Avvelenamento da agarico di mosca

Nella famiglia di agarichi di mosca o amanitaceae (amanitaceae) ci sono molti funghi diversi, e non tutti sono velenosi, ce ne sono anche commestibili. Tuttavia, la parola fly agaric richiama immediatamente solo una di esse. Questo bellissimo fungo è conosciuto "di persona" anche dai bambini piccoli dalle immagini dei libri per bambini. Tutti sanno che è velenoso. Un cappello rosso lucido brillante con punti convessi bianchi e un colletto a pieghe sulla gamba di un fungo maturo: questo aspetto non può essere confuso con nulla. Pertanto, nello spazio post-sovietico, l'avvelenamento accidentale con agarico di mosca, vale a dire classico, rosso, è molto raro. Nei paesi europei, tali casi nella stagione dei funghi (fine estate-inizio autunno) sono più comuni, poiché vengono utilizzati funghi che vagamente ricordano l'agarico di mosca rossa in alcune fasi del loro sviluppo, ad esempio il fungo cesareo, un rappresentante commestibile estremamente gustoso di agarico di mosca, che cresce nell'Europa meridionale.

Altri, più senza pretese agarico di mosca con cappelli bianchi, marrone verdastro e grigio-marrone cadono nel cestino per raccoglitori di funghi un po 'più spesso. Possono essere confusi con funghi commestibili: funghi prataioli, russula, commestibili e gustosi agarichi di mosca grigio-rosa o spessi. I rappresentanti mortalmente pericolosi della famiglia degli agarichi di mosca sono gli agarichi di mosca - puzzolenti e primaverili, e anche il loro parente più stretto è lo svasso pallido, che è essenzialmente un agarico di mosca verde.

La descrizione e le fotografie dei funghi velenosi sono ampiamente replicate, tuttavia è impossibile escludere un incidente associato al consumo di agarico di mosca. Il nostro articolo parlerà di come l'avvelenamento si manifesta con diversi tipi di agarico di mosca e di come aiutare la vittima. Sebbene, ovviamente, la migliore misura preventiva sia la massima attenzione al contenuto del paniere.

L'amanita muscaria (agarico di mosca) è un fungo ectomicorrizico spettacolare e ben noto che è naturale e comune nelle foreste di conifere e latifoglie della zona temperata dell'emisfero settentrionale. Negli ultimi decenni, è stato introdotto nell'emisfero meridionale dalla silvicoltura ed è quindi diventato una specie cosmopolita (Reid e Eicker 1991). L'amanita è ampiamente conosciuta come psicoattiva a causa dell'effetto allucinogeno di alcuni dei suoi composti. 

Epidemiologia

L'avvelenamento è un importante problema di salute pubblica globale. Secondo un rapporto del Centers for Disease Control and Prevention (CDC), nel 2008 oltre 41.000 persone sono morte per avvelenamento involontario, mentre l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha registrato 0,346 milioni di morti dal 2004 in tutto il mondo. [1]

Negli ultimi decenni, le statistiche non hanno praticamente registrato avvelenamento fatale con agarichi di mosca di pantera e rosso, poiché la concentrazione di sostanze tossiche in caso di ingestione accidentale di agarico di mosca negli alimenti non era sufficiente per questo. L'avvelenamento da funghi è abbastanza comune, soprattutto in estate e in autunno, ma l'agarico di mosca (Amanita muscaria) e l'Amanita pantherina sono una causa abbastanza rara di questi avvelenamenti. Molto spesso, l'agarico di mosca è la causa di avvelenamento deliberato. Il 95% dei decessi per ingestione di funghi in tutto il mondo si verificano a causa di funghi contenenti amatossina, in particolare agarico di mosca. [2]

La mortalità per avvelenamento da agarico di mosca è di circa il 30%, che era più alta che nella maggior parte degli altri studi. [3]I dati recenti del rapporto annuale dell'American Association of Poison Control Centers hanno mostrato un basso tasso di mortalità inferiore al 10%. [4]

Ma rappresentanti della famiglia dell'agarico di mosca come svassi pallidi, bianchi e primaverili, altrimenti - agarico di mosca: verde, puzzolente e primavera sono in testa alla classifica dei funghi più pericolosi. Sono molto velenosi, un terzo del cappello è abbastanza per rendere il piatto di funghi completamente immangiabile. Più della metà dei casi di avvelenamento da questi funghi si conclude in modo letale. Inoltre, il fungo velenoso vizia anche con il tocco dei vicini commestibili nel cestino.

Le cause avvelenamento da agarico di mosca

Per essere avvelenato con agarico di mosca, è necessario mangiarlo e, molto spesso, non un fungo, ma diversi: secco, bollito, fritto, crudo o bere un forte brodo o infuso di funghi. Una dose letale per un adulto è di circa 15 capsule di funghi rossi. Quindi, se un piccolo agarico di mosca di questa specie si imbatte in una grande padella con funghi fritti commestibili, allora potrebbe non esserci un notevole deterioramento della condizione, specialmente negli adulti.

La storia narra che gli abitanti della penisola della Kamchatka hanno usato l'agarico di mosca rossa "per divertimento" durante le feste. S.P. Ha scritto su questo. Krasheninnikov, ricercatore russo di Siberia e Kamchatka (XVIII secolo). Hanno bevuto un infuso di agarico di mosca o ingoiato tappi di funghi secchi. Il risultato è stato un effetto dose-dipendente simile a diversi gradi di intossicazione. L'uso di non più di quattro funghi ha causato vivacità, divertimento, leggerezza, circa una dozzina - una condizione simile al delirio, accompagnata da allucinazioni e delirio. Pertanto, solo gli uomini adulti "si sono divertiti". Ci sono altri rapporti secondo cui è stata fatta la vodka all'agarico di mosca, il cui uso eccessivo si è spesso concluso con l'agitazione psicomotoria con vittime umane o avvelenamento fatale. Amanita ha usato sciamani di diverse nazioni per raggiungere uno stato di trance.

