Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Carcinoide
Ultima recensione: 23.04.2024
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Carcinoide (Argentaffinoma, chromaffinoma, carcinoide, APUD-sistema) - raramente si verificano tumore neuroepiteliale ormonale attivo, producendo un eccesso di serotonina. I carcinoidi si formano in cripte intestinali da argentaffinociti intestinali (cellule di Kulchitsky), che appartengono al sistema endocrino diffuso.
Il tumore si presenta con una frequenza di 1: 4000 abitanti e, in base a studi anatomici patologici, l'incidenza dei tumori carcinoidi è dello 0,14%. I tumori carcinoidi possono essere trovati in quasi tutti gli organi e tessuti. Il carcinoide è il 5-9% di tutti i tumori del tratto gastrointestinale. Secondo AV Kalinin (1997), il carcinoide è localizzato nell'appendice nel 50-60% dei casi, nel 30% nell'intestino tenue. Significativamente meno spesso, il carcinoma è localizzato nel pancreas, nei bronchi, nella cistifellea, nelle ovaie e in altri organi.
La maggior quantità di serotonina produce carcinoidi, localizzati nel magro, iliaco e nella metà destra dell'intestino crasso. Quando il carcinoide è localizzato nello stomaco, nel pancreas, nel duodeno, nei bronchi, la quantità di serotonina prodotta dal tumore è molto inferiore.
Per la prima volta, O. Lubarsch nel 1888 diede una descrizione pathoanatomical delle formazioni tumorali originate da queste cellule, successivamente chiamate argetaffine.
Il nome "carcinoide" S. Oberndorfer proposto nel 1907 F. Per notazione tumore intestinale avente affinità con il cancro (carcinoma), ma differisce da esso ad malignità. Questi tumori rappresentano lo 0,05-0,2% di tutte le neoplasie maligne e lo 0,4-1% di tutte le neoplasie gastrointestinali. Circa l'1-3% di questi si trovano nell'intestino crasso, in alcuni casi - nell'appendice. Quindi, secondo J. Arid, nel 5-8% dei processi di appendice rimossi dall'appendicite cronica, l'argentaffinoma viene rilevato istologicamente. Statisticamente FW Sheely e MN Floch (1964) 554 descrivono i tumori maligni femminili del piccolo intestino, in 65 casi (11,7%) sono stati osservati carcinoidi, spesso localizzati nel segmento distale dell'ileo. Carcinoidi del retto sono descritti. Ci sono questi tumori nei bronchi, pancreas, fegato, cistifellea, ghiandola prostatica. Sono a qualsiasi età, occasionalmente in bambini e giovani (l'età media dei pazienti con questa patologia è di 50-60 anni), approssimativamente uguali in uomini e donne.
I carcinoidi sono tumori a crescita relativamente lenta. Pertanto, a causa della lunga assenza di sintomi locali, principalmente a causa delle piccole dimensioni dei tumori e la loro crescita lenta, carcinoidi lungo considerati "escrescenze quasi innocenti mucosa intestinale, scoperta casuale durante un intervento chirurgico o di autopsia." Successivamente, è stata dimostrata la malignità del tumore che, localizzata nell'intestino tenue, fornisce metastasi nel 30-75% dei casi. Nei carcinoidi dell'intestino crasso, la metastasi viene rilevata nel 70% dei casi; Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 53%. Le più comuni sono le metastasi carcinoide singole e multiple nei linfonodi regionali, il peritoneo, varie parti dell'intestino e del fegato.
Il tumore, di regola, si trova nello strato sottomucoso dell'intestino e cresce nella direzione dello strato muscolare e sieroso; le sue dimensioni sono solitamente piccolo diametro varia frequentemente da pochi millimetri a 3 cm. Sezione di tessuto tumorale ha un colore giallo o grigio-giallo, caratterizzato da un elevato contenuto di colesterolo e di altri lipidi denso. Quando carcinoide verifica spesso ispessimento e accorciamento dei lembi della valvola tricuspide e la valvola polmonare, e come risultato - un difetto valvola, ipertrofia muscolare e dilatazione del ventricolo destro.
