Avvelenamento da monossido di carbonio (CO): sintomi, diagnosi, trattamento

Avvelenamento da monossido di carbonio provoca sintomi acuti: mal di testa, nausea, debolezza, angina da sforzo, dispnea, perdita di coscienza e a chi. I sintomi neurologici possono svilupparsi dopo una settimana. La diagnosi si basa sulla determinazione della concentrazione di carbossiemoglobina, la composizione gassosa del sangue, inclusa la saturazione di ossigeno. Il trattamento consiste nell'inalazione di ossigeno. La prevenzione è possibile con l'aiuto di rilevatori di CO domestici.

Avvelenamento da monossido di carbonio - uno degli avvelenamenti fatali più frequenti, si verifica quando inalato. Il CO è un gas inodore e incolore, un prodotto di combustione incompleta di idrocarburi. Tipiche fonti di CO per l'avvelenamento - forni domestici, caminetti, apparecchi di riscaldamento, bruciatori a cherosene, automobili non adeguatamente ventilate. Il CO è formato dalla combustione di gas naturali (metano, propano). In seguito all'inalazione del fumo di tabacco, la CO cade nel sangue, ma in una concentrazione insufficiente per l'avvelenamento. L'emivita di CO è di 4,5 ore con inalazione di aria, 1,5 ore con respirazione al 100% di ossigeno, 20 minuti con respirazione di ossigeno a una pressione di 3 atm (camera di pressione).

I meccanismi di avvelenamento da monossido di carbonio non sono completamente scoperti. Questi includono spostamento dell'ossigeno dal Hb causa di una maggiore affinità per la curva di spostamento emoglobina dissociazione emoglobina CO a fianco (diminuzione del rilascio di ossigeno da eritrociti nei tessuti), soppressione della respirazione mitocondriale. È anche possibile avere un effetto tossico diretto sul cervello.

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Sintomi di avvelenamento da monossido di carbonio

Le manifestazioni cliniche sono correlate con la concentrazione di carbossiemoglobina nel sangue. Molte manifestazioni non sono specifiche. Mal di testa e nausea si verificano quando il contenuto di carbossiemoglobina è il 10-20% di emoglobina. Il contenuto di carbossiemoglobina> 20% è solitamente accompagnato da vertigini, debolezza generale, ridotta concentrazione e ridotta criticità. Il contenuto> 30% provoca dispnea con attività fisica, dolore toracico (nei pazienti con cardiopatia ischemica) e compromissione della coscienza. Un contenuto più elevato porta a svenimenti, convulsioni e perdita di coscienza. Con un contenuto> 60%, si sviluppano ipotensione arteriosa, coma, insufficienza respiratoria e morte.

Sono possibili molti altri sintomi: disabilità visiva, dolore addominale, deficit neurologico locale. Con grave avvelenamento, le manifestazioni neuropsichiatriche possono svilupparsi in poche settimane. Poiché l'avvelenamento da CO si verifica spesso negli incendi domestici, i pazienti possono aver combinato un danno alle vie aeree, che aumenta il rischio di sviluppare insufficienza respiratoria.

Diagnosi di avvelenamento da monossido di carbonio

Poiché i sintomi sono variabili e non specifici, la diagnosi è facile da mancare. A causa dell'assenza di specifici sintomi di avvelenamento, molti casi di lieve severità sono considerati malattie virali. I medici dovrebbero essere cauti riguardo a possibili avvelenamenti. Se le persone che vivono nella stessa casa, in particolare con il sistema di riscaldamento della stufa, hanno sintomi non specifici, si deve sospettare di avvelenamento con CO.

Per sospetta intossicazione da CO è necessario indagare la concentrazione di carbossiemoglobina nel sangue CO-ossimetro, possono essere utilizzati per l'analisi del sangue venoso a causa della differenza artero-venosa minore. La composizione gassosa del sangue non viene esaminata di routine. Questi composizione del gas pulsossimetria e sangue, separatamente o insieme, sono sufficienti per la diagnosi di avvelenamento da CO sono stati ottenuti con i livelli di saturazione di O2 riflette l'ossigeno disciolto, anche nell'ambito di carbossiemoglobina. L'ossimetria del polso non distingue l'emoglobina normale dalla carbossiemoglobina e pertanto mostra una falsa sovrastima. Sebbene l'elevata carbossiemoglobina nel sangue sia una prova evidente dell'avvelenamento, può essere falsamente bassa, poiché cade rapidamente dopo l'interruzione dell'esposizione al gas, specialmente quando si utilizza l'ossigeno (ad esempio, in un'ambulanza). L'acidosi metabolica può essere una caratteristica ausiliaria. Altri metodi di ricerca possono aiutare a valutare sintomi specifici (ad es. ECG per dolore toracico, CT per la presenza di sintomi neurologici).

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Prevenzione e trattamento dell'avvelenamento da monossido di carbonio

La prevenzione include il controllo delle fonti di riscaldamento domestico per una corretta installazione e la presenza di un sistema di scarico (ventilazione). I tubi dovrebbero essere ispezionati periodicamente per possibili perdite. Rilevatori di CO richiesti, allarme precoce della presenza di CO libero nella stanza. Se vi è il sospetto della presenza di CO nella stanza, è necessario aprire finestre, evacuare le persone, stabilire una fonte di CO. Le vittime dovrebbero essere evacuate lontano dalla fonte di CO. L'inalazione di 100% O attraverso una maschera e una terapia di manutenzione è mostrata. L'ossigeno iperbarico (HBO) è indicato nei pazienti con complicanze potenzialmente letali di cardiopolmonare estendono dolore retrosternale, disturbi della coscienza, perdita di coscienza (indipendentemente dalla durata) per le donne incinte affette con un contenuto di carbossiemoglobina nel sangue di oltre il 25%. Il paziente viene posto in una camera con una pressione di circa 2-3 atm. L'uso di HBO riduce il rischio di sviluppare sintomi neurologici tardivi. Tuttavia, le camere a pressione potrebbero non essere nelle vicinanze, il che richiederà il trasporto di un paziente con condizioni instabili. L'uso più efficace di HBO per circa 4 ore dal momento dell'avvelenamento. In generale, l'efficacia del metodo richiede prove aggiuntive. È richiesta la consultazione del Centro per il controllo degli avvelenamenti o uno specialista in HBO.