Ustione da acido: primo soccorso e trattamento

Un'ustione da acido è una lesione chimica a pelle, occhi o mucose causata dal contatto con soluzioni di acidi inorganici e organici. Nella vita di tutti i giorni, questo si verifica più spesso quando si utilizzano agenti disincrostanti, detergenti idraulici e prodotti chimici per autoveicoli, mentre in ambito industriale si verifica quando si lavora con acido solforico, cloridrico, nitrico, acetico e fluoridrico. Gli acidi causano tipicamente necrosi coagulativa: le proteine coagulano, formando una densa "crosta", che limita parzialmente la profondità di ulteriore penetrazione della sostanza. Questo li distingue dagli alcali, che tendono a distruggere i tessuti più in profondità. [1]

Nonostante la loro apparente natura "locale", le ustioni da acido possono essere insidiose. Soluzioni forti e concentrate generano calore quando diluite con acqua e, con un contatto prolungato, danneggiano gli strati più profondi. L'acido fluoridrico è un'eccezione: penetra rapidamente nei tessuti, lega calcio e magnesio e può causare aritmie e tossicità sistemica, richiedendo una speciale terapia antidotica con sali di calcio. [2]

I principi di base per la cura delle ustioni chimiche rimangono invariati: irrigazione immediata e abbondante con acqua pulita, rimozione degli indumenti contaminati ed evitare tentativi di "neutralizzare" l'acido con soluzioni alcaline. L'acqua rimane un mezzo universale e comprovato per la decontaminazione iniziale nella maggior parte degli scenari, con rare eccezioni come il fenolo e una serie di soluzioni industriali specializzate. L'irrigazione precoce riduce la profondità del danno e diminuisce il rischio di complicazioni. [3]

Le cliniche si concentrano sulle lesioni combinate: schizzi di acido negli occhi, inalazione di vapori con irritazione respiratoria e ingestione accidentale. Esistono algoritmi aggiuntivi per ciascuno di questi scenari, ma il cardine rimane sempre una decontaminazione precoce, prolungata e corretta e il tempestivo invio del paziente a specialisti. [4]

Codice secondo ICD 10 e ICD 11

Per codificare le ustioni da acido, la Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione, utilizza le categorie "Ustioni e Corrosione" T20-T28, dove "corrosione" indica un'ustione chimica. La scelta del codice specifico dipende dalla regione corporea e dalla profondità della lesione, e l'area dell'ustione viene registrata utilizzando codici separati T31-T32, dove T32 indica corrosione, con la percentuale di superficie valutata utilizzando la "regola del nove". Se necessario, vengono aggiunti codici per cause esterne per descrivere le circostanze della lesione. [5]

In caso di grave tossicità sistemica, vengono utilizzati anche i codici del blocco T54 "Effetto tossico di sostanze corrosive", incluso T54.2 "Effetto tossico di acidi corrosivi e sostanze acide", con chiarimenti ove opportuno. Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, Undicesima Revisione, le ustioni chimiche dell'involucro esterno sono classificate nella sezione "Ustioni della superficie esterna del corpo, specificate per sede", mentre le ustioni dell'occhio e degli organi interni sono classificate in una sezione separata, con la possibilità di ulteriori dettagli utilizzando codici di espansione. [6]

Tabella 1. Esempi di codici per ustioni da acido

Sistema	Esempio di codice	Cosa viene codificato?	Commento
ICD 10	T23.601A	Corrosione della mano e del polso, trattamento iniziale	Localizzazione e profondità del danno. [7]
ICD 10	T32.11	Area di corrosione del 10-19% della superficie corporea	Valutazione dell'area interessata. [8]
ICD 10	T54.2	Effetto tossico degli acidi corrosivi	Completa la diagnosi locale in caso di tossicità sistemica. [9]
ICD 11	ND90-ND9Z	Ustioni della superficie esterna per localizzazione	Selezione per regione anatomica. [10]
ICD 11	NE00-NE0Z	Ustioni dell'occhio e degli organi interni	Blocco separato per occhi e organi interni. [11]

