Catarro dell'orecchio medio: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Catarro acuto dell'orecchio medio (sinonimi: otite media essudativa, salpingootite, tubo-otite, tubotimpanite, catarro tubercolotico, otite secretiva, ecc.).

Sotto catarrh acuta dell'orecchio medio in letteratura sovietico comprendere purulenta otite media, evolvendo causa la transizione dal processo infiammatorio nella mucosa del tubo uditivo rinofaringe e il timpano. Nella letteratura straniera (francese, i paesi europei tedeschi e altri) sotto il catarro dell'orecchio medio si intende la forma più lieve di neperforativnogo otite media acuta come rinogena (tubarnogo), e qualsiasi altra (un raffreddore, ematogena, infezione e così via. N.) Discesa. Infatti, nello sviluppo della mucosa dell'orecchio medio del guscio ad un catarrh orecchio medio infiammazione acuta possono essere identici a quelli che si verificano quando un banale otite media acuta nella sua fase iniziale. Questo, in particolare, è dimostrato dai processi patomorfologici che si verificano durante l'infiammazione catarrale della mucosa di qualsiasi localizzazione.

Catarrh o catarro, è un tipo di infiammazione essudativa, differente dalle altre specie non carattere essudato, che può essere sia sierosa o purulenta, e dal fatto che esso si sviluppa esclusivamente nella mucosa ed è accompagnata da ipersecrezione di muco, cosi da essudato come quella di muco miscelata (prodotto ghiandole mucose) e cellule epiteliali desquamate, risultando in una miscela di secrezione di fluidi e muco sfocia nel corpo cavo infiammato, riempiendo la sua ora s e formarlo tipo di livello. A seconda della composizione base di essudato distinguere sierose-catarrale e purulenta catarrh, tipica delle forme banali catarrale acuta e otite purulenta. Con l'abbondanza di cellule discesi in infiammazione essudato si chiama catarrale-desquamative, è più probabile tipico dei processi di catarrali nella parte superiore del tratto respiratorio, della gola e dell'esofago, così come per aerootita.

Cause e patogenesi. Come prima causa di violazione dell'orecchio medio catarro acuto agisce funzione di ventilazione per effetto della uditivo tubo catarrale infiammazione della mucosa, la quale, a sua volta, è dovuto alla diffusione di infiammazione nel suo dal rinofaringe (adenoidi, e nasofaringite m. P.). Fattore eziologico nel processo infiammatorio nel nasofaringe può agire streptococchi, stafilococchi, pneumococchi o microbica mista. Come risultato di minimizzare o eliminare completamente la funzione di ventilazione del tubo uditivo e conseguentemente il timpano mucosa aspirazione dell'aria contenuta nella cavità timpanica crea una pressione "negativo" relativa pressione parziale dei gas nei tessuti circostanti. Come conseguenza di questi in inizia cavità timpanica trasudato trasudava - un liquido incolore o leggermente giallastro trasparente, la composizione vicino alla linfa. Torbidità trasudato dare sgonfio epitelio mucoso, goccioline di grasso, linfociti, ecc Unire infiammazione stimola la secrezione di ghiandole mucose, e dà luogo ad un processo di essudazione - un componente importante della risposta infiammatoria, consistente nello scarico della nave e la circostante focolai infiammatori costituenti tissutali di sangue: .. Liquido proteine, elementi formati (globuli rossi, globuli bianchi, in infiammazione allergica -. Eosinofili, et al). L'infezione banale microbiota essudato porta a infiammazione catarrale acuta dell'orecchio medio, che in opportune condizioni può evolvere rottura di supporti otite purulenta acuta. Tuttavia, in un tipico catarro nell'orecchio medio acuta virulenza microbiota minimo.

Così, gastrite acuta dell'orecchio medio nell'aspetto patogeno è un esempio del sistema di malattia dell'orecchio medio, in cui sono coinvolti tali elementi geteromodalnye come la presenza di infiammazione nel tubo rinofaringe e Eustachio, sistema disturbi aerodinamico "tubo uditivo - timpano", il verificarsi di pressione barometrica anomala nelle cavità dell'orecchio medio, infiammazione della mucosa del timpano e processi stravaso ed essudazione. Poiché questo sistema patologico si forma nell'organo responsabile della trasmissione del suono alle formazioni recettoriali dell'orecchio interno, allora ci sono disturbi della funzione uditiva.