L'esame istologico determina la struttura caratteristica del tumore carcinoide. Nel citoplasma delle cellule, i lipidi birifrangenti e, in particolare, i grani contenenti serotonina, rilevati istologicamente dalle reazioni cromaffina e argentaffina.
Cause dello sviluppo del carcinoide
La causa del carcinoide, così come di altri tumori, non è ancora chiara. È stato notato che molti sintomi della malattia sono dovuti all'attività ormonale del tumore. Con il massimo grado di certezza, è stato dimostrato un significativo isolamento dalle cellule di un tumore di serotonina (5-idrossitriptamina), un prodotto della conversione dell'aminoacido triptofano, e nel sangue il suo contenuto raggiunge 0,1-0,3 μg / ml. Sotto l'influenza della monoammina ossidasi, la maggior parte della serotonina viene convertita in acido 5-idrossiindolilacetico, escreto nelle urine. Nelle urine, il contenuto del prodotto finale della sua conversione - acido 5-idrossiindolilacetico (5-GOIUK) - è nettamente aumentato in carcinoide e nella maggior parte dei casi è 50-500 mg (ad una velocità di 2-10 mg).
[9]
Sintomi di carcinoma
I principali sintomi di carcinoide - attacchi di sangue alle maree del viso, del collo e del torace - mentre improvvisamente arrossiscono il viso, il collo, il collo e la parte superiore del corpo. In questi luoghi il paziente avverte una sensazione di bruciore, una sensazione di calore, intorpidimento. Molti pazienti con l'alta marea hanno arrossamento degli occhi (iniezione congiuntivale), aumento della lacrimazione, ipersalivazione, edema del viso, appare tachicardia; forse una significativa diminuzione della pressione sanguigna. All'inizio della malattia, le maree sono rare (1-2 volte in 1-2 settimane o anche in 1-3 mesi), successivamente diventano quotidiane e possono disturbare i pazienti 10-20 volte al giorno. La durata delle maree varia da uno a 5-10 minuti.
Diagnosi carcinoide
Esami di laboratorio in molti casi conferma arteriosa 5-idrossitriptamina e urina - acido 5-oxyindoleacetic, quest'ultimo selezione di 12 mg / die sospetto, e oltre 100 mg / giorno è considerato affidabile indicazione carcinoide. Si noti che la reserpina, phenathiazine, la soluzione di Lugol e altre droghe, così come il consumo di grandi quantità di banane, pomodoro maturo aumenta il contenuto di serotonina nel sangue e il prodotto finale del suo metabolismo - escrezione di acido 5-oxyindoleacetic, e clorpromazina, antistaminici e altri terapeutica droghe - inferiore. Pertanto, esami di laboratorio, si deve tenere conto del possibile impatto sui risultati ottenuti.
Cosa c'è da esaminare?
Quali test sono necessari?
Chi contattare?
Trattamento di carcinoide
Trattamento chirurgico - resezione dell'intestino con rimozione radicale del tumore e metastasi, se presenti. I carcinoidi sono spessi, più spesso del retto, possono anche essere rimossi attraverso l'endoscopio o la via transanale. La terapia sintomatica consiste nella nomina di bloccanti dei recettori a- e beta-adrenergici (anaprilina, fentolamina, ecc.); corticosteroidi meno efficaci, aminazina e antistaminici.
Farmaci
Prognosi con carcinoide
La prognosi per la diagnosi tempestiva e la rimozione chirurgica del tumore è relativamente favorevole, è migliore rispetto ad altri tipi di tumori maligni.
Una caratteristica del carcinoide è una crescita lenta, quindi l'aspettativa di vita media dei pazienti anche senza trattamento è di 4-8 anni o più. La morte può venire da più metastasi e cachessia, insufficienza cardiaca, ostruzione intestinale.