Caratteristiche fisiopatologiche e disturbi psichiatrici organici nella malattia di Parkinson

Vengono analizzate le caratteristiche della sfera emotiva e dei bisogni, la gravità dei tratti di personalità e i tipi di atteggiamento verso la malattia nei pazienti con malattia di Parkinson e disturbi mentali. Vengono identificati i fattori patopsicologici nella formazione del disturbo depressivo organico (F06.36), del disturbo d'ansia organico (F06.4) e del disturbo emotivamente labile organico (F06.6) e ne vengono descritti i meccanismi patogenetici. Per quanto riguarda la demenza (F02.3), non è stato individuato un singolo meccanismo patopsicologico per la sua formazione nei pazienti con malattia di Parkinson; il ruolo principale nella sua patogenesi spetta al danno cerebrale organico.

Parole chiave: morbo di Parkinson, disturbi mentali organici, modelli patopsicologici di formazione.

Il morbo di Parkinson è una delle malattie neurologiche più comuni negli anziani, con un'incidenza che si attesta tra l'1 e il 2% della popolazione over 65. Le deludenti statistiche degli ultimi anni indicano un aumento dell'incidenza di questa malattia nella maggior parte dei paesi del mondo, inclusa l'Ucraina, a cui si associa un aumento dell'aspettativa di vita media, fattori ambientali sfavorevoli e una migliore diagnostica di questa patologia.

Sebbene la diagnosi del morbo di Parkinson si basi sull'individuazione di specifiche manifestazioni motorie derivanti da un'insufficiente trasmissione dopaminergica nel sistema nigrostriatale, anche i disturbi mentali sono caratteristici di questa malattia. I disturbi mentali si osservano in tutte le fasi del morbo di Parkinson e spesso precedono le sue manifestazioni motorie. Nelle fasi avanzate del morbo di Parkinson, i disturbi mentali iniziano a prevalere come fattori che influenzano la qualità di vita del paziente e diventano più importanti e invalidanti dei disturbi motori, creando difficoltà insormontabili per i pazienti stessi e per i loro caregiver. I fenomeni psicopatologici più comuni del morbo di Parkinson includono depressione, ansia, disturbi allucinatorio-paranoici e cognitivi.

Numerosi studi hanno evidenziato la genesi multifattoriale dei disturbi neuropsichiatrici; tra i principali fattori della loro patogenesi nel morbo di Parkinson, vengono considerate le disfunzioni dopaminergiche, noradrenergiche e serotoninergiche nel sistema limbico cerebrale; inoltre, viene evidenziata l'influenza delle caratteristiche psicologiche premorbose dell'individuo sulla loro formazione. Tuttavia, ad oggi, gli studi attuali dedicati al problema del parkinsonismo non riflettono i modelli e i meccanismi psicologici della patogenesi dei disturbi neuropsichiatrici nel morbo di Parkinson, il che rende necessaria una loro analisi dettagliata.

Lo scopo di questo studio era quello di indagare i modelli patopsicologici della formazione di disturbi mentali organici nel morbo di Parkinson.

Sono stati esaminati complessivamente 250 pazienti affetti dal morbo di Parkinson, di cui il gruppo di studio principale era composto da 174 persone con patologia mentale organica nel quadro clinico del morbo di Parkinson (89 persone con disturbo depressivo organico non psicotico (F06.36); 33 persone con disturbo d'ansia organico (F06.4); 52 persone con disturbo organico emotivamente labile (astenico) (F06.6); 28 persone con demenza (F02.3)), il gruppo di controllo - 76 pazienti con morbo di Parkinson senza disturbi mentali.

Sono stati utilizzati i seguenti metodi: scala di ansia clinica (CAS); test SMIL; test del colore di Luscher; questionario dell'Istituto Bechterev per determinare il tipo di atteggiamento nei confronti della malattia.

L'analisi della rappresentazione della patologia mentale nei pazienti con malattia di Parkinson ha dimostrato una significativa predominanza di disturbi mentali di origine organica nella sua struttura nel 68,0% dei casi. Tra le patologie mentali organiche, la più frequentemente riscontrata è stata il disturbo depressivo organico non psicotico (F06.36) nel 29,9% dei casi; il disturbo organico emotivamente labile (astenico) (F06.6) nel 17,5%; il disturbo d'ansia organico (F06.4) nell'11,1% e la demenza (F02.3) nel 9,5%.

Di seguito viene presentata un'analisi dei fattori patopsicologici e dei modelli di formazione di questi disturbi mentali.

