Paralisi dell'alloggio

Solo ciò che dovrebbe muoversi può paralizzare, e la paralisi dell'accomodazione oculare non fa eccezione, poiché l'accomodazione è il processo di modifica della curvatura del cristallino, grazie al quale viene corretta la nitidezza della proiezione delle immagini sulla retina dell'occhio, e vediamo bene ciò che è vicino.

Questa brusca variazione del potere refrattivo dell'occhio (rifrazione) dura solo 350 millisecondi ed è causata da una contrazione riflessa di uno speciale muscolo ciliare. Quando questa viene interrotta, si sviluppa una paralisi accomodativa (cicloplegia), una patologia in cui una persona non riesce a vedere chiaramente gli oggetti vicini.

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Le cause paralisi dell'alloggio

Nell'oftalmologia moderna, le cause della paralisi da accomodazione sono legate a malattie oculari (uveite anteriore, glaucoma, iridociclite) e ad infezioni generali (influenza, difterite, mononucleosi infettiva, tubercolosi, meningite, encefalite, sifilide, danni da tossina botulinica o sue spore).

Inoltre, l'eziologia può essere dovuta a:

• danno al nervo oculomotore (terzo paio di nervi cranici) dovuto a emorragia o tumore (glioma del nervo ottico);
• gonfiore del disco del nervo ottico (papilledema), che si sviluppa a causa dell'aumento persistente della pressione intracranica;
• nevralgia del trigemino;
• Sindrome di Adie-Holmes (disfunzione del muscolo ciliare);
• aplasia del corpo ciliare;
• rottura delle fibre zonulari e sublussazione parziale del cristallino;
• Sindrome di Kurshman-Steinert (distrofia miotonica);
• tumori del cervello (ad esempio, un tumore della ghiandola pineale);
• polioencefalite emorragica acuta superiore (sindrome di Gaye-Wernicke);
• intossicazione da veleni esogeni (punture di serpenti e insetti) e avvelenamento da composti organofosforici, insetticidi e fungicidi carbammati, piombo, arsenico, monossido di carbonio.

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Fattori di rischio

Sono stati osservati i seguenti fattori di rischio per lo sviluppo della cicloplegia: diabete mellito e alcolismo; generale ridotta adattabilità dell'organismo; lesioni oculari e orbitarie; danni al tronco encefalico o al ganglio ciliare in caso di trauma cranico; sclerosi multipla e morbo di Parkinson.

Esiste un elenco completo di agenti farmacologici che causano paralisi accomodativa. Tra questi: atropina, anfetamina, amitriptilina, antazolina, belladonna, betametasone, vincristina, desametasone, diazepam, difenidramina, difenilpiralina, diciclomina, captopril, carbamazepina, clemastina, isoniazide, naprossene, oxazepam, pilocarpina, pentazocina, scopolamina, temazepam, triclormetiazide, cimetidina, cloramfenicolo, ecc.

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Patogenesi

La paralisi accomodativa consiste in un blocco completo delle contrazioni del muscolo ciliare, situato nel corpo ciliare dell'occhio. Il corpo ciliare, a forma di anello, sostiene il cristallino ed è situato sotto la sclera. Dalla parte interna del corpo ciliato verso il cristallino, si estendono i processi del nervo ciliare e le fibre muscolari più sottili, disposte radialmente, quelle zonulari. Il loro insieme costituisce il legamento ciliare.

Per chiarire la patogenesi della paralisi da accomodazione, è opportuno ricordare che il processo di accomodazione oculare è garantito da impulsi nervosi trasformati nella retina a partire da impulsi luminosi, quando una persona guarda un oggetto vicino. Gli impulsi afferenti raggiungono il sistema nervoso centrale, entrando nelle strutture del talamo nei lobi occipitali del cervello, più specificamente, nei centri visivi corticali della XVIII area di Brodmann (si è scoperto che sono responsabili dell'accomodazione). Da lì, lungo le fibre parasimpatiche del nervo oculomotore – con un interruttore nel ganglio ciliare innervato dai processi del nervo trigemino – il corrispondente segnale di ritorno raggiunge il muscolo ciliare, che si contrae. Questo rilassa le fibre zonulari del legamento ciliare, permettendo al cristallino di diventare più arrotondato e di mettere a fuoco correttamente l'immagine di un oggetto vicino.

