Avvelenamento da idrogeno solforato: sintomi, primo soccorso

L'idrogeno solforato è un gas incolore che ha un tipico odore di uova marce (anche se, in realtà, è il contrario: le uova marce hanno l'odore di idrogeno solforato). In grandi quantità, questo gas è velenoso e l'avvelenamento da idrogeno solforato può verificarsi anche quando è presente nell'aria a una concentrazione di 0,2-0,3 mg/l. Una concentrazione superiore a 1 mg/l è considerata fatale.

L'adozione di misure tempestive consente di curare l'avvelenamento da idrogeno solforato, ma è necessario agire in modo rapido e competente, poiché il gas è molto tossico. [ 1 ]

Epidemiologia

L'idrogeno solforato è considerato un prodotto altamente tossico. L'inalazione può portare a coma, convulsioni, edema polmonare e persino alla morte. Con alti livelli di gas nell'aria, la morte sopraggiunge immediatamente.

L'acido solfidrico è praticamente assente in natura: la sua presenza è possibile nei gas di petrolio in transito, nel gas naturale e vulcanico, e in alcuni strati d'acqua in forma disciolta. Il gas si forma durante il decadimento proteico se le proteine contengono gli amminoacidi solforati cisteina e/o metionina. Piccole quantità della sostanza possono essere presenti nell'intestino di animali ed esseri umani, così come nel petrolio greggio.

L'acido solfidrico è più pesante dell'aria. Per questo motivo, può accumularsi nelle miniere, nelle fogne e nelle fosse biologiche.

Nella maggior parte dei casi, le sostanze tossiche vengono rilasciate nell'atmosfera durante esplosioni o perdite nei pozzi di produzione di petrolio e gas, terremoti ed eruzioni vulcaniche. L'avvelenamento mortale è spesso causato dall'immersione in pozzi fognari e collettori.

Fortunatamente, gli incidenti che comportano rilasci su larga scala di idrogeno solforato sono rari. L'ultimo incidente grave noto si è verificato in Cina nel 2008, quando una fuga di gas ha ucciso sei persone e ne ha lasciate gravemente intossicate più di venti.

Se un'area popolata si trova in prossimità di imprese industriali che utilizzano l'idrogeno solforato nella produzione, la popolazione potrebbe sviluppare un avvelenamento cronico.

Meno dell’1% dei casi non intenzionali provoca la morte, mentre il tasso di mortalità nei casi intenzionali supera il 50%.[ 2 ]

Le cause avvelenamento da idrogeno solforato

L'avvelenamento da idrogeno solforato si verifica più spesso durante perdite e incidenti sul lavoro, nonché durante lavori e visite a pianure, pozzi, miniere e cantine abbandonate, collettori, fognature. Quando una sostanza tossica liquida viene versata, evapora rapidamente e si trasforma in uno stato gassoso. La presenza di una maschera antigas non protegge gli organi della vista e della respirazione in tutti i casi, ma solo quando la concentrazione dell'agente tossico non supera 0,5-0,6 g / metro cubo. [ 3 ], [ 4 ]

Altre possibili cause includono:

• perdite di gas nelle miniere durante lo sviluppo di giacimenti di carbone, quando le cavità contenenti metano e idrogeno solforato vengono danneggiate;
• ignorare le precauzioni di sicurezza, il mancato utilizzo di maschere antigas e respiratori nei laboratori e negli impianti di produzione che svolgono lavori associati al rilascio di gas di idrogeno solforato;
• violazione della tecnica della fisioterapia, vale a dire bagni di idrogeno solforato;
• vivere vicino a discariche e discariche, lavorare nelle discariche.