Epidemiologia

La percentuale di ustioni chimiche tra tutte le lesioni da ustione varia a seconda della regione e delle condizioni di osservazione. Indagini sulla medicina del lavoro e sui dati di sicurezza indicano che circa il 10% delle ustioni è associato a sostanze chimiche, compresi gli acidi. La prevalenza è maggiore nelle industrie che utilizzano soluzioni corrosive, così come nelle abitazioni in cui i prodotti per la pulizia vengono conservati e miscelati in modo improprio. [12]

La gravità degli esiti è determinata non solo dalla concentrazione del reagente, ma anche dal tempo trascorso prima dell'inizio dell'irrigazione. Nei centri che standardizzano la decontaminazione precoce nella fase preospedaliera, la percentuale di lesioni profonde è inferiore e i tempi di guarigione sono più brevi. Ciò sottolinea l'importanza della formazione del personale e della disponibilità di fonti d'acqua e dispositivi di protezione individuale. [13]

Le ustioni oculari acide sono meno comuni delle ustioni alcaline, ma rappresentano una percentuale significativa di gravi lesioni chimiche alla cornea sia in ambito domestico che industriale. La prognosi visiva dipende principalmente dal tempo trascorso prima dell'irrigazione e dal raggiungimento di un pH neutro sulla superficie oculare. [14]

Le lesioni da acido fluoridrico sono particolarmente comuni nei settori della microincisione, del vetro e della chimica. Tali casi possono sembrare innocui nelle prime ore, ma sono accompagnati da un aumento tardivo del dolore e da disturbi elettrolitici sistemici, che richiedono vigilanza e prontezza per la terapia antidotica. [15]

Tabella 2. Punti di riferimento epidemiologici

Indicatore	Grado	Conclusione pratica
La quota di ustioni chimiche sul numero totale	Fino al 10%	La prevenzione e l’educazione sono fondamentali.[16]
Il fattore decisivo nel risultato	Tempo prima dell'inizio del risciacquo	Provvedere immediatamente all'irrigazione con acqua. [17]
Ustioni acide agli occhi	Una percentuale significativa di lesioni gravi	Risciacquo a pH neutro. [18]
Rischio speciale	Acido fluoridrico	Sono necessari sali di calcio e monitoraggio. [19]

Motivi

Le fonti più comuni sono gli acidi solforico e cloridrico nei prodotti per la pulizia domestica e industriale, l'acido nitrico nei composti decapanti, alte concentrazioni di acido acetico nelle applicazioni alimentari e di laboratorio e gli acidi organici in prodotti chimici specializzati. Il contatto avviene attraverso fuoriuscite, spruzzi, schizzi, miscelazione impropria con altri reagenti e stoccaggio non etichettato. [20]

I vapori acidi e gli aerosol rappresentano un ulteriore pericolo, soprattutto in aree scarsamente ventilate e riscaldate. L'inalazione di vapori irritanti può causare ustioni alle vie respiratorie superiori, broncospasmo e tracheobronchite chimica, richiedendo una valutazione simultanea della funzionalità respiratoria. Gli schizzi cutanei spesso comportano danni agli occhi. [21]

L'acido fluoridrico è classificato come sostanza a sé stante per il suo duplice meccanismo: oltre all'azione distruttiva degli ioni idrogeno, il fluoro lega calcio e magnesio, penetra in profondità e provoca forte dolore, necrosi tardiva e aritmie cardiache sistemiche. Il contatto è possibile anche attraverso la pelle intatta ad alte concentrazioni. [22]

Il fenolo e le soluzioni contenenti fenolo vengono talvolta erroneamente classificati come "acidi" nella vita di tutti i giorni, sebbene costituiscano una classe separata. È importante comprendere che il trattamento iniziale del fenolo è diverso: l'acqua è inefficace; si preferiscono polietilenglicoli a basso peso molecolare o glicerina, seguiti dalle cure standard. [23]

