Avvelenamento da mosche

Esistono molti funghi diversi nella famiglia delle Amanite (amanitaceae), e non tutti sono velenosi: ce ne sono anche alcuni commestibili. Tuttavia, quando si sente la parola "ovolo malefico", solo uno di questi viene subito in mente. Anche i bambini piccoli conoscono questo bellissimo fungo di vista, grazie alle illustrazioni nei libri per bambini. Tutti sanno che è velenoso. Un cappello rosso vivo e lucido con puntini bianchi convessi e un collare pieghettato sul gambo di un fungo maturo: questo aspetto non può essere confuso con nulla. Pertanto, nell'area post-sovietica, l'avvelenamento accidentale da ovolo malefico, in particolare il classico ovolo malefico rosso, è una rarità. Nei paesi europei, questi casi sono più comuni durante la stagione dei funghi (tarda estate - inizio autunno), poiché si mangiano funghi che in alcune fasi del loro sviluppo assomigliano vagamente all'ovolo malefico rosso, ad esempio il fungo di Cesare, un rappresentante commestibile estremamente gustoso della famiglia degli ovoli malefici, che cresce nell'Europa meridionale.

Altri ovoli muscari, più sgradevoli alla vista, con cappelli bianchi, bruno-verdastri e grigio-marroni, finiscono più spesso nei cestini dei raccoglitori di funghi. Possono essere confusi con funghi commestibili: champignon, russula, ovoli muscari grigio-rosati o spessi, commestibili e gustosi. Rappresentanti mortali della famiglia degli ovoli muscari sono gli ovoli muscari, puzzolenti e primaverili, così come il loro parente più prossimo, l'ovolo muscario, che è essenzialmente un ovolo muscario verde.

Descrizioni e fotografie di funghi velenosi sono ampiamente diffuse, tuttavia è impossibile escludere un incidente associato all'ingestione di un ovolo malefico. Il nostro articolo vi spiegherà come si manifesta l'avvelenamento da diversi tipi di ovolo malefico e come aiutare la vittima. Naturalmente, la migliore misura preventiva è prestare la massima attenzione al contenuto del cestino.

L'Amanita muscaria (o amanita muscaria) è un fungo ectomicorrizico spettacolare e ben noto, nativo e comune nelle foreste temperate di conifere e latifoglie dell'emisfero settentrionale. Negli ultimi decenni, è stato introdotto nell'emisfero meridionale grazie alla silvicoltura, diventando così una specie cosmopolita (Reid ed Eicker 1991). L'amanita muscaria è ampiamente nota per le sue proprietà psicoattive, dovute agli effetti allucinogeni di alcuni dei suoi composti.

Epidemiologia

L'avvelenamento è un grave problema di salute pubblica a livello globale. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), nel 2008 più di 41.000 persone sono morte per avvelenamento involontario, mentre l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha registrato 0,346 milioni di decessi in tutto il mondo dal 2004. [ 1 ]

Le statistiche degli ultimi decenni non hanno registrato praticamente alcun avvelenamento mortale da agarichi di mosca rossi e pantera, poiché la concentrazione di sostanze tossiche in caso di ingestione accidentale di agarichi di mosca era insufficiente. Gli avvelenamenti da funghi sono abbastanza comuni, soprattutto in estate e in autunno, ma l'agarico di mosca (Amanita muscaria) e l'Amanita pantherina sono una causa piuttosto rara di questi avvelenamenti. Il più delle volte, gli agarichi di mosca sono la causa di avvelenamenti intenzionali. Il 95% dei decessi per consumo di funghi in tutto il mondo è causato da funghi contenenti amatossina, in particolare gli agarichi di mosca. [ 2 ]

Il tasso di mortalità per avvelenamento da amanita muscaria è di circa il 30%, un valore superiore a quello della maggior parte degli altri studi. [ 3 ] Gli ultimi dati del rapporto annuale dell'American Association of Poison Control Centers hanno mostrato un basso tasso di mortalità, inferiore al 10%. [ 4 ]

Ma rappresentanti della famiglia degli agarichi di mosca come l'amanita muscaria, l'amanita muscaria bianca e l'amanita vernale, altrimenti noti come agarichi di mosca: l'amanita verde, l'amanita puzzolente e l'amanita vernale, guidano la classifica dei funghi più pericolosi. Sono estremamente velenosi: un terzo del cappello è sufficiente a rendere un piatto di funghi completamente immangiabile. Più della metà dei casi di avvelenamento da questi funghi si conclude con la morte. Inoltre, un fungo velenoso rovina persino il suo tocco ai vicini commestibili nel cesto.

Le cause avvelenamento da mosca

Per essere avvelenati da un agarico di mosca, è necessario mangiarlo e, il più delle volte, non un solo fungo, ma diversi: secchi, bolliti, fritti, crudi, oppure bere un brodo o un infuso di funghi molto forte. Una dose letale per un adulto è di circa 15 capsule di agarico di mosca rosso. Quindi, se un piccolo agarico di mosca di questo tipo finisce in una padella grande con funghi fritti commestibili, potrebbe non esserci un peggioramento evidente delle condizioni, soprattutto negli adulti.

