Caratteristiche patologiche e disturbi mentali organici nella malattia di Parkinson

Vengono analizzate le caratteristiche della sfera dei bisogni emotivi, la gravità delle caratteristiche personali, i tipi di atteggiamento nei confronti della malattia nei pazienti con malattia di Parkinson e disturbi mentali. Fattori Pathopsychological identificati disturbo organico depressivo (F06.36), disturbo d'ansia organico (F06.4), organico disturbo emotivamente labili (F06.6), descrive i meccanismi di patogenesi. Per quanto riguarda la demenza (F02.3) in pazienti con malattia di Parkinson di un singolo meccanismo patopsicologico della sua formazione non è stato trovato, il ruolo principale nella sua patogenesi appartiene al danno organico del cervello.

Parole chiave: morbo di Parkinson, disturbi mentali organici, schemi patopicologici della formazione.

La malattia di Parkinson è una delle più comuni malattie neurologiche degli anziani, che si verifica nell'1-2% delle persone di età superiore ai 65 anni. Statistiche deludenti degli ultimi anni indicano un aumento della frequenza di questa malattia nella maggior parte dei paesi del mondo, compresa l'Ucraina, che è associata ad un aumento dell'aspettativa di vita, a fattori ambientali avversi e al miglioramento della diagnosi di questa patologia.

Nonostante il fatto che la diagnosi del morbo di Parkinson si basi sulla scoperta di specifiche manifestazioni motorie derivanti dalla mancanza di trasmissione dopaminergica nel sistema nigrostrale, i disturbi mentali sono ugualmente caratteristici di questa malattia. I disturbi mentali sono osservati in tutte le fasi del morbo di Parkinson e spesso precedono le sue manifestazioni motorie. Nelle fasi successive della malattia di Parkinson iniziare a dominare disturbi mentali come fattori che influenzano la qualità della vita del paziente, e stanno diventando sempre più importante e la disattivazione di disturbi motori, che rappresentano le difficoltà insormontabili per i pazienti stessi e dei loro assistenti. I più comuni fenomeni psicopatologici del morbo di Parkinson comprendono depressione, ansia, disturbi paranoidi allucinatori e cognitivi.

Diversi studi hanno notato una genesi multifattoriale di disturbi neuropsichiatrici tra i fattori più importanti nella patogenesi della malattia trattata dopaminergica, noradrenergica e serotoninergica disfunzioni di Parkinson nel sistema limbico del cervello, inoltre, notato l'influenza sulla formazione delle loro caratteristiche psicologiche premorbosa dell'individuo. Tuttavia, ad oggi, negli studi reali sul problema del morbo di Parkinson, non riflette i modelli psicologici e meccanismi di patogenesi dei disturbi neuropsichiatrici nella malattia di Parkinson, che richiede un'analisi dettagliata.

Lo scopo di questo studio era di studiare gli schemi patopsicologici della formazione di disordini psichiatrici organici nella malattia di Parkinson.

Abbiamo esaminato 250 pazienti con malattia di Parkinson, di cui il nucleo di studio è pari a 174 persone con disturbi mentali organici nel quadro clinico della malattia di Parkinson (89 persone con un disturbo organico non-psicotica depressiva (F06.36); 33 persone con disturbo d'ansia organica (F06.4); 52 persone con organico emotivamente labile (astenico) disturbo; 28 persone affette da demenza (F02.3)), il gruppo di controllo - 76 pazienti con malattia di Parkinson, senza disturbi mentali (F06.6.).

Sono stati usati i seguenti metodi: scala dell'ansia clinica (CAS); il test SMIL; Il test dei colori di Lusher; un questionario dell'Istituto Bekhterev per determinare il tipo di atteggiamento nei confronti della malattia.

L'analisi della rappresentazione della patologia mentale nei pazienti con malattia di Parkinson ha dimostrato una predominanza significativa nella struttura dei disturbi mentali della genesi organica nel 68,0% dei casi. Tra le patologie mentali organiche, il disturbo depressivo non psicotico organico è stato più spesso notato (F06.36) - nel 29.9% dei casi; disordine organico-labilico (astenico) (F06.6) - 17,5%; disturbo d'ansia organico (F06.4) - 11,1% e demenza (F02,3) - 9,5%.

