Stomatite candida

La stomatite da candida è un processo infiammatorio del cavo orale di origine fungina.

La candidosi è causata da funghi opportunisti simili a lieviti, appartenenti al genere Candida albicans (bianca), motivo per cui la malattia è anche chiamata mughetto orale (soor).

Tipi di stomatite da candida:

• La candidosi orale di solito inizia con una glossite, ovvero un'infiammazione della lingua che assume un caratteristico aspetto lucido (lingua lucida) a causa dell'atrofia patologica delle papille linguali (papille recettrici).

Dopo alcuni giorni, sulla lingua si formano delle macchie bianche dalla consistenza simile alla cagliata; queste si fondono formando delle placche, sotto le quali si trova il tessuto linguale eroso.

• Esiste un tipo di stomatite da candida in cui le papille non si atrofizzano, ma al contrario si infiammano e diventano ipertrofiche, e questa viene diagnosticata come glossite granulomatosa.
• La candidosi, che colpisce la superficie della lingua, può manifestarsi con solchi, pieghe con placca all'interno: lingua scrotale.
• La candida può diffondersi alle labbra e manifestarsi come angulus ipfectiosus, ovvero screpolature agli angoli della bocca e cheilite.

La stomatite da candida è una tipica malattia "infantile", che colpisce più spesso neonati e bambini piccoli, ma spesso colpisce anche gli adulti. La malattia può svilupparsi in modo indipendente o essere un sintomo clinico di una patologia cronica degli organi interni, con conseguente riduzione dell'attività immunitaria.

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, la candidosi orale è descritta nell'ambito di A00-B99 nella sezione "Alcune malattie infettive e parassitarie":

• B35-B49 – Micosi.
• B37 – Candidosi.
• B37.0 – mughetto orale o stomatite da candida.

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Cause della stomatite da candida

Si ritiene che le cause principali della stomatite da candida siano dovute a una riduzione dell'immunità, che a sua volta perde efficacia sotto l'influenza di vari fattori. Il principale agente causale del mughetto orale sono i microrganismi della specie Candida albicans, meno frequentemente provocati da Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata e Candida parapsilosis. La Candida è considerata patogena condizionata, in quanto è costantemente presente nella mucosa orale, senza causare disturbi o fastidi. Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, il fungo si moltiplica più attivamente, in modo atipico e infetta i tessuti circostanti, aggirando le barriere protettive create per proteggerlo.

I fattori che provocano la proliferazione della Candida, ovvero le cause della stomatite da candida, possono essere i seguenti:

• Indebolimento e riduzione dell'attività del sistema immunitario. Questa condizione è tipica dei neonati e dei bambini con sistema immunitario non ancora formato (prime 2 settimane dopo la nascita, meno frequentemente fino a 2-3 mesi).
• Mucosa non formata del tratto intestinale, della cavità orale nei neonati, a causa della quale manca l'equilibrio batterico e un basso livello di ambiente acido.
• Disbatteriosi intestinale.
• Infezione del bambino da Candida durante il passaggio attraverso il canale del parto infetto di una madre malata.
• Il 90% dei pazienti affetti da HIV soffre di stomatite da candida a causa di immunodeficienza sistemica.
• Diabete, poiché livelli elevati di glucosio nel sangue costituiscono un ambiente favorevole alla crescita dei funghi.
• Uso eccessivo e incontrollato di risciacqui e elisir medicinali, che provoca xerostomia (secchezza delle mucose) e, di conseguenza, stomatite.
• Una rara patologia autoimmune è la sindrome di Sjogren, che è una combinazione di xerostomia e cheratocongiuntivite.
• La gravidanza, poiché nel corpo della donna si verificano cambiamenti nei processi metabolici e nel sistema ormonale. Tutto ciò influisce sull'equilibrio batterico del cavo orale e può provocare una stomatite da candida transitoria.
• Violazione delle norme di igiene orale e di cura dei denti.
• Mancato rispetto delle norme igieniche durante l'uso delle protesi dentarie.
• Il mughetto può essere una conseguenza dell'uso prolungato di antibiotici e glucocorticosteroidi.
• Uso incontrollato a lungo termine di contraccettivi orali.
• Cattive abitudini: fumare.
• Esposizione costante del cavo orale a sostanze chimiche e tossiche (pesticidi, benzene).
• Mancato rispetto delle norme igieniche, trattamento sanitario degli oggetti, delle stoviglie.