La storia narra che gli abitanti della penisola di Kamchatka usassero l'amanita muscaria rossa "per divertimento" durante le feste. Lo scrisse S.P. Krasheninnikov, un esploratore russo della Siberia e della Kamchatka (XVIII secolo). Bevevano infuso di amanita muscaria o ingerivano cappelli di funghi secchi. Il risultato era un effetto dose-dipendente, simile a diversi gradi di intossicazione. Il consumo di non più di quattro funghi provocava vigore, gioia, leggerezza, circa dieci - uno stato simile al delirio, accompagnato da allucinazioni e delirio. Solo gli uomini adulti "si divertivano" in questo modo. Ci sono altre testimonianze che l'amanita muscaria venisse utilizzata per produrre vodka, il cui consumo smodato spesso si concludeva con agitazione psicomotoria con vittime o avvelenamenti mortali. L'amanita muscaria veniva utilizzata dagli sciamani di diverse nazioni per raggiungere uno stato di trance.

Questi fatti storici sono ampiamente noti: le proprietà allucinogene dei funghi velenosi sono ancora oggi utilizzate per ottenere un effetto narcotico. L'uso intenzionale di questi funghi può causare l'avvelenamento di un tossicomane. Inoltre, è possibile che ancora oggi la vodka contraffatta a bassa gradazione alcolica venga mescolata con l'"amanita muscaria" per aumentarne la forza, ed è possibile avvelenarsi con essa.

La raccolta e il consumo di funghi e di altre piante contenenti sostanze psicoattive sta diventando sempre più popolare tra i giovani che sperimentano droghe. [ 5 ]

I guaritori tradizionali utilizzano preparati a base di agarichi di mosca, che possono anch'essi causare avvelenamento se non si seguono le regole per assumerli.

I fattori di rischio per l'avvelenamento accidentale da amanita muscaria sono stagionali e legati alla raccolta dei funghi. Un tempo, nella vita rurale, venivano utilizzati per il loro scopo specifico: uccidere le mosche servendosi di piatti con brodo di funghi o funghi fritti come esca in estate. A volte, i bambini piccoli venivano avvelenati da questi veleni. Oggigiorno, questo uso degli amanita muscaria non è più rilevante.

Un bambino piccolo lasciato incustodito può mangiare un fungo crudo per curiosità infantile e desiderio di provare tutto "con i denti", oppure un raccoglitore di funghi inesperto può raccogliere agarichi di mosca molto giovani, scambiandoli per funghi buoni, e darli in pasto alla famiglia. Tuttavia, errori simili sono più frequenti nei paesi europei, ad esempio in Francia o in Italia, dove si raccoglie il fungo cesareo, che assomiglia a un agarico di mosca rosso.

Piuttosto, un raccoglitore di funghi distratto potrebbe accidentalmente ritrovarsi con piccoli ovoli muscari pantera o esemplari più maturi con macchie sbiadite dopo una forte pioggia. Il fungo ha cappelli di tutte le tonalità di marrone ed è più facile da confondere con quelli commestibili. Assomiglia anche agli ovoli muscari commestibili: grigio-rosa e denso. Tuttavia, a differenza di questi ultimi, la polpa del fungo non emana un odore sgradevole molto forte ed è di sapore amaro.

I funghi velenosi, puzzolenti, primaverili e verdi vengono confusi con la russula e i funghi prataioli.

Patogenesi

La patogenesi dell'avvelenamento è ricondotta all'azione di diverse sostanze tossiche ed è descritta come una sindrome che costituisce un quadro clinico specifico. Alcuni tipi di agarichi di mosca, come l'agaricus rosso e l'agaricus pantera, causano la sindrome da mico-atropina. La composizione dei veleni nei tipi di agarichi di mosca specificati è leggermente diversa, ma l'effetto tossico complessivo della sindrome che causano è definito colinolitico. [ 6 ]

Le principali tossine di questi due funghi sono l'acido ibotenico (panterina, agarina), il muscimolo, il muscazone e la muscaridina. Altre sostanze biologicamente attive sono gli acidi stizolobici e stizolobici e gli acidi amminodicarbossietiltiopropanoici. Tutti questi composti sono responsabili del quadro variegato dell'intossicazione. [ 7 ]

La sostanza tossica più nota è la muscarina, isolata alla fine del XIX secolo e considerata la principale responsabile dell'avvelenamento da agarichi di mosca, attribuendole la capacità di causare tutti i sintomi dell'avvelenamento, compresi i disturbi mentali. Tuttavia, uno studio più approfondito ha dimostrato che la muscarina è ben lungi dall'essere la principale sostanza tossica presente nell'agarichi di mosca. Nella sua forma pura, provoca un pronunciato effetto cardiotossico: dilata i vasi sanguigni, abbassando la pressione sanguigna e riducendo il volume minuto del sangue, il che può, in caso di assunzione di dosi elevate, portare ad arresto cardiaco in fase diastole. Inoltre, la muscarina provoca un quadro clinico caratteristico dell'avvelenamento: debolezza e sudorazione, nausea, vomito, ipersalivazione, e colpisce anche bronchi e polmoni, causando soffocamento in dosi elevate. Tuttavia, la muscarina e i suoi derivati sono presenti in quantità molto ridotte negli agarichi di mosca, i cui effetti non sono significativi.

Le sostanze psicotrope contenute nei funghi in quantità significative si sono rivelate essere altri componenti: l'acido ibotenico e i suoi prodotti metabolici: muscimolo e muscazone. Attraversano facilmente la barriera emato-encefalica e hanno un effetto psicomimetico. L'acido ibotenico è correlato al glutammico (amminoacido eccitatorio), il muscimolo ha una struttura simile al mediatore inibitorio acido γ-amminobutirrico, per cui queste sostanze bloccano i recettori di due importanti neurotrasmettitori, bloccando i canali ionici e interrompendo i processi metabolici nel cervello. A seconda della dose assunta, la vittima sviluppa disturbi dissociativi, stati ipnotici e psicosi acute. Inoltre, l'acido ibotenico immodificato è una neurotossina e causa la morte delle cellule cerebrali. L'A. muscaria può influenzare l'attività dei neuroni nelle aree centrali del cervello. [ 8 ], [ 9 ]

Il muscazone anticolinergico è contenuto nell'amanita muscaria in piccole quantità e viene prodotto nei funghi solo sotto l'effetto dell'insolazione. Sono presenti anche tracce di bufotenina e altre tossine psicoattive (triptofano, triptamina, muscaridina, acidi stizolobici, stizolobinici, metilenetetraidrocarbolinecarbossilici, tricolomici), ma il loro effetto non è così significativo a causa del basso contenuto.