Fattori di rischio

I gruppi a rischio di avvelenamento da idrogeno solforato includono:

• persone che hanno lavorato per lungo tempo (otto anni o più) in condizioni di produzione pericolose;
• popolazione che vive in prossimità di impianti chimici, discariche e impianti di trattamento;
• minatori;
• lavoratori addetti al sistema di trattamento, rimozione e neutralizzazione delle acque reflue in impianti fognari e non fognari;
• lavoratori nelle discariche e negli impianti di trattamento dei rifiuti;
• personale di laboratorio chimico;
• specialisti nella pulizia di pozzi e fognature;
• scavatori: esploratori di sotterranei, rifugi, magazzini e altri oggetti sotterranei.

Le persone che appartengono a uno o all'altro gruppo a rischio dovrebbero ricevere regolarmente assistenza medica e preventiva presso centri di riabilitazione, sanatori e cliniche di patologia occupazionale.

Patogenesi

L'acido solfidrico si trova nel gas naturale e vulcanico e può essere presente nei rifiuti industriali gassosi, in particolare nei materiali di scarto che rimangono dopo la produzione di viscosa o la raffinazione del petrolio. La soluzione acquosa è rappresentata dall'acido solfidrico.

La formazione di gas tossici avviene durante la decomposizione delle proteine, quindi solitamente si trova nelle miscele di gas che riempiono collettori e fognature e, meno frequentemente, scantinati e discariche.

In laboratorio, l'idrogeno solforato si ottiene tramite sintesi diretta e azione di acidi sul solfuro di ferro e di manganese.

Il gas è più pesante dell'aria, quindi quando emesso tende a non salire verso l'alto, ma a diffondersi lungo la superficie. Può formare miscele esplosive. [ 5 ], [ 6 ]

A livello industriale, l'idrogeno solforato viene utilizzato per ottenere zolfo, acido solforico, solfuri metallici e composti organici dello zolfo, mercaptani e tiofene. In campo medico, la sostanza gassosa viene utilizzata in fisioterapia sotto forma di bagni di idrogeno solforato: concentrazioni micromolari contribuiscono a proteggere le cellule dai processi necrotici e dalla morte cellulare, stimolano la protezione antiossidante e hanno un effetto antinfiammatorio. Concentrazioni più elevate diventano tossiche per le cellule.

In caso di avvelenamento, si riscontrano effetti tossici locali e generalizzati dell'acido solfidrico. Le vittime manifestano irritazione e gonfiore delle vie respiratorie superiori, con formazione di aree necrotiche. L'inalazione di acido solfidrico ad alta concentrazione inibisce la citocromo C-ossigenasi, interrompendo i processi di fosforilazione ossidativa. Il contenuto di ATP cellulare diminuisce e aumenta l'acidosi lattica. Il danno principale colpisce le strutture cerebrali, il sistema cardiovascolare, le fibre nervose e i muscoli scheletrici.

Il centro respiratorio risulta depresso a una densità di sostanze tossiche superiore a 500 ppm, il che è associato a un'insufficiente produzione di neurotrasmettitori nelle aree corrispondenti del sistema nervoso centrale. Con l'insorgenza di ipossia, si sviluppa una paralisi respiratoria, che porta alla morte della vittima per insufficienza respiratoria acuta.

Quando esposto a basse concentrazioni di idrogeno solforato inferiori a 30 ppm, l'effetto tossico viene perso e neutralizzato a causa dell'ossidazione mitocondriale della sostanza. [ 7 ]

Sintomi avvelenamento da idrogeno solforato

Il quadro clinico dell'avvelenamento dipende in larga misura dallo stadio dell'intossicazione, dalla durata e dall'entità del contatto con l'idrogeno solforato.

Il primo stadio è caratterizzato da mal di testa, vertigini, debolezza generale e irritabilità, ridotta sensibilità al dolore. Si notano fotofobia, spasmo accomodativo, lacrimazione, dolore oculare, edema congiuntivale e iperemia. Il battito cardiaco aumenta, la pressione sanguigna è instabile. Le vie respiratorie superiori sono colpite: compare secchezza della mucosa nasale e della faringe, la voce diventa rauca. È possibile prurito cutaneo localizzato.