Tabella 3. Agenti e caratteristiche comuni

Agente	Dove si trova	Caratteristiche del rischio	Primi passi
Acidi solforico e cloridrico	Pulizia domestica e industriale	Necrosi della coagulazione, rischio di generazione di calore durante la diluizione	Risciacquare immediatamente con acqua. [24]
Acido nitrico	Incisione su metallo	L'ustione può presentare una colorazione giallastra.	Protezione dell'acqua, degli occhi e delle vie respiratorie. [25]
Acido acetico ad alta concentrazione	Ambito alimentare e di laboratorio	Rischio di vapori, ustioni agli occhi	Acqua e ventilazione. [26]
Acido fluoridrico	Microincisione, industria del vetro	Penetrazione profonda, ipocalcemia sistemica	Antidoti contenenti acqua e calcio. [27]
Fenolo	Laboratori, produzione	Scarsa lavabilità in acqua	Polietilenglicole o glicerina. [28]

Fattori di rischio

I fattori organizzativi più comuni sono la mancanza di dispositivi di protezione individuale, la scarsa ventilazione, il riempimento eccessivo in contenitori non etichettati e lo stoccaggio vicino a prodotti alimentari. Tali errori aumentano notevolmente la probabilità di contatto con la pelle e gli occhi, nonché di ingestione accidentale. La pianificazione della sicurezza riduce questi rischi. [29]

I fattori di rischio individuali includono l'infanzia e l'età avanzata, poiché questi gruppi hanno una pelle più sottile e una reazione più pronunciata agli agenti chimici. Altri fattori includono condizioni cutanee sottostanti, farmaci che assottigliano lo strato corneo e il tempo trascorso sotto indumenti contaminati, che possono contribuire alla reazione. [30]

La mancanza di accesso immediato all'acqua aumenta notevolmente la gravità dell'esito. Quanto più a lungo l'acido attivo rimane in superficie, tanto più profonda si sviluppa la necrosi coagulativa. Pertanto, è consigliabile installare stazioni di lavaggio e formare i dipendenti sulle procedure di primo soccorso presso gli impianti di produzione. [31]

Lavorare con l'acido fluoridrico richiede particolare cautela: anche una piccola area di danno può portare a squilibri elettrolitici sistemici e aritmie. Gel e soluzioni di calcio, insieme ai protocolli per il loro utilizzo, dovrebbero essere facilmente disponibili in tali aree. [32]

Tabella 4. Cosa aumenta il rischio di malattia grave

Fattore	Perché è pericoloso?	Cosa controllare
Lavorare senza protezione	Contatto diretto, schizzi	Guanti, occhiali, schermi. [33]
scarsa ventilazione	Aerosol e vapori	Aspirazione locale, ventilazione. [34]
Ritardo nello scarico	Necrosi ingravescente	Accesso all'acqua e personale qualificato. [35]
Contatto con acido fluoridrico	Ipocalcemia sistemica	La presenza di antidoti contenenti calcio. [36]

Patogenesi

Gli acidi causano necrosi coagulativa: le proteine coagulano, formando una crosta densa che limita parzialmente la diffusione in profondità. Tuttavia, ad alte concentrazioni e a contatto prolungato, il danno può raggiungere il derma e il tessuto sottocutaneo. Il rilascio di calore durante la diluizione intensifica il danno iniziale. [37]

I vapori acidi e gli aerosol, depositandosi sulle mucose, innescano infiammazione e gonfiore, causando dolore, tosse e broncospasmo. Se l'esposizione è significativa, possono svilupparsi tracheobronchite chimica e successiva infezione secondaria. Il danno oculare segue un modello simile, ma il tessuto corneale è più vulnerabile. [38]

L'acido fluoridrico agisce in modo diverso: lo ione fluoruro penetra in profondità nei tessuti, lega calcio e magnesio, causando dolore, necrosi e può portare ad aritmie e convulsioni potenzialmente letali. La tossicità può aumentare dopo il completamento della decontaminazione iniziale, pertanto sono necessari un monitoraggio dinamico e il controllo degli elettroliti. [39]

Per le lesioni fenoliche, la lipofilia e la scarsa solubilità in acqua sono fondamentali: la sostanza rimane sulla pelle, penetra rapidamente e causa tossicità sistemica. Pertanto, la scelta iniziale del solvente per il risciacquo differisce dal regime acquoso standard. [40]