Oltre alle sostanze sopra descritte, l'amanita muscaria contiene anche alcaloidi tropanici: iosciamina e scopolamina. Il suo effetto psicotropo è molto più pronunciato di quello dell'amanita muscaria. L'amanita muscaria è stata e viene utilizzata anche come pozione narcotica.

Ingerendo funghi velenosi (verdi, puzzolenti, primaverili), si sviluppa la sindrome da falloidina. Le sostanze tossiche responsabili della patogenesi dell'avvelenamento da questi funghi sono le amatossine, che bloccano la sintesi cellulare delle molecole proteiche, e le fallotossine, che distruggono le membrane delle cellule epatiche e inibiscono i processi mitocondriali di fosforilazione ossidativa. L'azione delle amatossine è più distruttiva per gli organi le cui cellule producono intensamente proteine: intestino, fegato, reni, pancreas e tessuto linfoide. Gli enterociti vengono a contatto con il veleno per primi, ma i sintomi di gastroenterite acuta, indicativi di avvelenamento, si sviluppano non prima di sei ore dall'ingestione dei funghi.

Le fallotossine, che causano l'infiammazione della mucosa del tratto gastrointestinale, una volta entrate nel lume intestinale vengono parzialmente distrutte dagli enzimi digestivi e dalla cottura, ma non hanno un effetto tossico così potente come le amatossine. Questi stessi veleni non sono soggetti all'effetto distruttivo delle alte temperature: sono resistenti all'essiccazione e alla cottura, non sono solubili in acqua e sono responsabili di danni ai tessuti degli organi digestivi ed escretori con conseguente sviluppo di encefalopatia.

L'azione combinata dannosa di amatossine e fallotossine provoca alterazioni necrotiche nella mucosa intestinale, che perde la sua funzione di barriera, con conseguente alterazione della biocenosi intestinale a favore della proliferazione della flora patogena. Di conseguenza, si crea un'ulteriore fonte di tossiemia batterica nel circolo portale, contribuendo a un ulteriore danno alle cellule epatiche.

L'Amanita muscaria puzzolente è un fungo bianco o bianco-grigiastro. È anche chiamato fungo bianco. Emana un odore sgradevole simile al cloro. È questa caratteristica che impedisce alla maggior parte dei raccoglitori di funghi inesperti di mangiarlo. I funghi commestibili che possono essere confusi con l'Amanita muscaria puzzolente, come i funghi prataioli, non hanno tale odore. Un fungo mortale contenente amatossine e fallotossine. Il loro effetto combinato causa un avvelenamento fatale se si mangiano sia l'Amanita muscaria bianca (primaverile) che quella verde, meglio conosciuta come fungo della morte.

I sintomi di avvelenamento non si manifestano immediatamente; il periodo di latenza dura da sei ore a due giorni. I veleni iniziano ad agire immediatamente. In assenza di segni di avvelenamento, si verifica il processo di morte delle cellule degli organi che producono attivamente proteine. Alla comparsa dei primi sintomi (vomito, dolore addominale), è necessario chiedere immediatamente aiuto. In questo caso, si ha una reale speranza di un esito positivo.

Sintomi avvelenamento da mosca

I primi segni sono i sintomi caratteristici dell'avvelenamento: debolezza, sudorazione profusa, nausea con forte salivazione, vomito, diarrea, un brontolio costante nello stomaco, udibile da chiunque intorno. In caso di avvelenamento da agarichi rossi o agarichi pantera, questi si manifestano abbastanza rapidamente, di solito mezz'ora o un'ora dopo l'ingestione dei funghi. L'intervallo di tempo massimo prima della comparsa dei segni di avvelenamento è di sei ore. Gli effetti neurotossici si manifestano con vertigini, miosi, visione doppia, macchie davanti agli occhi e altri disturbi visivi. Nei casi gravi, si osservano alterazioni del comportamento, disturbi della coscienza, disturbi deliranti-allucinatori, compromissione della funzione respiratoria e cardiaca. Possono verificarsi edema cerebrale, coma e morte, principalmente a causa di insufficienza cardiaca acuta.

L'avvelenamento non fatale da amanita muscaria è paragonabile a uno stato di grave intossicazione alcolica. Il paziente è eccitato, sperimenta attacchi di gioia sfrenata, a volte inaspettatamente sostituiti da scherzi maligni. Dall'esterno, il comportamento del paziente è incomprensibile agli altri, la sua percezione della realtà è compromessa, è sotto l'influenza di allucinazioni - uditive, visive, olfattive - ma può ancora reagire agli eventi e rispondere alle domande. Nell'ultima fase, il paziente è completamente immerso in un mondo illusorio, delirante, non rende conto delle sue azioni, dopodiché cade in un sonno profondo e narcotico. Al risveglio, non ricorda nulla e si sente distrutto. [ 10 ]

