i farmaci che la contengono vengono dosati in modo errato, quando vengono consumati frutti di piante velenose o intenzionalmente quando viene utilizzata come farmaco.
I principali fattori di rischio per l'intossicazione sono, innanzitutto, la disattenzione o la mancanza di conoscenze di base. Così, i bambini piccoli, lasciati a se stessi, possono provare i frutti di una pianta velenosa per curiosità e per il desiderio di provare tutto "a denti stretti", e non hanno bisogno di molto per essere avvelenati: 2-3 bacche di belladonna o 15-20 semi di datura.
Gli adulti che non hanno studiato attentamente le istruzioni del farmaco, che si automedicano o che hanno ignorato le avvertenze del medico sul dosaggio, possono avvelenarsi o, peggio ancora, danneggiare i propri figli. Ci si può persino avvelenare con un'overdose di collirio, inalando i vapori di un mazzo di fiori selvatici che contiene datura, anche se, naturalmente, ingerire una sostanza tossica è più pericoloso.
La causa dell'avvelenamento potrebbe essere il desiderio di sballo causato da una droga.
La patogenesi dell'intossicazione si basa sulla capacità dell'atropina di legarsi principalmente ai recettori colinergici muscarinici; inoltre, sebbene in misura molto minore, l'atropina può legarsi anche ai recettori colinergici nicotinici, rendendoli insensibili al neurotrasmettitore acetilcolina. Ciò porta a un aumento della sua concentrazione nella sinapsi, con conseguente rallentamento della trasmissione degli impulsi nervosi in diverse aree del cervello. La compromissione del metabolismo dell'acetilcolina causa un disturbo dell'attività nervosa superiore e dell'innervazione parasimpatica (colinergica).
Alcune dosi di atropina e del suo precursore (la dose massima giornaliera prescritta per gli adulti non supera i 2 mg per via orale, per i bambini 0,1-1 mg) agiscono principalmente sulla corteccia cerebrale provocando una reazione psicotica acuta, accompagnata da eccitazione motoria. La nota espressione "ho mangiato troppo giusquiamo" non è priva di fondamento: una persona sotto l'effetto di questo allucinogeno diventa inadeguata.
In assenza di aiuto, la sovraeccitazione prolungata dei sistemi colinergici porta al loro esaurimento e alla soppressione dei riflessi: paralisi respiratoria, amnesia, perdita di coscienza. Sono possibili coma e morte.
Gli alcaloidi simili all'atropina vengono assorbiti abbastanza rapidamente quando entrano in contatto con le mucose degli occhi e del tratto digerente. La velocità dipende dalla dose e dal livello di riempimento dello stomaco. Se gli alcaloidi dell'atropina vengono assunti a stomaco vuoto, i primi sintomi di intossicazione si osservano dopo pochi minuti e il quadro completo dell'avvelenamento si sviluppa in un'ora o due. Le forme iniettabili agiscono ancora più intensamente. Le sostanze tossiche vengono scomposte dal fegato ed escrete con le urine e il sudore. L'organismo elimina metà della dose assunta entro 24 ore, ma è necessario sopravvivere a queste 24 ore.
Le statistiche mostrano che l'avvelenamento da bloccanti dei recettori muscarinici rappresenta circa il 12-15% di tutte le intossicazioni chimiche. La maggior parte delle vittime sono bambini che hanno ingerito una pianta velenosa o hanno provato farmaci contenenti atropina conservati in un luogo accessibile.
Sintomi avvelenamento da atropina
I primi segni di atropina nell'organismo si manifestano esternamente con pupille dilatate, che smettono di rispondere alle variazioni di illuminazione. Questo è accompagnato da un aumento della pressione intraoculare, dalla comparsa di un velo davanti agli occhi e, dopo un'ora o due, possono verificarsi paralisi dell'accomodazione e fotofobia.
Allo stesso tempo, si manifestano fastidi alle mucose della bocca e del rinofaringe. Si manifesta una notevole secchezza, fino a bruciore, e una forte sete, associata a una diminuzione della produzione di saliva e delle secrezioni bronchiali. Il paziente ha difficoltà a deglutire, la voce diventa rauca o scompare completamente.
