Cataratta nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Cataratta: qualsiasi opacità dell'obiettivo. La relazione tra l'ambliopia della deprivazione e la cataratta verificatasi nella prima infanzia sottolinea l'importanza di eliminare questa causa di disabilità nei bambini. La diagnosi precoce e il trattamento sono le azioni principali che devono essere intraprese per prevenire la perdita persistente della vista.

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Cause della cataratta

L'eziologia della cataratta non può essere determinata in tutti i casi. Tuttavia, un accurato studio morfologico, un'indagine sui genitori e un appropriato esame di laboratorio aiutano a stabilire una diagnosi in molti pazienti.

Le cause comuni di cataratta nei bambini includono:

• ereditarietà;
• ereditarietà autosomica recessiva (raro, ad eccezione dei disturbi metabolici);
• ereditarietà autosomica dominante - cataratta stratificata anteriore, stratificata (può essere combinata con microftalmo);
• X-linked per tratto recessivo (sindromi di Lowe, Nance-Horan, Lenz.

Infezioni intrauterine

L'introduzione della vaccinazione obbligatoria ha ridotto significativamente la prevalenza dell'embropatia associata alla rosolia. Tuttavia, un bambino con una cataratta diffusa, sia bilaterale che bilaterale, deve sottoporsi a un test per escludere il virus della rosolia; a questo scopo, il bambino e la madre vengono esaminati per la presenza di anticorpi contro l'immunoglobulina G (IgG) e l'IgM.

Interruzione dello scambio

Lo sviluppo della cataratta è associato a una varietà di disturbi metabolici, tra cui il seguente.

• Galattosemia - la causa è una mutazione del gene che codifica galattosio-1-fosfato uridiltransferasi e localizzata sul braccio corto del cromosoma 9. I sintomi includono diarrea, vomito, ittero, epatomegalia e setticemia gram-positiva. Di solito, la cataratta viene rilevata non prima che il bambino abbia lamentele generali. L'eterozigosi per la galattosemia crea il rischio di formazione di cataratta durante la pubertà.

L'appuntamento all'inizio della dieta priva di latticini previene la formazione di cataratte.

• La malattia di Wilson è una violazione del metabolismo del ferro, accompagnata da una cataratta sottocapsulare che assomiglia a un fiore di girasole.
• L'ipocalcemia è una combinazione di crisi epilettiche, disturbi dello sviluppo e delicate opacità biancastre nella lente.
• Diabete mellito - nell'adolescenza, il diabete giovanile spesso sviluppa opacità degli strati corticali della lente.
• L'ipoglicemia - a partire dalla prima infanzia, causa opacità della lente, che sono reversibili in natura.
• Sindrome autosomica recessiva, inclusa acidosi lattica, patologia mitocondriale, cardiomiopatia ipertrofica e cataratta congenita.

Patologia cromosomica e altre sindromi

• Trisomia 21 - cataratta matura, che si verifica spesso nella prima infanzia.
• La sindrome di Cri du chat è dovuta alla parziale delezione del braccio corto del 5 ° cromosoma ed è combinata con orecchie basse e cardiopatie.
• Sindrome Hallermann-Streiffe-Francois (Hallermann-Streiff-Francois). Una combinazione di disfunzione, crescita nana, ipotiroidismo delle ciglia, anomalie dei denti, sclera blu e cataratta congenita.
• Sindrome di Martsolf (Martsolf) - ritardo mentale, micrognazia, brachicefalia, appiattimento della mascella superiore, ampio sterno e deformazione persistente del piede.
• La sindrome di Marinesco-Sjogren è ritardo mentale, atassia cerebrale, miopatia.
• Condrodisplasia spot - si manifesta in 3 forme: autosomio-recessiva, dominante legata all'X e autosomica dominante. Cataratta legata all'X, spasticità muscolare e ritardo mentale. Sindrome encefalopica-scheletrico-facciale autosomica recessiva - ritardo mentale, microcefalia, anchilosi delle articolazioni, micrognazia.
• Sindrome di Chazel-JIaypu (Czeizel-Lowry) - microcefalia, malattia dell'articolazione dell'anca di Perthes e cataratta.
• Sindrome di Killian-Pallister-Mosaico: tratti ruvidi, guance cascanti, ipertelorismo, capelli diluiti e cataratta. Tetrasoma del braccio corto del dodicesimo cromosoma.
• Atassia spin-cerebrale progressiva, perdita dell'udito, neuropatia periferica e cataratta.
• Miopatia prossimale con debolezza della muscolatura facciale e oculare, ipogonadismo, atassia e cataratta.
• La sindrome di Schwars-Jam-pel è miopatia miotonica congenita, ptosi, disturbi scheletrici, microftalmia e cataratta.
• Cataratta, ritardo mentale, microdonazione e ipertricosi.
• Sindrome velo-cardio-facciale - naso sporgente, depressione delle ali del naso, micrognazia, palatoschisi.
• Altro.

