Cambiamenti legati all'età nella sistemazione

Nei pazienti in età prescolare e scolare sullo sfondo della rifrazione ipermetropica e della "debolezza" dell'apparato accomodante, si può osservare un cosiddetto spasmo di accomodazione. Allo stesso tempo non c'è un completo rilassamento dell'alloggio alla visione a distanza e c'è un aumento nella rifrazione clinica, cioè c'è una miopia, che si chiama falso. La diagnosi differenziale con vera miopia si basa sulla conduzione della cicloplegia medica.

I disturbi di adattamento negli anziani sono più spesso dovuti a cambiamenti legati all'età della lente: dimensioni, massa, colore, forma e, soprattutto, consistenza, che sono principalmente correlati alla sua crescita e ai cambiamenti biochimici (vedere la sezione corrispondente).

Graduale diminuzione dell'elasticità del cristallino causa di un indebolimento fisiologico volume di alloggio assoluta senile impostare F. S. Donders nel 1866, secondo i dati (Fig. 5.8) al più vicino punto emmetropia visione chiara con l'età viene gradualmente rimosso dall'occhio, che porta ad una riduzione del volume alloggio . All'età di 65-70 anni, i punti più vicini e ulteriori di visione chiara sono combinati. Ciò significa che la capacità accomodante dell'occhio è completamente persa.

L'allentamento dell'alloggio nella vecchiaia sta cercando di spiegare non solo la cristallizzazione della lente, ma anche altre cause: cambiamenti degenerativi nel legamento dello zinn e una diminuzione della capacità contrattile del muscolo ciliare. È stabilito che con l'età nel muscolo ciliare ci sono in realtà cambiamenti che possono portare ad una diminuzione della sua forza. Chiari segni di distrofia involutiva del muscolo ciliare compaiono all'età di 35-40 anni. L'essenza dei cambiamenti distrofici in questo muscolo, che lentamente si accumulano, consiste nel fermare la formazione delle fibre muscolari, sostituendole con tessuto connettivo e degenerazione grassa. Gradualmente, la natura della struttura del muscolo è disturbata.

Nonostante questi significativi cambiamenti nel muscolo ciliare, la sua contrattilità attraverso meccanismi di compensazione adattativa è ampiamente preservata, sebbene si stia indebolendo. La deficienza relativa del muscolo ciliare è inoltre aggravata dal fatto che il muscolo deve sforzarsi di più a causa di una diminuzione dell'elasticità della lente per garantire lo stesso grado di curvatura. Anche la possibilità di alterazioni atrofiche secondarie nel muscolo ciliare non è esclusa a causa della sua inadeguata attività nella vecchiaia.

Pertanto, l'indebolimento della capacità contrattile del muscolo ciliare gioca un certo ruolo nella diminuzione correlata all'età del volume di accomodazione. Tuttavia, le ragioni principali di ciò sono indubbiamente la densificazione del materiale della lente e la riduzione della sua elasticità.

Al centro dello sviluppo della presbiopia sta il processo di riduzione del volume di accomodamento che avviene durante tutta la vita. La presbiopia si verifica solo negli anziani, quando la rimozione del punto più vicino di visione chiara dall'occhio è già significativa e questo punto si avvicina alla distanza di lavoro media (circa 33 cm).

Il termine "presbiopia" (dal greco presbe - il vecchio, l'opsis - visione) - "visione senile" - non riflette l'essenza del processo ed è un concetto collettivo più ampio. Il termine "iperopia senile" non può essere considerato un successo, dal momento che la presbiopia differisce significativamente dall'ipermetropia dal meccanismo di origine e dalle manifestazioni cliniche.

La presbiopia di solito inizia ad apparire in persone con emmetropia all'età di 40-45 anni. Durante questo periodo, il punto più vicino di visione chiara viene allontanato dagli occhi di circa 23-31 cm, cioè avvicinandosi alla distanza di lavoro media (33 cm). Per riconoscere con precisione gli oggetti a questa distanza, è necessaria una tensione di alloggio di circa 3,0 Dpt. Nel frattempo, a 45 anni, il volume medio degli alloggi è di soli 3,2 D (vedi Figura 5.9). Di conseguenza, è necessario trascorrere quasi tutta la quantità di alloggi rimasti a questa età, che causa il suo eccessivo stress e la rapida stanchezza.

Con l'ipermetropia la presbiopia si verifica prima, con la miopia - in seguito. Questo è dovuto al fatto che i pazienti con ipermetropia il punto di visione chiara più vicino è più lontano dalla vista e la rimozione di là della distanza di lavoro con l'età media più velocemente rispetto a quelli con emmetropia. Nelle persone con miopia, fatturato annuo, l'area di alloggio vicino all'occhio, l'alloggio del ceppo nel corso del lavoro a distanza ravvicinata quando ci sono solo meno di 3.0 diottrie di miopia, sintomi presbiopia in modo più o meno ritardo può avvenire solo quando la miopia lieve. Con la miopia non corretta 3,0 dptr e più, la presbiopia non appare.

Il sintomo principale della presbiopia non corretta è la difficoltà nel trattare piccoli oggetti a distanza ravvicinata. Il riconoscimento di quest'ultimo è in qualche modo facilitato se vengono spostati a una certa distanza dagli occhi. Tuttavia, con una significativa rimozione degli oggetti del lavoro visivo, le loro dimensioni angolari diminuiscono e il riconoscimento si deteriora nuovamente. La conseguente stanchezza del muscolo ciliare, a causa della sua eccessiva tensione, può portare ad affaticamento visivo.

Qualsiasi cosa che causi almeno una rimozione a breve termine del punto più vicino di visione chiara dagli occhi e peggiora la visibilità degli oggetti del lavoro visivo, contribuisce a una precedente manifestazione della presbiopia e una maggiore manifestazione dei suoi sintomi. A questo proposito, a parità di altre condizioni, la presbiopia si verifica prima in individui la cui attività familiare o professionale è legata all'esame di piccoli oggetti. Minore è il contrasto degli oggetti con lo sfondo, più forte è questo fattore. Le difficoltà nel lavoro visivo a distanza ravvicinata negli individui con presbiopia aumentano con l'illuminazione ridotta a causa di una certa distanza dagli occhi del punto più vicino di visione chiara. Per lo stesso motivo, le manifestazioni della presbiopia sono esaltate dall'affaticamento visivo.

Si nota inoltre che con l'inizio delle manifestazioni di cataratta della presbiopia può verificarsi successivamente o indebolirsi se si verifica già la presbiopia. Da un lato, questo è spiegato da un leggero aumento di volume dovuto alla idratazione sistemazione di materiale della lente, 'che impedisce una riduzione della sua elasticità, dall'altro - una certa rifrazione clinico spostamento nella direzione di miopia ed ulteriori punti approssimazione di visione chiara per l'occhio. Pertanto, il miglioramento della vista nella presbiopia può servire come un segnale precoce di inizio della cataratta. I principi di correzione della presbiopia saranno descritti di seguito.

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