Catarro dell'orecchio medio: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Catarro acuto dell'orecchio medio (sinonimi: otite media essudativa, salpingotite, tubootite, tubotimpanite, catarro tubotimpanico, otite secretiva, ecc.).

Nella letteratura russa, il catarro acuto dell'orecchio medio è inteso come un'infiammazione non purulenta dell'orecchio medio, che si sviluppa a seguito del passaggio del processo infiammatorio dal rinofaringe alla mucosa del condotto uditivo e del timpano. Nella letteratura straniera (francese, tedesca e di altri paesi europei), il catarro dell'orecchio medio è inteso come la forma più lieve di otite media acuta non perforante, sia di origine rinogena (tubare) che di qualsiasi altra origine (raffreddore, ematogena, infettiva, ecc.). In sostanza, i fenomeni infiammatori che si sviluppano nella mucosa dell'orecchio medio nel catarro acuto dell'orecchio medio possono essere identici a quelli che si verificano nell'otite media acuta banale nella sua fase iniziale. Ciò è dimostrato, in particolare, dai processi patomorfologici che si verificano nell'infiammazione catarrale della mucosa di qualsiasi localizzazione.

Il catarro, o infiammazione catarrale, è un tipo di infiammazione essudativa che si differenzia dalle altre varietà non per la natura dell'essudato, che può essere sieroso o purulento, ma per il fatto che si sviluppa esclusivamente nella mucosa ed è accompagnata da ipersecrezione di muco, per cui muco (prodotto delle ghiandole mucose) e cellule epiteliali esfoliate si mescolano all'essudato tal quale, per cui una miscela di essudato e secrezione mucosa fluisce nell'organo cavo infiammato, riempiendolo in parte e formando una sorta di livello. A seconda della composizione di base dell'essudato, si distinguono l'infiammazione sierosa-catarrale e quella purulenta-catarrale, tipica delle forme banali di otite catarrale acuta e purulenta. Quando nell'essudato sono presenti abbondanti cellule desquamate, l'infiammazione è detta catarrale-desquamativa; è più caratteristico dei processi catarrali delle vie respiratorie superiori, della faringe e dell'esofago, nonché dell'aerotite.

Cause e patogenesi. La causa principale del catarro acuto dell'orecchio medio è una compromissione della funzione di ventilazione della tuba uditiva a seguito di un'infiammazione catarrale della sua mucosa, che a sua volta si verifica a seguito della diffusione del processo infiammatorio dal rinofaringe (adenoidite, rinofaringite, ecc.). Il fattore eziologico del processo infiammatorio nel rinofaringe può essere streptococchi, stafilococchi, pneumococchi o un microbiota misto. A causa della riduzione al minimo o della completa esclusione della funzione di ventilazione della tuba uditiva e dell'assorbimento dell'aria in essa contenuta da parte della mucosa della cavità timpanica, si crea una pressione "negativa" nella cavità timpanica rispetto alla pressione parziale dei gas nei tessuti circostanti. Di conseguenza, il trasudato inizia a trasudare da questi nella cavità timpanica: un liquido trasparente, incolore o leggermente giallastro, simile per composizione alla linfa. Il trasudato diventa torbido a causa dell'epitelio sgonfio delle mucose, delle goccioline di grasso, dei linfociti, ecc. Il processo infiammatorio che ne consegue stimola la secrezione delle ghiandole mucose e avvia il processo di essudazione, la componente più importante della reazione infiammatoria, che consiste nel rilascio di componenti del sangue dai vasi e dai tessuti circostanti il focolaio infiammatorio: liquido, proteine, elementi figurati (eritrociti, leucociti, eosinofili, ecc. nelle infiammazioni allergiche). L'infezione dell'essudato con il microbiota banale porta a un'infiammazione catarrale acuta dell'orecchio medio, che in condizioni appropriate può evolvere in un'otite media perforante purulenta acuta. Tuttavia, nel tipico catarro acuto dell'orecchio medio, la virulenza del microbiota è minima.