La seconda fase è caratterizzata dallo sviluppo di nevrastenia tossica, che si manifesta con grave esaurimento e instabilità emotiva. La vittima lamenta forti mal di testa e problemi neuroemotivi. Sono caratteristici: dolore agli occhi (neuroretinite), aumento della frequenza cardiaca, perdita dell'olfatto, tosse con difficoltà respiratorie e dolore toracico. A livello digestivo si notano bruciore di stomaco, sensazione di pesantezza allo stomaco e diarrea. Sono possibili segni di dermatite.

Con lo sviluppo del terzo stadio dell'avvelenamento da idrogeno solforato, la vittima sviluppa segni di encefalomielopatia: disturbi della memoria e dell'attenzione, vertigini, apatia improvvisa, allucinazioni (talvolta incubi) e perdita dell'olfatto. Sono caratteristiche allucinazioni tattili e gravi tremori degli arti superiori. Vi è una sindrome polineuropatica con profondi disturbi della sensibilità (fino all'anestesia completa), dolore alle braccia e alle gambe e lungo i tronchi nervosi alla palpazione. Tra i disturbi motori predominano debolezza distale e amiotrofia diffusa. I disturbi vegetativi sono rappresentati da aumento della sudorazione, cianosi di braccia e gambe e demografia iperemica diffusa. La visione periferica diminuisce, si verificano illusioni visive (figure o punti), il campo visivo si restringe, si notano scotomi e segni di cataratta. Il battito cardiaco rallenta, compaiono dolore nella zona del fegato e dispepsia. La dermatite diventa simile all'eczema. [ 8 ]

Primi segni

I sintomi iniziali possono variare leggermente a seconda del volume e della concentrazione del gas inalato.[ 9 ]

In generale, quando si subisce un avvelenamento con acido solfidrico, la persona inizialmente avverte una forte debolezza alle gambe e alle braccia, compare apatia e perde l'appetito.

I possibili sintomi includono irritazione agli occhi, aumento della lacrimazione, deterioramento della vista, fotofobia, naso che cola e gonfiore del viso.

L'inalazione prolungata di idrogeno solforato può causare edema polmonare, difficoltà respiratorie e dolore dietro lo sterno e alla gola. Molte persone accusano tosse, vertigini e perdita di coscienza.

I disturbi dispeptici si manifestano più spesso sotto forma di nausea e vomito.

Il battito cardiaco accelera, le dita cominciano a tremare e braccia e gambe cominciano ad avere crampi.

Le manifestazioni mentali si esprimono con irritabilità, nevrastenia, aumento della stanchezza e diminuzione della concentrazione.

Nei casi più gravi si osservano episodi di svenimento e, in caso di inalazione di grandi dosi di gas tossico, si verifica uno stato comatoso e la morte per paralisi delle vie respiratorie e arresto cardiaco. [ 10 ]

Forme

L'avvelenamento da idrogeno solforato si suddivide in diverse categorie e fasi, in particolare a seconda delle cause dell'intossicazione (professionale, catastrofica, domestica), del decorso del processo patologico (acuto o cronico) e della presenza di complicanze (semplici o complicate). Anche la caratteristica patogenetica dell'avvelenamento è importante:

• con danno dominante all'apparato respiratorio;
• con danni al sistema nervoso centrale;
• con danni al sistema cardiovascolare.

A seconda della gravità dell'intossicazione si distinguono:

• Un lieve avvelenamento da idrogeno solforato può verificarsi in caso di inalazione di quantità relativamente piccole di idrogeno solforato per un lungo periodo di tempo. Questo livello tossico si sviluppa spesso in coloro che vivono in aree sfavorevoli e tra i lavoratori dell'industria chimica. L'avvelenamento è caratterizzato da deterioramento della vista e disturbi delle vie respiratorie superiori. I sintomi sistemici sono solitamente appena percettibili o del tutto assenti.
• Un avvelenamento moderato è possibile nei lavoratori di laboratorio in caso di rilascio di gas tossico, così come nei lavoratori nelle miniere e nella produzione industriale di petrolio. La sconfitta è caratterizzata da un improvviso peggioramento delle condizioni di salute, seguito dallo sviluppo di un quadro clinico completo di intossicazione.
• Un grado grave si verifica in caso di rilascio intensivo di idrogeno solforato dai depositi, durante le immersioni in miniere e fognature. Si osserva una forte depressione del sistema respiratorio e la morte sopraggiunge rapidamente. Spesso è impossibile evacuare le vittime in modo tempestivo.

