Cause di un aumento e diminuzione di amilasi

Nella pancreatite acuta, il sangue e l'urina amilasi aumentano di un fattore di 10-30. L'iperamilazemia si manifesta all'inizio della malattia (dopo 4-6 ore), raggiunge un massimo dopo 12-24 ore, quindi diminuisce rapidamente e torna normale il 2-6 ° giorno. Il livello di aumento dell'attività dell'amilasi sierica non è correlato con la gravità della pancreatite.

L'attività dell'amilasi nelle urine inizia a salire 6-10 ore dopo un attacco acuto di pancreatite e ritorna alla normalità dopo 3 giorni. In alcuni casi, l'attività dell'amilasi nelle urine ha due onde di aumento per 3 giorni. La sensibilità diagnostica della determinazione dell'amilasi nel siero per la pancreatite acuta è del 95%, la specificità è dell'88%.

La pancreatite acuta può verificarsi senza aumentare l'attività dell'amilasi (in particolare, con pancreatonecrosi). Nel primo giorno dopo l'inizio della malattia, un livello normale di attività dell'amilasi urinaria è rilevato nel 25% dei pazienti con pancreatite abortita, 20% con grasso e 10% con emorragico. Informazioni più accurate si ottengono studiando l'attività dell'amilasi nel volume giornaliero di urina. Un importante e, in alcuni casi, cruciale per il riconoscimento della forma ricorrente di pancreatite acuta è un aumento ripetuto dell'attività del sangue e dell'urina nelle recidive della sindrome del dolore. In varie forme di pancreatite acuta, la dinamica dell'aumento di alfa amilasi nel sangue e nelle urine è di natura diversa. Quindi, per la pancreatite edematosa, l'amilasi a breve termine è caratteristica per 1-3 giorni della malattia; per pancreonecrosi grassa - alta e lunga amilasi e per necrosi pancreatica emorragica - iperamilazemia a breve termine il 3 ° giorno della malattia. Dal punto di vista patogenetico, l'iperamilazemia si sviluppa a causa del blocco del tessuto interstiziale edematoso dei dotti escretori del pancreas ed è più tipica per la pancreastonecrosi grassa. Con la necrosi pancreatica emorragica, si nota un forte aumento dell'attività dell'α-amilasi nel sangue, seguita da una rapida diminuzione in essa, che riflette la progressione della necrosi.

Iperamilazemia e iperamilazuria sono importanti, ma non specifiche per la pancreatite acuta; inoltre, l'aumento della loro attività può essere di breve durata. Per aumentare l'informatività dei risultati ottenuti dallo studio, è utile combinare l'attività del sangue e dell'urina nelle urine con una determinazione parallela della concentrazione di creatinina nelle urine e nel siero. Sulla base di questi dati, l'indice di clearance della amilasi-creatinina è calcolato con la seguente formula:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Dove AM - amilasi di urina; AC - amilasi di siero di sangue; KrM - creatinina nelle urine; Krs - creatinina sierica.

In un normale indice di creatinina-amilasi non superiore a 3, il suo aumento è considerato un segno di pancreatite dal pancreatite aumentato i livelli di amilasi pancreatica è vero, e il suo gioco viene effettuata su 80% più veloce gioco amilasi salivare. Tuttavia, è stabilito che nella pancreatite acuta la clearance sia della beta che della S-amilasi aumenta significativamente, il che è spiegato come segue. Nelle persone sane, il siero amilasi viene prima filtrato nei glomeruli renali e quindi riassorbito dall'epitelio tubulare. Nella pancreatite acuta, il riassorbimento tubulare è inibito dall'eccessiva escrezione di beta e S-amilasi. Poiché l'attività dell'amilasi del siero nella pancreatite acuta è principalmente dovuta alla beta-amilasi, la clearance della beta-amilasi aumenta con un aumento della clearance dell'amilasi totale. Nella pancreatite acuta, l'attività dell'amilasi sierica e della clearance della amilasi-creatinina è solitamente aumentata sopprimendo il riassorbimento tubulare renale dell'amilasi. Nelle malattie sotto forma di pancreatite, l'attività di amilasi sierica può aumentare, ma la clearance della amilasi-creatinina rimane normale, poiché non vi è alcun difetto tubulare. È molto importante che questo studio raccolga sangue e urina allo stesso tempo.

In attività cronica pancreatite amilasi nel sangue e nelle urine aumenta (al 10-88% e 21-70%, rispettivamente) durante il processo di esacerbazione e ostacoli al flusso del succo pancreatico (infiammazione, edema della testa del pancreas e il condotto di compressione, cicatriziale stenosi della papilla duodeno, ecc.). Quando sclerotica forma pancreatite iperamilasemia determinata come il grado di pervietà dei condotti e la capacità funzionale del resto della ghiandola. Per aumentare la sensibilità dello studio dell'attività del sangue e dell'urina nelle pancreatiti croniche, A.I. Khazanov (1997) raccomanda di analizzarle nel primo giorno di permanenza in ospedale, e poi almeno due volte dopo gli studi strumentali (fibrogastroduodenoscopy, esame a raggi X dello stomaco e degli intestini, e altri.), Così come al momento di rafforzare il dolore addominale. Allo stesso tempo, la sensibilità del test sale dal 40 al 75-85%.

Nella pancreatite cronica con cambiamenti fibrotici nel pancreas, esacerbazioni, spesso espresse e comuni, sono accompagnati da un aumento relativamente piccolo dell'attività di amilasi.

A causa di una violazione della capacità funzionale del pancreas, l'iperamilasemia può spesso essere assente nella pancreatite purulenta acuta (con una necrosi necrotica pancreatica "totale" estesa).

Nel cancro del pancreas, l'attività dell'amilasi nel sangue e nelle urine può aumentare, ma spesso rimane entro i limiti normali o addirittura diminuisce.

I risultati della valutazione delle attività amilasi studio nel sangue e nelle urine è stata ostacolata dal fatto che l'enzima si trova anche nelle ghiandole salivari, del colon, muscolo scheletrico, rene, polmone, ovaie, tube di Falloppio, della prostata. Pertanto amilasi può essere aumentata di tutta una serie di malattie che hanno un modello simile con pancreatite acuta: appendicite acuta, peritonite, ulcera gastrica perforata e ulcera duodenale, ileo, colecistite, trombosi, vasi mesenterici, e in feocromocitoma, acidosi diabetica, dopo le operazioni di A proposito di difetti cardiaci dopo resezione epatica, ricevendo grandi dosi di alcol, che ricevono i sulfamidici, la morfina, diuretici tiazidici, i contraccettivi orali. Aumentando l'attività amilasi in queste malattie è dovuto a diversi motivi ed è in molti casi una natura reattiva. Perché le riserve significative amilasi in cellule acinose, qualsiasi perturbazione della loro integrità o la minima difficoltà deflusso secrezione pancreatica possono portare alla penetrazione significativa della amilasi nel sangue. In pazienti con aumento peritonite in amilasi può riflettere la proliferazione di batteri costituenti amilasi. Tipicamente, l'attività di alfa amilasi in queste malattie aumenta di sangue 3-5 volte.

La riduzione dell'attività alfa-amilasi nel sangue è possibile con tireotossicosi, infarto miocardico, necrosi pancreatica.

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