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Disturbo depressivo organico non psicotico (F06.36)

Secondo i risultati dello studio sull'ansia (secondo la scala CAS), ai pazienti con parkinsonismo e disturbo depressivo organico (F06.36) è stato diagnosticato un basso livello di ansia (6,5±1,3; p> 0,5).

L'uso di SMIL in pazienti con malattia di Parkinson e disturbo depressivo (F06.36) ha mostrato un aumento dei punteggi sulla scala della depressione (79±6 T-score), dell'impulsività (75±7 T-score) e dell'ansia (72±5 T-score). Tali risultati riflettevano la presenza di un conflitto interno associato a una combinazione contraddittoria di un elevato livello di aspirazioni con insicurezza, elevata attività con rapido esaurimento psicofisico. La consapevolezza dei problemi psicologici e il rifiuto di attuare le proprie intenzioni erano accompagnati da un calo dell'umore.

Il profilo SMIL medio ha indicato la presenza di una reazione depressiva compensatoria che si sviluppa sullo sfondo di un conflitto pronunciato di tendenze motivazionali-comportamentali contraddittorie nei pazienti con caratteristiche distimiche, ansiose ed eccitabili di risposta a fattori sfavorevoli.

Secondo i risultati del test di Luscher, i pazienti con parkinsonismo con F06.36 hanno mostrato una predominanza dei colori verde e marrone (+2+6) nella prima e seconda posizione (nel 79,8% e nel 75,3%) e giallo e rosso (–4–3) nella settima e ottava posizione della riga (nell'84,3% e nell'80,9%), p < 0,05. I risultati ottenuti hanno indicato una frustrazione del bisogno di autorealizzazione e riconoscimento, che ha portato a una posizione passivo-difensiva e a un disagio, manifestato sotto forma di irritabilità, incertezza ansiosa, stanchezza e depressione.

Tra i tipi predominanti di atteggiamento verso la malattia nei pazienti con parkinsonismo e depressione (F06.36), sono stati diagnosticati il malinconico (77,5%) e il nevrastenico (60,7%) (p < 0,01). Questi tipi erano caratterizzati da umore depresso con affermazioni depressive; incredulità nel miglioramento della propria salute e nel successo del trattamento; scoppi di irritazione che terminavano in rimorso e lacrime; un atteggiamento impaziente nei confronti del personale medico e delle procedure.

Pertanto, le principali caratteristiche patopsicologiche della formazione del disturbo depressivo organico non psicotico erano: frustrazione dei bisogni di autorealizzazione e riconoscimento; una combinazione di caratteristiche distimiche, ansiose ed eccitabili di risposta a fattori sfavorevoli; la formazione di una reazione depressiva compensatoria sullo sfondo di un conflitto pronunciato di tendenze motivazionali e comportamentali contraddittorie.

Il fattore scatenante per lo sviluppo della depressione (F06.36) è stata la presenza del morbo di Parkinson e le sue conseguenze fisiche, che hanno portato alla frustrazione di aspirazioni elevate, al bisogno di autorealizzazione e di riconoscimento. La persistenza nel difendere posizioni frustrate, in combinazione con tendenze motivazionali e comportamentali interne multiformi (raggiungere il successo - evitare il fallimento, attività e determinazione - bloccare l'attività, lottare per il predominio - mancanza di fiducia in se stessi), ha causato una reazione depressiva compensatoria, caratteristica degli individui con caratteristiche distimiche, ansiose ed eccitabili di reazione a fattori sfavorevoli.

Disturbo organico di personalità emotivamente labile (astenico) (F06.6)

Nei pazienti affetti da parkinsonismo con disturbo organico (F06.6), è stato diagnosticato un basso livello di ansia (5,2±2,8) secondo i risultati della scala CAS.

Nel profilo di personalità (SMIL) dei pazienti con disturbo F06.6, è stato osservato un aumento dei punteggi nelle scale di depressione (72±6 punteggi T), ansia (70±7 punteggi T) e ipercontrollo nevrotico (68±7 punteggi T), che indicavano una forma ipostenica pronunciata di risposta emotiva e comportamentale a fattori sfavorevoli.

Secondo i risultati del test di M. Luscher, nei pazienti affetti dal morbo di Parkinson con F06.6, è stato osservato uno spostamento dei colori grigio e blu scuro (+0+1) verso le prime posizioni della riga (nell'82,7% e nel 78,8%) e rosso e marrone (–3–6) verso le ultime posizioni della riga (nell'86,5% e nell'82,7%) (p < 0,05), che rifletteva la frustrazione dei bisogni fisiologici, violava il senso di indipendenza e provocava stanchezza, senso di impotenza, bisogno di riposo e comportamenti restrittivi.