Le braccia e le gambe cominciano a tremare e possono verificarsi dolorosi spasmi muscolari.
La secrezione di succhi gastrici e pancreatici diminuisce. Possono comparire frequenti e dolorosi falsi impulsi a evacuare l'intestino (tenesmo).
L'avvelenamento da alcaloidi del gruppo dell'atropina si manifesta con arrossamento e secchezza della pelle, eruzioni cutanee simili alla scarlattina (più frequenti nei bambini). Il polso del paziente accelera (può raggiungere i 160-190 battiti/min). Nei bambini piccoli, a causa del basso tono del nervo vago, la tachicardia potrebbe non verificarsi.
Le intossicazioni gravi sono accompagnate da ipertermia con valori piretici, causati da alterata sudorazione. Il paziente presenta logorrea, agitazione motoria, disturbi della coordinazione, cefalea, dispnea, allucinazioni e delirio secondario fino a uno stato di agitazione violenta e completa perdita dell'orientamento. Possono verificarsi convulsioni e crisi epilettiformi. Il paziente si comporta in modo inappropriato e sono presenti segni di psicosi.
Lo stato di eccitazione dura diverse ore. Può essere sostituito da una depressione del sistema nervoso centrale. In questo caso, la mobilità è limitata e i muscoli si rilassano. Il paziente può perdere conoscenza. La dispnea cede periodicamente il passo a movimenti respiratori superficiali e rari, che accelerano e diventano frequenti e profondi, per poi rallentare di nuovo (respiro di Cheyne-Stokes); il viso diventa pallido con una tinta bluastra. Il polso del paziente è rapido, debole e irregolare. Si osserva un calo della pressione sanguigna.
L'avvelenamento acuto da atropina può essere fatale. Il paziente muore per soffocamento a causa della paralisi del centro respiratorio; tuttavia, la maggior parte dei casi di intossicazione acuta si risolve con la guarigione. La guarigione richiede dai due ai quattro giorni, mentre la midriasi può durare fino a due settimane.
Le fasi dell'avvelenamento da atropina: eccitazione e depressione, possono manifestarsi in gradi diversi a seconda della dose assunta, del peso corporeo, dell'età del paziente e della reazione individuale.
Un avvelenamento lieve si manifesta con midriasi, cicloplegia, secchezza e iperemia delle mucose e della pelle, tachicardia, indebolimento della peristalsi intestinale, ritenzione urinaria, ansia e difficoltà di linguaggio, tremore agli arti. Gradualmente, questa condizione si trasforma in sonno.
In medicina, nel trattamento di alcune patologie accompagnate da grave debolezza muscolare, vengono utilizzati farmaci che potenziano l'azione dell'acetilcolina inibendo l'attività dell'enzima che catalizza la reazione di degradazione, la colinesterasi. Hanno un effetto reversibile e irreversibile sull'enzima. Nel primo caso, cessando la loro azione, l'attività enzimatica viene ripristinata, nel secondo no. I farmaci causano intossicazione in caso di sovradosaggio.
Gli effetti anticolinesterasici irreversibili sono causati da fertilizzanti organofosforici e insetticidi quando entrano nel corpo umano. Queste sostanze possono causare gravi avvelenamenti anche a contatto con la pelle, poiché vengono ben assorbite.
L'avvelenamento da agenti anticolinesterasici irreversibili si manifesta con effetti direttamente opposti all'atropina: ipersalivazione, iperidrosi, costrizione pupillare, spasmo accomodativo. La peristalsi del tratto gastrointestinale aumenta, con conseguente dolore addominale, vomito e frequente stimolo a defecare. Una contrazione anormalmente attiva dei muscoli bronchiali porta a respiro sibilante difficoltoso, dispnea dovuta a spasmi. Si osservano rallentamento del polso e tremore muscolare.