Pertanto, il catarro acuto dell'orecchio medio, dal punto di vista patogenetico, è un esempio di malattia sistemica dell'orecchio medio, in cui intervengono elementi eteromodali quali la presenza di un processo infiammatorio nel rinofaringe e nella tuba uditiva, disturbi aerodinamici del sistema "tuba uditiva - cavità timpanica", la comparsa di una pressione barometrica anomala nelle cavità dell'orecchio medio, un processo infiammatorio nella mucosa della cavità timpanica e i processi di trasudazione ed essudazione. Poiché il suddetto sistema patologico si forma nell'organo responsabile della trasmissione del suono alle formazioni recettoriali dell'orecchio interno, si verificano anche disturbi della funzione uditiva.

Sintomi e quadro clinico. Il più delle volte, i segni di catarro acuto dell'orecchio medio si manifestano dopo un raffreddore, con rinorrea o rinofaringite catarrale. Il primo sintomo della malattia è la congestione periodica di una o entrambe le orecchie, che scompare dopo l'instillazione di gocce vasocostrittrici nel naso, il soffiarsi il naso o gli starnuti. Successivamente, la congestione dell'orecchio diventa costante e si associa ad acufene a bassa frequenza, autofonia nell'orecchio "causale", causata da una violazione della funzione di conduzione aerea, e di conseguenza, perdita dell'udito di vario grado. In presenza di versamento nella cavità timpanica, la perdita dell'udito può essere causata dalla viscosità del trasudato-essudato, che aumenta l'impedenza del timpano e della catena degli ossicini uditivi; in caso di versamento elevato, interviene anche il fattore di riflessione quasi completa delle onde sonore dal mezzo liquido. In caso di versamento scarso o assente, la perdita dell'udito può essere dovuta alla retrazione del timpano e al conseguente aumento della rigidità della catena degli ossicini. In questa fase della malattia, può verificarsi un lieve dolore all'orecchio, più pronunciato nei bambini e irradiato alla mandibola. Il dolore è dovuto principalmente alla netta retrazione del timpano e all'eccessiva contrazione riflessa dei muscoli interni della cavità timpanica.

I segni otoscopici di catarro acuto dell'orecchio medio corrispondono alle fasi di sviluppo del processo infiammatorio. La fase di iperemia è caratterizzata da iniezione di vasi lungo il manico del martello e da lieve arrossamento e retrazione del timpano. Successivamente, compare un'iniezione radiale di vasi, un aumento dell'iniezione di vasi lungo il manico del martello e la parte rilassata del timpano, e un accorciamento del cono di luce.

Nella fase di infiammazione catarrale, la quantità di essudato traslucido nella cavità timpanica aumenta, il cui colore determina il colore del timpano. Può essere grigio opaco, giallastro e, in caso di emorragia, assumere una colorazione bluastra o violacea. L'emolisi accentua il colore del timpano e consente una determinazione più precisa del livello di essudato nella cavità timpanica, segno patognomonico di catarro acuto dell'orecchio medio. In condizioni di essudato liquido e buona mobilità, il suo livello rimane orizzontale indipendentemente dalla posizione della testa.

Nel catarro acuto dell'orecchio medio, si osserva l'immobilità del timpano, causata dalla presenza di versamento nella cavità timpanica e dalla retrazione del timpano. Questo segno viene rilevato utilizzando un imbuto pneumatico e una lente di ingrandimento di Siegle, in quanto non si riscontrano alterazioni nella forma del riflesso luminoso quando si soffia aria nel condotto uditivo esterno.

In alcuni casi, soffiare attraverso la tuba uditiva con un palloncino o un catetere può determinare la pervietà della tuba uditiva. Se il risultato è positivo, si verifica un temporaneo miglioramento dell'udito e una riduzione della retrazione del timpano.

Normalmente, quando si utilizza un otoscopio di Lutze durante la manovra di Valsalva o il soffio di Politzer, si percepisce un caratteristico suono di soffio privo di armoniche tonali. Con una tuba uditiva ristretta, il suono acquisisce un carattere sibilante ad alta frequenza. In caso di ostruzione completa, non si rileva alcun fenomeno sonoro.

Se la tuba uditiva è percorribile e c'è un versamento mobile con un livello definibile nella cavità timpanica, allora soffiando nella tuba uditiva secondo Politzer, questo versamento può essere spalmato lungo le pareti della cavità timpanica, e poi il suo livello scompare per un po', per poi riapparire dopo un po'. A volte, dopo questo test, possono comparire bolle d'aria sulla superficie interna del timpano.