Tra i tipi predominanti di atteggiamento verso la malattia nei pazienti con parkinsonismo con F06.6, sono stati notati i tipi nevrastenico (61,5%) e apatico (48,1%) (p < 0,01), caratterizzati da scoppi di irritazione; grave esaurimento psicofisico; indifferenza verso il proprio destino, l'esito della malattia e i risultati del trattamento; sottomissione passiva alle procedure e al trattamento; perdita di interesse in tutto ciò che prima li preoccupava.

Di conseguenza, tra le principali caratteristiche patopsicologiche della formazione del disturbo F06.6 nei pazienti con parkinsonismo, sono state identificate le seguenti: frustrazione dei bisogni fisiologici, che limita eccessivamente l'indipendenza del paziente; una combinazione di tratti di personalità distimici e psicastenici acquisiti, che porta a una forma ipostenica (psicastenica) di risposta emotiva e comportamentale dei pazienti ai fattori sfavorevoli.

Il fattore scatenante per lo sviluppo del disturbo organico emotivamente labile (F06.6) è stata la presenza ricorrente del morbo di Parkinson, che ha causato la frustrazione dei bisogni fisiologici di piena attività fisica e mentale attraverso la limitazione dell'indipendenza. Questa frustrazione, sullo sfondo di tratti di personalità distimici e psicastenici acquisiti a seguito di danno cerebrale organico, ha portato alla formazione di una forma ipostenica compensatoria di risposta emotiva e comportamentale.

Disturbo ansioso organico di personalità (F06.4)

Secondo i risultati della scala CAS, ai pazienti con parkinsonismo e disturbo d'ansia (F06.4) è stata diagnosticata un'ansia elevata (20,2±1,1). Le componenti più marcate dell'ansia erano tensione mentale (78,8%), tensione muscolare (72,7%), preoccupazione (69,7%) e apprensione (63,6%) (p < 0,05).

Secondo il profilo SMIL, i pazienti con malattia di Parkinson e disturbo d'ansia (F06.4) hanno mostrato punteggi elevati nella scala dell'ansia (78±8 T-score) e nell'introversione (72±6 T-score), che riflettevano l'indebolimento dei contatti sociali, l'isolamento e l'alienazione, l'inerzia delle funzioni mentali, la rigidità degli atteggiamenti e la fuga dai problemi nella solitudine. Il profilo SMIL medio indicava un pronunciato disadattamento sociale e la principale forma ansiosa di risposta dei pazienti a fattori sfavorevoli.

Secondo i risultati del test di Luscher, i pazienti con malattia di Parkinson e F06.4 hanno mostrato una predominanza dei colori blu scuro e marrone (+1+6) nella prima e seconda posizione della riga (nel 72,7% e nel 63,6%) e giallo e rosso (–4–3) nella settima e ottava posizione (nel 78,8% e nel 66,7%) (p < 0,05), che riflettevano frustrazione del bisogno di autorealizzazione, passività della posizione, dipendenza, ansia, preoccupazione, insicurezza, sospettosità e preoccupazioni per la propria salute, paura del futuro, una sensazione di mancanza di calore emotivo da parte degli altri, il bisogno della loro protezione e del loro aiuto.

Tra i tipi di atteggiamento verso il morbo di Parkinson, a questi pazienti sono stati diagnosticati prevalentemente ansiosi (81,8%) e ipocondriaci (42,4%, p < 0,01), che si manifestavano con ansia, preoccupazione e sospettosità riguardo al decorso sfavorevole della malattia, alle possibili complicazioni, all'inefficacia del trattamento; ricerca di nuovi metodi di trattamento, ulteriori informazioni sul morbo di Parkinson, possibili complicazioni, metodi di trattamento; attenzione alle sensazioni dolorose soggettive; esagerazione di manifestazioni reali e inesistenti del morbo di Parkinson; richieste di un esame più approfondito.

In generale, i principali fattori patopsicologici nello sviluppo del disturbo d'ansia (F06.4) nei pazienti con morbo di Parkinson sono stati: frustrazione del bisogno di autorealizzazione e riconoscimento, delusione e paura del futuro; passività di posizione, dipendenza, sensazione di mancanza di calore emotivo da parte degli altri, bisogno della loro protezione e del loro aiuto; tratti di personalità ansiosi che portano a una forma ansiosa di risposta emotiva e comportamentale dei pazienti a fattori sfavorevoli e sviluppo di disadattamento sociale.