Cataratta da steroidi e radiazioni

La terapia corticosteroidea a lungo termine crea un rischio di sviluppare una cataratta sottocapsulare posteriore che regredisce in caso di un rapido ritiro del trattamento steroideo. Cataratta simile si verifica nei bambini che ricevono radioterapia.

Uveite

Spesso, cataratta subcapsulare si formano in combinazione con planite pars e artrite reumatoide giovanile.

Prematurità

Ci sono segnalazioni di opacità transitorie lungo la sutura della lente posteriore nei neonati pretermine.

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Trattamento della cataratta

Esame preoperatorio

In caso di cataratta binoculare e progressiva congenita, se l'opacità chiude l'asse ottico, viene chiaramente mostrato un intervento chirurgico precoce. Con le cataratte parziali, è difficile determinare se l'opacità dell'obiettivo può causare l'ambliopia. In questi casi, la morfologia della cataratta aiuta: le cataratte nucleari spesso provocano lo sviluppo dell'ambliopia, piuttosto che del lamellare. Tuttavia, al fine di chiarire la convenienza dell'intervento chirurgico in un paziente con cataratta lamellare, è necessario un sondaggio in dinamica.

Per chiarire la possibilità di un effetto negativo della patologia combinata sull'effetto funzionale della chirurgia, è importante valutare lo stato e le altre strutture del bulbo oculare.

Cataratta congenita monoculare

Rimane rilevante la questione della rimozione chirurgica obbligatoria della cataratta monoculare congenita. Nonostante alcuni bambini, operati nei primi mesi di vita, possano raggiungere un'acuità visiva eccellente, nella maggior parte dei pazienti con cataratta congenita monoculare l'acuità visiva rimane bassa. I genitori dovrebbero essere avvertiti sulla difficoltà di ottenere un effetto funzionale alto e stabile.

Esame generale

Un esame generale di un paziente con cataratta congenita o in via di sviluppo deve essere concordato con il pediatra. In alcuni casi, la morfologia dell'opacità dell'obiettivo (ad esempio, nel caso di PGPS) indica che non è necessario un esame generale. In altri casi, viene eseguito un esame dettagliato per escludere cause metaboliche o infettive della malattia.

Operazione della cataratta nei bambini

Per i neonati, il metodo più appropriato per rimuovere la cataratta congenita monoculare o binoculare è la tecnica di lenvitretomia eseguita sull'occhio chiuso. Questa procedura fornisce un centro ottico libero e la disponibilità di retinoscopia nel periodo postoperatorio. La tecnica non è associata ad un rischio significativo di distacco della retina, sebbene rimanga la necessità di un follow-up prolungato del paziente nel periodo postoperatorio.

Nei bambini di età superiore ai 2 anni, con possibilità di impianto di lenti intraoculari, è preferibile la tecnica standard di aspirazione delle lenti.

Nel primo periodo postoperatorio, in un gran numero di questi pazienti, a causa di appannamento della capsula posteriore, diventa necessario eseguire la capsulotomia laser YAG.

La tecnica della facoemulsificazione è usata raramente in pazienti in età infantile.