Ustioni di 2° grado

Quando si diagnostica un'ustione di secondo grado, significa che il danno cutaneo ha interessato non solo lo strato corneo superiore dell'epitelio, ma anche gli strati epidermici sottostanti (eleidina, granulosa, spinosa), ma la distruzione non ha interessato le cellule dello strato basale.

Sebbene un'ustione di secondo grado sia considerata una lesione moderata in termini di profondità del danno tissutale, quando la sua area supera le dimensioni del palmo di una persona (ovvero l'1% dell'intera superficie cutanea), si raccomanda di consultare un medico. È importante tenere presente che anche un'ustione di secondo grado di lieve entità in un bambino o in una persona anziana può essere molto grave.

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Epidemiologia

Secondo la revisione Global Burden of Disease, nel 2013 35 milioni di persone in tutto il mondo hanno subito ustioni (senza specificarne la gravità), con conseguenti quasi 3 milioni di ricoveri ospedalieri e 238.000 decessi.

Gli esperti hanno scoperto che le cause più comuni di ustioni sono: fuoco (44%), scottature (33%), oggetti caldi (9%), elettricità (4%), sostanze chimiche (3%). Allo stesso tempo, la maggior parte (69%) delle ustioni si verifica in casa, così come sul lavoro (9%).

Le ustioni di secondo e terzo grado causate da acqua bollente e altri liquidi caldi sono più comuni nei bambini di età inferiore ai cinque anni; negli Stati Uniti, in Canada, in Europa e in Australia, le ustioni infantili rappresentano circa i due terzi di tutte le ustioni. Il contatto con oggetti caldi è la causa di circa il 25% di tutte le ustioni infantili.

Le sostanze chimiche causano il 2-11% di tutte le ustioni, ma allo stesso tempo sono responsabili di quasi il 30% di tutti i decessi. Le cause di due terzi dei decessi sono associate allo sviluppo di setticopiemia e setticocemia.

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Le cause Ustioni di 2° grado

Le cause principali delle ustioni di secondo grado sono gli effetti dannosi sulla pelle di varie parti del corpo dovuti ad alte temperature (fuoco libero) o al contatto della pelle con oggetti riscaldati ad alta temperatura, vapore, liquidi bollenti o molto caldi, nonché sostanze chimiche aggressive o radiazioni.

A seconda del tipo di fonte d'azione, si distinguono i seguenti tipi di ustioni: ustione termica di 2° grado (ustione da fuoco di 2° grado, ustione da acqua bollente di 2° grado, ecc.), ustione chimica di 2° grado (acidi, basi o sali di metalli pesanti) e ustione cutanea da radiazioni. È vero che le scottature solari di 2° grado sono rare: di norma, si tratta di ustioni superficiali di 1° grado. Tuttavia, nelle pelli molto chiare, soprattutto nelle bionde e nelle rosse, l'ustione da raggi UV di secondo grado può essere conseguenza di un uso eccessivo del solarium.

Come sottolineano gli esperti, in oltre 65 casi su 100, un'ustione di secondo grado in un bambino di età compresa tra uno e tre anni è conseguenza di una scottatura con acqua bollente.

Le ustioni termiche o chimiche della mano sono più spesso di secondo grado, comprese le ustioni di secondo grado della mano e del palmo. Nonostante l'epidermide dei palmi sia più spessa e densa (a causa di un maggiore contenuto della proteina cheratinica DKK1 secreta dai fibroblasti dermici), un'ustione estesa di secondo grado del palmo è una lesione estremamente dolorosa, poiché le superfici palmari delle mani e la punta delle dita contengono il maggior numero di recettori nervosi.

Anche un'ustione di secondo grado alla gamba o solo al piede è nella maggior parte dei casi di origine termica e i fattori di rischio sono gli stessi: manipolazione negligente di acqua bollente o olio caldo (che provoca scottature), fuoco aperto, apparecchi di riscaldamento non protetti o liquidi aggressivi.