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Sintomi della stomatite da candida

Il mughetto orale può apparire come una stomatite vera e propria, ma può manifestarsi come glossite (infiammazione della lingua), cheilite o cheilite angolare da candida. I sintomi dipendono dalla prevalenza del processo, dalle condizioni di salute del paziente e dalla sua età.

Sintomi della stomatite da candida:

1. Bambini piccoli:

• Placche bianche e caseose in bocca e sulla lingua. Nei neonati, i primi segni di mughetto spesso non vengono notati, poiché sono simili ai resti di latticini. Se i genitori cercano di rimuovere da soli la placca bianca, compaiono ulcere ed erosioni sulla mucosa orale.
• Il bambino piange perché mangiare gli provoca dolore.
• Il gonfiore della mucosa provoca difficoltà a deglutire il cibo.
• Il bambino perde l'appetito e il suo peso diminuisce.
• La Candida può entrare nell'intestino attraverso la bocca e causare dispepsia e dolori addominali.
• Un bambino infetto da mughetto orale può contagiare la madre durante l'allattamento. Nelle donne, la candida colpisce i capezzoli.

2. Adulti:

• Sensazione di bruciore in bocca, prima nella laringe.
• Caratteristica patina giallo-biancastra sulla mucosa orale.
• Arrossamento del cavo orale.
• Sanguinamento della mucosa durante la rimozione della placca.
• Sapore atipico (metallico).
• Perdita del gusto quando si mangia.
• Il mughetto cronico provoca secchezza della mucosa orale e dolore durante la deglutizione del cibo.

3. Le complicazioni che può causare il mughetto orale includono:

• Perdita di peso.
• Infezione dell'intestino, dell'esofago.
• Dispepsia, disturbi intestinali.
• Processo infiammatorio della laringe.

I sintomi della stomatite da candida dipendono dalla forma della malattia: acuta o cronica. Il mughetto acuto si manifesta con la rapida formazione di una placca visibile e caseosa in tutta la cavità orale (ulcere, mucose, gengive, laringe, guance). Sotto la placca, la mucosa è interessata da ulcere, infiammata e iperemica. Nella forma cronica di candidosi orale, i sintomi sono meno pronunciati e localizzati sulla lingua o sulle gengive, diffondendosi periodicamente in tutta la cavità.

Stomatite da candida nei bambini

La mucosa orale dei bambini è più vulnerabile e, a causa dell'immaturità di molte funzioni immunitarie, anche la microflora opportunista non è completamente sviluppata. A causa dell'imperfezione della protezione immunitaria locale legata all'età, questo fattore contribuisce al fatto che la stomatite da candida nei bambini sia una malattia comune.

Oltre a una protezione immunitaria insufficiente, un fattore che favorisce la proliferazione dei funghi è l'alimentazione a base di latticini, sia quella materno che quella artificiale.

L'ambiente lattiginoso è l'ambiente più favorevole per la nutrizione e la diffusione della Candida, un microrganismo simile al lievito.

I sintomi del mughetto orale in un bambino sono chiaramente visibili: la mucosa della cavità orale si arrossa, si presenta una placca bianca e caseosa. Il bambino diventa capriccioso, piange, si rifiuta di mangiare, perde peso e praticamente non dorme.

La stomatite da candida nei bambini, di norma, è molto acuta, mentre la forma cronica di mughetto è più tipica degli adulti. La diagnosi di candidosi non è difficile, poiché i segni sono visibili al primo esame. Tuttavia, potrebbe essere necessario uno striscio di muco dalla cavità orale o dalla faringe per chiarire al microscopio l'agente eziologico della malattia. Sono possibili ulteriori esami o procedure se il bambino soffre di patologie concomitanti, poiché il mughetto non è sempre una malattia primaria, ma può anche associarsi a processi infiammatori preesistenti.

