Carcinoma a cellule squamose della pelle

Carcinoma a cellule squamose (sinonimo: carcinoma spinale, epitelio squamoso, spinale) è un tumore invasivo con presenza di differenziazione cellulare squamosa. Può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma soprattutto aree aperte esposte esposte all'irraggiamento; inoltre, spesso si verifica sul labbro inferiore. Il carcinoma a cellule squamose si verifica anche sui genitali esterni e nella regione perianale. Questo è il tumore più maligno di tutta la pelle epiteliale appena formata.

Il carcinoma a cellule squamose della pelle si verifica prevalentemente negli anziani, ugualmente comuni negli uomini e nelle donne.

Secondo la letteratura scientifica, il carcinoma a cellule squamose della pelle più spesso si verifica sullo sfondo dei cambiamenti patologici nella pelle: condizioni precancerose, come prekankrenozny Manganotti cheilite), atrofia focale cicatrice sul cicatrici dopo le ustioni, lesioni. Nella classificazione WHO (1996) vengono riportati i seguenti varianti di carcinoma a cellule squamose: cellule mandrino, acantolitico, pelle verrucosa con la formazione di corna limfoepitelialnogo.

Distinguere il cancro della pelle squamosa che si sviluppa sullo sfondo della cheratosi attinica e carcinoma a cellule squamose sorgono nel tessuto cicatriziale nel sito di ustioni, danni meccanici o infiammazione cronica (lupus lupus, dermatite raggio Dopo, ecc). Queste differenze si basano principalmente sulla propensione del tumore alla megastasi.

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Che cosa causa il carcinoma a cellule squamose?

Cancro della pelle squamosa può verificarsi contro lo sfondo della cheratosi attinica, un tessuto cicatriziale bruciatura in luoghi di danni meccanici permanenti, dermatosi infiammatoria cronica come forma ipertrofica di lichen planus, lupus, dermatite X-ray, xeroderma pigmentosum, e altri. Carcinoma a cellule squamose si sviluppa sulla pelle danni del sole in particolare, focolai di cheratosi attinica, raramente metastatizza (0,5%), mentre la frequenza di metastasi di carcinoma a cellule squamose derivanti su cicatrici, inserti superiori al 30% e nei fuochi della tardiva dermatite da raggi X - circa il 20%.

Istopatologia e patomorfologia del carcinoma a cellule squamose della pelle

Distingue istologicamente tra forme corneali e non coronariche di carcinoma a cellule squamose. Con la forma cheratinizzante, la crescita delle corde epiteliali è marcata, espressa da polimorfismo, discomplazione e discheratosi delle singole cellule ("perle cornee").

Distinguere il carcinoma a cellule squamose cheratinizzanti e non cheratiniche. In entrambe le forme di tumore composto di complessi disposte casualmente cellule squamose atipiche con crescita invasiva profondamente sdraiato strati del derma e dei tessuti sottocutanei. Il grado di atipia cellulare può essere diverso e caratterizzato modificando la dimensione e la forma delle cellule stesse, i loro nuclei cambiano rapporto nucleocytoplasmic, presenza di forme poliploidi mitosi patologico. Differenziazione cellulare è un fenomeno di cheratinizzazione eccessivo, che è accompagnato da cosiddette perle corno - lesioni con ipercheratosi arrotondato caratteristiche cheratinizzazione incompleto nel centro, granuli keratohyalin bassa o assente.

Nei carcinomi a cellule squamose non corroboranti, vengono rilevate cellule epiteliali con polimorfismo pronunciato, i cui confini sono difficili da determinare. Le cellule hanno una forma e dimensioni diverse e piccoli nuclei ipercromici. Ci sono ombre e nuclei di nucleo pallido in uno stato di decadimento. La mitosi, di solito patologica, viene spesso rilevata.

A. Broders (1932) ha stabilito quattro gradi di carcinoma a cellule squamose maligne a seconda del rapporto tra cellule mature (differenziate) e immature nel tumore, nonché il grado della loro atipia e la profondità dell'infestazione.

Al grado I, i ceppi cellulari penetrano nel derma fino al livello delle ghiandole sudoripare. Lo strato basale in luoghi con fenomeni di disorganizzazione è separato indistintamente dallo stroma circostante. Nei filamenti tumorali, le cellule epiteliali piatte differenziate predominano con ponti intercellulari ben sviluppati, alcuni dei quali con segni di atipia. "Perle cornee" parecchio, alcune al centro del processo completo di cheratinizzazione, nel derma intorno al tumore una significativa reazione infiammatoria.

II grado di malignità è caratterizzato da una diminuzione del numero di cellule differenziate, le "perle cornee" sono poche, il processo di cheratinizzazione in esse non è completato, ci sono alcune cellule atipiche con nuclei ipercromici.

Al terzo grado, il processo di cheratinizzazione è quasi del tutto assente, la cheratinizzazione si osserva solo in gruppi separati di cellule con un citoplasma debolmente eosinofilo. La maggior parte delle cellule tumorali sono atipiche, molte mitosi.

Per il quarto grado di malignità, vi è una completa assenza di segni di cheratinizzazione, quasi tutte le cellule tumorali sono atipiche senza ponti intercellulari. L'infiammazione nello stroma è molto debole o assente del tutto. Per distinguere tali un indifferenziato, tumori anaplastici di melanoma o sarcoma necessario utilizzare un pannello di anticorpi monoclonali comprendenti citocheratine, S-100, HMB-45 e linfociti marcatori (LCA) delle cellule.

Lo studio dell'infiltrato infiammatorio in SCC istologico, metodi istochimici e immunologici mostrato che nella crescita e metastasi di tumori rilevano linfociti T, cellule natural killer, e tessuto makrofagotsity basofili degranulazione che si verifica sia nel tumore e stroma.