Un'ustione di secondo grado al viso può essere causata da acqua bollente o vapore, acidi o basi, una lampada al quarzo o una saldatura elettrica. Questo danno cutaneo può verificarsi anche con una pulizia chimica del viso eseguita in modo improprio, che prevede l'utilizzo di sostanze contenenti fenolo. Le ustioni al viso si verificano con iodio, perossido di idrogeno, permanganato di potassio; un'ustione di secondo grado da bodyagi è possibile quando si utilizza la sua polvere come detergente per la pelle.

Secondo le statistiche cliniche, le ustioni oculari di secondo grado si verificano a causa della manipolazione negligente di sostanze chimiche, liquidi infiammabili oppure oggetti esplosivi o infiammabili.

Ustione esofagea di 2° grado – con danni non solo alla mucosa, ma anche al tessuto muscolare delle sue pareti – conseguenza dell’ingestione di acidi concentrati, alcali, liquidi contenenti fenolo, ecc. Per saperne di più, leggi la pubblicazione – Ustioni chimiche dell’esofago

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Patogenesi

I processi locali che si verificano nei tessuti sotto l'influenza di ipertermia o sostanze chimiche determinano la patogenesi delle ustioni.

In prossimità del centro d'azione si forma una zona di coagulazione: le cellule proteiche dell'epidermide iniziano a perdere la loro struttura eteropolimerica a causa della denaturazione. In questa zona si verifica una necrosi irreversibile, il cui grado dipende sia dalla temperatura (o dalla concentrazione della sostanza chimica) sia dalla durata dell'azione.

Inoltre, la distruzione delle membrane cellulari fa sì che le cellule perdano potassio e assorbano acqua e sodio dalla matrice intercellulare. L'aumentata permeabilità delle pareti vasali porta a un aumento della quantità di liquido intercellulare, che causa un significativo gonfiore in caso di ustione di secondo grado.

Immediatamente attorno alla necrosi, si forma una zona ischemica in cui, a causa del danno ai capillari, il flusso sanguigno si riduce drasticamente e le cellule soffrono di carenza di ossigeno. In assenza di cure mediche adeguate, la zona ischemica può progredire fino alla necrosi completa.

Sulla periferia dell'ustione c'è una terza zona: una zona di iperemia con aumento reversibile del flusso sanguigno e dell'infiammazione, che si sviluppa quando vengono attivati i linfociti T, i leucotrieni, i neutrofili, le piastrine, i monociti, ecc.

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Sintomi Ustioni di 2° grado

I sintomi di un'ustione di secondo grado includono dolore, arrossamento, gonfiore, forte dolorabilità della pelle al tatto e vesciche. I primi segni sono un dolore bruciante e un eritema nella zona ustionata.

La principale caratteristica distintiva di un'ustione di secondo grado è il distacco dello strato superiore dell'epidermide e la rapida formazione di una o più vescicole sottostanti, piene di un essudato giallognolo trasparente. Un paio di giorni dopo la lesione, il liquido nelle vescicole diventa torbido: proteine denaturate insolubili e leucociti morti si mescolano ad esso. Le vescicole possono fuoriuscire e aprirsi spontaneamente, rivelando un'area ustionata erosa, di colore rosa acceso o rosso, dall'aspetto umido e lucido.

Secondo gli esperti, quando l'area ustionata è estesa, a causa dell'interruzione della funzione termoregolatrice della pelle, la temperatura nelle ustioni di 2° grado può aumentare e i pazienti possono avere la febbre.

Quando è infetta, la zona ustionata assume un colore viola, la pelle circostante diventa calda e gonfia e la ferita può trasudare un icore verdastro contenente pus.

Le scottature solari di secondo grado sono caratterizzate da una marcata iperemia cutanea e da una sensazione di bruciore da contatto, mentre vesciche e gonfiore delle aree adiacenti compaiono poco dopo. Molte persone con questo grado di danno cutaneo causato dai raggi solari sperimentano un peggioramento della salute con nausea e aumento della temperatura corporea.