Sintomi

Le lesioni cutanee in genere provocano bruciore, indolenzimento, arrossamento e talvolta vesciche e una superficie umida. Il colore e l'aspetto dipendono dall'agente specifico e dalla concentrazione. Nelle lesioni profonde, il dolore può essere minore a causa della distruzione delle terminazioni nervose, ma il rischio di cicatrici è maggiore. Spesso, l'area visibile non riflette la vera profondità. [41]

Il danno oculare è accompagnato da forte dolore, fotofobia, lacrimazione, spasmi palpebrali e opacità corneale. Questa condizione richiede un'irrigazione immediata e prolungata fino a quando il pH superficiale non torna alla normalità e una visita oculistica. Quanto prima si inizia l'irrigazione, tanto migliore è la prognosi visiva. [42]

L'inalazione di vapori può causare irritazione, tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro e sensazione di mancanza di respiro. I sintomi possono peggiorare nel giro di diverse ore. È necessario valutare la funzionalità respiratoria ed escludere un'infezione delle vie respiratorie inferiori. [43]

Il contatto con l'acido fluoridrico può essere accompagnato da aumento del dolore, crampi muscolari, una sensazione di chiazze sulla pelle e vertigini. Questi sono segnali d'allarme di possibile ipocalcemia, che richiedono la somministrazione immediata di agenti contenenti calcio e il monitoraggio degli elettroliti e della frequenza cardiaca. [44]

Tabella 5. Sintomi per localizzazione

Localizzazione	Manifestazioni tipiche	Priorità delle azioni
Pelle	Bruciore, eritema, vesciche	Acqua, benda, antidolorifico. [45]
Occhi	Dolore, fotofobia, lacrime	Risciacquare fino a pH neutro e ispezionare. [46]
Vie respiratorie	Tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro	Valutazione e supporto respiratorio. [47]
Acido fluoridrico	Dolore intenso, crampi, aritmia	Terapia contenente calcio. [48]

Classificazione, forme e fasi

Nella pratica, le ustioni superficiali, parziali e profonde vengono classificate in base alle caratteristiche cliniche: colore, contenuto di umidità, presenza di vesciche, sensibilità al dolore e velocità di riempimento capillare. La natura chimica dell'ustione non modifica i principi di base della valutazione della profondità, ma influenza il rischio di progressione. Il grado di profondità determina la scelta delle medicazioni e la necessità di un intervento chirurgico. [49]

In base al decorso della malattia, si distingue convenzionalmente una fase infiammatoria precoce entro le prime 24 ore, una fase di formazione di croste necrotiche e alterazioni secondarie entro 2-5 giorni e una fase riparativa dopo 7-10 giorni. Ogni fase ha le sue priorità: dalla decontaminazione e dal sollievo dal dolore alla prevenzione delle infezioni e alla valutazione della necessità di un intervento chirurgico. [50]

Le lesioni oculari sono classificate separatamente in base a scale cliniche, dove l'esito è maggiormente influenzato dal tempo di lavaggio e dal grado di danno limbare. Le lesioni oculari acide hanno una prognosi migliore in media rispetto alle lesioni oculari alcaline, ma ad alte concentrazioni l'esito può essere grave. [51]

La zona interessata viene registrata separatamente, poiché anche una piccola area in aree critiche - viso, mani, perineo - cambia le tattiche di osservazione e trattamento, incluso il coinvolgimento tempestivo di specialisti specializzati. [52]

Tabella 6. Riferimenti rapidi di profondità

Cartello	Superficiale	Parziale	Profondo
Dolore	Espresso	Forte	Potrebbe diminuire
Visualizzazione	Eritema, superficie umida	Vesciche, trasudanti	Crosta densa grigio pallido
Riempimento capillare	Salvato	Rallentato	Assente
Tattiche	Assistenza domiciliare e monitoraggio	Medicazioni specializzate	Valutazione chirurgica
[53]

