Bronchite cronica non ostruttiva: cause e patogenesi

In caso di bronchite ostruttiva materia diversi fattori croniche, la maggior parte dei quali a quanto pare è l'inalazione di fumo di tabacco (fumo attivo e passivo). La costante irritazione della mucosa bronchiale dal fumo di tabacco conduce alla ristrutturazione dell'apparato secretorio, giperkrinii e aumentare la viscosità delle secrezioni bronchiali, nonché danni all'epitelio ciliato della mucosa, con conseguente trasporto mucociliare disturbato, la pulizia e la funzione protettiva di bronchi, che contribuisce allo sviluppo di infiammazione della mucosa cronica. Così, il fumo di tabacco riduce la resistenza naturale della mucosa e facilita l'azione patogena di infezioni virali e batteriche.

Tra i pazienti con bronchite cronica non ostruttiva, circa l'80-90% sono fumatori attivi. E il numero di sigarette fumate al giorno e la durata totale del fumo. Si ritiene che l'effetto più irritante sulla mucosa sia il fumare sigarette e, in misura minore, tubi o sigari.

Il secondo fattore di rischio più importante per la bronchite cronica ostruttiva - effetto sulla mucosa bronchiale di sostanze volatili (inquinanti) relativi agli inquinanti industriali e domestici aria (silicio, cadmio, NO2, SO2, ecc) durevole. L'implementazione di questi fattori nocivi dipende anche dalla durata dell'effetto patogeno sulla mucosa, cioè dalla durata del servizio o dalla durata della residenza in condizioni sfavorevoli.

Il terzo fattore che contribuisce alla comparsa e la manutenzione di infiammazione cronica della mucosa bronchiale, un'infezione virale e batterica delle vie respiratorie: tracheobronchite acuta ricorrente, SARS, polmonite e altre infezioni broncopolmonari.

La malattia più comune è causata da:

• virus respiratori (virus respiratorio sinciziale, virus dell'influenza, adenovirus, ecc.);
• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• moraksella;
• micoplasma;
• clamidia e altri.

Per i fumatori, l'associazione più comune è l'asta emofilica e il morocell.

Di particolare importanza è l'infezione virale. L'esposizione ripetuta dei virus respiratori all'epitelio della mucosa bronchiale provoca la distrofia focale e la morte delle cellule ciliate. Di conseguenza, le sezioni che non contengono l'epitelio ciliato (le cosiddette "macchie calve") si formano sulla mucosa bronchiale. È in queste posizioni è interrotta movimento secrezioni bronchiali in direzione dell'orofaringe, accumula secrezione bronchiale e adesione diventa possibile a patogeni opportunisti (pneumococchi, Haemophilus influenzae, Moraxella et al.) Alla aree danneggiate della mucosa. Pertanto, un'infezione virale promuove quasi sempre la superinfezione batterica.

L'infestazione della mucosa bronchiale da parte di microrganismi che generalmente hanno una virulenza relativamente bassa porta tuttavia alla formazione di una cascata di fattori umorali e cellulari che avviano e mantengono l'infiammazione cronica della mucosa.

Come risultato, un processo infiammatorio diffuso (endobronchitis) si forma nella mucosa dei grandi e medi bronchi. In questo caso, lo spessore delle pareti dei bronchi diventa irregolare: aree di ipertrofia della mucosa si alternano con aree della sua atrofia. Il bronco mucoso è edematoso, una quantità moderata di espettorato mucoso, mucopurulento o purulento si accumula nel lume dei bronchi. Nella maggior parte dei casi, vi è un aumento dei linfonodi tracheobronchiali e broncopolmonari. Il tessuto peribronchiale è denso e in alcuni casi perde l'ariosità.

I cambiamenti nei bronchi con bronchite semplice (non ostruttiva) differiscono nelle seguenti caratteristiche:

• lesione primaria dei bronchi grandi e medi;
• nella maggior parte dei casi, un'attività relativamente bassa del processo infiammatorio nella mucosa bronchiale;
• assenza di significativa ostruzione bronchiale.

Oltre a questi principali fattori di rischio esogeni che portano alla formazione di endobronchitis cronica (fumo, l'esposizione a sostanze inquinanti volatili e infezioni virali e batteriche) nella comparsa di bronchite cronica sono significativi fattori endogeni cosiddetti, che comprendono:

• sesso maschile;
• età oltre 40 anni;
• malattie del rinofaringe con una violazione della respirazione attraverso il naso;
• cambiamenti nell'emodinamica del piccolo circolo di circolazione del sangue, principalmente nel sistema di microcircolazione (ad esempio, nell'insufficienza cardiaca cronica);
• insufficienza del sistema T di immunità e sintesi di IgA;
• iperreattività della mucosa bronchiale;
• propensione della famiglia alle malattie broncopolmonari;
• violazione di attività funzionale di macropagi alveolari e neutrophils

Questi fattori di rischio "endogeni", e forse alcuni altri "difetti biologici" non sono tra i obbligatorie (obbligare) meccanismi di endobronchitis, vi sono importanti fattori predisponenti per facilitare gli effetti patogeni sulla mucosa bronchiale al fumo di tabacco, inquinanti volatili e le infezioni virali e batteriche .

I principali collegamenti della patogenesi della bronchite cronica non ostruttiva sono:

1. Effetti irritanti e dannosi sulla mucosa dei tubi bronchiali del fumo di tabacco, inquinanti volatili di natura domestica o industriale, nonché ripetute infezioni virali-batteriche.
2. Iperplasia delle cellule caliciformi delle ghiandole bronchiali, iperproduzione della secrezione bronchiale (ipercrinia) e deterioramento delle proprietà reologiche del muco (discrinia).
3. Violazione della clearance mucociliare, funzione protettiva e depurativa della mucosa bronchiale.
4. Distrofia focale e morte di cellule ciliate con formazione di "punti calvi".
5. Colonizzazione della membrana mucosa danneggiata dei bronchi da parte di microrganismi e avvio di una cascata di fattori cellulari e umorali di infiammazione della mucosa.
6. Edema infiammatorio e formazione di aree di ipertrofia e atrofia della mucosa.

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