Il trattamento del mughetto orale nei bambini è principalmente associato al rafforzamento del sistema immunitario e all'eliminazione della possibile causa batterica, ovvero un'infezione o un virus. Il trattamento del cavo orale viene eseguito secondo lo schema raccomandato dal medico: solitamente vengono prescritti sciacqui alcalini, mentre per i bambini piccoli la bocca viene lubrificata con una soluzione diluita di iodio. Il trattamento deve essere continuato anche dopo la neutralizzazione dei sintomi, ovvero la scomparsa della placca. Il ciclo di terapia di consolidamento non dura più di una settimana, contribuisce a ridurre al minimo il rischio di recidiva ed è obbligatorio. L'uso di farmaci antimicotici e antimicrobici nei bambini è sconsigliato; questi vengono prescritti solo in caso di sintomi acuti e candidosi sistemica. Il trattamento principale prevede l'assunzione di agenti immunostimolanti, preparati vitaminici e una buona alimentazione.

I genitori sono tenuti a monitorare l'igiene orale del bambino, i giocattoli, le stoviglie, in una parola, tutto ciò che il bambino può mettere in bocca o toccare con le mani deve essere trattato con cura. Inoltre, le norme di sanificazione e igiene riguardano direttamente tutti gli adulti che entrano in contatto con il bambino. Gli animali domestici, per quanto difficili da gestire, devono essere allontanati dalla stanza in cui si trova il bambino.

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Stomatite da candida nei neonati

Nei neonati, il mughetto è particolarmente intenso e acuto. La stomatite da candida nei neonati può essere causata da un'infezione durante il parto, quando il bambino passa attraverso un canale del parto infetto, ma i fattori possono includere anche una ridotta protezione immunitaria e la violazione delle norme igieniche di base nella casa in cui si trova il neonato. Raramente, la causa del mughetto in un neonato è l'uso di antibiotici; di solito, tale trattamento viene eseguito per gravi patologie congenite in condizioni ospedaliere sotto la supervisione del personale medico. Di conseguenza, la candidosi viene praticamente esclusa o i suoi sintomi vengono riconosciuti rapidamente e la malattia viene fermata.

I pediatri hanno osservato che i neonati prematuri e i bambini sottopeso alla nascita soffrono di mughetto due volte più spesso rispetto ai neonati sani.

La stomatite da candida nei neonati si manifesta in modo completo, in tutta la cavità orale: gengive, lingua, laringe e guance. Il primo segno è l'arrossamento della mucosa; letteralmente lo stesso giorno compare una placca caratteristica del mughetto, che può sanguinare e causare dolore. Il bambino si rifiuta di mangiare, piange costantemente, perde peso e non dorme. In caso di processo sistemico, una forma acuta di candidosi può causare un aumento della temperatura corporea, intossicazione e sviluppare una condizione molto grave, che richiede il ricovero immediato. Inoltre, le ulcere nascoste sotto la placca sono pericolose, poiché rappresentano una via aperta per l'infezione non solo della cavità orale, ma anche di tutto il corpo del bambino.

Il trattamento del mughetto nei neonati viene effettuato a casa, meno frequentemente in ospedale. I genitori sono tenuti a osservare scrupolosamente le norme igieniche, ovvero il trattamento sistematico dei capezzoli durante l'allattamento, del biberon e del capezzolo durante l'allattamento artificiale. Le zone interessate della bocca vengono lubrificate con soluzioni antisettiche e farmaci antimicotici prescritti dal medico. L'automedicazione e l'uso di rimedi popolari nel trattamento del mughetto nei neonati non solo sono inaccettabili, ma sono anche gravidi di conseguenze pericolose, a volte irreversibili.

Oltre a curare il bambino, anche la madre, che spesso è la fonte della malattia, può sottoporsi a terapia.

Il trattamento della candidosi orale in un neonato dura almeno un mese; anche quando i sintomi del mughetto scompaiono, è necessario seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni del medico.

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Stomatite da candida negli adulti

In precedenza, si riteneva che il mughetto orale fosse una malattia prettamente infantile che si sviluppa in un contesto di ridotta immunità. Attualmente, dentisti e terapisti stanno riconsiderando questa versione, poiché l'attività e la frequenza con cui la stomatite da candida negli adulti inizia a manifestarsi aumentano notevolmente.

Se i neonati non hanno praticamente alcuna immunità locale, negli adulti la condizione del cavo orale è controllata dalla saliva, che contiene microbatteri, per mantenere l'equilibrio della microflora. Non appena la composizione della saliva cambia sotto l'influenza di antibiotici, farmaci ormonali, a causa di malattie di organi interni, apparati, virus o infezioni, la Candida ha un'eccellente opportunità di moltiplicarsi in modo incontrollato.