I sintomi neurologici, tuttavia, sono simili a quelli dell'avvelenamento da atropina: l'agitazione psicomotoria si trasforma in depressione dei riflessi.
L'avvelenamento grave provoca convulsioni, ipotensione e collasso. La causa della morte è la paralisi respiratoria.
Gli agenti anticolinesterasici e i bloccanti dei recettori colinergici muscarinici producono effetti opposti: eccitano o inibiscono l'innervazione parasimpatica e pertanto sono antidoti per i corrispondenti avvelenamenti acuti.
L'avvelenamento cronico da atropina si verifica con l'uso prolungato e con piccole sovradosaggi. Si osservano i seguenti sintomi: pupille dilatate, disturbi dell'accomodazione, secchezza delle mucose e della pelle, vertigini, lieve aumento del polso, tremori alle estremità, svuotamento vescicale ritardato e stitichezza.
Complicazioni e conseguenze
La conseguenza peggiore dell'avvelenamento da atropina è la morte per paralisi respiratoria. Tuttavia, la consolazione è che ciò accade estremamente raramente. Nella maggior parte dei casi, la persona viene aiutata in tempo e sopravvive.
Tuttavia, un avvelenamento grave e un coma prolungato possono essere complicati dallo sviluppo di gravi disturbi della memoria e ritardo mentale, polineurite tossica o infiammazione delle meningi. La sostanza, penetrata nell'organismo in dosi tossiche, colpisce lo strato muscolare e i tessuti di tutti gli organi, compromettendo il funzionamento delle ghiandole. Le complicazioni dell'avvelenamento possono includere polmonite, atelettasia polmonare, patologie digestive, glaucoma e distacco di retina.
Diagnostica avvelenamento da atropina
L'avvelenamento da atropina viene diagnosticato in base ai sintomi clinici e alle informazioni sul suo utilizzo. Non esistono test o metodi diagnostici strumentali in grado di confermare o confutare l'intossicazione da atropina. L'unico test consiste nel far cadere una goccia di urina del paziente nell'occhio di un coniglio o di un gatto. Le pupille dovrebbero dilatarsi, il che conferma la presenza di atropina nell'organismo.
Diagnosi differenziale
Chi contattare?
Trattamento avvelenamento da atropina
Il primo soccorso in caso di avvelenamento da atropina o piante velenose (ingerite per via orale) è la lavanda gastrica. Al paziente vengono somministrati 2-3 litri di acqua tiepida con compresse di carbone attivo frantumate o la stessa quantità di una soluzione rosa diluita di permanganato di potassio. Contemporaneamente viene chiamata un'ambulanza. Il paziente privo di sensi viene girato su un fianco per evitare il soffocamento quando la lingua si abbassa.
Il paziente viene ricoverato. A seconda delle sue condizioni, vengono adottate misure di stabilizzazione. La lavanda gastrica può essere eseguita attraverso un sondino, la cui punta deve essere lubrificata con olio di vaselina per non danneggiare l'esofago eccessivamente secco.
Se le condizioni del paziente non consentono la lavanda gastrica, viene somministrata un'iniezione sottocutanea di apomorfina (emetico) per rimuovere rapidamente la sostanza tossica residua. Inoltre, viene prescritto un clistere a sifone con una soluzione di tannino (0,5%).
In caso di disfunzione respiratoria, ai pazienti può essere prescritta la ventilazione artificiale o l'intubazione tracheale.
Per eliminare il veleno assorbito si procede con la diuresi forzata con alcalinizzazione del sangue e l'emosorbimento detossificante.
È necessario somministrare al paziente un antidoto per l'avvelenamento da atropina: a questo scopo vengono utilizzati agenti anticolinesterasici reversibili per eliminare il blocco dei recettori colinergici, che hanno la capacità di avere un effetto direttamente opposto: ripristinare il tono dei muscoli dei bronchi, del tratto gastrointestinale, dell'apparato muscolo-scheletrico, la funzionalità delle ghiandole e ridurre la pressione intraoculare.