Questi fatti storici sono ampiamente noti, le proprietà allucinogene dei funghi velenosi sono oggi utilizzate per ottenere un effetto narcotico. L'uso intenzionale di questi in tale qualità può causare avvelenamento da tossicomane. Inoltre, è possibile che oggi venga aggiunto un agarico di mosca per contraffare la vodka di bassa qualità per una fortezza, ed è del tutto possibile avvelenarla.

La raccolta e l'uso di funghi e altre piante contenenti sostanze psicoattive sta diventando sempre più popolare tra i giovani che sperimentano droghe. [5]

I guaritori alternativi usano droghe dall'agarico di mosca, che possono anche essere avvelenate se le regole di ammissione non vengono seguite.

I fattori di rischio per avvelenamento accidentale con agarico di mosca sono stagionali e sono associati alla raccolta di funghi. Ai vecchi tempi della vita rurale venivano utilizzati per lo scopo previsto: macchiavano mosche, posizionando piatti con brodo di funghi o funghi fritti come esca in estate. Queste mosche velenose a volte avvelenano i bambini piccoli. Attualmente, questo uso dell'agarico di mosca non è più rilevante.

Un fungo crudo può essere mangiato da un bambino lasciato incustodito, a causa della curiosità dei bambini e del desiderio di provare tutto "dai denti", o un fungo inesperto raccoglie agarichi di mosca molto giovani, scambiandoli per funghi buoni e dando loro da mangiare una famiglia. Sebbene tali errori vengano spesso commessi nei paesi europei, ad esempio in Francia o in Italia, dove raccolgono funghi cesarei che sembrano un agarico rosso.

Piuttosto, piccoli funghi di una pantera volano agarico o esemplari più maturi con punti sbiaditi dopo una forte pioggia possono accidentalmente cadere in un cesto di un disattento raccoglitore di funghi. Il fungo ha cappelli di tutte le sfumature di marrone ed è più facile da confondere con quelli che possono essere mangiati. E sembra agarichi di mosca commestibili - grigio-rosa e spessi. È vero, a differenza di loro, la polpa dei funghi produce un odore sgradevole non troppo forte e un sapore amaro.

Funghi di agarico di mosca simili a svassi - puzzolenti, primaverili e verdi sono confusi con i funghi russula e champignon.

Patogenesi

La patogenesi dell'avvelenamento è ridotta all'azione di diverse sostanze tossiche ed è descritta come una sindrome che costituisce un certo quadro clinico. Le specie di amanita come il rosso e la pantera causano la sindrome della mico-atropina. La composizione dei veleni in questi tipi di agarico di mosca è leggermente diversa, ma l'effetto tossico totale della sindrome da loro causata è definito anticolinergico. [6]

Le principali tossine di questi due funghi sono l'acido ibotenico (pantherin, agarin), muscimol, muscazone e muscaridine. Altre sostanze biologicamente attive sono gli acidi stizolobici e stizolobici e gli acidi aminodico carbossitiltiopropanoico. Tutti questi composti sono responsabili del diverso quadro dell'intossicazione. [7]

La sostanza tossica più famosa è la muscarina, è stata isolata alla fine del XIX secolo ed è stata considerata la principale colpevole dell'avvelenamento quando si utilizza l'agarico di mosca, attribuendole la capacità di causare tutti i sintomi di avvelenamento, compresi i disturbi mentali. Tuttavia, uno studio più dettagliato ha mostrato che il muscolo è lontano dalla principale sostanza velenosa nell'agarico di mosca. Nella sua forma pura, provoca un pronunciato effetto cardiotossico: dilata i vasi sanguigni, riducendo la pressione sanguigna e diminuendo il volume minuto di sangue, che, quando si ricevono grandi dosi, può portare all'arresto cardiaco nella fase diastolica. Inoltre, il muscarin provoca un quadro clinico caratteristico di avvelenamento: debolezza e sudorazione, nausea, vomito, ipersalivazione e colpisce anche bronchi e polmoni, in grandi dosi causando soffocamento. Ma il muscarin e i suoi derivati nell'agarico di mosca non sono affatto numerosi, i suoi effetti non stanno portando.

Le sostanze psicotrope contenute nei funghi in quantità solide si sono rivelate altri componenti - acido ibotenico e suoi prodotti metabolici: muscimolo e muscazone. Superano perfettamente la barriera emato-encefalica e hanno un effetto psicomimetico. L'acido ibotenico è simile al glutammico (aminoacido eccitatorio), il muscimolo ha una struttura simile a un mediatore di inibizione dell'acido γ-aminobutirrico, a causa del quale queste sostanze bloccano i recettori di due importanti neurotrasmettitori, bloccando i canali ionici e interrompendo i processi metabolici nel cervello. A seconda della dose assunta, il paziente sviluppa disturbi dissociativi, stati ipnotici, psicosi acute. Inoltre, l'acido ibotenico invariato è una neurotossina e causa la morte delle cellule cerebrali. A. Muscaria può influenzare l'attività dei neuroni nelle regioni centrali del cervello. [8]. [9]

Il muskasone anticolinergico è contenuto nell'agarico di mosca in piccole quantità, è prodotto nei funghi solo sotto l'influenza dell'insolazione. Ci sono anche tracce di bufotenina e altre tossine psicoattive (triptofano, triptamina, muscaridina, acidi - stizolobici, stizolobin, metilenetetraidrocarbincarbossicarbossilici, tricololici), ma il loro effetto non è così significativo a causa del basso contenuto.