L'avvelenamento da amanita muscaria (Amanita muscaria) è più grave, poiché si aggiunge un effetto simile all'atropina. Il complesso di sintomi è chiamato "sindrome della pantera". In media, un'ora o due dopo l'ingestione, compaiono sintomi di disturbi intestinali, secchezza delle fauci, difficoltà respiratorie e aumento della frequenza cardiaca. Le pupille si dilatano, ovvero prevalgono i sintomi dell'avvelenamento da atropina. Contemporaneamente, e talvolta prima, compaiono sintomi psicotici, che si manifestano con uno stato di euforia e una sindrome allucinatoria. I pazienti sono solitamente molto eccitati e possono manifestarsi convulsioni. In generale, con l'avvelenamento da amanita muscaria, i sintomi di un disturbo del sistema nervoso centrale sono più pronunciati. L'eccitazione con una componente allucinatorio-delirante si trasforma gradualmente in uno stato di inibizione e apatia, fino a raggiungere uno stato di incoscienza. [ 11 ]

Nella medicina popolare vengono utilizzati l'amanita muscaria rossa e l'amanita pantera. L'avvelenamento da tintura di amanita muscaria può verificarsi se assunta internamente come medicinale. Quando usata esternamente per impacchi e frizioni contro radicolite e reumatismi, l'avvelenamento di solito non si verifica se l'integrità della pelle non è danneggiata. Ma se la superficie cutanea è danneggiata, l'avvelenamento non può essere escluso. I sintomi dell'avvelenamento da tintura di amanita muscaria sono identici a quelli causati dall'ingestione di funghi crudi o secchi: disturbi digestivi e fenomeni cerebrali di varia gravità.

L'intossicazione lieve di solito passa entro poche ore, nei casi gravi si sviluppa uno stato comatoso e la vittima può morire. [ 12 ]

L'avvelenamento da amanita muscaria (fungo bianco) e altri funghi contenenti amanitina è inizialmente asintomatico. Il primo periodo di latenza dura almeno sei ore e in alcuni casi si estende fino a due giorni. L'effetto distruttivo dei veleni si verifica già in assenza di sintomi. È stato osservato che durante questo periodo le vittime erano eccessivamente eccitabili e ansiose; tuttavia, in assenza di altre manifestazioni, ciò non era sufficiente per richiedere assistenza medica.

Pertanto, se il vomito inizia improvvisamente sullo sfondo di una debolezza inaspettata, e molto spesso, più volte al minuto, prima con il cibo, poi con un liquido torbido con frammenti di bile (mentre il paziente ha mangiato funghi negli ultimi due o tre giorni), è necessario cercare urgentemente aiuto. È così che inizia la seconda fase: la gastroenterite acuta. Diarrea e forti dolori lancinanti all'addome possono essere tardivi e iniziare dopo poche ore. Nei casi gravi, si sviluppano sintomi simil-colerici, si osserva sangue nelle feci acquose, innumerevoli stimoli a defecare, grave disidratazione, accompagnata da secchezza delle fauci e sete. Le condizioni del paziente possono essere aggravate da bruciore di stomaco, dolori muscolari, problemi cardiaci, oliguria, svenimento. La pelle del paziente è pallida, mani e piedi freddi. La fase di infiammazione gastrointestinale acuta dura da tre a sei giorni. A volte non si avverte dolore addominale. Già in questa fase possono comparire sintomi neurologici: mioclono, convulsioni tonico-cloniche (più comuni nell'infanzia); alterazione della sensibilità, coordinazione dei movimenti, coordinazione, annebbiamento della coscienza, allucinazioni, delirio.

Segue poi un periodo di falso miglioramento delle condizioni, i sintomi della gastroenterite si attenuano, ma permangono debolezza, ipotensione, calo dell'appetito, spasmi muscolari e sintomi residui di disidratazione. La terza fase di apparente benessere è fuorviante per molte vittime, poiché il paziente prova sollievo e pensa che il pericolo sia passato. In questa fase, si formano danni a fegato e reni, che si manifestano nella successiva, quarta fase di avvelenamento.

Si riscontra un forte aumento del fegato, petecchie, sanguinamento delle gengive e sintomi di encefalopatia. Inizialmente, la sclera diventa gialla, successivamente, con l'aumento del livello di bilirubina nel sangue, la pelle diventa itterica. La pelle è secca e pruriginosa, compare l'alito cattivo, aumenta la debolezza, l'appetito scompare, il paziente soffre di insonnia e si avverte dolore alla palpazione a destra. Si aggiungono sintomi neurologici: stato di eccitazione e inibizione, reazioni inadeguate, allucinazioni. La coagulazione del sangue è compromessa, la sindrome emorragica si intensifica: compaiono lividi spontanei, sanguinamento delle gengive, le donne possono avere sanguinamento uterino, i pazienti di entrambi i sessi possono avere sangue nel vomito, nelle feci e nelle urine. La temperatura corporea può raggiungere valori piretici o può essere notevolmente ridotta. La disfunzione epatica e renale progredisce, si sviluppano insufficienza respiratoria e depressione della coscienza. Il paziente può morire a causa di danni irreversibili a intestino, fegato e reni, sindrome tromboemorragica e insufficienza surrenalica. Questi organi vitali cessano di funzionare all'incirca tra l'ottavo e il decimo giorno.

Con una terapia sintomatica tempestiva che supporti le funzioni degli organi mediante tecniche di disintossicazione, si verifica la quinta fase: la guarigione.

L'avvelenamento da amanita muscaria (ovolo malefico) (primavera), così come dal suo fratello verde (ovolo malefico), avviene secondo lo stesso schema. La durata della fase di recupero è determinata dalla gravità dell'intossicazione subita e spesso richiede molto tempo.