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze precoci sono aumento del dolore e del gonfiore, infezione della ferita, necrosi e progressione della profondità della ferita nei primi due giorni con decontaminazione inadeguata. Anche lesioni superficiali su viso e mani possono causare un significativo disagio funzionale ed estetico. Le lesioni oculari presentano un rischio di perdita persistente della vista. [54]

Le sequele a medio termine includono l'epitelizzazione ritardata, la formazione di un'escara grossolana e la necessità di debridement chirurgico. In questa fase, il rischio di colonizzazione batterica secondaria e polmonite aumenta nei casi di lesioni da inalazione combinate. La cura e la gestione del dolore sono fondamentali. [55]

A lungo termine sono possibili cicatrici ipertrofiche, contratture, sensibilità cronica e difetti estetici. Le lesioni oculari includono secchezza persistente, fotofobia e opacità corneale, soprattutto se l'irrigazione è ritardata. La prevenzione prevede un'irrigazione precoce e una corretta selezione della medicazione. [56]

Gli effetti specifici dell'esposizione all'acido fluoridrico includono ipocalcemia, ipomagnesemia, aritmie e rari casi di arresto cardiaco. Tali pazienti richiedono osservazione e monitoraggio di laboratorio, anche se l'area interessata è piccola. [57]

Quando consultare un medico

Ustioni al viso, agli occhi, alle mani o al perineo, aree estese, dolore intenso, vesciche, essudazione e segni di croste profonde richiedono attenzione immediata. Qualsiasi lesione oculare è un'emergenza: l'irrigazione deve essere iniziata immediatamente e continuata durante il percorso fino a quando un oculista non può esaminare l'ustione. Il ritardo peggiora la prognosi. [58]

Consultare un medico se il dolore non si attenua dopo un risciacquo prolungato, si verifica intorpidimento nella zona, aumento di gonfiore e arrossamento o comparsa di segni di infezione. In caso di inalazione di vapori (tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro), sono necessarie una valutazione e un'osservazione respiratoria. [59]

In caso di sospetto contatto con acido fluoridrico, consultare immediatamente un medico, anche se la lesione appare di lieve entità. Sono necessarie l'applicazione precoce di un gel contenente calcio e l'osservazione medica, incluso il monitoraggio degli elettroliti e della frequenza cardiaca. [60]

In caso di contatto con il fenolo o se l'agente chimico è sconosciuto, è meglio consultare uno specialista: alcune sostanze richiedono un trattamento iniziale speciale con altri solventi prima di passare all'acqua. Ciò riduce la profondità e accelera la guarigione. [61]

Diagnostica

Il primo passo è una valutazione clinica della gravità e una decontaminazione immediata: rimuovere gli indumenti contaminati, rimuovere la polvere secca e iniziare un abbondante risciacquo con acqua pulita. Allo stesso tempo, vengono registrati il tempo di contatto, il tipo di sostanza e la concentrazione, se noti. Ciò consente la selezione tempestiva di misure specifiche per i singoli agenti. [62]

Vengono quindi valutati i segni vitali e il dolore. In caso di lesioni oculari, l'irrigazione viene continuata fino a quando il pH del sacco congiuntivale non torna a circa 7,0-7,2, con controlli ripetuti. Una volta stabilizzata la condizione, gli occhi vengono esaminati da un oculista, colorati con fluoresceina e viene valutata l'estensione della lesione. [63]

Per le lesioni cutanee di area e profondità significative, vengono eseguiti esami di laboratorio di base, viene valutata la necessità di profilassi antitetanica e viene ottenuta documentazione fotografica per i progressi. In caso di contatto con acido fluoridrico, vengono monitorati i livelli di calcio, magnesio e potassio e viene registrato un elettrocardiogramma per la diagnosi precoce di aritmie. [64]

In caso di inalazione di vapori, viene valutata la funzionalità respiratoria, vengono eseguite radiografie del torace come indicato e vengono monitorati i sintomi di irritazione e broncospasmo. Se si sospetta l'ingestione di acido, un'endoscopia precoce in contesti specializzati entro le prime 24 ore aiuta a valutare la profondità del danno all'esofago e allo stomaco. [65]

Tabella 7.