Di seguito viene presentata un'analisi dei fattori patopicologici e dei modelli di formazione di questi disturbi mentali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Disturbo depressivo non psicotico organico (F06.36)

In base ai risultati dello studio sull'ansia (sulla scala CAS), è stato diagnosticato un basso livello di ansia in pazienti con Parkinsonismo con disturbo depressivo organico (F06.36) (6.5 ± 1.3, p> 0.5).

L'uso di SMIL in pazienti con malattia di Parkinson e disturbo depressivo (F06.36) ha mostrato un aumento degli indici sulla scala della depressione (79 ± 6 T-score); impulsività (75 ± 7 T-score) e ansia (72 ± 5 T-score). Tali risultati riflettevano l'esistenza di un conflitto interno associato a una combinazione contraddittoria di un alto livello di affermazioni con insicurezza, alta attività con rapido esaurimento psicofisico. La consapevolezza dei problemi psicologici e il rifiuto di realizzare le loro intenzioni erano accompagnati da una diminuzione dell'umore.

Profilo medio di SMIL rivela la presenza di reazione depressiva compensativo che si sviluppa sullo sfondo del conflitto in conflitto espresso tendenze motivazionali e comportamentali nei pazienti con distimico, l'ansia e l'eccitabilità soprattutto in risposta a fattori avversi.

In base ai risultati del test Luscher, la prevalenza dei colori verde e marrone (+ 2 + 6) nella prima e nella seconda posizione (79,8% e 75,3%) e gialla e rossa (-4- 3) - alla settima e all'ottava posizione della serie (nell'84.3% e nell'80.9%), p <0.05. I risultati ottenuti hanno indicato la frustrazione del bisogno di autorealizzazione e riconoscimento, che ha portato a una posizione passiva-difensiva e angoscia, manifestata come irritabilità, ansietà incerta, stanchezza e depressione.

Tra i tipi prevalenti di atteggiamento nei confronti della malattia nei pazienti con Parkinsonismo con depressione (F06.36) sono stati diagnosticati malinconici (77,5%) e nevrastenici (60,7%) (per p <0,01). Questi tipi erano caratterizzati da un umore depresso con espressioni depressive; incredulità nel migliorare la propria salute, nel successo del trattamento; lampi di irritazione, che culminano nel pentimento e nelle lacrime; atteggiamento impaziente nei confronti dello staff medico e delle procedure.

Pertanto, le principali caratteristiche patologiche della formazione di un disturbo depressivo non psicotico organico erano: la frustrazione dei bisogni di autorealizzazione e riconoscimento; una combinazione di caratteristiche distimiche, ansiose ed eccitabili di risposta a fattori sfavorevoli; la formazione di una reazione depressiva compensatoria sullo sfondo di un pronunciato conflitto di tendenze motivazionali e comportamentali conflittuali.

Attivazione fattore di depressione (F06.36) ha agito l'esistenza della malattia di Parkinson e dei suoi effetti fisici che ha portato alla frustrazione del livello di aspirazione, l'auto-realizzazione e il riconoscimento delle esigenze. La perseveranza nel perseguimento di posizioni frustrati in collegamento con le diverse tendenze motivazionali e comportamentali interne (il successo - evitare il fallimento, l'attività e la determinazione - il blocco di attività, il desiderio di dominare - l'insicurezza) causare una caratteristica reazione depressiva compensativo delle persone fisiche con distimico, ansioso ed eccitabile peculiarità di rispondere a fattori sfavorevoli.

Disturbo di personalità organico-labili (astenico) (F06.6)

Il parkinsonismo con disturbo organico (F06.6) è stato diagnosticato con un basso livello di ansia (5.2 ± 2.8) secondo i risultati della scala CAS.

Nel profilo personale (SMIL) in pazienti con disturbo F06.6, c'è stato un aumento degli indici sulla scala della depressione (72 ± 6 T-score); ansia (70 ± 7 T-score) e sovrastima nevrotico (68 ± 7 T-score), che indicavano una pronunciata forma ipostenica di risposta emotiva e comportamentale a fattori sfavorevoli.

Secondo i risultati del test di M. Luscher, uno spostamento dei colori grigio e blu scuro (+ 0 + 1) nelle prime posizioni della serie (nell'82,7% e nel 78,8%) e rosso e marrone (- 3-6) - l'ultimo di una serie di posizioni (86,5% e 82,7%) (p <0,05), che riflette la frustrazione dei bisogni fisiologici, violare un senso di indipendenza e causare stanchezza, un senso di impotenza, la necessità di riposo e comportamento restrittivo.