La candidosi orale negli adulti si manifesta raramente in forma acuta, più spesso sotto forma di focolai cronici sotto forma di placca bianca su gengive, lingua, guance o laringe. Sotto i focolai di placca bianca si forma una superficie erosa, la cui rimozione può causare sanguinamento e dolore. La candidosi acuta è caratterizzata da una forte sensazione di bruciore in bocca, mal di gola, incapacità di deglutire il cibo e perdita del gusto. Il mughetto cronico è tipico della stomatite, che si sviluppa come un'aggiunta, una malattia concomitante alla patologia principale: diabete, epatite, ulcera gastrica o, la più grave, l'HIV. La stomatite da candida negli adulti viene diagnosticata senza difficoltà, come altri tipi di stomatite, poiché i segni della malattia sono visibili.

Il mughetto orale negli adulti viene trattato per almeno un mese con una combinazione di farmaci, sia locali che interni. Le forme lievi possono essere trattate a domicilio, in regime ambulatoriale; la stomatite acuta, conseguenza o complicanza della patologia di base, viene invece trattata in ospedale, il che è raro.

Di solito, immunostimolanti e vitamine vengono utilizzati per trattare la stomatite causata da funghi. Inoltre, vengono prescritti collutori locali per la rimozione delicata della placca e l'igienizzazione. Anche decotti di erbe come salvia, camomilla e corteccia di quercia possono avere effetto, ma come rimedio ausiliario non sostituiscono il trattamento principale. Gli sciacqui con una soluzione di soda possono portare un sollievo temporaneo, ma attualmente questo metodo è considerato inefficace e obsoleto. La flora batterica del cavo orale viene neutralizzata dai moderni farmaci prescritti da un dentista o un terapista (Geksoral, Mikosist, Stomatofit, Orungal e altri). Farmaci antimicrobici come il fluconazolo e i suoi analoghi sono raramente utilizzati, solo in caso di una forma grave di stomatite, che colpisce l'intera cavità orale, comprese le parti inferiori della laringe. Di norma, la stomatite da candida negli adulti viene trattata con rimedi locali, una corretta alimentazione, la terapia vitaminica e l'igiene personale. Il rafforzamento del sistema immunitario, la pulizia e la cura regolare dei denti e del cavo orale sono la chiave per prevenire e ridurre il rischio di sviluppare il mughetto.

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Diagnosi della stomatite da candida

La diagnosi di mughetto orale è piuttosto semplice grazie alla sua manifestazione sintomatica visiva. Tuttavia, qualsiasi medico nella sua pratica clinica utilizza norme e classificazioni della malattia generalmente accettate. Di norma, la diagnosi viene effettuata secondo l'ICD-10, ma esiste anche una sistematizzazione specifica che descrive in dettaglio la stomatite da candida in tutte le sue manifestazioni. I dentisti utilizzano la classificazione di Arievich:

1. Stomatite da lievito nei bambini: mughetto.
2. Stomatite e glossite da lievito.
3. Cheilite candidosa.
4. Erosione candidosa degli angoli della bocca.

Secondo l'andamento del processo, la diagnosi di stomatite da candida determina le seguenti forme:

1. Forma acuta di candidosi.
2. La candidosi pseudomembranosa è un mughetto.
3. Candidosi atrofica.
4. Stomatite cronica da candida.
5. Candidosi iperplastica.

Anche la candidosi varia nel grado di danno e può essere:

• Stomatite superficiale da candida.
• Stomatite da candida profonda.

Per prevalenza, localizzazione:

• Candidosi focale.
• Candidosi generalizzata.

Per determinare con maggiore precisione il tipo e il decorso del mughetto orale, a volte è sufficiente raccogliere l'anamnesi ed eseguire un esame visivo primario. Ma nella pratica, i medici utilizzano spesso i seguenti metodi diagnostici:

• Esame microscopico di uno striscio prelevato dalla cavità orale.
• Caratteristiche della placca: macchia, placca, placca stessa, papula, erosione aperta.
• Analisi quantitativa del grado di contaminazione del cavo orale.
• Identificazione delle colture ottenute come risultato dello studio.
• Il test allergico intradermico per l'antigene della Candida viene eseguito raramente.
• Raramente: test sierologici e istologici, soprattutto negli adulti con una storia clinica complicata: HIV, AIDS, tubercolosi.