Complicazioni e conseguenze

L'avvelenamento da amanita muscaria, di qualsiasi tipo, può portare alla morte della vittima. L'insufficienza respiratoria acuta è il sintomo più pericoloso osservato in caso di avvelenamento.

Inoltre, i sopravvissuti possono sviluppare danni irreversibili agli organi interni, che porteranno a malattie croniche che richiedono un monitoraggio medico costante, terapia farmacologica e alcune restrizioni nella dieta e nell'attività fisica, il che riduce la qualità della vita. Spesso è necessario il trapianto di fegato. [ 13 ]

La dose letale minima di amatossina è di 0,1 mg/kg di peso corporeo (5-15 mg di amatossina sono contenuti in circa 15-20 capsule di amanita muscaria essiccata, sufficienti a uccidere un adulto sano). Dopo 24-48 ore dall'ingestione, i pazienti sviluppano sintomi gastrointestinali, ittero, insufficienza renale e coma. [ 14 ], [ 15 ] La mortalità complessiva è del 5-40%. I bambini necessitano di una dose molto inferiore, così come gli anziani e i malati cronici. Il contenuto tossico degli amanita muscaria varia a seconda del luogo di raccolta dei funghi, della loro età e del metodo di preparazione. Di conseguenza, la gravità e le conseguenze dell'avvelenamento dipendono da questo. Fattori aggravanti includono la resistenza delle tossine degli amanita muscaria all'essiccazione e alla cottura.

I funghi velenosi (puzzolenti, primaverili, verdi) sono molto velenosi. La loro dose letale è di 1 g per chilogrammo di peso corporeo della vittima (circa un terzo del cappello); anche solo prendendo il fungo tra le mani o mangiando funghi commestibili che si trovano nelle vicinanze in un cesto, si può intossicarsi.

Diagnostica avvelenamento da mosca

L'avvelenamento da agarichi di mosca si manifesta, innanzitutto, con disturbi gastrointestinali. Altri sintomi possono essere utilizzati per intuire il tipo di avvelenamento causato. Il momento in cui si sono manifestati i sintomi gravi è di grande importanza. Più rapidamente (fino a due ore dopo il consumo) si sono manifestati i sintomi della gastroenterite, meno pericoloso è l'avvelenamento. È utile esaminare i resti di cibo o i funghi crudi rimasti, sebbene di solito non l'intera collezione sia composta da agarichi di mosca e funghi velenosi. Inoltre, è necessaria la consulenza di un micologo esperto.

È praticamente impossibile condurre test per determinare le tossine dell'amanita muscaria nei fluidi biologici della vittima a livello di un normale ospedale. Ma a volte la diagnosi di avvelenamento da Amanita pantherina o Amanita muscaria viene stabilita dall'esame micologico del contenuto gastrico dopo il lavaggio. [ 16 ] Pertanto, guidati dai segni clinici di avvelenamento, eseguono esami del sangue e delle urine generali e monitorano anche il contenuto di zucchero nel sangue, eseguono test epatici, in cui si osserva un aumento dell'attività delle transaminasi (a seguito di massiva citolisi di enterociti ed epatociti), una tendenza verso un aumento della carenza proteica, un aumento dei livelli di bilirubina e un aumento del tempo di protrombina.

La diagnostica strumentale può fornire informazioni specifiche sulle condizioni degli organi interni. Tra queste, l'ecografia epatica, l'ecocolordopplerografia e l'epatografia radioisotopica.

Le persone che presentano sintomi di gastroenterite acuta devono consultare un medico per accertare l'avvelenamento da funghi amanita muscaria.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con altre intossicazioni alimentari; intossicazioni da paracetamolo, composti organofosforici, metalli pesanti, farmaci che abbassano la glicemia; appendicite acuta; infezioni intestinali, in particolare il colera; gastroenterite non infettiva; manifestazioni di epatite virale, ecc.

Trattamento avvelenamento da mosca

Nella maggior parte dei casi, a una vittima di avvelenamento da funghi viene prescritta una terapia sintomatica e di supporto. Un primo soccorso adeguato è di fondamentale importanza. Cosa fare in caso di avvelenamento da amanita muscaria? Come per qualsiasi sostanza tossica che entra nell'organismo, prima di tutto è necessario aiutarla a liberarsi il più rapidamente possibile. In altre parole, lavare lo stomaco, indurre ripetutamente il vomito, somministrare un enterosorbente (il carbone attivo è quasi sempre presente nel kit di pronto soccorso), un lassativo e chiamare un'ambulanza. Prima dell'arrivo dei soccorsi, la vittima viene messa a letto, coperta con calore e idratata a sufficienza.

In caso di sospetto avvelenamento da funghi, il paziente viene ricoverato in ospedale. Dato che il quadro clinico dell'avvelenamento da funghi diversi è simile, l'approccio generale al trattamento è inizialmente lo stesso in tutti i casi. Successivamente, la dinamica del decorso dell'avvelenamento consente di determinare i metodi di trattamento ottimali.