Fare un passo	Azione	Bersaglio
1	Iniziare immediatamente a sciacquare con acqua	Ridurre la concentrazione e la profondità. [66]
2	Rimuovere gli indumenti contaminati e rimuovere le particelle secche	Interrompere l'esposizione. [67]
3	Per gli occhi: sciacquare fino a quando il pH non è neutro	Preservare la vista. [68]
4	Valutare il dolore, i segni vitali e acquisire documentazione fotografica	Piano di trattamento e dinamiche.
5	Per l'acido fluoridrico - controllo elettrolitico e antidoto	Prevenzione delle aritmie. [69]

Diagnosi differenziale

Le ustioni da acido devono essere distinte dalle ustioni termiche causate da acqua bollente e vapore, che spesso si presentano con vesciche tipiche e una crosta meno pronunciata. La storia chimica, l'odore, la colorazione specifica e la rapida risposta al risciacquo con acqua aiutano a verificare la natura chimica. In caso di dubbio, fare affidamento sulle circostanze e sui dati di laboratorio. [70]

L'irritazione cutanea con fenolo e altri solventi organici può simulare il danno da acido, ma differisce nella strategia di trattamento iniziale. Se si sospetta la presenza di fenolo, si preferiscono polietilenglicoli o glicerina prima di passare all'acqua. Ciò accelera la rimozione della sostanza e riduce la profondità di penetrazione. [71]

Le lesioni oculari indotte da acidi si differenziano da quelle alcaline. Gli acidi, in media, causano meno danni stromali a causa della coagulazione proteica, ma le situazioni cliniche si sovrappongono e le tattiche sono le stesse: irrigazione immediata a pH neutro ed esame tempestivo. La velocità di irrigazione, piuttosto che l'agente, è più importante. [72]

Nelle lesioni del tratto respiratorio, l'irritazione chimica viene differenziata dalle infezioni e dalle esacerbazioni dell'iperreattività bronchiale. L'associazione con l'esposizione al vapore, l'odore chimico e la dinamica dopo l'evacuazione e il lavaggio supportano la diagnosi di danno chimico. [73]

Trattamento

Il cardine del trattamento rimane l'irrigazione immediata e prolungata con acqua pulita e fresca. Per la pelle, la maggior parte delle linee guida raccomanda l'irrigazione per almeno 20-30 minuti, e più a lungo se l'irritazione è persistente. Per gli occhi, l'irrigazione viene continuata fino a quando il pH del sacco congiuntivale non torna alla normalità, e il test viene ripetuto dopo alcuni minuti, poiché l'acido potrebbe essere rilasciato dai fornici. Quanto prima si inizia l'irrigazione, tanto più superficiale è la profondità e migliore è il risultato. [74]

I tentativi di "neutralizzare" l'acido con soluzioni alcaline a casa sono sconsigliati a causa dello sviluppo di calore e del rischio di ulteriori danni. Il miglior neutralizzatore rimane un grande volume d'acqua. In ambito industriale, a volte vengono utilizzate soluzioni anfotere per il lavaggio di emergenza; tuttavia, se queste non sono disponibili, è necessario perdere tempo e utilizzare prima l'acqua. Dopo l'irrigazione iniziale, è possibile passare a una soluzione specializzata secondo il protocollo locale. [75]

Le lesioni cutanee superficiali dopo la decontaminazione vengono trattate con un metodo di "guarigione umida": uno strato sottile di una base di unguento inerte e una medicazione non aderente, cambiata quotidianamente. Ciò riduce il dolore e accelera l'epitelizzazione. Gli antibiotici profilattici non sono solitamente necessari e possono contribuire alla dermatite da contatto. La profilassi antitetanica viene somministrata secondo le indicazioni. [76]

Il controllo del dolore si ottiene attraverso un approccio graduale: analgesici orali, impacchi freddi sopra la medicazione e un supporto delicato. Antisettici aggressivi a base di alcol, perossidi concentrati e medicazioni in polvere inibiscono la guarigione e non sono raccomandati. La cura deve essere delicata, enfatizzando la pulizia, l'idratazione e l'assenza di attrito. [77]