L'agarico di mosca della pantera contiene, oltre alle sostanze sopra descritte, alcaloidi tropanici: iosciamina e scopolamina. Il suo effetto psicotropico è molto più pronunciato di quello del rosso. Sono stati anche utilizzati agarichi di mosca della pantera e vengono usati come pozione narcotica.

Con l'uso di funghi agarici simili a svassi (verdi, puzzolenti, primaverili), si sviluppa la sindrome della falloidina. Le sostanze tossiche responsabili della patogenesi dell'avvelenamento con questi funghi sono le amatossine, che bloccano la sintesi cellulare delle molecole proteiche e le fallootossine, che distruggono le membrane delle cellule del fegato e inibiscono la fosforilazione ossidativa mitocondriale. L'effetto delle amatossine è più dannoso per gli organi le cui cellule producono intensivamente proteine: intestino, fegato, reni, pancreas, tessuto linfoide. Gli enterociti sono i primi a manifestarsi con il veleno, ma i sintomi della gastroenterite acuta, che indicano avvelenamento, si sviluppano non prima di sei ore dopo aver mangiato funghi.

Le fallootossine che causano infiammazione della mucosa del tratto gastrointestinale, penetrando nel lume intestinale sono parzialmente distrutte dagli enzimi digestivi e dalla cottura, non hanno un effetto tossico così potente come le amatoxine. Questi veleni non sono soggetti all'effetto distruttivo delle alte temperature - sono resistenti all'essiccazione e alla cottura, insolubili in acqua, ed è loro che sono responsabili di danni ai tessuti degli organi digestivi ed escretori con il successivo sviluppo di encefalopatia.

L'effetto combinato dannoso di amatossine e fallotossine provoca cambiamenti necrotici nella mucosa intestinale, perde la sua funzione di barriera, che porta alla rottura della biocenosi intestinale a favore della propagazione della flora patogena. Di conseguenza, viene creata un'ulteriore fonte di tossiemia batterica nel pool di circolazione portale e contribuisce a un ulteriore danno alle cellule del fegato.

Agarico di mosca puzzolente - un fungo di colore bianco o bianco-grigiastro. Si chiama anche lo svasso bianco. Produce un odore sgradevole simile alla candeggina. È questa caratteristica che salva la maggior parte dei raccoglitori di funghi inesperti dal mangiarlo. I funghi commestibili con cui puoi confondere un agarico di mosca puzzolente, ad esempio i funghi prataioli, non hanno un tale odore. Un fungo mortale contenente amatossine e fallotossine. Il loro effetto complesso provoca avvelenamento fatale quando si mangia agarico di mosca bianco (primaverile), oltre al verde, meglio noto come svasso pallido.

I sintomi di avvelenamento non compaiono immediatamente, un periodo di latenza dura da sei ore a due giorni. I veleni iniziano ad agire immediatamente. In assenza di segni di avvelenamento, si verifica il processo di morte delle cellule degli organi che producono attivamente proteine. Quando compaiono i primi sintomi (vomito, dolore addominale), è necessario ottenere immediatamente aiuto. Quindi c'è una vera speranza per un risultato favorevole.

Sintomi avvelenamento da agarico di mosca

I primi segni sono precisamente i sintomi caratteristici di avvelenamento, debolezza, sudore abbondante, nausea con grave salivazione, vomito, diarrea, brontolio nell'addome sono costantemente ascoltati e per tutti coloro che lo circondano. In caso di avvelenamento con agarichi di mosca di pantera o rossi, compaiono abbastanza rapidamente, di regola, mezz'ora o un'ora dopo aver mangiato funghi. Il periodo massimo prima della comparsa di avvelenamento è di sei ore. L'effetto neurotossico si manifesta con vertigini, miosi, visione doppia, mosche davanti agli occhi e altri disturbi visivi. Nei casi più gravi si osservano comportamenti inappropriati, coscienza alterata, disturbo delirante-allucinatorio, disturbi della funzione respiratoria e del cuore. Possono verificarsi edema cerebrale, coma e morte, principalmente per insufficienza cardiaca acuta.

L'avvelenamento non fatale con agarico di mosca rosso è paragonabile a uno stato di grave intossicazione. Il paziente è eccitato, ha attacchi di divertimento sfrenato, a volte inaspettatamente sostituito da buffonate viziose. Dall'esterno, il comportamento del paziente non è chiaro a coloro che lo circondano, la sua percezione della realtà è disturbata, è sotto l'influenza di allucinazioni - uditive, visive, olfattive, ma può ancora rispondere agli eventi e rispondere alle domande. Nell'ultima fase, il paziente è completamente nel mondo illusorio, delirante, non dà un resoconto delle sue azioni, dopo di che cade in un sonno narcotico profondo. Svegliarsi, non ricorda nulla e si sente sopraffatto. [10]