Complicazioni e conseguenze

Ogni ustione porta a una diminuzione dell'attività del sistema macrofagico tissutale a causa della carenza di fibronectina, una glicoproteina adesiva della matrice extracellulare sintetizzata dalle cellule epiteliali. Senza di essa, i fagociti non possono legarsi alle cellule dei batteri patogeni per distruggerli tramite fagocitosi. Questo è il motivo per cui l'immunità tissutale nei pazienti ustionati risulta notevolmente indebolita.

I combustiologi sostengono che le complicazioni più comuni delle ustioni sono legate all'invasione microbica della ferita, il cui risultato è un'ustione infetta di secondo grado, in cui possono svilupparsi flemmone sottocutaneo e piodermite streptococcica o stafilococcica.

Cicatrici e segni di ustioni di secondo grado possono essere una conseguenza aggravante delle ustioni alle estremità (soprattutto mani e piedi), poiché il tessuto cicatriziale, dovuto alla formazione di contratture articolari e tendinee, può limitarne la mobilità. Le cicatrici da ustioni sul viso, invece, causano significativi difetti estetici.

Se l'area ustionata è abbastanza estesa (fino al 20-25%), le conseguenze potenzialmente letali per la vittima sono dovute alla disidratazione: il corpo perde liquidi, cosa che si manifesta con sintomi quali sete, vertigini (soprattutto quando si cambia posizione del corpo), pelle secca e riduzione della diuresi.

Come guariscono le ustioni di secondo grado?

Se la ferita da ustione non è infetta (che è l'opzione più favorevole), sotto la crosta formatasi sulla sua superficie viene attivata la sintesi dei fattori di crescita polipeptidici, che avvia lo sviluppo accelerato delle cellule di crescita della membrana basale, cioè viene avviato il ripristino della pelle dopo un'ustione di 2° grado o la rigenerazione riparativa.

In questo caso, le fasi di guarigione di un'ustione di 2° grado includono la rigenerazione cellulare per proliferazione e la successiva differenziazione delle cellule cambiali in cheratinociti, fibroblasti, melanociti, ecc. Questo processo richiede in media 10-12 giorni. L'epitelizzazione termina con la formazione di un nuovo strato corneo dell'epidermide. In questo caso, non rimane cicatrice e, dopo un certo tempo, l'area cutanea con pigmentazione alterata nel sito dell'ustione assume un aspetto pressoché normale.

Un'ustione di secondo grado infetta guarisce in modo diverso, accompagnata da necrosi purulenta e infiammazione. Nel sito di necrosi, dopo che la ferita è stata pulita dal tessuto necrotico, si forma una crosta, sotto la quale si forma tessuto di granulazione che, entro due o tre settimane, riempie il difetto cutaneo. Il tessuto di granulazione ha una struttura fibrosa; successivamente, si trasforma in tessuto connettivo maturo costituito da fibre di collagene, una proteina fibrillare. Pertanto, quando le superfici cutanee ustionate si infettano, si formano cicatrici e cicatrici tipiche delle ustioni di secondo grado.

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Diagnostica Ustioni di 2° grado

La diagnosi di un'ustione di secondo grado si effettua esaminando visivamente il sito della lesione e determinandone la posizione e l'origine.

Di conseguenza, il medico deve determinare il grado dell'ustione (ovvero la profondità del danno tissutale) e la sua superficie totale, espressa in percentuale rispetto all'intera superficie cutanea. Vengono valutati l'intensità della sindrome dolorosa, il livello di gonfiore tissutale e i segni di infezione. Le strategie terapeutiche e la prevenzione delle possibili complicanze dipenderanno dalla combinazione di questi fattori clinici.

Se la superficie di un'ustione di secondo grado è significativa, vengono eseguiti esami del sangue (esame clinico completo) e un'analisi dettagliata delle urine per una valutazione oggettiva dell'omeostasi generale.

Per le ustioni oculari si ricorre alla diagnostica strumentale mediante oftalmoscopio, mentre quando si sospetta un'ustione esofagea sono necessarie radiografie del tratto gastrointestinale.