Nella fase tossicogena dell'avvelenamento, gli sforzi sono principalmente concentrati sull'eliminazione delle sostanze tossiche da tutti gli ambienti di distribuzione. Nelle prime ore, il paziente viene sottoposto a lavanda gastrica, vengono prescritti lassativi e, inoltre, viene eseguita la disintossicazione enterale dell'organismo. Il carbone attivo viene utilizzato come enterosorbente a una velocità di 0,5-1,0 g per chilogrammo di peso corporeo della vittima sotto forma di sospensione di carbone in acqua, che può essere somministrata attraverso un sondino subito dopo la fine della lavanda gastrica. Vengono prescritte infusioni endovenose di N-acetilcisteina e benzilpenicillina. [ 17 ]

Nella fase di assistenza sanitaria primaria, non viene utilizzato solo il carbone attivo, ma anche altri enterosorbenti che consentono di legare e rimuovere le sostanze tossiche: Polysorb, Enterosgel, Enterodez. I preparati a base di biossido di silicio sono preferibili al carbone attivo. In primo luogo, dovrebbe essere utilizzato in dosi elevate e a volte i pazienti non riescono a bere una grande quantità di sospensione in una sola volta. I preparati a base di silicio agiscono in volumi minori e sono meglio tollerati. In secondo luogo, dosi elevate di carbone attivo possono interrompere la peristalsi intestinale.

In caso di sospetto avvelenamento da funghi contenenti amanitina, i cui frammenti possono persistere nell'intestino fino a quattro giorni, viene eseguito un lavaggio intestinale completo. A questo scopo, viene utilizzata una soluzione salina enterale riscaldata a temperatura corporea, che il paziente beve in un bicchiere a intervalli di 5-10 minuti. In totale, è necessario bere da due a tre litri di soluzione. La pulizia dell'intestino avviene naturalmente; la procedura di lavaggio intestinale senza sonda viene eseguita fino a quando le "acque non diventano limpide". I pazienti gravemente malati vengono sottoposti a lavaggio intestinale continuo con sonda; in alcuni casi, viene inserita una sonda a doppio lume sotto il controllo di un endoscopio. Vengono utilizzati diversi metodi, che dipendono dalle condizioni del paziente e dalle capacità della struttura medica.

La soluzione salina enterale viene preparata immediatamente prima dell'uso. Contiene composti di sodio (fosfato, acetato, cloruro), cloruro di calcio e cloruro di potassio, solfato di magnesio, diluiti con acqua distillata fino a raggiungere la consistenza del chimo.

Contemporaneamente vengono utilizzati enterosorbenti e il bilancio idrico-elettrolitico viene monitorato e corretto mediante infusioni endovenose.

La disintossicazione più completa del tratto gastrointestinale non solo aiuta a rimuovere i veleni rimasti dalle sue sezioni, ma interrompe anche la circolazione intestinale ed epatica delle sostanze tossiche, il che è particolarmente importante nei casi di avvelenamento con funghi contenenti amanitina: amanita muscaria, amanita primaverile o amanita muscaria verde.

La diuresi forzata è efficace nelle misure di disintossicazione, come confermato da una maggiore concentrazione di sostanze tossiche nelle urine. È particolarmente efficace in caso di avvelenamento da agarichi rossi o amaniti e nei primi quattro giorni di avvelenamento lieve o moderato da funghi contenenti amanitina. Sulla base della tossicocinetica delle amatossine, la diuresi forzata è sconsigliata dopo quattro giorni dall'avvelenamento. Questo metodo non si è dimostrato efficace anche in caso di gravi disturbi emodinamici e della funzione escretoria renale.

In questo caso, il metodo di emosorbimento viene utilizzato sotto il controllo dei parametri emodinamici. La sua implementazione è controindicata in presenza di ulcere della mucosa del tratto gastrointestinale, gravi disturbi della coagulazione, calo incontrollato della pressione arteriosa e disturbi ipovolemici non corretti.

Oltre all'emosorbimento, vengono utilizzati anche la plasmaferesi (rimozione di una parte del plasma contenente sostanze tossiche, purificazione e reinfusione nel flusso sanguigno) e il plasmasorbimento. Questi metodi possono essere utilizzati in caso di rischio di emorragia e lesioni ulcerative della mucosa gastrica e intestinale. Controindicazioni al loro utilizzo sono l'ipoproteinemia (indice di massa plasmatica inferiore a 60 g/l) e la riduzione del volume circolante. Vengono utilizzati in caso di avvelenamento da amatossine e funghi meno pericolosi. Durante il trattamento, è obbligatorio il monitoraggio dei principali parametri vitali: pressione sanguigna, polso, bilancio elettrolitico, ematocrito, ecc.

Vengono utilizzati anche altri metodi di disintossicazione, come l'emodialisi filtrante e le nuove tecnologie di assorbimento diretto Prometheus®, ma non sono ancora accessibili alla maggior parte della popolazione.

Anche l'avvelenamento conclamato da amanita muscaria (o amanita muscaria) richiede misure obbligatorie per la disintossicazione dell'organismo e viene eseguito secondo i principi generali del trattamento. Tuttavia, la terapia della sindrome da micoatropina (o amanita muscaria) consiste solitamente nell'eliminare le tossine dall'organismo, mantenere l'equilibrio elettrolitico e interrompere l'agitazione psicomotoria, per la quale vengono utilizzati farmaci psicotropi: aminazina, aloperidolo, benzodiazepine. Un trattamento sintomatico può essere necessario a seconda delle condizioni del paziente, ma di solito la sua entità è molto inferiore rispetto a quella dell'avvelenamento da funghi.

La terapia antidotica viene eseguita secondo le indicazioni. Non esiste un antidoto specifico per l'avvelenamento da amanita muscaria. Ad esempio, l'atropina è un antidoto per la muscarina; tuttavia, l'avvelenamento da amanita muscaria, come è ormai noto, è causato da un complesso di veleni e l'atropina non blocca completamente l'effetto tossico, sebbene a volte la sua somministrazione sia considerata appropriata per l'avvelenamento da amanita muscaria.