L'avvelenamento con agarico di pantera è più grave, poiché viene aggiunto un effetto simile all'atropina. Il complesso dei sintomi si chiama "sindrome di pantera". In media, un'ora o due dopo il consumo, compaiono sintomi di disturbi intestinali, secchezza delle fauci, respiro corto e aumento della frequenza cardiaca. Le pupille si dilatano, cioè prevalgono i sintomi di avvelenamento da atropina. Allo stesso tempo, e talvolta prima, compaiono sintomi psicotici, che si manifestano in uno stato di euforia e sindrome allucinatoria. I pazienti di solito sono molto agitati, potrebbero esserci crampi. In generale, con avvelenamento con agarico di pantera, i sintomi di un disturbo del sistema nervoso centrale sono più pronunciati. L'eccitazione con la componente allucinatoria-delirante si trasforma gradualmente in uno stato di inibizione e apatia fino a uno stato inconscio. [11]

Nella medicina alternativa vengono utilizzati gli agarichi di mosca della pantera e del rosso. L'avvelenamento con tintura di agarico di mosca può essere usato all'interno come medicina. Se usato esternamente per impacchi e sfregamenti con radicolite e reumatismi, l'avvelenamento di solito non raggiunge il punto se non si rompe l'integrità della pelle. Ma in presenza di danni alla superficie della pelle, non è possibile escludere l'avvelenamento. I sintomi di avvelenamento con tintura di agarico di mosca sono identici a quelli che causano l'uso di funghi crudi o secchi - disturbi digestivi e fenomeni cerebrali di varia gravità.

L'intossicazione lieve di solito scompare entro poche ore, nei casi più gravi si sviluppa un coma e la vittima può morire. [12]

L'avvelenamento con un agarico di mosca puzzolente (svasso bianco) e altri funghi contenenti amanitina è inizialmente asintomatico. Il primo periodo di latenza dura almeno sei ore e in alcuni casi si trascina per un massimo di due giorni. Il lavoro distruttivo di veleni è già in assenza di sintomi. Si è notato che durante questo periodo le vittime erano eccessivamente eccitabili e ansiose, tuttavia, in assenza di altre manifestazioni, ciò non era sufficiente per consultare un medico.

Pertanto, se improvvisamente, sullo sfondo di una debolezza inaspettata, inizia il vomito e molto frequente, più volte al minuto, prima con il cibo, poi con un liquido torbido con frammenti di bile (mentre il paziente ha usato i funghi negli ultimi due o tre giorni), è urgente cercare aiuto. Quindi inizia il secondo stadio: gastroenterite acuta. La diarrea e i forti dolori di cucitura nell'addome possono essere ritardati e iniziare in poche ore. Nei casi più gravi si sviluppano sintomi simili al colera, sangue nei movimenti intestinali acquosi, innumerevoli impulsi di defecazione, improvvisa disidratazione, accompagnati da secchezza delle fauci e sete. Le condizioni del paziente possono essere aggravate da bruciore di stomaco, dolore muscolare, compromissione della funzione cardiaca, oliguria, svenimento. La pelle del paziente è pallida, mani e piedi sono freddi. Lo stadio dell'infiammazione gastrointestinale acuta dura da tre a sei giorni. A volte non c'è dolore addominale. Già in questa fase possono comparire sintomi neurologici: mioclono, convulsioni tonico-cloniche (più spesso durante l'infanzia); violazione della sensibilità, coordinazione dei movimenti, coordinazione, confusione, allucinazioni, delirio.

Quindi inizia un periodo di falso miglioramento, le manifestazioni della gastroenterite si attenuano, ma la debolezza, l'ipotensione persiste, l'appetito diminuisce, ci possono essere crampi muscolari e sintomi residui di disidratazione. Il terzo stadio del benessere immaginario di molte vittime è fuorviante, perché il paziente si sente sollevato e pensa che il pericolo sia passato. In questa fase, si formano danni al fegato e ai reni, che si manifestano nel prossimo, quarto stadio di avvelenamento.

Un forte aumento del fegato è palpato, petecchie, sanguinamento gengivale e compaiono sintomi di encefalopatia. All'inizio, i bianchi degli occhi diventano gialli, in seguito con un aumento del livello di bilirubina nel sangue, il giallo della pelle si diffonde. La pelle è secca e prude, appare l'odore della bocca, la debolezza si accumula, l'appetito scompare, il paziente soffre di insonnia, il dolore si avverte alla palpazione sulla destra. I sintomi neurologici si uniscono: uno stato eccitato e letargia, reazioni inadeguate, allucinazioni. La coagulazione del sangue è compromessa, la sindrome emorragica si intensifica - compaiono lividi spontanei, sanguinamento delle gengive, le donne possono avere sanguinamento uterino, i pazienti di qualsiasi genere hanno sangue nel vomito, nelle feci e nelle urine. La temperatura corporea può raggiungere valori piretici e può essere notevolmente ridotta. La disfunzione del fegato e dei reni progredisce, si sviluppa insufficienza respiratoria, depressione della coscienza. Il paziente può morire a causa di danni irreversibili a intestino, fegato e reni, sindrome tromboemorragica, insufficienza surrenalica. Questi organi vitali falliscono l'ottavo o il decimo giorno.

Quando si esegue una terapia sintomatica tempestiva per mantenere le funzioni degli organi usando una tecnica di disintossicazione, si verifica il quinto stadio: il recupero.

L'avvelenamento con un agarico di mosca bianco (primavera), nonché con la sua controparte verde (svasso pallido), procede secondo lo stesso scenario. La durata della fase di recupero è determinata dalla gravità dell'intossicazione e spesso richiede molto tempo.

Complicazioni e conseguenze

L'avvelenamento con agarico di mosca, appartenente a qualsiasi specie, può portare alla morte della vittima. L'insufficienza respiratoria acuta è il sintomo più pericoloso osservato in caso di avvelenamento.