Oltre alle forme di carcinoma a cellule squamose sopra descritte, si distinguono i seguenti tipi istologici di pelle: cellula acantotica, cheloideo, fuso. Il tipo acantotico (syn: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) si sviluppa più spesso negli anziani sulla base della cheratosi attinica. Uno studio istologico di questo tipo mostra che i complessi e i filamenti tumorali sono degradati, trasformati in strutture tubulari e pseudo-alveolari rivestite da una o più file di cellule atipiche; La cheratinizzazione non è sempre osservata. Occasionalmente, tali cavità sono rilevate da cellule acantolitiche o discrete.

Il tipo di carcinoma a cellule squamose Bowenoid è caratterizzato da un pronunciato polimorfismo dei nuclei e dall'assenza di "perle di corno" nei fili del tumore. Discheratosi e poikilotsitoz sono bruscamente espresse.

Mandrino cellule squamose tipo carcinoma caratterizzato dall'avere strutture costituite da elementi mandrini possono somigliare sarcoma, ha chiari segni istologici di cheratinizzazione, ha una crescita infiltrativa più pronunciata, spesso ricorre e metastatizza differisce prognosi meno favorevole. Tuttavia, utilizzando la microscopia elettronica dimostrato origine epiteliale di questo tipo di cancro basato sul rilevamento di cellule tumorali nella tonofilaments e desmosomi.

Istogenesi del carcinoma a cellule squamose della pelle

Proliferazione e la mancanza di differenziazione delle cellule epiteliali in SCC si verificano a seguito di violazione della regolazione del tessuto e autonomia maligno delle loro funzioni. L'importanza della sorveglianza antitumorale immunitaria per la nascita e lo sviluppo del processo tumorale, in particolare carcinoma a cellule squamose, dimostra il fatto che l'incidenza delle cellule basali e carcinoma a cellule squamose in 500 volte superiore nei pazienti con trapianto d'organo, sottoposti a terapia immunosoppressiva, rispetto alle popolazioni umane simile età-dipendente. In aggiunta ai termini di immunosoppressivo patogeno rivelato una chiara correlazione tra la comparsa di carcinoma a cellule squamose, fattore attinica e cofattore effetti oncogeni di HPV 16 e 18 del primo tipo.

I sintomi del carcinoma a cellule squamose della pelle

Il cancro della pelle squamosa Clinicamente di solito rappresenta un'unità solitaria, ma può essere plurale. Si distinguono forme di crescita esofagee ed endofitiche. Quando il nodo forma esofitica tumore sorge "sopra la pelle, ha un'ampia base, trama fitta, lento, stratificazioni giperkeratoticheskie spesso coperte. Quando endofitica (ulcera peptica, infiltranti ulcerosa) formano il fascio originale subisce rapidamente ulcerazione con la formazione di ulcere forma irregolare peggiori cratere. Per sua periferia può essere formata elementi secondari, il decadimento delle quali dimensioni dell'ulcera aumenta. Tumore diventa fissa, possono distruggere i tessuti circostanti tra osso, con tribunali. La forma profonda di carcinoma a cellule squamose possono verificarsi con grave infiammazione, che gli conferisce una somiglianza con processo pyogenic. Si presenta sotto forma verrucoso in cui il tumore è ricoperto di escrescenze verrucose, cresce lentamente, raramente metastatizza. Nella vecchiaia, più comune nei maschi, carcinoma a cellule squamose può manifestarsi nella forma di un corno cutaneo.

Un ruolo importante nella oncogenesi del carcinoma a cellule squamose della pelle, specialmente quando il processo è localizzato nella regione anogenitale, è il virus del papillomavirus umano del 16 ° e del 18 ° tipo.

Distinguere tra neoplasia e tumore della pelle ulcerosa. In malattia precoce appare papule circondato iperemia frusta, che per diversi mesi viene convertito in un denso (consistenza cartilaginea), saldato al tessuto adiposo sottocutaneo, un nodo attivo (o placca) colore rosato con un diametro di 1,5 cm e più, con i valori o crescite verrucose sulla superficie (varietà verrucosa), facilmente sanguinanti al minimo contatto, necrotiche e ulceranti.

Con la varietà papillomatosa, si nota una crescita più rapida, i singoli elementi sono su un'ampia base, con la forma di cavolfiore o di pomodoro.

I tumori spesso ulcerano a 4-5 mesi di esistenza.

Con un tipo ulceroso, si formano ulcere di forma irregolare con bordi distinti ricoperti da una crosta brunastra. L'ulcera si estende non in profondità, ma nella periferia. Con una forma profonda, il processo si estende sia alla profondità che alla periferia. In questo caso, l'ulcera ha un colore rosso scuro, bordi scoscesi, un fondo collinoso, un rivestimento bianco giallastro.

Diagnosi differenziale

Il carcinoma a cellule squamose della pelle deve essere distinto dall'iperplasia dello pseudoepitelioma, dal carcinoma a cellule basali, dalla malattia di Bowen.

La diagnosi differenziale di cancro della pelle viene eseguita stati prekankroznymi che si osservano quando la cheratosi attinica, corno cutaneo, verrucosa discheratosi, psevdokartsinomatoznoy iperplasia, cheratoacantoma et al.

Con la forma indifferenziata, predominano le cellule con nuclei ipercromici. In questo caso, la cheratinizzazione non viene osservata o è debolmente espressa.

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Trattamento del carcinoma a cellule squamose della pelle

La rimozione chirurgica del tumore viene eseguita all'interno di tessuti sani. Applicato anche criodistruzione, terapia fotodinamica. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla prevalenza e localizzazione del processo, dal quadro istologico, dalla presenza di metastasi e dall'età del paziente. La rimozione del tumore è spesso combinata con la terapia a raggi X.