Tra i tipi predominanti di atteggiamento nei confronti della malattia nei pazienti con malattia di Parkinson F06.6 segnato nevrastenico (61,5%) e apatico (48,1%) relativi ai tipi di malattia di Parkinson (p <0,01), che sono stati caratterizzati da attacchi di collera; spossatezza psicofisica pronunciata; indifferenza verso il proprio destino, l'esito della malattia, i risultati del trattamento; presentazione passiva di procedure e trattamenti; perdita di interesse in tutto ciò che precedentemente preoccupato.

Di conseguenza, tra le principali caratteristiche patopsicologiche della formazione del disturbo F06.6 nei pazienti con parkinsonismo, è stata identificata la frustrazione dei bisogni fisiologici che limitavano eccessivamente l'indipendenza del paziente; una combinazione di caratteristiche distimiche e psichesteniche acquisite che portano a una forma ipostenica (psichistenica) di risposta emotiva e comportamentale dei pazienti a fattori avversi.

Il fattore di partenza nello sviluppo del disturbo organico-labile emotivo (F06.6) è stato il fatto della presenza di una recidiva malattia di Parkinson, che ha causato la frustrazione dei bisogni fisiologici in piena attività fisica e mentale attraverso restrizioni dell'indipendenza. Questa frustrazione sullo sfondo del cervello, la personalità distimica e psichestenica acquisita a causa del danno organico ha portato alla formazione di una forma ipostenica compensatoria di risposta emotiva e comportamentale.

Disturbo d'ansia organico della personalità (F06.4)

Secondo i risultati della scala CAS, l'ansia di alto grado (20,2 ± 1,1) è stata diagnosticata in pazienti con Parkinsonismo con disturbo d'ansia (F06.4). Le componenti più significative dell'ansia erano lo stress mentale (78,8%), la tensione muscolare (72,7%), l'ansia (69,7%) e le paure (63,6%) (p <0,05).

Secondo il profilo di SMIL in pazienti affetti da morbo di Parkinson e dei disturbi d'ansia (F06.4), c'è stato un aumento della scala di ansia (78 ± 8 T-score) e l'introversione (72 ± 6 T-punti), che riflette l'indebolimento dei social contatti, ritiro e alienazione, l'inerzia delle funzioni mentali, la rigidità degli atteggiamenti, la fuga dai problemi alla solitudine. Il profilo medio dello SMIL ha evidenziato un pronunciato maladattamento sociale e una forma allarmante di pazienti che rispondono a fattori sfavorevoli.

Secondo i risultati di prova Lüscher in pazienti con la malattia e F06.4 prevalenza osservata di Parkinson di blu e marrone (+ 1 + 6) colori scuri alla prima e seconda serie di posizioni (72,7% e 63,6%), e giallo e rosso (-4-3) - settimo e ottavo posizioni (78,8% e 66,7%) (p <0,05), che riflette la frustrazione di realizzazione richiede un passivo posizione, dipendenza, ansia, irrequietezza, incertezza , sospettosità e paura per la propria salute, paura del futuro, sensazione di mancanza di calore emotivo da parte degli altri, bisogno di protezione e Oschi.

Tra i tipi di rapporto con la malattia di Parkinson in questi pazienti con diagnosi vantaggiosamente allarmante (81,8%) e ipocondriaco (42,4%, p <0,01), che manifesta l'ansia, l'ansia e la diffidenza contro il decorso della malattia sfavorevole, possibili complicanze della inefficacia trattamento; ricerca di nuove modalità di trattamento, ulteriori informazioni sulla malattia di Parkinson, possibili complicanze, metodi di trattamento; concentrandosi su sensazioni dolorose soggettive; esagerando le manifestazioni attuali e inesistenti della malattia di Parkinson; requisiti di un esame più approfondito.

In generale, i principali fattori patologici nella formazione del disturbo d'ansia (F06.4) nei pazienti con Parkinsonismo erano la frustrazione del bisogno di autorealizzazione e riconoscimento, frustrazione e paura del futuro; passività di posizione, dipendenza, sensazione di mancanza di calore emotivo da parte degli altri, bisogno di protezione e assistenza; caratteristiche personali inquietanti che portano a una forma allarmante di risposta emotiva e comportamentale dei pazienti a fattori sfavorevoli e allo sviluppo di disadattamento sociale.