Diagnosi differenziale

Il compito della diagnosi differenziale è distinguere un'ustione di 2° grado da un'ustione di 3A grado, che provoca anch'essa vesciche.

Trattamento Ustioni di 2° grado

Negli adulti e nei bambini di età superiore ai cinque anni, il trattamento di un'ustione di 2° grado con un'area >15%, così come di un'ustione di 2° grado che copre più del 5% della pelle in un bambino di età inferiore ai cinque anni e in un adulto di età superiore ai 60 anni, viene effettuato in una struttura medica. Anche le ustioni di 2° grado che interessano aree come braccia, gambe, viso (in particolare occhi) e inguine richiedono il ricovero ospedaliero. In ospedale, è obbligatoria l'iniezione antitetanica e vengono somministrati antidolorifici.

Primo soccorso per ustioni di 2° grado

È necessario seguire la sequenza di azioni che comprende il primo soccorso per le ustioni di 2° grado:

• senza indugio, si interrompe l'azione dell'agente lesivo o il contatto con la fonte di ustione termica o di qualsiasi altra natura e si chiama un'ambulanza;
• si raffredda la parte ustionata con acqua fredda (+16-17°C) per un quarto d'ora (non si possono usare ghiaccio e acqua a temperature inferiori a +10°C);
• Se l'ustione è di natura chimica, il liquido viene lavato via allo stesso modo (con abbondante acqua corrente a +12-15 °C) (l'acido solforico viene prima asciugato con un panno asciutto); il prodotto in polvere viene prima rimosso a secco. Maggiori informazioni nell'articolo " Cosa fare in caso di ustione chimica"
• si assume qualsiasi antidolorifico in compresse;
• si applica una benda sterile asciutta sulla superficie ustionata e si copre l'ampia zona interessata con garze sterili;
• Se la vittima non vomita, le viene somministrata acqua con aggiunta di sale da cucina (mezzo cucchiaino per 0,5 l).

Il trattamento inizia con la pulizia della superficie ustionata con acqua e il trattamento con antisettici: perossido di idrogeno al 2-3% o soluzione di furacilina, clorexidina o soluzione di miramistina. La cute intatta intorno all'ustione viene disinfettata con agenti contenenti alcol.

Le piccole vesciche formate da un'ustione di secondo grado non vengono aperte, mentre quelle più grandi devono essere aperte da un medico con uno strumento sterile. Dopo la fuoriuscita dell'essudato, si applicano farmaci sulla zona lesa (coperta da epitelio esfoliato) e si applica una benda. Anche la rimozione della pelle esfoliata, che funge da parete esterna della vescica da ustione, viene eseguita da un chirurgo, a condizione che l'essudato sia torbido. Qualsiasi manipolazione autonoma delle vesciche da ustione è severamente controindicata a causa dell'elevato rischio di sviluppare un processo suppurativo.

Il trattamento di un'ustione di secondo grado dopo l'apertura della vescica prevede l'uso di farmaci antimicrobici e agenti che favoriscono la riparazione della pelle.

Per le ustioni di secondo grado di piccole dimensioni, gli antibiotici vengono prescritti localmente, applicati direttamente sulla superficie della ferita o su una benda.

Va subito sottolineato che nella moderna combustiologia gli unguenti per le ustioni di secondo grado non sono a base di vaselina, ma a base di omopolimeri idrofili ad alto peso molecolare (PEO).

Si sono dimostrati efficaci i seguenti metodi:

• Unguento antibatterico e antinfiammatorio Levomekol per ustioni di 2° grado, contenente cloramfenicolo (levomicetina) e l'agente rigenerante metiluracile; il farmaco viene applicato sulla zona ustionata oppure si applica una benda imbevuta di esso (una volta al giorno).
• Unguento combinato Levosin (con cloramfenicolo, sulfadimetossina, metiluracile e trimecaina anestetica).
• Unguento antimicrobico a base di sulfadiazina argentica (Sulfadiazina, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Il farmaco non è indicato in caso di significativa secrezione essudativa e problemi renali ed epatici, nei bambini di età inferiore ai tre mesi e nelle donne in gravidanza. Tra i possibili effetti collaterali figurano allergie, riduzione della conta leucocitaria, infiammazione renale e necrosi tissutale.
• Unguento con streptocida e nitazolo Streptonitol e unguento di gentamicina allo 0,1% (utilizzato per ustioni infette una o due volte al giorno).