Sintomi e quadro clinico. Nella maggior parte dei casi, segni di acuta catarro dell'orecchio medio si verificano dopo le malattie catarrali manifesta rinite catarrale o nasofaringite. Il primo sintomo è l'ostruzione intermittente di una o entrambe le orecchie, il naso dopo aver superato vpuskaniya vasocostrittore gocce, che soffia il naso o starnutire. Poi, la congestione orecchio diventa costante e si unisce l'acufene a bassa frequenza, syringmus nell'orecchio "Cause" a causa di una violazione della funzione di conduzione dell'aria, e di conseguenza - di vari gradi di perdita dell'udito. In presenza di cavità perdita dell'udito timpanica versamento può essere dovuto a trasudato-essudato viscosità migliorare impedenza della membrana timpanica e la catena degli ossicini, ma quando una grande quantità di essudato è collegato e il fattore è quasi completa riflessione delle onde acustiche dal mezzo liquido. Quando una piccola quantità di essudato o nessuna perdita dell'udito possono essere causate da retrazione della membrana timpanica e aumentare così la rigidità della catena degli ossicini. In questa fase della malattia possono comparire piccoli dolori nell'orecchio, più pronunciati nei bambini e irradiamento alla mascella inferiore. Il dolore è principalmente dovuto a una forte trazione della membrana timpanica e ad un'eccessiva riduzione riflessa dei muscoli interni del timpano.

I segni otoscopici di catarro acuto dell'orecchio medio corrispondono alle fasi di sviluppo del processo infiammatorio. Lo stadio di iperemia è caratterizzato dall'iniezione di vasi lungo il manico del malleus e da un leggero arrossamento e retrazione della membrana timpanica. Poi c'è un'iniezione radiale di vasi, un aumento nell'iniezione di vasi lungo il manico del malleus e la parte rilassata del timpano, un accorciamento del cono di luce.

Nella fase di infiammazione catarrale, la quantità di versamento traslucido aumenta nella cavità timpanica, il colore della membrana timpanica dipende dal colore. Può essere grigio opaco, giallastro e con carattere emorragico, il timpano della membrana timpanica assume un colore cianotico o viola. L'emolisi migliora il colore della membrana timpanica e consente di determinare più chiaramente il livello di effusione nel timpano, che è un segno patognomonico di catarro acuto dell'orecchio medio. Quando lo stato fluido di versamento e la buona mobilità, il suo livello rimane orizzontale indipendentemente dalla posizione della testa.

Nel catarro acuto dell'orecchio medio, la membrana timpanica rimane fissa, a causa della presenza di versamento nella cavità timpanica e retrazione della membrana timpanica. Questo segno è rivelato utilizzando un imbuto pneumatico e un ingranditore Ziegle a causa dell'assenza di cambiamenti nella forma del riflesso della luce quando soffiato nel condotto uditivo esterno dell'aria.

Quando si soffia il tubo uditivo con un palloncino o un catetere, in alcuni casi è possibile determinare la permeabilità del tubo uditivo. Con un risultato positivo, vi è un miglioramento temporaneo dell'udito e una diminuzione della legatura della membrana timpanica.

Normalmente, quando si usa un otoscopio Lutz durante un test Valsalva o si soffia attraverso un Politzer, si sente un suono soffiante caratteristico senza armoniche tonali. Con un tubo uditivo ristretto, il suono acquisisce un fischio di carattere ad alta frequenza. Con l'otturazione completa, non vengono rilevati fenomeni sonori.

Se il tubo uditivo e accettabile nella cavità timpanica ha spostabile con determinato livello effusione, il tubo uditivo, mentre soffia sul Politzer questa effusione può essere spalmato sulle pareti della cavità timpanica, e quindi il livello in tempo scompare, ma dopo qualche tempo riappare. A volte dopo questo test, possono comparire bolle d'aria sulla superficie interna della membrana timpanica.