In caso di avvelenamento da fungo della morte e altri funghi contenenti amanitine, vengono somministrate dosi elevate di benzilpenicillina sodica per i primi tre giorni. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa alla dose giornaliera di 300.000-1.000.000 UI per chilogrammo di peso della vittima. Questa terapia antidotica è conforme alle raccomandazioni dell'OMS, ma la sua efficacia rimane discutibile. [ 18 ]

La terapia con antidoti viene utilizzata principalmente in caso di avvelenamento da specie di amanita muscaria particolarmente pericolose, le cui tossine causano danni irreversibili agli organi con un'intensa sintesi proteica. Questa terapia, nella fase tossicogena, ha un duplice scopo: quello di antidoto e di conservazione degli organi.

Fondamentalmente, si utilizzano farmaci epatoprotettivi. Sono raccomandati preparati erboristici contenenti estratto di cardo mariano. Il principio attivo in questo caso è la silimarina. Ad esempio, può essere prescritta la somministrazione orale di capsule di Legalon: due capsule tre volte al giorno, corrispondenti a 0,84 g di silimarina. [ 19 ], [ 20 ]

Se non sono trascorsi più di due giorni dall'avvelenamento, è possibile somministrare per via endovenosa una soluzione contenente il principio attivo indicato per diversi giorni, alla dose giornaliera di 20-50 mg per chilogrammo di peso corporeo. Poiché la somministrazione orale durante il periodo di vomito incontrollabile o la disintossicazione enterale con enterosorbenti sono inutili, il paziente viene quindi trasferito alla somministrazione orale di una o due capsule tre volte al giorno per diversi mesi.

L'estratto di frutto di cardo mariano lega i radicali liberi negli epatociti, riducendone la tossicità e interrompendo la reazione di perossidazione lipidica. Ciò impedisce l'ulteriore penetrazione delle amatossine negli epatociti e la loro ulteriore distruzione. Le cellule epatiche danneggiate, sotto l'azione dell'estratto, iniziano a sintetizzare più attivamente proteine e fosfolipidi strutturali e funzionali, il che è facilitato dall'effetto specifico della stimolazione dell'RNA polimerasi. Di conseguenza, le membrane degli epatociti si rafforzano e la loro permeabilità si riduce. Ciò previene la perdita di transaminasi e accelera il ripristino del tessuto epatico normale.

Nell'ambito della terapia epatoprotettiva vengono prescritti i seguenti farmaci: per via orale, due capsule tre volte al giorno - Hepatosan, Essentiale; per via endovenosa, 10 ml di Heptral; per via endovenosa/intraportale, 10 ml di Essentiale.

Inoltre, è fondamentale somministrare ogni giorno, al mattino e alla sera, per via intramuscolare o endovenosa, una vitamina del gruppo B, in ordine: soluzione di tiamina al 5%, 1 ml; soluzione di piridossina al 5%, nella stessa dose; cianocobalamina, 200 mcg.

L'acido tioctico può essere prescritto iniettando una soluzione allo 0,5% di 5-8 ml o per via orale in capsule, due volte al giorno. Aiuta a regolare il metabolismo di grassi e carboidrati.

La terapia metabolica epatica protettiva si effettua prescrivendo acido succinico. Questo è necessario in caso di avvelenamento da funghi contenenti amatossine. Aiuta a ristabilire il metabolismo associato allo scambio energetico. Remaxol, che contiene meglumina, riboxina, metionina e nitacide oltre all'acido succinico, è efficace. Accelera la transizione dai processi anaerobici a quelli aerobici. Viene somministrato per flebo. La dose giornaliera è di 0,4-0,8 l. Tale terapia viene eseguita per un periodo che va da tre giorni a due settimane.

Antiipoxanti, come la citoflavina, farmaci antireflusso, come il Quamatel, inibitori della pompa protonica: potrebbe essere prescritto l'omeprazolo.

In caso di avvelenamento da agarichi di mosca contenenti amanitina, vengono prescritti antibiotici per sopprimere la flora patogena nell'intestino (preferibilmente del gruppo delle cefalosporine) e probiotici per normalizzare la biocenosi intestinale.

La fase somatogena è tipica anche dell'avvelenamento da funghi contenenti amanitina, dopo la quale si sviluppano danni a fegato, reni e cervello. Anche la polmonite e l'insufficienza cardiovascolare secondaria possono diventare complicanze. Il trattamento consiste nell'alleviare l'endotossicologia causata da danni d'organo e disturbi metabolici; prevenire disturbi multiorgano (trattamento ricostituente); e correggere farmacologicamente le conseguenze dei disturbi metabolici. Nella prescrizione di farmaci e regimi terapeutici, si tiene conto delle condizioni somatiche della vittima.

La riabilitazione medica dopo un avvelenamento da funghi, in particolare quelli contenenti amanitina, dovrebbe includere una vasta gamma di misure terapeutiche volte a ripristinare il normale funzionamento degli organi interni, ripristinandone i meccanismi di autoregolazione e prevenendo possibili complicanze. Il trattamento fisioterapico durante questo periodo dovrebbe essere di valido aiuto, consentendo di ridurre il carico farmacologico e accelerare la guarigione. I metodi per influenzare i fattori fisici vengono prescritti individualmente, a seconda delle condizioni somatiche del paziente, tenendo conto delle controindicazioni.

La termoterapia, gli ultrasuoni e le procedure elettriche vengono utilizzati per ripristinare la mucosa del tratto gastrointestinale. La somministrazione di farmaci agli organi è molto più efficace con l'ausilio di elettroforesi e fonoforesi. In caso di danni a fegato e reni, possono essere prescritte l'induttotermia, ovvero l'esposizione a correnti pulsate e alternate.