Inoltre, i sopravvissuti possono sviluppare danni irreversibili agli organi interni, che causeranno malattie croniche che richiedono un costante monitoraggio medico, terapia farmacologica e alcune restrizioni sulla dieta e sull'attività fisica, che riduce la qualità della vita. Spesso è necessario il trapianto di fegato. [13]

La dose minima letale per l'amatossina è di 0,1 mg / kg di peso corporeo (5-15 mg di amatossina sono contenuti in circa 15-20 cappelli di agarico di mosca essiccati, sufficienti per uccidere un adulto sano). Dopo 24–48 ore dalla somministrazione, i pazienti sviluppano sintomi gastrointestinali, ittero, insufficienza renale e coma. [14],  [15] Totale tasso di mortalità è 5-40%. Una dose molto più piccola è sufficiente anche per i bambini, gli anziani e i pazienti cronici. Il contenuto di sostanze tossiche negli agarichi di mosca varia a seconda del luogo di raccolta dei funghi, della loro età e del metodo di preparazione. Di conseguenza, la gravità e le conseguenze dell'avvelenamento dipendono da questo. I fattori aggravanti sono la resistenza delle tossine dell'agarico di mosca all'essiccazione e alla cottura.

I funghi agarici simili a svassi (puzzolenti, primaverili, verdi) sono molto velenosi. La loro dose letale è di 1 g per chilogrammo del peso corporeo della vittima (circa un terzo del cappuccio), anche raccogliere un fungo tra le mani o mangiare funghi commestibili che si trovavano accanto a te in un cestino può avvelenarti.

Diagnostica avvelenamento da agarico di mosca

L'avvelenamento da amanita si manifesta, innanzitutto, con un disturbo gastrointestinale. Secondo altri sintomi, si può ipotizzare quali specie abbiano causato l'avvelenamento. Di grande importanza è il tempo durante il quale si sono sviluppati sintomi gravi. Più veloci sono comparsi (fino a due ore dopo il consumo) i sintomi della gastroenterite, meno pericoloso è l'avvelenamento. È buono se riesci a esaminare i resti di cibo o i funghi crudi rimanenti, sebbene di solito non tutta la raccolta sia composta da agarico di mosca e svassi. Inoltre, è necessario il parere di un micologo esperto.

Le analisi per determinare le tossine dell'agarico di mosca nei fluidi biologici di una vittima a livello di un normale ospedale sono praticamente impossibili. Ma a volte la diagnosi di avvelenamento da Amanita pantherina o Amanita muscaria è stabilita dall'esame micologico del contenuto dello stomaco dopo il lavaggio. [16] Pertanto, sono guidati dai segni clinici di avvelenamento, conducono esami del sangue e delle urine generali e monitorano anche i livelli di zucchero nel sangue, eseguono test del fegato, che mostrano un aumento dell'attività delle transaminasi (come risultato della massolisi citolisi di enterociti ed epatociti), una tendenza ad aumentare la carenza di proteine, aumentare livello di bilirubina e allungamento del tempo di protrombina.

La diagnostica strumentale può fornire alcune idee sullo stato degli organi interni. Si tratta principalmente di un esame ecografico del fegato, dell'ecografia Doppler e dell'epatografia con radioisotopi.

Per quanto riguarda l'avvelenamento con agarico di mosca, vengono trattati in presenza di sintomi di gastroenterite acuta. 

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri intossicazioni alimentari; intossicazioni da paracetamolo, composti organofosforici, metalli pesanti, farmaci che riducono la glicemia; appendicite acuta; infezioni intestinali, in particolare colera; gastroenterite non infettiva; la manifestazione di epatite virale, ecc.

Trattamento avvelenamento da agarico di mosca

Nella maggior parte dei casi, a una persona che soffre di avvelenamento da funghi viene somministrata una terapia sintomatica e di supporto. Il pronto soccorso fornito correttamente è di grande importanza. Cosa fare con l'avvelenamento da agarico di mosca? Come con qualsiasi ingresso di sostanze tossiche nel corpo, prima di tutto, devi aiutare a sbarazzartene il più rapidamente possibile. Cioè, sciacquare lo stomaco, indurre ripetutamente il vomito, somministrare enterosorbente (il carbone attivo è quasi sempre nell'armadietto dei medicinali), lassativo e chiamare un'ambulanza. Prima dell'arrivo della brigata, la vittima è sdraiata a letto, riparata calorosamente e sorseggiata da bere. 

Se c'è il sospetto di avvelenamento da funghi, il paziente viene ricoverato in ospedale. Dato che il quadro clinico dell'avvelenamento da diversi funghi è simile, l'approccio generale all'aiutare è inizialmente lo stesso in tutti i casi. In futuro, la dinamica del corso di avvelenamento ci consente di determinare i metodi di trattamento ottimali.

Nella fase tossicogena dell'avvelenamento, prima di tutto, gli sforzi si concentrano sull'eliminazione di sostanze tossiche da tutti i mezzi di distribuzione. Nelle prime ore, al paziente viene somministrato lavaggio gastrico in provetta, vengono prescritti lassativi e, inoltre, viene eseguita la disintossicazione enterica del corpo. Il carbone attivo viene utilizzato come enterosorbente al tasso di 0,5-1,0 g per chilogrammo del peso corporeo della vittima sotto forma di sospensione di carbone in acqua, può essere introdotto attraverso una sonda immediatamente dopo la fine del lavaggio della sonda. Sono prescritte infusioni endovenose di N-acetilcisteina e benzilpenicillina. [17]

Nella fase dell'assistenza sanitaria di base, viene utilizzato non solo carbone attivo, ma anche altri enterosorbenti che consentono di legare e rimuovere sostanze tossiche: Polysorb, Enetrosgel, Enterodez. Formulazioni a base di silice sono preferite rispetto al carbone attivo. In primo luogo, dovrebbe essere usato in grandi dosi e le vittime a volte non possono bere immediatamente una grande quantità di sospensione. I preparati di silicio agiscono in volumi più piccoli, sono meglio tollerati. In secondo luogo, dosi elevate di carbone attivo possono interferire con la motilità intestinale. 