Una caratteristica di acuta dell'orecchio medio catarrh timpano viene retratta, in cui il manico del martello diventa posizione quasi orizzontale, e il suo braccio corto sporge nel lume del condotto uditivo (sintomo indice); parte rilassata della membrana timpanica, non se lo fa vypyachena trasudato, e trascinato direttamente adiacenti allo spazio parete nadbarabannogo mediale, cono drasticamente ridotto o scompare. A volte puoi vedere il ramo discendente dell'incudine, su cui poggia la membrana timpanica.

In rari casi, con catarro acuto dell'orecchio medio, manifestato dalla forte retrazione della membrana timpanica, che aumenta la pressione sulla soglia, il paziente può avvertire leggere vertigini, il più delle volte di natura non sistematica.

Nello studio dell'udito, un tipo conduttivo di perdita dell'udito viene rilevato prevalentemente alle basse frequenze. Quando l'otite media purulenta è complicata con la purulenza acuta, si verifica una perdita dell'udito pre-percepita a causa dell'intossicazione dell'orecchio interno. Nello studio dell'udito, il parlato dal vivo rivela una diminuzione dell'udito alle parole di bassa ottava, il linguaggio sussurrato può essere percepito nel guscio o da una distanza non superiore a 1-2 me il discorso conversazionale - da 3-6 m.

Lo sviluppo clinico del catarro acuta dell'orecchio medio può avvenire in vari modi: auto-guarigione, una rapida guarigione con un minimo ma il trattamento mirato, curare con residua essudato organizzazione fenomeni di formare intratimpanalnyh cicatrici e il processo di transizione in timpanoskleroz, infezioni da microrganismi patogeni essudato e sviluppo di acuta e cronica otite media purulenta. Nella maggior parte dei casi, quando il trattamento etio patogeno e malattia isotropo completamente eliminato dopo 1-2 settimane.

Diagnosi. Diagnosi diretta difficoltà e si basa sulle denunce dei pazienti oto- immagine e la presenza di condizioni infiammatorie croniche delle vie respiratorie superiori e il tubo uditivo, e alla fine la pervietà studio e impedanso- dei dati e tympanometry. La differenziazione del catarro acuto dell'orecchio medio deriva dall'infiammazione acuta purulenta dell'orecchio medio nella fase preparatoria, che è caratterizzata da un forte dolore all'orecchio e da una serie di altri sintomi clinici generali e otoscopici descritti di seguito. È più difficile differenziare questa malattia dalle forme latenti di otite nei neonati e negli anziani.

La prognosi del catarro nell'orecchio medio acuta dipende dalla natura dello stato patologico del tubo rinofaringe e di Eustachio, allergico contesto generale su cui si sviluppa una malattia dell'orecchio medio, la virulenza del patogeno e la qualità delle misure terapeutiche.

Trattamento. I risultati più efficaci in termini di patologia in atto e recidiva e processo cronico dà trattamento etiotropic e patogenetico, consistente nella seguente: l'eliminazione di foci infezione cronica nella gola rinofaringe e (adenoidi croniche, tonsilliti cronica, cronica tubo-otite et al.); svolgimento di azioni mediche in presenza di un background allergico e processi infiammatori cronici nei seni paranasali; normalizzazione della respirazione nasale in presenza di polipi, deformità del setto del naso; trattamento topico, e se è inefficace - la chirurgia "piccolo" (paracentesi, miringotomia, timpanotomia, bypassare la cavità timpanica con un rivestimento in teflon, inseribile nella incisione del timpano per lungo tempo (da 2-3 settimane a 2-3 mesi).