Un segno caratteristico del catarro acuto dell'orecchio medio è la retrazione del timpano, in cui il manico del martello assume una posizione quasi orizzontale e il suo breve processo protrude nel lume del condotto uditivo (sintomo del dito indice); la parte rilassata del timpano, se non è rigonfiata dal trasudato, è retratta e aderisce quasi direttamente alla parete mediale dello spazio epitimpanico, il cono luminoso si accorcia bruscamente o scompare del tutto. Talvolta è visibile il ramo discendente dell'incudine, su cui poggia il timpano.

In rari casi di catarro acuto dell'orecchio medio, che si manifesta con una brusca retrazione del timpano, con conseguente aumento della pressione nel vestibolo, il paziente può avvertire lievi vertigini, il più delle volte di natura non sistemica.

Esaminando l'udito, si rileva una perdita uditiva di tipo conduttivo, principalmente per le basse frequenze. Nella forma complicata da otite media purulenta acuta, si verifica anche una perdita uditiva percettiva, causata da intossicazione dell'orecchio interno. Esaminando l'udito con il parlato dal vivo, si rileva una diminuzione dell'udito per le parole di ottava bassa, mentre il parlato sussurrato può essere percepito al padiglione auricolare o da una distanza non superiore a 1-2 m, e il parlato colloquiale - da 3 a 6 m.

Lo sviluppo clinico del catarro acuto dell'orecchio medio può procedere in diverse direzioni: autoguarigione, guarigione rapida con trattamento minimo ma mirato, guarigione con fenomeni residui, organizzazione dell'essudato con formazione di cicatrici intratimpaniche e passaggio del processo a timpanosclerosi, infezione dell'essudato da parte di microrganismi patogeni e sviluppo di otite media purulenta acuta e cronica. Nella maggior parte dei casi, con un trattamento eziotropico e patogenetico, la malattia viene eliminata senza lasciare traccia in 1-2 settimane.

Diagnostica. La diagnosi diretta non è difficile e si basa sui disturbi lamentati dal paziente, sul quadro otoscopico e sulla presenza di condizioni infiammatorie croniche delle vie respiratorie superiori e della tuba uditiva, nonché sullo studio della pervietà di quest'ultima e sui dati dell'impedenziometria e della timpanometria. Il catarro acuto dell'orecchio medio deve essere differenziato dall'infiammazione purulenta acuta dell'orecchio medio in fase pre-perforante, caratterizzata da forte dolore all'orecchio e da una serie di altri sintomi clinici e otoscopici generali descritti di seguito. È più difficile differenziare questa malattia dalle forme latenti di otite nei neonati e negli anziani.

La prognosi del catarro acuto dell'orecchio medio dipende dalla natura della condizione patologica del rinofaringe e del condotto uditivo, dal contesto allergico generale in cui si sviluppa la malattia dell'orecchio medio, dalla virulenza dell'agente patogeno e dalla qualità delle misure terapeutiche.

Trattamento. I risultati più efficaci, sia in relazione alla malattia in atto che alle ricadute e alla cronicità del processo, si ottengono con un trattamento eziotropico e patogenetico, che consiste nelle seguenti misure: eliminazione dei focolai infettivi cronici nel rinofaringe e nella faringe (adenoidite cronica, tonsillite cronica, tubotite cronica, ecc.); attuazione di misure terapeutiche in presenza di un background allergico e di processi infiammatori cronici nei seni paranasali; normalizzazione della respirazione nasale in presenza di polipi, deformazioni del setto nasale; trattamento locale e, se inefficace, interventi chirurgici "minori" (paracentesi, miringotomia, timpanotomia, shunt della cavità timpanica mediante una guaina in teflon inserita nell'incisione del timpano per un lungo periodo (da 2-3 settimane a 2-3 mesi).