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Che tipo di medico cura la stomatite da candida?

Se i primi segni di mughetto vengono rilevati dai genitori di un neonato, la questione di quale medico tratti la stomatite da candida non si pone, ovviamente il pediatra curante. Nei bambini più grandi, la prima visita viene effettuata anche da un medico locale, un pediatra, che molto probabilmente indirizzerà il bambino a un dentista e a un immunologo, poiché le manifestazioni esterne della stomatite sono prerogativa dell'odontoiatria e le cause interne sono spesso associate a una riduzione delle difese immunitarie. Inoltre, il trattamento della stomatite può includere una consulenza con un infettivologo, un allergologo e, meno spesso, un dermatologo.

Di norma, la candidosi orale viene trattata da un dentista, un fisioterapista e un immunologo. Questo vale sia per gli adulti che per i bambini, ad eccezione dei neonati, che vengono curati da un neonatologo.

Trattamento della stomatite da candida negli adulti

Il trattamento del mughetto orale dipende dal tipo, dalla forma e dall'estensione della malattia fungina. La condizione che garantisce un trattamento efficace della stomatite da candida negli adulti è l'identificazione precisa della causa e dell'agente patogeno, poiché i pazienti adulti possono essere portatori non solo di Candida albicans, tipica della candidosi, ma anche di altri tipi di microrganismi. Inoltre, malattie concomitanti dell'apparato digerente e patologie endocrine (diabete) possono ridurre e rallentare l'efficacia della terapia antimicotica. Per questo motivo, il trattamento della candidosi è sempre completo, con la prescrizione di farmaci per uso esterno e interno.

Il trattamento della stomatite da candida negli adulti comprende le seguenti misure, metodi e tecniche:

• Ridurre la dose o interrompere l'assunzione di farmaci potenzialmente in grado di provocare la candidosi. Se le condizioni di salute del paziente non rappresentano un rischio, antibiotici, citostatici e glucocorticoidi possono essere sospesi in quanto fattori che possono causare la stomatite da candida.
• Trattamento obbligatorio delle malattie croniche degli organi e degli apparati interni, sia come fattori primari che provocano la candidosi, sia come malattie concomitanti.
• Trattamento antimicrobico, che prevede la somministrazione di Lamisil, Nystatin, Nizoral, Levorin, Diflucan, Orungal o altri farmaci simili, sia per uso interno che esterno.
• Risciacqui preventivi con una soluzione diluita di furacilina, Orasept e altre soluzioni. È possibile utilizzare decotti a base di erbe: di corteccia di quercia, decotto di camomilla, calendula, salvia.
• È obbligatorio seguire una dieta dietetica, escludendo cibi amidacei e dolci. È inoltre necessario ridurre il consumo di carboidrati: patate, cereali, pane, dolciumi e pane.
• Vengono prescritte vitamine del gruppo B, acido ascorbico e rutina.
• Come trattamento aggiuntivo possono essere prescritti antistaminici.
• Come misura a supporto dell'efficacia del trattamento, viene necessariamente prescritto il trattamento della carie, della malattia parodontale e di altre patologie dentali.

Non esiste uno schema terapeutico univoco per il trattamento del mughetto orale che sia universale e garantisca un risultato affidabile. Ciò è dovuto al meccanismo piuttosto complesso e variabile di sviluppo della stomatite da candida e alla sua tendenza alla recidiva.

I farmaci etiotropici e il loro dosaggio vengono selezionati individualmente, tenendo conto della forma della candidosi, dell'età del paziente e del grado di danno al cavo orale.

Trattamento della stomatite da candida nei bambini

Il trattamento della stomatite da candida nei bambini può durare da due settimane a diversi mesi, a seconda del grado di danno al cavo orale e della prevalenza della malattia fungina.

La terapia per il mughetto nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno e mezzo consiste nel trattamento sistematico del cavo orale, che spesso, fino a 6-8 volte al giorno, viene disinfettato con una soluzione di pimafucina, agenti antimicotici, inclusi unguenti, per uso orale. Il farmaco, il dosaggio e il metodo di somministrazione sono prescritti da un medico; l'automedicazione nei bambini piccoli, così come negli adulti, non solo non porta benefici, ma può provocare gravi complicazioni o trasformare la stomatite da candida in una forma cronica. Ai bambini più grandi viene consigliato l'uso di compresse adsorbenti che riducono la carica batterica normalizzando la microflora del cavo orale e rafforzando il sistema immunitario. Tra questi rimedi rientra il farmaco polivalente Imudon, in grado di attivare i processi di fagocitosi e aumentare i livelli di lisozima e immunoglobuline protettive nella saliva.