Il fattore scatenante per lo sviluppo del disturbo d'ansia (F06.4) è stata la presenza del morbo di Parkinson, che ha causato una frustrazione del bisogno di autorealizzazione e riconoscimento a causa del complesso di inferiorità generato dalle manifestazioni del morbo. Questa frustrazione, sullo sfondo di tratti di personalità ansiosi costituzionali, ha contribuito a forme di comportamento ansioso compensatorio, espresse in passività, dipendenza, ansia, insicurezza, sospettosità, sensazione di mancanza di calore emotivo da parte degli altri, bisogno della loro protezione e del loro aiuto.

Demenza (F02.3) nella malattia di Parkinson

Secondo i risultati dello studio sull'ansia utilizzando la scala CAS, ai pazienti con parkinsonismo con demenza (F02.3) è stato diagnosticato un basso livello di ansia (5,5±1,1; p>0,5). Quando si utilizzava il test SMIL nei pazienti con demenza (F02.3), si ottenevano risultati inaffidabili; a causa della loro disabilità intellettiva, i pazienti di questo gruppo non riuscivano a gestire il questionario e i risultati ottenuti non potevano essere interpretati. Secondo il test di Luscher, i pazienti con parkinsonismo con demenza (F02.3) non hanno mostrato modelli statisticamente significativi nella distribuzione dei colori nelle posizioni prima-seconda e settima-ottava. Tra i tipi di atteggiamento verso la malattia, i pazienti di questo gruppo erano prevalentemente apatici (57,1%), anosognosici (35,7%) ed euforici (32,1%), p<0,01, caratterizzati da completa indifferenza al loro destino, all'esito della malattia e ai risultati del trattamento; sottomissione passiva alle procedure e al trattamento; perdita di interesse per tutto ciò che prima preoccupava; disprezzo e atteggiamento frivolo nei confronti della malattia e del trattamento; negazione delle manifestazioni della malattia, attribuendole ad altre patologie minori; rifiuto dell'esame e del trattamento.

I risultati ottenuti durante lo studio non ci permettono di identificare un singolo meccanismo patopsicologico per la formazione della demenza (F02.3) nel morbo di Parkinson. Il ruolo principale in questo processo spetta al danno organico cerebrale e i meccanismi patopsicologici coinvolti nella formazione delle singole manifestazioni psicopatologiche cliniche sono derivati dei disturbi cognitivi e del pensiero in questa forma di demenza.

Pertanto, lo studio condotto sui disturbi mentali organici nei pazienti con parkinsonismo ci consente di identificare modelli patopsicologici comuni di formazione di disturbi mentali organici nel morbo di Parkinson: la causa principale della formazione di disturbi mentali organici è la presenza di una forma grave di morbo di Parkinson e delle sue conseguenze. Il morbo di Parkinson innesca meccanismi organici (F06.6) o combinati (F06.36, F06.4) di formazione di patologia mentale, oppure la patologia mentale è una manifestazione patogenetica non motoria del morbo di Parkinson stesso (F02.3).

La causa principale dello sviluppo di disturbi mentali organici nei pazienti con parkinsonismo è la frustrazione di aspirazioni elevate, il bisogno di autorealizzazione e riconoscimento (per i pazienti con F06.36 e F06.4), i bisogni fisiologici di piena attività fisica e mentale (per i pazienti con F06.6). Il principale meccanismo di sviluppo di disturbi mentali organici nei pazienti con parkinsonismo è il meccanismo di risposta cognitiva, emotiva e comportamentale costituzionalmente condizionata o acquisita alla frustrazione dei bisogni fondamentali: reazione depressiva come reazione compensatoria a un conflitto pronunciato di tendenze motivazionali e comportamentali contraddittorie (per F06.36); forma ipostenica di risposta emotiva e comportamentale dovuta a tratti di personalità distimici e psicastenici acquisiti di origine organica (per F06.6); forma ansiosa di risposta emotiva e comportamentale di origine costituzionale e organica (per F06.4).

I risultati ottenuti durante lo studio sembrano dover essere utilizzati nello sviluppo di programmi di prevenzione e terapia differenziata dei pazienti affetti dal morbo di Parkinson complicato da patologia mentale organica.

Dott. D. Yu. Saiko. Caratteristiche patopsicologiche e disturbi mentali organici nel morbo di Parkinson // Rivista Medica Internazionale - 2012 - N. 3 - pp. 5-9