L'idrogeno solforato è classificato come terza classe di pericolo. Il contenuto massimo giornaliero medio consentito nell'area è di 0,008 mg per metro cubo, mentre negli ambienti chiusi è di 0,01 mg per metro cubo. I primi segni di intossicazione si verificano inalando una concentrazione di 0,006 mg/litro per più di quattro ore.

L'avvelenamento acuto da idrogeno solforato si verifica quando il suo contenuto nell'aria è compreso tra 0,2 e 0,3 mg/litro. La sua presenza in quantità superiori a 1 mg/litro è fatale e la morte sopraggiunge immediatamente dopo l'inalazione. Il contenuto di gas esplosivo nell'aria è compreso tra il 4,5 e il 45%.

L'avvelenamento cronico da idrogeno solforato è un processo tossico che si verifica a seguito di un'esposizione prolungata a concentrazioni elevate di gas (superiori ai limiti massimi consentiti). La patologia è caratterizzata da sintomi di danno alle vie respiratorie superiori, al sistema cardiovascolare, all'apparato digerente, agli organi emopoietici, agli occhi e alla pelle.

Complicazioni e conseguenze

L'avvelenamento da idrogeno solforato moderato, grave e cronico può portare al deterioramento delle capacità mentali in oltre la metà delle vittime. Questa complicanza è associata a uno stato prolungato di ipossia e intossicazione, che influisce negativamente sul tessuto cerebrale. L'entità del danno dipende dal grado di avvelenamento, dallo stato di salute generale della vittima e dalla presenza di patologie concomitanti.

Circa il 6-7% dei pazienti esposti agli effetti tossici del gas sviluppa psicosi e nevrosi, mentre l'1,5% delle persone diventa disabile a causa della comparsa di intorpidimento o paralisi degli arti.

Non è escluso lo sviluppo di patologie dell'apparato digerente e cardiovascolare. Relativamente spesso, i medici registrano processi distrofici miocardici con conseguente sviluppo di insufficienza cardiaca.

In caso di intossicazione lieve (mal di testa, vertigini), potrebbe non essere necessario l'intervento medico; le condizioni del paziente torneranno alla normalità entro 24 ore (in assenza di ripetute inalazioni di idrogeno solforato). Se la vittima è un bambino o una donna incinta, è obbligatorio consultare un medico.

Dopo la guarigione di un paziente affetto da avvelenamento acuto, una conseguenza a lungo termine può essere la sindrome vegetativo-astenica (sindrome da stanchezza cronica). Si osservano anche perdita di memoria, polinevrite e disturbi del sistema extrapiramidale responsabile dell'apparato vestibolare. [ 11 ]

Diagnostica avvelenamento da idrogeno solforato

La diagnosi si basa sulle informazioni ricevute dalla vittima o da testimoni oculari dell'incidente. Anche la chiarificazione della situazione attuale gioca un ruolo importante: il medico deve esaminare il luogo in cui è stato trovato il paziente (soprattutto se ricoverato in stato di incoscienza). Si può sospettare un avvelenamento da acido solfidrico se la vittima è stata estratta da un pozzo, una cantina, un pozzo o un collettore. La diagnosi deve essere confermata da un tossicologo.

In caso di grave intossicazione, il paziente può anche avvertire un odore caratteristico di idrogeno solforato durante l'espirazione. Sono presenti anche sintomi tipici dell'avvelenamento.