Il trattamento locale consiste in una serie di misure sequenziali volte a ripristinare la pervietà della tuba uditiva, rimuovere il trasudato dalla cavità timpanica, normalizzare lo stato del sistema di conduzione del suono e ripristinare l'udito. Si consiglia di iniziare il trattamento con l'introduzione di soluzioni vasocostrittrici e aerosol (naftizina, sanorina, galazolina, ecc.) nel naso. In ambito policlinico o ospedaliero, la tuba uditiva viene espulsa con anemizzazione preliminare dell'orifizio faringeo, quindi viene cateterizzata con l'introduzione di 10-15 gocce di sospensione di idrocortisone nella cavità timpanica per somministrazione giornaliera per 3-5 giorni e, in presenza di contenuto viscoso nella cavità timpanica, con un enzima proteolitico fresco come la chimotripsina (10 mg per 5 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio). Solitamente si utilizza 1 ml di soluzione enzimatica. Contemporaneamente, vengono prescritti antistaminici e decongestionanti (difenidramina, diazolina, pipolfen, ecc. in combinazione con acido ascorbico e gluconato di calcio per via orale). Se si sospetta una complicanza purulenta (comparsa di dolore pulsante nell'orecchio, aumento dell'iperemia del timpano e sua protrusione), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro per via orale.

Per sciogliere rapidamente il contenuto della cavità timpanica si utilizzano diverse procedure fisioterapiche (impacchi caldi, sollux, UHF, laserterapia, ecc.).

Catarro cronico dell'orecchio medio. Per catarro cronico dell'orecchio medio si intende un'infiammazione catarrale cronica primaria o secondaria della mucosa dell'orecchio medio, complicata dall'organizzazione e dalla sclerosi dell'essudato, a seguito della quale si formano aderenze e cicatrici nella cavità dell'orecchio medio, limitando la mobilità degli elementi del sistema di conduzione del suono e causando la perdita dell'udito dovuta al tipo di disturbo della conduzione del suono. Il catarro cronico secondario dell'orecchio medio è una conseguenza della cronicizzazione dell'otite media catarrale acuta, che si verifica in individui i cui tessuti presentano la caratteristica di cicatrizzazione a cheloide falso. Gli stessi fattori contribuiscono alla comparsa del catarro cronico dell'orecchio medio così come alla comparsa del catarro acuto dell'orecchio medio.

Sintomi e quadro clinico. Di norma, l'anamnesi include spesso tubootite ricorrente e catarro acuto dell'orecchio medio, il cui trattamento ha avuto un effetto solo temporaneo e incompleto. Il disturbo principale è una perdita dell'udito monolaterale, più spesso bilaterale, a lenta progressione. L'otoscopia rivela segni di otite adesiva, una netta retrazione e deformazione del timpano, la sua immobilità quando soffiato con un imbuto pneumatico di Ziegle. Soffiando attraverso la tuba uditiva secondo Politzer o con una cannula, si rivela la sua ostruzione. Con l'organizzazione del trasudato e la sua cicatrizzazione, si verificano anchilosi delle articolazioni degli ossicini uditivi e contratture dei muscoli interni della cavità timpanica, che portano a una grave perdita dell'udito trasmissiva. Gradualmente, il processo adesivo nell'orecchio medio passa allo stadio di timpanosclerosi con immobilizzazione della base della staffa e, in alcuni casi avanzati, alla sclerosi del vestibolo della coclea. Questi pazienti sono destinati a una perdita dell'udito di grado III-IV o addirittura alla sordità completa.

Trattamento. L'arsenale di misure terapeutiche per il catarro cronico dell'orecchio medio include gli stessi mezzi utilizzati per il trattamento del catarro acuto dell'orecchio medio. Questi includono tentativi di soffiare la tuba uditiva, cateterizzarla e ostruirla, introdurre enzimi proteolitici, sospensione di idrocortisone, elettroforesi di lidasi o ioduro di potassio, massaggio pneumatico del timpano, ecc. VT Palchun (1978) raccomanda l'introduzione di lidasi nella cavità timpanica attraverso un catetere o per iniezione attraverso il timpano (0,1 g disciolti in 1 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%) per aumentare l'elasticità delle cicatrici e ripristinare la mobilità degli ossicini uditivi. Il ciclo di trattamento è di 4 iniezioni a intervallo di 4 giorni.

Se il trattamento non chirurgico risulta inefficace, si ricorre alla timpanotomia e, al microscopio, alla dissezione e alla rimozione delle cicatrici durante la pervietà della tuba uditiva. Tuttavia, anche un trattamento così invasivo raramente dà risultati positivi, poiché le cicatrici si riformano nella cavità timpanica e sono spesso più pronunciate. Molti pazienti non acconsentono al trattamento chirurgico e in tal caso viene loro proposto l'uso di apparecchi acustici.

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