In caso di sospetto contatto con acido fluoridrico, oltre all'acqua, applicare immediatamente un gel contenente calcio con gluconato di calcio, massaggiandolo delicatamente sulla zona interessata e ripetendo l'applicazione fino alla scomparsa del dolore. In caso di dolore intenso o esteso, utilizzare tecniche di somministrazione di calcio per via iniettiva o intra-arteriosa e, in caso di esposizione per inalazione, inalare una soluzione di gluconato di calcio. È essenziale il monitoraggio di calcio, magnesio, potassio e attività elettrica cardiaca. [78]

Per le ustioni da fenolo, il trattamento iniziale è diverso: gli indumenti contaminati vengono rimossi e la pelle viene ripetutamente pulita o irrigata con polietilenglicole a basso peso molecolare o glicerina fino alla scomparsa dell'odore di fenolo, quindi si passa all'acqua. Ciò riduce la concentrazione di fenolo sulla superficie e previene la necrosi profonda. Il trattamento successivo è simile a quello per le ustioni chimiche convenzionali. [79]

Le lesioni oculari vengono trattate da un oculista: dopo che il livello di pH è tornato alla normalità, vengono prescritti antibiotici topici per prevenire le infezioni, cicloplegici per ridurre il dolore e talvolta un breve ciclo di colliri steroidei supervisionati per limitare la risposta infiammatoria. La decisione su trattamenti aggiuntivi viene presa individualmente, tenendo conto della profondità e dell'estensione del danno. L'osservazione è obbligatoria fino alla stabilizzazione dell'epitelio. [80]

In caso di danno cutaneo significativo o profondo, formazione di croste dense e lenta epitelizzazione, si prendono in considerazione il debridement chirurgico e l'escissione precoce con innesto cutaneo. Le attuali linee guida per la cura delle ustioni indicano che un intervento chirurgico precoce entro le prime una o due settimane dalla lesione può ridurre la degenza ospedaliera e migliorare i risultati, ma questa decisione viene presa su base individuale. La scelta e la frequenza della medicazione dipendono dall'essudato e dall'area. [81]

La terapia antibatterica è indicata solo in presenza di segni di infezione. Il trattamento concomitante include la profilassi antitrombotica, il supporto nutrizionale e la riabilitazione. In presenza di lesioni delle vie respiratorie, viene fornita umidificazione, vengono somministrati broncodilatatori come indicato e viene monitorato lo scambio gassoso. In caso di ingestione di acido, gli interventi vengono eseguiti solo in un ospedale specializzato con capacità di endoscopia precoce. [82]

Tabella 8. Primo soccorso: cosa fare e cosa evitare

Fare un passo	Fare	Non fare
Decontaminazione	Togliere gli indumenti, rimuovere la polvere secca, sciacquare a lungo con acqua	Non cercare di “neutralizzare” con alcali domestici. [83]
Occhi	Risciacquare fino a quando il pH non diventa neutro, quindi consultare un oculista.	Non interrompere prematuramente l'irrigazione. [84]
Acido fluoridrico	Applicare gel di gluconato di calcio, monitorare gli elettroliti	Non usare il cloruro di calcio per via intradermica.[85]
Fenolo	Utilizzare polietilenglicole o glicerina, quindi acqua	Non limitarti all'acqua fin dall'inizio. [86]

Prevenzione

A casa, conservare gli acidi nei loro contenitori originali, chiaramente etichettati, fuori dalla portata dei bambini. Non mescolare prodotti per la pulizia. Indossare guanti e occhiali di sicurezza. Lavorare in aree ventilate. Prima di iniziare, leggere attentamente le istruzioni del produttore. Semplici misure riducono il rischio di contatto e schizzi. [87]

Nella produzione, la formazione del personale, le procedure di decontaminazione rapida, la disponibilità di fonti d'acqua e di stazioni di lavaggio oculare, i dispositivi di protezione individuale e i protocolli locali per sostanze speciali come l'acido fluoridrico sono essenziali. Una formazione e degli audit regolari aiutano a mantenere la prontezza. [88]