Gli esami comprendono un emocromo completo (anemia ipocromica, linfocitosi con leucopenia, anisocitosi, VES accelerata, granularità basofila degli eritrociti) e un esame biochimico del sangue (livelli elevati degli enzimi epatici ALT, AST e fosfatasi alcalina, nonché livelli elevati di bilirubina).

La diagnostica strumentale per l'avvelenamento da idrogeno solforato comprende i seguenti studi:

• elettroencefalografia (sintomi di disfunzione delle strutture del mesencefalo, squilibrio dell'attività cerebrale ritmica);
• spirografia (riduzione della capacità vitale, del volume espiratorio forzato (1) e dell'indice di Tiffeneau);
• misurazione dell'equilibrio acido-base (diminuzione della pO2 e aumento della pCO2);
• broncoscopia (segni catarrali su entrambi i lati, forma atrofica o subatrofica dell'endobronchite);
• radiografia generale dei polmoni (segni di pneumosclerosi, enfisema, talvolta formazione di bronchiectasie);
• fibrogastroduodenoscopia (lesione erosiva del tratto digerente);
• elettrocardiografia (segni di distrofia miocardica);
• ecocardiografia (segni di ipocinesia miocardica);
• esame ecografico del fegato (alterazioni diffuse del parenchima epatico);
• tomografia computerizzata (atrofia cerebrale, sistema ventricolare dilatato, piccoli focolai ipodensi);
• esame del fondo oculare (iperemia dei vasi retinici, pallore dei capezzoli con trasformazione in atrofia);
• elettromiografia, elettroneuromiografia (diminuzione dell'eccitabilità e della conduzione nervosa).

La diagnostica strumentale e di laboratorio può essere adattata dal medico a seconda delle indicazioni, dello stadio dell'avvelenamento e della presenza di ulteriori malattie e condizioni. [ 12 ]

Diagnosi differenziale

L'avvelenamento da idrogeno solforato deve essere distinto dall'intossicazione da alcol, dall'avvelenamento cronico da prodotti petroliferi, dall'ictus cerebrale acuto, dal sovradosaggio di farmaci, dall'encefalopatia ipertensiva e dall'epilessia.

L'inalazione di altre sostanze gassose deve essere esclusa analizzando i sintomi clinici rilevati.

L'intossicazione alcolica è caratterizzata da un segno di abuso di alcol. Durante la diagnosi, vengono rilevati epatite alcolica tossica, sindrome di astinenza ed encefalopatia epatica. Gastrite e ulcere dello stomaco e del duodeno sono caratteristiche.

Nell'encefalopatia ipertensiva, l'anamnesi indica ipertensione arteriosa e assenza di contatto con gas tossici. I danni all'apparato digerente non sono tipici.

Per escludere uno stato indotto da farmaci, il paziente viene sottoposto a un esame del sangue tossico-chimico.

Nella valutazione di un paziente con avvelenamento da idrogeno solforato, occorre tenere in considerazione le seguenti distinzioni.

• Gli idrocarburi causano comunemente dispnea e tosse e possono causare difficoltà respiratorie. Infiltrati possono essere visibili alla radiografia del torace. Possono anche verificarsi depressione del sistema nervoso centrale e disfunzione miocardica.[ 13 ]
• Il cianuro ha lo stesso meccanismo d'azione dell'idrogeno solforato e i pazienti possono anche condividere alcuni degli stessi sintomi, tra cui convulsioni, tachipnea e coma. Il cianuro, tuttavia, si presenta più comunemente con mal di testa, nausea, vomito, aritmia, cianosi e insufficienza renale ed epatica. Il cianuro ha tipicamente un odore simile a quello delle mandorle piuttosto che di uova marce.[ 14 ]
• I pazienti con avvelenamento da monossido di carbonio e metaemoglobinemia possono anche avere mal di testa, mancanza di respiro e confusione, ma è anche più probabile che abbiano sintomi di dolore al petto, nausea e vomito.[ 15 ],[ 16 ]

Trattamento avvelenamento da idrogeno solforato

Per i pazienti con avvelenamento da idrogeno solforato vengono prescritti sia trattamenti farmacologici che non farmacologici.