Ad esempio, la prozerina viene somministrata per via sottocutanea o a goccia in caso di avvelenamento da atropina, diluita in soluzione salina. La somministrazione viene ripetuta. Inizialmente, vengono somministrati 3 ml di una soluzione allo 0,05% del farmaco, quindi, se l'effetto è insufficiente, la somministrazione viene ripetuta. È possibile somministrare fino a 12 ml di soluzione di prozerina entro 20-30 minuti. Il farmaco ripristina principalmente l'innervazione parasimpatica, poiché supera scarsamente la barriera emato-encefalica e il suo effetto centrale è debole.
La fisostigmina è utilizzata per l'avvelenamento da atropina in pazienti con convulsioni, febbre alta e sviluppo di insufficienza vascolare acuta. Viene somministrata per via endovenosa. Nei bambini piccoli la dose raccomandata è di circa 0,5 mg, nell'adolescenza di 1 mg. Le iniezioni vengono somministrate ogni 5-20 minuti fino alla scomparsa dei segni dell'effetto anticolinergico dell'atropina.
I farmaci antidoti vengono usati con cautela, assicurandosi di raggiungere un equilibrio soddisfacente tra i loro effetti. La dose viene selezionata empiricamente e le dosi successive del farmaco sono imprevedibili. Di solito sono inferiori alla dose iniziale, poiché parte del farmaco viene escreta dall'organismo. La fisostigmina non è raccomandata per l'uso a basse temperature, in caso di allucinazioni non pericolose o delirio.
Altri farmaci vengono prescritti in modo sintomatico. L'agitazione psicomotoria viene alleviata dagli antipsicotici, le convulsioni dai barbiturici, l'ipertermia viene trattata con raffreddamento esterno (impacchi di ghiaccio, impacchi umidi) e agenti antipiretici, e il polso accelerato viene normalizzato con beta-bloccanti. Il trattamento è mirato al ripristino e al mantenimento delle funzioni vitali dell'organismo.
Dopo la dimissione dall'ospedale, durante il periodo di riabilitazione, è necessario prestare molta attenzione alla routine quotidiana e all'alimentazione del paziente. La dieta dovrebbe essere basata principalmente su alimenti nutrienti, ricchi di minerali, proteine e vitamine. Verdure, verdura, frutta, carne e pesce magri, latticini fermentati ripristineranno forza ed energia e avranno anche un effetto benefico sulla funzionalità dell'apparato digerente.
Si consigliano passeggiate quotidiane all'aria aperta, la cui durata va aumentata gradualmente; sarà utile anche l'esercizio terapeutico.
L'avvelenamento acuto da atropina può avere conseguenze molto gravi, quindi è sconsigliato l'uso di rimedi popolari. È necessario chiamare un'ambulanza e non rifiutare il ricovero ospedaliero. Durante la convalescenza, si possono praticare trattamenti a base di erbe: bere tisane vitaminiche e preparare infusi che rafforzino il sistema immunitario.
L'omeopatia raccomanda inoltre, in caso di avvelenamento, di rimuovere innanzitutto il veleno dall'organismo, ovvero di lavare lo stomaco e indurre il vomito, oppure di fare un clistere. Non esiste un antidoto specifico in omeopatia, il trattamento è sintomatico. Data la pericolosità di questo tipo di avvelenamento, l'omeopatia può essere utilizzata solo nelle sue forme più lievi o durante la fase di convalescenza.
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Prevenzione
In caso di trattamento con farmaci contenenti atropina, è necessario seguire scrupolosamente le raccomandazioni e il dosaggio del medico. Alla comparsa dei primi sintomi di sovradosaggio (mucose secche, sete, letargia, ansia, sonnolenza), è necessario informare il medico.
Tenere i medicinali contenenti atropina fuori dalla portata dei bambini.
Non lasciate i bambini piccoli incustoditi, studiate voi stessi l'aspetto delle piante velenose e parlatene ai bambini più grandi. In generale, insegnate loro a non mangiare bacche sconosciute, a non raccogliere mazzi di piante selvatiche sconosciute e spiegate perché questo non va fatto.