Per gli occhi, è importante prendere l'abitudine di sciacquare immediatamente in caso di dubbio e conoscere l'ubicazione della stazione di irrigazione più vicina. È importante essere in grado di monitorare il pH superficiale e continuare l'irrigazione fino a quando non torna alla normalità. Ciò migliora significativamente la prospettiva visiva. [89]

Quando si lavora con il fenolo, tenere a portata di mano polietilenglicole o glicerina e, quando si lavora con l'acido fluoridrico, avere a disposizione gel contenenti calcio e istruzioni chiare per il loro utilizzo. Questi sono dettagli critici che cambiano il risultato. [90]

Previsione

La maggior parte delle ustioni acide superficiali guarisce entro 1-3 settimane senza cicatrici significative con un'irrigazione precoce e prolungata. Il fattore determinante per l'esito è il momento in cui si inizia l'irrigazione. Prima si inizia l'irrigazione, minore è il rischio di croste profonde e successivo intervento chirurgico. [91]

Le ustioni acide all'occhio hanno una prognosi migliore rispetto alle ustioni alcaline, ma con concentrazioni elevate e irrigazione ritardata, l'esito può essere grave. La durata dell'osservazione è determinata dall'entità del danno corneale e dal coinvolgimento limbare. [92]

Nei casi di acido fluoridrico, la prognosi dipende dall'applicazione precoce del gel di gluconato di calcio e dalla correzione elettrolitica. Anche le piccole lesioni richiedono monitoraggio a causa del rischio di aritmie tardive. [93]

I fattori che determinano un esito sfavorevole includono la decontaminazione ritardata, l'ampia area e profondità, il coinvolgimento di aree critiche e il concomitante coinvolgimento oculare o respiratorio. In questi scenari, è auspicabile un tempestivo invio a un centro specializzato.[94]

Domande frequenti

Per quanto tempo si dovrebbe sciacquare la pelle con acqua dopo il contatto con l'acido?
Una linea guida consiglia almeno 20-30 minuti di irrigazione continua, e più a lungo se la sensazione di bruciore persiste. Quanto prima e più a lungo si risciacqua, tanto migliore sarà il risultato. [95]

È possibile "spegnere" l'acido con il bicarbonato di sodio?
No. La neutralizzazione in casa è pericolosa a causa dello sviluppo di calore e dei ritardi nel risciacquo. Lo standard è quello di grandi volumi d'acqua. [96]

Cosa fare se entra negli occhi?
Iniziare immediatamente a sciacquare e continuare fino a quando il pH della superficie oculare non è neutro, quindi consultare immediatamente un oculista. Il tempo è fondamentale. [97]

Cosa ha di speciale l'acido fluoridrico?
Penetra in profondità e lega calcio e magnesio, il che può causare aritmie. Oltre all'acqua, sono necessarie una terapia contenente calcio e il monitoraggio degli elettroliti. [98]

Esistono eccezioni alla regola "solo acqua" per la lavorazione primaria?
Sì. Per il fenolo, si preferiscono polietilenglicoli o glicerina, seguiti dall'acqua. Altrimenti, l'acqua rimane lo standard. [99]

Tabella 9. Breve lista di controllo

Situazione	Primi passi	Caratteristica chiave
La pelle e gli indumenti sono contaminati dall'acido	Togliere gli indumenti, rimuovere le particelle secche, risciacquare con acqua	Non neutralizzare con prodotti per la casa. [100]
L'acido mi è entrato negli occhi	Risciacquare fino a quando il pH non è neutro, consultare un oculista.	Il tempo prima dell'inizio dell'irrigazione determina il risultato. [101]
Sospetto acido fluoridrico	Acqua più gel di gluconato di calcio, monitoraggio	Controllo del calcio, magnesio, potassio e ritmo. [102]
Agente poco chiaro, forse fenolo	Polietilenglicole o glicerina, poi acqua	Decontaminazione primaria speciale. [103]