Le misure non farmacologiche includono:

• prescrivere riposo a letto o semi-letto (a seconda della gravità dell'avvelenamento da idrogeno solforato);
• nutrizione dietetica secondo le tabelle n. 5 o n. 15;
• eseguire esercizi di respirazione per eliminare la congestione bronchiale;
• massaggio toracico per ottimizzare la circolazione sanguigna regionale e migliorare la funzionalità bronchiale;
• elettroforesi sotto forma di collare galvanico secondo Shcherbak n. 10 per migliorare l'afflusso di sangue e il trofismo del cervello e ridurre l'eccitabilità della corteccia cerebrale.

La terapia farmacologica comprende le seguenti fasi:

• disintossicazione – per proteggere le cellule dagli effetti negativi dei radicali liberi e neutralizzare le sostanze tossiche esogene;
• trattamento antiossidante – per stabilizzare la difesa immunitaria e la risposta non specifica dell’organismo;
• trattamento ansiolitico – per alleviare l’ansia, migliorare la qualità del sonno ed eliminare i disturbi borderline;
• assunzione di broncodilatatori – per eliminare gli spasmi bronchiali e migliorare la funzionalità respiratoria;
• assunzione di mucolitici – per ottimizzare le proprietà reologiche delle secrezioni dell’espettorato e migliorare la funzione di drenaggio;
• assunzione di farmaci che supportano e migliorano la funzionalità del sistema epatobiliare, per alleviare i sintomi dell'epatite tossica;
• assunzione di inibitori della pompa protonica e antistaminici H2 _– se vengono rilevati processi patologici ulcerativi-erosivi nel tratto digerente;
• terapia antinfiammatoria – per eliminare i sintomi polineuritici;
• assunzione di antistaminici sistemici – per trattare i segni dermatologici dell’avvelenamento da idrogeno solforato;
• Farmaci contenenti ferro – per correggere l’anemia ipocromica.

Una vittima di avvelenamento da idrogeno solforato viene registrata presso un dispensario con osservazione obbligatoria da parte di un neurologo, un terapista e un oculista. Le misure riabilitative vengono eseguite due volte all'anno e includono cure termali, attività fisica moderata, fisioterapia, massaggi, riflessologia e terapia fisica.

Primo soccorso per avvelenamento da idrogeno solforato

• Alla vittima viene consentito l'accesso all'aria fresca, il collare e la cintura vengono allentati e, se necessario, viene praticata la respirazione artificiale.
• Chiamano un'ambulanza.
• Se sono interessati gli organi della vista, la persona viene portata in una stanza buia e vengono applicati impacchi imbevuti di una soluzione di bicarbonato di sodio o di acido borico al 5%. Una miscela di "adrenalina e novocaina" può essere instillata in ciascun occhio.
• Se la vittima ha perso conoscenza, si sconsiglia l'uso di una soluzione di ammoniaca: è consentito l'uso di cloro. È necessario monitorare la frequenza e la profondità del respiro e il battito cardiaco. Se indicato, si deve eseguire un massaggio cardiaco indiretto.
• La vittima deve bere molta acqua pulita (anche minerale) o latte.

Primo soccorso per avvelenamento da idrogeno solforato

Il trattamento domiciliare dell'avvelenamento da idrogeno solforato non è raccomandato: questo dovrebbe essere eseguito da un medico specialista. Il trattamento è solitamente complesso e piuttosto complicato; i farmaci vengono prescritti a seconda dei sintomi e della gravità dell'intossicazione.

L'antidoto all'idrogeno solforato è la metaemoglobina: alla vittima viene quindi somministrata una soluzione all'1% di blu di metilene in glucosio, che favorisce la formazione di metaemoglobina e il successivo legame dell'idrogeno solforato.