L'elenco, che comprende farmaci per uso esterno per migliorare il trofismo dei tessuti e stimolare la rigenerazione cutanea, è capeggiato dall'unguento al Pantenolo per ustioni di secondo grado, a base di provitamina B5 dexpantenolo. Questo prodotto è disponibile anche sotto forma di aerosol antiustione al Pantenolo. Maggiori informazioni - Unguento per ustioni

Gli oculisti trattano le ustioni oculari di secondo grado in modo completo, anche con l'aiuto di colliri come Okomistin (Oftamirin) e Thiotriazolin.

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Cura di un'ustione di 2° grado

La cosa principale da fare per curare un'ustione di secondo grado è seguire le regole dell'antisepsi per ridurre al minimo il rischio di infezioni secondarie.

Molti si chiedono se sia possibile lavare un'ustione di secondo grado. Se non è consigliabile cambiare spesso la medicazione per le ustioni non complicate (è sufficiente farlo ogni 5-6 giorni), allora non si può nemmeno parlare di lavare la superficie ustionata. Questo vale anche per i casi in cui il paziente presenta un'ustione infetta.

Si ritiene ottimale cambiare la medicazione (trattando la lesione con antisettici e applicando la dose successiva di unguento) dopo che si è bagnata. Speciali medicazioni assorbenti antibatteriche per ustioni di 2° grado (e 3° grado) – Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (anche sotto forma di guanti, per trattare più efficacemente un'ustione della mano o del palmo) – facilitano la cura dell'ustione e contribuiscono a ridurre il rischio di infezione.

Ogni volta che si cambia una medicazione, la ferita deve essere esaminata e le sue condizioni valutate, poiché la comparsa di un'infiammazione purulenta non esclude la necessità di un intervento chirurgico.

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Trattamento chirurgico

Per evitare suppurazioni su larga scala e l'ingresso di prodotti di necrosi di tessuti morti nel flusso sanguigno sistemico, nonché per garantire che la guarigione della pelle dopo un'ustione di secondo grado avvenga nel modo più fisiologico possibile, viene eseguita la sanificazione chirurgica della superficie ustionata: la necrectomia.

Il trattamento chirurgico per queste ustioni consiste nella rimozione strato per strato del tessuto morto, soluzione spesso utilizzata in caso di ustioni estese sulla pelle (superiori al 15-20%).

Se necessario, la ferita viene chiusa simultaneamente con autoinnesti dermoepidermici e si ricorre all'uso di xenoinnesti per stimolare i processi di epitelizzazione e riparazione cutanea.

Omeopatia, fisioterapia, terapia vitaminica

Nella prescrizione di agenti omotossicologici, si tiene conto della tipologia costituzionale e del carattere della persona; poche persone si rivolgono agli omeopati per le ustioni. L'omeopatia raccomanda agenti come Arnica 30 (arnica montana), Aconit 30 (aconito), Cantharis 30 (estratto di mosca spagnola, assunto per via orale ogni ora fino alla scomparsa della sindrome dolorosa), Sulphuricum acidum 30 (acido solforico) e Urtica urens (estratto di ortica) per il trattamento delle ustioni di secondo grado.

Per le ustioni di secondo grado può essere utilizzato anche l'unguento omeopatico antinfiammatorio e analgesico Traumeel S, che viene applicato sulla ferita in via di guarigione sotto una benda (può però causare iperemia della pelle e prurito).

I medici utilizzano la fisioterapia in caso di ustioni estese. I metodi principali includono magnetoterapia, terapia a frequenze ultra-alte, iperossigenazione locale e baroterapia. La talassoterapia viene utilizzata per le cicatrici post-ustione, mentre la massoterapia e la terapia fisica vengono utilizzate per le contratture.