Se si presume l'avvelenamento con funghi contenenti amanitina, i cui frammenti possono essere ritardati nell'intestino per un massimo di quattro giorni, viene eseguita la lavanda intestinale totale. Perché usare una soluzione enterale salina riscaldata alla temperatura corporea, che il paziente beve in un bicchiere con un intervallo di 5-10 minuti. In totale, devi bere da due a tre litri di soluzione. La pulizia dell'intestino avviene in modo naturale, la procedura di lavaggio intestinale senza probabilità viene eseguita in "acqua pulita". Nei pazienti gravi, viene eseguita la lavanda intestinale con sonda continua, in alcuni casi viene somministrata una sonda a doppio lume sotto il controllo di un endoscopio. I metodi utilizzati sono diversi e dipendono dalle condizioni del paziente e dalle capacità dell'ospedale.

La soluzione enterale salina viene preparata immediatamente prima dell'uso. Contiene composti di sodio (fosfato, acido acetico, cloruro), cloruro di calcio e cloruro di potassio, solfato di magnesio, diluiti con acqua distillata a consistenza di chimi.

Allo stesso tempo, vengono utilizzati enterosorbenti, il monitoraggio e la correzione del bilancio idroelettrolitico viene effettuato per infusione endovenosa.

La disintossicazione più completa del tratto gastrointestinale non solo aiuta a rimuovere i rimanenti veleni dai suoi dipartimenti, ma interrompe anche la circolazione intestinale-epatica di sostanze tossiche, che è particolarmente importante quando si avvelena con funghi contenenti amanitina: agarico puzzolente, primaverile o verde.

Come parte delle misure di disintossicazione, la diuresi forzata è efficace, il che è confermato da un livello più elevato di concentrazione di sostanze tossiche nelle urine. La sua efficacia è particolarmente elevata in caso di avvelenamento con agarico di mosca rosso o pantera e nei primi quattro giorni in caso di avvelenamento con funghi contenenti amanitina da lieve a moderata. Basato sulla tossicocinetica delle amatossine, dopo quattro giorni dal momento dell'avvelenamento, l'uso della diuresi forzata non è pratico. Inoltre, questo metodo non si è dimostrato efficace nei disturbi gravi dell'emodinamica e della funzione renale escretoria.

In questo caso, il metodo di emosorbimento viene utilizzato sotto il controllo dei parametri emodinamici. La sua condotta è controindicata in presenza di ulcere sulla mucosa del canale gastroenterico, gravi disturbi emorragici, diminuzione incontrollata della pressione sanguigna, disturbi ipovolemici non risolti.

Insieme con l'emosorbimento, viene utilizzata la plasmaferesi (rimozione di una parte del plasma con sostanze tossiche, purificazione e ritorno al flusso sanguigno) e plasmosorbimento. Questi metodi possono essere utilizzati a rischio di sanguinamento e lesioni ulcerative della mucosa dello stomaco e dell'intestino. Controindicazioni al loro uso sono l'ipoproteinemia (punteggio totale inferiore a 60 g / l) e una diminuzione del volume del sangue circolante. Sono usati per avvelenare con amatossine e funghi meno pericolosi. Nel processo di trattamento, è obbligatorio controllare i principali indicatori delle funzioni vitali del corpo: pressione sanguigna, polso, bilancio elettrolitico, ematocrito, ecc.

Vengono anche utilizzati altri metodi di disintossicazione: emodialisi di filtrazione, nuove tecnologie di assorbimento diretto Prometheus®, ma non sono ancora disponibili per la maggior parte della popolazione.

L'avvelenamento accertato con agarico di mosca rosso (pantera) richiede anche misure obbligatorie per disintossicare il corpo e vengono effettuati in conformità con i principi generali del trattamento. Ma il trattamento della sindrome della mico-atropina (pantherinene) di solito consiste nell'eliminazione dei veleni dal corpo, nel mantenimento dell'equilibrio degli elettroliti e nell'arresto dell'agitazione psicomotoria, per la quale vengono utilizzati farmaci psicotropi: clorpromazolo, aloperidolo, benzodiazepine. Il trattamento sintomatico può essere necessario in base alle condizioni del paziente, ma di solito il suo volume è molto inferiore rispetto all'avvelenamento da agarico di mosca velenoso.

La realizzazione della terapia antidoto viene eseguita secondo le indicazioni. Non esiste un antidoto specifico per l'avvelenamento con agarico di mosca. Ad esempio, l'atropina è un antidoto al muscarina, tuttavia è noto che l'avvelenamento da agarico di mosca è causato da un complesso di veleni e l'atropina non interrompe completamente il suo effetto tossico, sebbene a volte la sua somministrazione sia talvolta considerata appropriata per l'avvelenamento da agarico di mosca. 