Il nitrito di sodio promuove la conversione del solfuro in solfometemoglobina, che è meno tossica del solfuro. Questo farmaco è più efficace se somministrato entro pochi minuti dall'avvelenamento da idrogeno solforato. I livelli di metaemoglobina devono essere controllati entro 30-60 minuti dal trattamento con nitrito di sodio. Se i livelli di metaemoglobina diventano pericolosi, può essere somministrato blu di metilene. Oltre alla somministrazione di nitrito di sodio per trattare l'idrogeno solforato, ci sono alcune prove che l'ossigeno iperbarico può aiutare a migliorare l'apporto di ossigeno agli organi. Un altro farmaco, la cobinamide, ha mostrato risultati promettenti nei modelli animali. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

In generale, il primo soccorso si svolge in fasi:

1. Inalazione di ossigeno al 100% a una pressione di 1 atm.
2. Somministrazione endovenosa di una soluzione all'1% di blu di metilene in glucosio al 25% (Chromosmon).
3. Somministrazione per inalazione di nitrito di amile.
4. Ulteriore trattamento sintomatico con farmaci appropriati.

Medicinali

Agenti di disintossicazione:

• Destrosio - 500,0 per via endovenosa per flebo, per 10 giorni. Le infusioni devono essere eseguite con cautela in caso di funzionalità renale compromessa.
• Soluzione isotonica di cloruro di sodio – 150,0 per via endovenosa tramite flebo, per un ciclo di 10 giorni.

Agenti vascolari:

• Pentossifillina - fleboclisi 5,0 mg per 150 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, per 10 giorni. Alcuni pazienti possono manifestare effetti collaterali del farmaco sotto forma di tremori, parestesie, reazioni allergiche cutanee, vampate di calore al viso, tachicardia.

Terapia antiossidante:

• Tocoferolo acetato - in capsule da 200 mg per via orale, 1 pezzo due volte al giorno, per 10 giorni. Si consiglia di ripetere il trattamento dopo 2-3 mesi.

Terapia secretolitica e stimolante delle vie respiratorie:

• Ambroxolo - in compresse da 30 mg, 1 pezzo tre volte al giorno, per 10 giorni. Il farmaco non è prescritto in caso di disturbi della motilità bronchiale e aumentata secrezione di muco, grave insufficienza renale/epatica, ulcera gastrica e ulcera duodenale.

Broncodilatatori:

• Fenoterolo bromidrato o ipratropio bromuro, 1-2 inalazioni tre volte al giorno per 10 giorni. Controindicazioni: cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, tachiaritmia.
• Teofillina - in compresse da 200 mg, 1 compressa due volte al giorno, per 10 giorni. Il farmaco non viene utilizzato se il paziente ha una tendenza a sviluppare convulsioni (tranne nei casi in cui si stia seguendo un trattamento anticonvulsivante). La teofillina può provocare o peggiorare l'aritmia cardiaca, che richiede un ulteriore monitoraggio medico.

Antistaminici sistemici:

• Cetirizina - in compresse da 10 mg, 1 compressa al giorno per 10 giorni. Durante il trattamento, il paziente può manifestare sonnolenza, vertigini e mal di testa.

Farmaci antinfiammatori non steroidei:

• Meloxicam - 15 mg/1,5 ml al giorno per via intramuscolare per 10 giorni. Il farmaco non è prescritto in caso di ipersensibilità al principio attivo. In caso di ulcera gastrica, gastrite, insufficienza renale, il Meloxicam deve essere prescritto con grande cautela.

Farmaci ansiolitici:

• Tofisopam - in compresse da 50 mg, una compressa due volte al giorno, per 10 giorni. Prescritto con cautela in caso di distress respiratorio cronico scompensato, insufficienza respiratoria acuta, epilessia, glaucoma ad angolo chiuso.

Agenti epatoprotettori:

• Acido ursodesossicolico: 250 mg tre volte al giorno per 10 giorni. All'inizio del trattamento può verificarsi diarrea e, meno frequentemente, prurito cutaneo.