Attivazione fattore di sviluppo del disturbo d'ansia (F06.4) servito come il fatto di avere il morbo di Parkinson, provocando frustrazione e la necessità di un riconoscimento di sé a causa del complesso di inferiorità formata a causa di manifestazioni della malattia di Parkinson. Questa frustrazione è sullo sfondo di costituzionali caratteristiche di personalità ansioso contribuire forme compensative preoccupanti di comportamento, che si manifesta nella passività, dipendenza, ansia, insicurezza, diffidenza, sensazione di mancanza di calore emotivo da altri, la necessità della loro protezione e assistenza.

Demenza (F02.3) nella malattia di Parkinson

Secondo i risultati dello studio dell'ansia sulla scala CAS in pazienti con Parkinsonismo con demenza (F02.3), è stato diagnosticato un basso livello di ansia (5,5 ± 1,1, p> 0,5). Quando si utilizzano test di SMIL in pazienti con demenza (F02.3) risultati inaffidabili sono stati ottenuti, in virtù del suo difetto intellettuale, i pazienti in questo gruppo non potevano far fronte con il questionario, ed i risultati non hanno risposto a interpretazione. Secondo il test di Luscher, non sono stati rivelati modelli statisticamente significativi di distribuzione del colore nella prima, seconda e settima-ottava posizione in pazienti con parkinsonismo con demenza (F02.3). Tra i tipi di atteggiamento nei confronti della malattia in questo gruppo di pazienti apatici predominante (57,1%), anosognostic (35,7%) ed euforica (32,1%), p <0,01, che sono stati caratterizzati da una completa indifferenza al suo destino, esito della malattia , i risultati del trattamento; presentazione passiva di procedure e trattamenti; perdita di interesse in tutto ciò che prima era preoccupato; atteggiamento negligente e frivolo nei confronti della malattia e del trattamento; negazione delle manifestazioni della malattia, attribuendole ad altre malattie non gravi; rifiuto di esame e trattamento.

I risultati ottenuti nel corso dello studio non ci permettono di individuare un singolo meccanismo patopsicologico di formazione di demenza (F02.3) nella malattia di Parkinson. Il ruolo principale in questo processo appartiene al danno organico del cervello, ei meccanismi patopsicologici coinvolti nella formazione delle singole manifestazioni cliniche psicopatologiche sono i derivati dei disturbi cognitivi e dei disturbi del pensiero con questa forma di demenza.

Così, lo studio dei disturbi mentali organici in pazienti con morbo di Parkinson consente di selezionare regolarità pathopsychological generali di disturbi mentali organici nella malattia di Parkinson: la ragione principale della formazione dei disturbi mentali organici è l'esistenza di una grave malattia di Parkinson e le sue conseguenze. Morbo di Parkinson inizia organico (F06.6) o una combinazione (F06.36, F06.4) meccanismi di formazione di malattie mentali o patologia psichiatrica è patogeno, la malattia non motorizzata manifestazione corretta di Parkinson (F02.3).

La ragione principale per la formazione dei disturbi mentali organici in pazienti con morbo di Parkinson - la frustrazione di un elevato livello di aspirazione, l'auto-realizzazione e il riconoscimento dei bisogni (per i pazienti con e F06.36 F06.4), bisogni fisiologici in piena attività fisica e mentale (per i pazienti con F06.6). Il principale meccanismo di formazione dei disturbi mentali organici in pazienti con malattia di Parkinson è causata dal meccanismo di risposta costituzionale o cognitive acquisite, emotivo e comportamentale per la frustrazione dei bisogni fondamentali: reazione depressiva come risposta compensativa alle tendenze motivazionali e comportamentali controverse espresse dal conflitto (per F06.36); forma ipostenica di risposta emotiva e comportamentale dovuta a tratti distinti della personalità psicoanalitica e della genesi organica (per F06.6); una forma allarmante di risposta emotiva e comportamentale della genesi costituzionale-organica (per F06.4).

I risultati ottenuti nel corso dello studio sono necessari per l'utilizzo nello sviluppo di programmi di prevenzione e terapia differenziata per i pazienti con malattia di Parkinson, complicata da patologie psichiatriche organiche.

Cand. Miele. Scienze D. Yu. Saiko. Caratteristiche patologiche e disturbi mentali organici nella malattia di Parkinson // International Medical Journal - 2012 - №3 - p. 5-9