Si cerca di non prescrivere ai bambini farmaci antimicotici per uso interno (orale), tuttavia, nella fase acuta della candidosi, in condizioni gravi, possono essere utilizzati, anche tramite iniezione.

Il trattamento della stomatite da candida nei bambini è impossibile senza la partecipazione dei genitori, che devono disinfettare autonomamente la bocca di un neonato o controllare il collutorio nei bambini più grandi. I bambini di età superiore ai 5-7 anni possono disinfettare la bocca con una soluzione di furacilina, con Miramistin, Rivanol, Stomatidin, Orasept. Ai bambini dai 3 anni in su viene mostrato il riassorbimento di Imudon, Faringospet nel dosaggio e nel regime prescritti dal medico.

Il trattamento locale del mughetto orale prevede anche la lubrificazione delle macchie bianche (afte) con un unguento ossolinico o con un altro rimedio consigliato dal pediatra.

Piatti piccanti e aspri, che possono irritare le mucose, sono esclusi dalla dieta del bambino. Dolci, amidi, farinacei e prodotti dolciari sono limitati, il menu dovrebbe essere arricchito con vitamine e piatti ricchi di proteine (carne, pesce).

Tutti gli oggetti che un bambino può portare alla bocca (giocattoli, ciucci, cucchiai, ecc.) devono essere regolarmente trattati (lavati, bolliti).

Prevenzione della stomatite da candida

Come qualsiasi altra malattia, il mughetto orale è più facile da prevenire che da curare in seguito. Inoltre, la stomatite da candida tende a ripresentarsi in determinate condizioni che devono essere eliminate.

La prevenzione della stomatite da candida è la seguente:

• La cavità orale richiede cure e igiene regolari. Oltre a lavarsi i denti quotidianamente, è necessario sciacquare la bocca, preferibilmente dopo ogni pasto. Si consiglia di utilizzare collutori specifici, filo interdentale e decotti a base di erbe.
• I pazienti con stomatite, dopo la diagnosi della malattia (preferibilmente ai primi sintomi), dovrebbero cambiare lo spazzolino da denti e pulire accuratamente i propri utensili personali. Le protesi dentarie, che devono essere disinfettate in ogni caso, necessitano di particolare attenzione in caso di stomatite: di solito, vengono immerse in una soluzione di clorexidina durante la notte oppure si utilizzano prodotti come Polident o Efferodent.
• Tutti, non solo coloro che soffrono di stomatite da candida, dovrebbero utilizzare solo articoli individuali per l'igiene personale: spazzolino da denti, tazza, forchetta, cucchiaio, cosmetici (rossetto) e così via.

La prevenzione della stomatite da candida nei neonati dovrebbe iniziare nell'utero:

• Una donna incinta dovrebbe curare qualsiasi patologia infiammatoria vaginale, soprattutto di tipo infettivo, poiché il bambino può contrarre la Candida durante il parto (passaggio attraverso il canale del parto).
• Dopo la nascita del bambino, la madre deve pulire accuratamente i biberon, i capezzoli e tutto ciò che entra nella bocca del bambino, compreso il proprio seno (capezzoli).
• Non è possibile utilizzare lo stesso biberon senza averlo trattato per 1-1,5 ore. Il contenitore con la miscela di latte, o meglio la sua parte superiore, ovvero la tettarella, se esposto all'aria può diventare un terreno fertile per i batteri che "amano" l'ambiente del latte.
• Un bambino allattato al seno soffre di stomatite 3 volte meno spesso di un bambino allattato artificialmente.

Riassumendo, possiamo affermare che la prevenzione del mughetto orale si basa su due regole fondamentali:

• Immunità attiva.
• Rispetto delle norme di igiene personale e generale.

Queste regole standard si applicano a molte malattie, tra cui la stomatite da candida, che si sviluppa piuttosto rapidamente e richiede tempi di cura molto più lunghi.