Per l'avvelenamento con un fungo pallido e altri funghi contenenti amanitine, vengono somministrate alte dosi di benzilpenicillina sodica durante i primi tre giorni. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in una dose giornaliera di 300 mila-1000 mila unità per chilogrammo di peso della vittima. Tale terapia antidoto è coerente con le raccomandazioni dell'OMS, ma la sua efficacia rimane aperta alla discussione. [18]

Fondamentalmente, la terapia antidoto viene eseguita in caso di avvelenamento con specie particolarmente pericolose di agarico di mosca, le cui tossine causano disturbi irreversibili negli organi con sintesi proteica intensiva. Questa terapia nella fase tossicogena ha due significati: come antidoto e preservare gli organi.

Fondamentalmente, vengono utilizzati farmaci epatoprotettivi. Si raccomandano preparazioni a base di erbe contenenti l'estratto dei frutti del cardo mariano. Il principio attivo in questo caso è la silimarina. Ad esempio, può essere prescritta la somministrazione orale di capsule Legalon: due pezzi tre volte al giorno, che corrispondono a 0,84 g di silimarina. [19]. [20]

Se non sono trascorsi più di due giorni dall'avvelenamento, la soluzione con il principio attivo indicato può essere prescritta per via endovenosa per diversi giorni in una dose giornaliera da 20 a 50 mg per chilogrammo del peso della vittima. Poiché la somministrazione orale durante il periodo di vomito indomito o disintossicazione enterica con enterosorbenti è inutile. Quindi il paziente viene trasferito a una dose orale di una o due capsule tre volte al giorno per diversi mesi.

L'estratto di frutta di cardo mariano lega i radicali liberi negli epatociti, riducendone la tossicità e interrompendo la reazione di perossidazione dei grassi. Questa è una prevenzione dell'ulteriore penetrazione delle amatossine negli epatociti e della loro ulteriore distruzione. Le cellule epatiche danneggiate sotto l'azione dell'estratto iniziano a sintetizzare più attivamente proteine strutturali e funzionali e fosfolipidi, che è facilitato dall'effetto specifico della stimolazione dell'RNA polimerasi. Di conseguenza, le membrane degli epatociti si rafforzano, la loro permeabilità diminuisce. Ciò impedisce la perdita di transaminasi e accelera il ripristino del normale tessuto epatico.

Come parte della terapia epatoprotettiva, vengono prescritti farmaci: per via orale, due capsule tre volte al giorno - Hepatosan, Essentiale; 10 ml di fegato per via endovenosa; per via endovenosa / intraportale in 10 ml Essenziali.

Inoltre, è obbligatorio che ogni mattina e sera venga somministrata una singola vitamina del gruppo B (per via intramuscolare o endovenosa), alternativamente: soluzione di tiamina al 5%, 1 ml ciascuna; soluzione di piridossina al 5% nella stessa dose; 200 mcg di cianobalamina.

L'acido tioctico può essere prescritto per iniezione di una soluzione allo 0,5% di 5-8 ml o per via orale in capsule - due quattro volte al giorno. Aiuta a regolare il metabolismo di grassi e carboidrati.

La terapia epatica metabolica protettiva viene eseguita prescrivendo acido succinico. Ciò è necessario per l'avvelenamento da funghi con amatossine. Ti consente di stabilire il metabolismo associato al metabolismo energetico. Efficace è l'uso di Remaxol contenente, oltre all'acido succinico, meglumina, riboxin, metionina, nitacido. Accelera la transizione dei processi anaerobici a quelli aerobici. Gli viene prescritta la flebo. La dose giornaliera è di 0,4-0,8 litri. Tale terapia viene eseguita da tre giorni a due settimane.

Possono essere prescritti antiossidanti, ad esempio citoflavina, farmaci antireflusso, ad esempio Kvamatel, inibitori della pompa protonica - Omeprazolo.

In caso di avvelenamento con agarichi di mosca contenenti amanitina, vengono prescritti antibiotici per sopprimere la flora patogena nell'intestino (preferibilmente dal gruppo di cefalosporine) e probiotici per normalizzare la biocenosi intestinale.

Lo stadio somatogeno è anche caratteristico dell'avvelenamento con funghi contenenti amanitina, dopo di che si sviluppano lesioni al fegato, ai reni e al cervello. Le complicanze possono anche essere polmonite e insufficienza cardiovascolare secondaria. Il trattamento consiste nella rimozione dell'endotossicità causata da danni agli organi e disturbi metabolici; prevenzione di molteplici disturbi d'organo (trattamento riabilitativo); correzione farmacologica degli effetti dei disturbi metabolici. Quando prescrivono farmaci e regimi di trattamento, sono guidati dalle condizioni somatiche della vittima.

La riabilitazione medica dopo avvelenamento con funghi, in particolare quelli contenenti amanitina, dovrebbe includere tutta una serie di misure terapeutiche volte a ripristinare il normale funzionamento degli organi interni, ripristinare i loro meccanismi di autoregolazione e prevenire possibili complicanze. Il trattamento fisioterapico durante questo periodo dovrebbe essere di grande aiuto, consentendo di ridurre il carico di farmaci e accelerare il recupero. I metodi di esposizione a fattori fisici sono prescritti individualmente, a seconda delle condizioni somatiche del paziente, tenendo conto delle controindicazioni.

Per ripristinare la mucosa del tratto gastrointestinale, vengono utilizzate la terapia del calore, gli ultrasuoni e le procedure elettriche. La consegna di farmaci agli organi è molto più efficiente mediante elettroforesi e fonoforesi. Con danni al fegato e ai reni, l'induttotermia, può essere prescritto l'effetto di correnti pulsate e alternate.