Rimedi popolari

È molto rischioso curare l'avvelenamento da amanita muscaria da soli con rimedi popolari. Tranne che per gli avvelenamenti molto lievi. Ma durante il periodo di convalescenza, è possibile utilizzare tranquillamente i rimedi popolari.

Come primo soccorso, possiamo consigliare la seguente soluzione: per litro di acqua fredda bollita, un cucchiaino di sale marino e bicarbonato di sodio, più otto cucchiaini di zucchero. Mescolare fino a completo scioglimento. Bere la soluzione in tre dosi dopo aver lavato lo stomaco e aver fatto un clistere.

In caso di avvelenamento da funghi, i guaritori popolari raccomandavano di bere un decotto di radice di liquirizia. Contiene glicirrizina (chiamata anche acido glicirrizico o acido glicirrizico) e una miscela di sali di potassio e calcio dell'acido glicirrizico. [ 21 ] Questa pianta è stata a lungo utilizzata per neutralizzare gli effetti di molte sostanze tossiche; inoltre, l'acido glicirrizico stimola le ghiandole surrenali e, di conseguenza, la produzione di ormoni steroidei endogeni con azione antinfiammatoria, nonché il pancreas e, di conseguenza, la sintesi di insulina. Un decotto di radice di liquirizia aiuta ad aumentare la pressione sanguigna, il sistema immunitario e ha un lieve effetto lassativo.

Per preparare il decotto, prelevare due cucchiai di polvere di radici essiccate della pianta per 500 ml di acqua bollente, far sobbollire a fuoco lento in una pentola smaltata e lasciare riposare per un'ora e mezza. Filtrare e somministrare al paziente un terzo di bicchiere tre volte al giorno.

Il cardo mariano viene utilizzato per gli avvelenamenti e nella medicina ufficiale. Esistono prove che il cardo mariano abbia proprietà epatoprotettive dovute a una serie di meccanismi: attività antiossidante, blocco delle tossine a livello di membrana, aumento della sintesi proteica, attività antifibriotica e possibili effetti antinfiammatori o immunomodulatori. [ 22 ] A base di questa pianta vengono prodotti numerosi farmaci. Il trattamento erboristico dei processi infiammatori e distrofici nel fegato non è completo senza questa pianta. L'erba di cardo mariano allevia l'intossicazione da avvelenamento e aiuta a ripristinare la mucosa del tratto gastrointestinale. Non è necessario preparare infusi e decotti. Le farmacie vendono la polvere di semi di cardo mariano macinati e secchi. Viene aggiunta al cibo o semplicemente ingerita in un cucchiaino e mandata giù con acqua. È possibile consumare fino a quattro cucchiaini di polvere al giorno. L'assunzione di cardo mariano può causare reazioni allergiche e avere un effetto lassativo. L'uso di questa pianta è sconsigliato in caso di infiammazione acuta del pancreas e della cistifellea, grave insufficienza renale e cirrosi epatica, urolitiasi, calcoli biliari, nonché nei pazienti affetti da malattie mentali ed epilettici.

L'enula campana ha proprietà disintossicanti e antinfiammatorie. [ 23 ] Dalle sue radici si prepara un infuso. Per farlo, si mettono in infusione due cucchiai di radici secche e schiacciate della pianta con acqua bollente (200 ml) e si lascia riposare per 20 minuti. Si filtra e si assume un cucchiaio quattro volte al giorno.

Si assume un pizzico di polvere di radici essiccate di inula al giorno per ripristinare la funzionalità del tratto gastrointestinale e del fegato.

Omeopatia

Il trattamento omeopatico dell'avvelenamento persegue gli stessi obiettivi: rimuovere il veleno dall'organismo, neutralizzare il veleno assorbito e prevenire le complicazioni successive all'avvelenamento. I veleni vengono rimossi dal tratto gastrointestinale utilizzando gli stessi metodi: indurre il vomito, somministrare un lassativo o un clistere.

Non esistono regole generali. Si utilizzano rimedi sintomatici per supportare l'attività cardiaca, la funzione respiratoria e alleviare l'agitazione. Considerando che l'avvelenamento da funghi richiede principalmente le moderne misure di rianimazione, vale la pena affidare la propria vita alla medicina ufficiale nella fase acuta. Nella fase di riabilitazione, l'omeopatia può aiutare a ripristinare la funzionalità degli organi. Tuttavia, la prescrizione del trattamento dovrebbe essere effettuata da un professionista.

Prevenzione

Evitare l'avvelenamento da amanita muscaria non è difficile. Bisogna essere estremamente attenti durante la "caccia silenziosa" e non mettere funghi sconosciuti nel cesto. A casa, è necessario selezionarli con cura e ricontrollarli.

Non lasciare bambini piccoli incustoditi nelle aree in cui potrebbero crescere gli agarichi di mosca.

Inoltre, non si dovrebbero usare gli agarichi di mosca come sostanze psichedeliche e non si dovrebbero acquistare alcolici contraffatti.

Previsione

La mortalità per avvelenamento da agarichi rossi e agarichi pantera non è quasi mai riscontrata. Si tratta principalmente di avvelenamenti misti. I casi più fatali sono quelli da funghi velenosi; le statistiche collegano la stragrande maggioranza dei casi di avvelenamento mortale all'uso di funghi velenosi (fino al 90%).

Il rischio di morte per avvelenamento da amanita muscaria è maggiore per i bambini, che riceveranno una dose di sostanze tossiche per chilogrammo di peso corporeo maggiore rispetto a un adulto. Inoltre, l'avvelenamento da amanita muscaria è più pericoloso per gli anziani.

La prognosi dell'esito di un incidente dipende in larga misura dalla tempestività dei soccorsi.