Agenti metabolici:

• Cloruro di tiamina – per via intramuscolare 1,0 al giorno per una settimana.
• Cloridrato di piridossina – per via intramuscolare 1,0 al giorno per una settimana.

Inibitori della pompa protonica:

• Omeprazolo: una compressa due volte al giorno per 10 giorni. Il farmaco può causare lieve ipomagnesemia, che si manifesta con aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, tachicardia, aumento della pressione sanguigna e aritmia.

Prevenzione

Per prevenire l'avvelenamento da idrogeno solforato durante incidenti ed emissioni di gas di scarico in massa, si raccomanda di indossare una benda di cotone e garza composta da una normale garza piegata in quattro strati, con del cotone idrofilo interposto tra gli strati. Non deve esserci molto cotone idrofilo, altrimenti sarà difficile respirare. La benda viene inumidita con una soluzione di soda al 2% e applicata sulla zona del viso in modo che aderisca bene e copra bene la zona oro-nasale. I lacci devono essere fissati.

In generale, la prevenzione consiste nel rispettare le norme di sicurezza durante il lavoro in laboratori, aziende e miniere. I lavoratori nei laboratori e nelle aziende interessate devono sempre avere accesso diretto a respiratori, maschere antigas e altri dispositivi di protezione individuale.

Per ridurre gli effetti nocivi del gas tossico di idrogeno solforato sull'organismo in situazioni di emergenza:

• chiudere le porte d'ingresso e le finestre, bloccare le prese d'aria, appendere lenzuola o coperte bagnate alle porte e sigillare gli infissi delle finestre con del nastro adesivo;
• Muoversi lungo la strada solo nella direzione opposta a quella del vento e, se possibile, utilizzare un mezzo di trasporto per abbandonare la zona inquinata il più rapidamente possibile.

Se si rilevano segni di avvelenamento, è opportuno consultare un medico e non tentare di curarsi da soli.

Previsione

L'idrogeno solforato è una sostanza altamente tossica che colpisce il sistema nervoso centrale. Questo gas è classificato come classe 3 sulla scala di pericolosità potenziale. Questa informazione dovrebbe essere sempre tenuta a mente quando si avverte un odore distinto di idrogeno solforato. Tuttavia, l'aspetto più sfavorevole è che l'idrogeno solforato inibisce la reazione del nervo olfattivo, quindi la persona smette molto rapidamente di percepire l'odore sgradevole, sebbene il processo di intossicazione continui e si aggravi.

La concentrazione letale della sostanza nell'aria è dello 0,1%: con tale contenuto di gas, la morte sopraggiunge entro 10 minuti. Concentrazioni più elevate di idrogeno solforato portano alla morte quasi istantanea: è sufficiente inalare la sostanza tossica una sola volta.

Un'intossicazione lieve può non essere immediatamente evidente, ma un avvelenamento grave si manifesta violentemente: si notano edema polmonare, paralisi nervosa, convulsioni seguite da stato comatoso. Con una bassa concentrazione di idrogeno solforato nell'aria, l'intossicazione non è così pericolosa, ma molto fastidiosa: la vittima avverte vertigini, mal di testa e nausea. L'esposizione prolungata a piccole dosi di gas tossico provoca mal di testa cronici, cachessia, svenimenti periodici, deterioramento della vista e fotofobia.

L'esposizione moderata all'idrogeno solforato ha una prognosi favorevole. L'esposizione a dosi elevate può causare gravi complicazioni e morte. Esistono prove che l'esposizione a lungo termine possa causare deficit neurocognitivi cronici, probabilmente secondari alla mancanza di ossigeno conseguente alla perdita di coscienza.

L'avvelenamento da idrogeno solforato può essere neutralizzato se si adottano misure tempestive: garantire l'accesso all'aria fresca, saturare le vie respiratorie con ossigeno, fornire supporto farmacologico per gli apparati cardiaco e respiratorio, somministrare preparati vitaminici e minerali e glucosio.