Trattamento alternativo

L'avvelenamento da amanita trattato in modo indipendente con mezzi alternativi è molto rischioso. A meno che con avvelenamento molto leggero. Ma nel periodo di recupero, puoi tranquillamente utilizzare mezzi alternativi.

La seguente soluzione può essere raccomandata come pronto soccorso: per litro di acqua fredda bollita - un cucchiaino di sale marino e bicarbonato di sodio, nonché otto cucchiaini di zucchero. Mescolare fino a completo scioglimento. La soluzione viene bevuta in tre dosi dopo aver lavato lo stomaco e il clistere.

In caso di avvelenamento da funghi, i guaritori alternativi raccomandavano di bere un decotto di radice di liquirizia. Contiene glicirrizina (chiamata anche acido glicirrizico o acido glicirrizico) e una miscela di sali di potassio e calcio di acido glicirrizico. [21]Questa pianta è stata a lungo utilizzata per neutralizzare gli effetti di molte sostanze tossiche, inoltre l'acido glicirrizico stimola le ghiandole surrenali e, quindi, la produzione di ormoni steroidei endogeni con effetti antinfiammatori, nonché il lavoro del pancreas e, di conseguenza, la sintesi di insulina. E un decotto di radice di liquirizia aumenta la pressione, l'immunità e ha un leggero effetto lassativo.

Per preparare il brodo, prendi due cucchiai di polvere dalle radici essiccate della pianta per 500 ml di acqua bollente, fai sobbollire a fuoco basso in una padella smaltata, quindi insisti per un'ora e mezza. Filtra e dai al paziente un terzo di un bicchiere tre volte al giorno.

Il cardo mariano viene utilizzato in caso di avvelenamento e nella medicina ufficiale. Esistono prove del fatto che il cardo mariano ha proprietà epatoprotettive dovute a numerosi meccanismi: attività antiossidante, blocco delle tossine a livello di membrana, sintesi proteica potenziata, attività antifibriotica e possibili effetti antinfiammatori o immunomodulanti. [22]Sulla base, vengono prodotti numerosi farmaci. Il trattamento a base di erbe dei processi infiammatori e distrofici nel fegato non è completo senza questa pianta. L'erba di cardo mariano allevia l'intossicazione in caso di avvelenamento e aiuta a ripristinare la mucosa del tratto gastrointestinale. Da esso non è nemmeno necessario effettuare infusioni e decotti. Le polveri di semi secchi di cardo mariano vengono vendute in farmacia. Viene aggiunto al cibo o semplicemente ingoiato un cucchiaino e lavato con acqua. Possono essere consumati fino a quattro cucchiaini di polvere al giorno. Il cardo mariano può causare reazioni allergiche e avere un effetto lassativo. Questa pianta non è raccomandata per l'infiammazione acuta del pancreas e della cistifellea, grave insufficienza renale e cirrosi epatica, urolitiasi, calcoli nella cistifellea, nonché per pazienti mentali ed epilettici. 

Le proprietà disintossicanti e antinfiammatorie dell'elecampano hanno. [23]Un'infusione viene preparata dalle sue radici. Per fare questo, fai bollire acqua bollente (200 ml) due cucchiai di radici secche tritate della pianta e lascia riposare per 20 minuti. Filtra e prendi un cucchiaio quattro volte al giorno.

La polvere dalle radici essiccate di elecampane viene presa ogni giorno un pizzico per ripristinare la funzione del tratto gastrointestinale e del fegato.

Omeopatia

Il trattamento omeopatico dell'avvelenamento ha gli stessi obiettivi: rimuovere il veleno dal corpo, neutralizzare il veleno assorbito e fermare le complicazioni dopo l'avvelenamento. I veleni vengono rimossi dal tratto gastrointestinale con gli stessi metodi: causano vomito, danno un lassativo e mettono un clistere.

Non ci sono regole generali. Vengono utilizzati agenti sintomatici che supportano l'attività del cuore, le funzioni respiratorie, arrestando l'eccitazione. Dato che l'avvelenamento da funghi richiede principalmente moderne misure di rianimazione, nel periodo acuto vale la pena affidare la tua vita alla medicina ufficiale. Nel periodo di riabilitazione, l'omeopatia può aiutare a ripristinare la funzione degli organi. Ma il trattamento dovrebbe essere prescritto da un professionista.

Prevenzione

Evitare l'avvelenamento con l'agarico di mosca non è difficile. Devi essere estremamente attento a una "caccia silenziosa" e non mettere funghi sconosciuti in un cestino. A casa, devono essere accuratamente ordinati e rivisti di nuovo.

Non lasciare i bambini piccoli incustoditi in luoghi dove l'agarico di mosca può crescere.

Inoltre, non dovresti usare l'agarico di mosca come psichedelici e non comprare alcol contraffatto.

Previsione

La mortalità in caso di avvelenamento con agarichi di mosca rosso e pantera non è praticamente trovata. Si occupa principalmente di avvelenamento misto. I casi più mortali di avvelenamento da flybane agarico di mosca, le statistiche collegano la stragrande maggioranza dei casi di avvelenamento fatale con l'uso di svasso pallido (fino al 90%).

Il rischio di morte per avvelenamento da agarico di mosca è maggiore in un bambino che riceverà una dose maggiore di sostanze tossiche per chilogrammo di peso rispetto a un adulto. L'avvelenamento da amanita è anche più pericoloso per gli anziani.

La prognosi dell'esito di un incidente dipende molto dalla tempestività dell'assistenza.