La successiva tensione (tensione) delle fibre zonulari e dell'intero legamento è il risultato del successivo rilassamento del muscolo ciliare, e questo si verifica quando una persona guarda oggetti distanti. Con la paralisi dell'accomodazione, lo stato del muscolo ciliare si rilassa, riducendo l'ampiezza accomodativa quasi a zero.

Gli oculisti distinguono tra paralisi e spasmo dell'accomodazione, detto anche miopia falsa; nello spasmo dell'accomodazione il muscolo ciliare si contrae in uno stato di tensione, il che riduce la qualità della visione da lontano.

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Sintomi paralisi dell'alloggio

Secondo gli specialisti e le lamentele dei pazienti con paralisi accomodativa, i primi segni si manifestano con un offuscamento (mancanza di chiarezza) della visione da vicino: per leggere un testo stampato in caratteri standard, una persona deve aumentare la distanza tra gli occhi e la pagina, allungando la mano con il libro o la rivista in avanti. E questo può continuare fino al punto in cui, anche alla distanza di un braccio completamente esteso, una persona non riesce a leggere una singola riga in caratteri piccoli.

Altri sintomi della paralisi accomodativa sono descritti come difficoltà a scrivere (la persona non riesce a vedere il testo che ha scritto); leggere con un occhio solo; strizzare gli occhi quando deve vedere qualcosa da vicino.

Si lamentano anche un rapido affaticamento degli occhi e un leggero bruciore (dopo l'esercizio fisico) e mal di testa. I medici chiamano questo sintomo anche midriasi, ovvero dilatazione della pupilla.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni della cicloplegia per la vista inizialmente normale e per l'ipermetropia si manifestano nell'indebolimento, spesso irreversibile, della refrazione clinica degli occhi e nella perdita della capacità di vedere chiaramente da vicino senza l'ausilio dell'ottica. In caso di miopia iniziale (miopia da vicino), la paralisi dell'accomodazione può manifestarsi quasi senza conseguenze per l'acuità visiva.

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Diagnostica paralisi dell'alloggio

Un'anamnesi medica completa e un esame oftalmologico e neuro-oftalmologico approfondito costituiscono le basi su cui si fonda la diagnosi di paralisi da accomodazione.

La diagnostica strumentale include la refrattometria hardware, la reoftalmografia, l'oftalmoscopia, la perimetria e l'esame microscopico con lampada a fessura. Se si sospetta un'eziologia neurocerebrale del disturbo, sarà necessario l'esame dell'encefalo e/o della colonna vertebrale mediante ecografia, TC o RM.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale, che coinvolge specialisti specializzati, è progettata per identificare o escludere la neurite ottica o la sua infiltrazione nel glioma e nella sarcoidosi; la trombosi del seno cavernoso o sindrome di Chiari; la sindrome di Foster-Kennedy; l'intossicazione da farmaci; la malattia di Lyme (con aumento della pressione intracranica); il medulloblastoma o la leucemia linfoblastica.

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Trattamento paralisi dell'alloggio

Considerate le cause di questa patologia visiva, il trattamento della paralisi da accomodazione può andare ben oltre l'ambito della sola oftalmologia: basta dare un'altra occhiata alla sezione dedicata di questa pubblicazione.

Per quanto riguarda l'oftalmologia, i medici affermano che non esiste una terapia nei casi di paralisi da accomodazione indotta da farmaci: la sospensione del farmaco responsabile porterà al ripristino spontaneo della visione da vicino.

Se dopo il trattamento delle malattie sistemiche (prescritto ed eseguito da medici specializzati) persiste la paralisi, gli oculisti prescrivono delle lenti (con diottrie positive) per correggere l'ipermetropia.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico – correzione laser della vista (modificando la curvatura della cornea con un laser) – includono anomalie refrattive dell'occhio: miopia, ipermetropia, astigmatismo e presbiopia (presbiopia legata all'età). La paralisi accomodativa non è elencata come indicazione.

Prevenzione

Considerati gli attuali livelli della medicina e l'ampia gamma di fattori eziologici coinvolti nello sviluppo della paralisi da accomodazione, è praticamente impossibile prevenirla.

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Previsione

Ed è ovvio che la prognosi reale dipenda incondizionatamente dalle cause della patologia. La paralisi accomodativa, ovvero una violazione delle contrazioni del muscolo ciliare, può portare all'ambliopia, un indebolimento della vista non correggibile con occhiali o lenti a contatto, così come all'esotropia accomodativa (strabismo adattativo) o al glaucoma ad angolo chiuso.

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