Trattamento locale consiste in una serie di azioni consecutive per ripristinare la pervietà del tubo uditivo, rimuovendo trasudato dalla cavità timpanica, normalizzazione stato suono conduttore e udito ripristino del sistema. Il trattamento consiglia di iniziare con soluzioni intranasale vasocostrittori e aerosol (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). In una clinica o in un ospedale produrre soffiando tubo di Eustachio con pre anemizatsiey faringea loro bocca, e quindi la loro cateterizzazione con l'introduzione del timpano 10-15 gocce di una sospensione di idrocortisone per somministrazione giornaliera per 3-5 giorni e la presenza di un contenuto viscoso timpano - e appena proteolitici enzima di tipo chimotripsina (10 mg in 5 ml di soluzione sterile di cloruro di sodio isotonica). Di solito, viene utilizzato 1 ml della soluzione enzimatica. Contemporaneamente prescrivere antistaminici e decongestionanti (difenidramina, Diazolinum, Pipolphenum et al. In combinazione con l'acido ascorbico e gluconato di calcio per os). Quando sospetto nasce sulle complicanze purulente (dolore lancinante aspetto nell'orecchio, aumentata iperemia timpano e la sporgenza) somministrato per os antibiotici ad ampio spettro.

Per accelerare il riassorbimento del contenuto del timpano, vengono utilizzate varie procedure fisioterapeutiche (impacco caldo, solux, UHF, laser terapia, ecc.).

Catarro cronico dell'orecchio medio. Sotto catarro nell'orecchio medio cronica capire sorto principalmente o catarrale infiammazione cronica della membrana dell'orecchio medio, complicando l'organizzazione e l'essudato la sclerosi, per cui nella cavità delle adesioni dell'orecchio medio e cicatrici sorgere che limitano la mobilità degli elementi sonori conduttore del sistema e causare la perdita dell'udito per tipo di disturbi della conduzione del suono. Secondaria catarri cronici sorta di dell'orecchio medio è il risultato di orecchio acuta cronica, provenienti da individui, tessuti che hanno la proprietà di falso cicatrici cheloidi. Il verificarsi di catarri cronici dell'orecchio medio contribuiscono agli stessi fattori come il verificarsi di catarrh acuta dell'orecchio medio.

Sintomi e quadro clinico. Di regola, una storia di tubootidi ricorrenti e catarro acuto dell'orecchio medio, il cui trattamento ha dato solo un effetto temporaneo e incompleto. La lamentela principale è una bradyacuia a una, più spesso bilaterale, che progredisce lentamente. L'otoscopia rivela segni di otite adesiva, una forte retrazione e una deformazione della membrana timpanica, la sua immobilità quando viene pompata da un imbuto pneumatico Zigle. Quando soffia il tubo uditivo attraverso il Politzer o con l'aiuto di una cannula, la sua ostruzione viene rivelata. Con l'organizzazione del trasudato e le sue cicatrici, si verifica l'anchilosaggio delle articolazioni degli ossicini uditivi e la contrattura dei muscoli interni della cavità timpanica, che porta a una perdita uditiva conduttiva pronunciata. A poco a poco, il processo adesivo nell'orecchio medio si trasforma nello stadio di timpanosclerosi con immobilizzazione della base della staffa, e in alcuni casi di vasta portata e nella sclerosi del vestibolo della coclea. Tali pazienti sono condannati a perdita dell'udito di III-IV grado o addirittura per completare la sordità.

Trattamento. Nel arsenale di misure terapeutiche in catarri cronici dell'orecchio medio sono gli stessi mezzi come nel trattamento del catarro acuta dell'orecchio medio. Tenta soffiando tubo uditivo, e bloccarli cateterizzazione, l'introduzione in esso di enzimi proteolitici, sospensioni idrocortisone, lidazy elettroforesi o ioduro di potassio, timpano pneumomassage e m. P. V.T.Palchun (1978) per aumentare l'elasticità della cicatrice e ripristinare la mobilità uditivo si raccomanda sementi introdotta nella cavità timpanica attraverso un catetere o per iniezione attraverso la membrana timpanica ligasi (0,1 g sciolti in 1 ml di soluzione novocaine 0,5%). Il corso di trattamento - 4 iniezioni con un intervallo di 4 giorni.

Quando il trattamento inoperativo è inefficace, ricorrono alla timpanotomia e al microscopio - per dissezionare e rimuovere le cicatrici nella pervietà del tubo uditivo. Tuttavia, tale trattamento invasivo raramente produce un risultato positivo, poiché le cicatrici si sviluppano nuovamente nella cavità timpanica e sono spesso più pronunciate. Molti pazienti non sono d'accordo con il trattamento chirurgico, e poi vengono offerti loro cure per l'udito.

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