Si consiglia di assumere anche le vitamine A, C ed E. Le prime due favoriscono la produzione di collagene; la vitamina C riduce il fabbisogno di liquidi nei tessuti e aiuta a ridurre il gonfiore; la vitamina E (400-800 UI al giorno) favorisce la guarigione.

Trattamento delle ustioni di 2° grado a domicilio

Il trattamento domiciliare delle ustioni di secondo grado è possibile solo per piccole aree di danno. Quindi, se un dito ustionato viene trattato a casa, un'ustione della mano viene trattata ambulatorialmente, mentre un'ustione dell'intera mano viene trattata in ospedale.

I farmaci e i principi di cura per un'ustione sono gli stessi. È vero, alcuni raccomandano un trattamento popolare con impacchi di foglie di cavolo, zucca, patate (con panna acida) o carote. Consiglio anche di spalmare l'ustione con albume d'uovo crudo o di cospargerla con polvere di gusci d'uovo...

È più consigliabile effettuare il trattamento con erbe e piante medicinali come l'aloe, la Kalanchoe e il baffo dorato.

Le ustioni minori possono essere trattate con impacchi a base di decotti di calendula, piantaggine, iperico, epilobio, biscia, olmaria e foglie di mirtillo rosso (un cucchiaio per bicchiere d'acqua). Tuttavia, gli impacchi a base di erbe non vanno applicati su ferite aperte. Si può applicare l'alga kelp secca (alga marina) vaporizzata in acqua bollente sulle scottature solari.

La superficie ustionata viene irrigata più volte al giorno con il succo di foglie di aloe, di Kalanchoe, di baco da seta o con soluzioni di mumiyo e propoli.

Nutrizione per ustioni di 2° grado

Le regole fondamentali su cui si basa l'alimentazione in caso di ustioni sono: quantità sufficienti di liquidi (1,5 litri al giorno) e alimenti ricchi di proteine.

L'alimentazione è uno dei principali fattori di recupero per i pazienti con ustioni. In caso di ustioni, il fabbisogno proteico aumenta a causa della perdita di proteine attraverso la ferita. Secondo i calcoli degli esperti in nutrizione, è necessario consumare 1,5-2 grammi di proteine per chilogrammo di peso corporeo al giorno, ovvero almeno il 25% dell'apporto calorico giornaliero. Gli alimenti ricchi di proteine includono carne, pollame, pesce, frutta secca, semi, latticini e uova.

La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di carboidrati: in primo luogo, sono una fonte di glucosio (che stimola la sintesi delle proteine fibrillari) e, in secondo luogo, i carboidrati impediscono l'utilizzo delle proteine muscolari come fonte di energia.

I grassi – burro, panna, pesce grasso – sono necessari nella dieta per bruciare i grassi, poiché forniscono all'organismo acidi grassi essenziali. Tuttavia, i grassi non dovrebbero superare il 30% dell'apporto calorico giornaliero, poiché un eccesso può indebolire il sistema immunitario.

Prevenzione

È possibile prevenire le ustioni? Teoricamente, è possibile, se tutti seguono rigorosamente le norme di sicurezza sul lavoro e a casa. Ma nella pratica, spesso una madre lavora in cucina vicino a una stufa accesa e un bambino piccolo si trova nelle vicinanze. Oppure si trovano contenitori con sostanze pericolose dove lo stesso bambino può prenderli e aprirne il coperchio, così, per curiosità...

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Previsione

Naturalmente, se il danno interessa più del 10% della pelle, dopo aver contattato una struttura medica, non solo riceverai le cure adeguate, ma anche un congedo per malattia per ustione di secondo grado.

Bisogna però tenere presente che la prognosi per le ustioni è considerata favorevole solo se la pelle è danneggiata del 30%, fino al 60% è condizionatamente favorevole, mentre valori superiori (e nei bambini, superiori al 40-45%) sono problematici e sfavorevoli.