Cause di aumento e diminuzione dell'amilasi

Nella pancreatite acuta, l'amilasi nel sangue e nelle urine aumenta di 10-30 volte. L'iperamilasemia si verifica all'esordio della malattia (dopo 4-6 ore), raggiunge il massimo dopo 12-24 ore, quindi diminuisce rapidamente e torna alla normalità tra il 2° e il 6° giorno. Il livello di aumento dell'attività dell'amilasi sierica non è correlato alla gravità della pancreatite.

L'attività dell'amilasi nelle urine inizia ad aumentare 6-10 ore dopo un attacco acuto di pancreatite e torna alla normalità dopo 3 giorni. In alcuni casi, l'attività dell'amilasi nelle urine presenta due ondate di aumento nell'arco di 3 giorni. La sensibilità diagnostica della determinazione dell'amilasi nel siero sanguigno per la pancreatite acuta è del 95%, la specificità è dell'88%.

La pancreatite acuta può manifestarsi senza un aumento dell'attività amilasica (in particolare, in caso di necrosi pancreatica). Nelle prime 24 ore dall'esordio della malattia, livelli normali di attività amilasica urinaria vengono rilevati nel 25% dei pazienti con pancreatite abortiva, nel 20% con pancreatite grassa e nel 10% con pancreatite emorragica. Informazioni più accurate si ottengono studiando l'attività amilasica nel volume giornaliero di urina. Un significato importante, e in alcuni casi decisivo, per il riconoscimento della forma ricorrente di pancreatite acuta è un ripetuto aumento dell'attività dell'amilasi ematica e urinaria durante le ripetute ricadute della sindrome dolorosa. Nelle diverse forme di pancreatite acuta, la dinamica dell'aumento dell'amilasi alfa nel sangue e nelle urine è diversa. Pertanto, l'amilasemia a breve termine tra il 1° e il 3° giorno di malattia è caratteristica della pancreatite edematosa; per la necrosi pancreatica grassa - amilasemia elevata e prolungata, e per la necrosi pancreatica emorragica - iperamilasemia a breve termine al 3° giorno di malattia. Patogeneticamente, l'iperamilasi si sviluppa a seguito del blocco dei dotti escretori del pancreas da parte del tessuto interstiziale edematoso ed è più caratteristica della necrosi pancreatica grassa. Nella necrosi pancreatica emorragica, si osserva un forte aumento dell'attività dell'α-amilasi nel sangue, seguito da una rapida diminuzione, che riflette la progressione della necrosi.

Iperamilasemia e iperamilasuria sono segni importanti, ma non specifici, di pancreatite acuta; inoltre, un aumento della loro attività può essere di breve durata. Per aumentare l'efficacia dei risultati dello studio ottenuti, è utile combinare la determinazione dell'attività amilasica ematica e urinaria con una determinazione parallela della concentrazione di creatinina nelle urine e nel siero. Sulla base di questi dati, l'indice di clearance amilasi-creatinina viene calcolato utilizzando la seguente formula:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Dove AM è l'amilasi urinaria; AC è l'amilasi sierica; KrM è la creatinina urinaria; KrS è la creatinina sierica.

Normalmente, l'indice amilasi-creatinina non supera 3; il suo aumento è considerato un segno di pancreatite, poiché in questa condizione aumenta il livello di amilasi pancreatica vera e propria e la sua clearance è più rapida dell'80% rispetto a quella dell'amilasi salivare. Tuttavia, è stato dimostrato che nella pancreatite acuta la clearance sia della beta-amilasi che della S-amilasi aumenta significativamente, come spiegato di seguito. Nelle persone sane, l'amilasi sierica viene inizialmente filtrata nei glomeruli renali e poi riassorbita dall'epitelio tubulare. Nella pancreatite acuta, il meccanismo di riassorbimento tubulare è soppresso a causa dell'eccessiva escrezione di beta-amilasi e S-amilasi. Poiché l'attività amilasica del siero nella pancreatite acuta è dovuta principalmente alla beta-amilasi, con un aumento della clearance dell'amilasi totale, aumenta anche la clearance della beta-amilasi. Nella pancreatite acuta, l'attività amilasica sierica e la clearance amilasi-creatinina sono solitamente elevate a causa della soppressione del meccanismo renale di riassorbimento tubulare dell'amilasi. Nelle patologie che si manifestano con l'apparenza di pancreatite, l'attività amilasica sierica può aumentare, ma la clearance amilasi-creatinina rimane normale, in assenza di difetti tubulari. È fondamentale per questo esame raccogliere sangue e urine contemporaneamente.

Nella pancreatite cronica, l'attività amilasica nel sangue e nelle urine aumenta (rispettivamente nel 10-88% e nel 21-70% dei pazienti) durante una riacutizzazione del processo e in presenza di ostacoli al deflusso del succo pancreatico (infiammazione, edema della testa del pancreas e compressione dei dotti, stenosi cicatriziale della papilla duodenale, ecc.). Nella forma sclerotica di pancreatite, l'iperamilasemia è determinata anche dal grado di ostruzione dei dotti e dalla capacità funzionale della parte rimanente della ghiandola. Per aumentare la sensibilità dello studio dell'attività amilasica nel sangue e nelle urine nella pancreatite cronica, AI Khazanov (1997) raccomanda di eseguire la loro analisi il primo giorno di degenza ospedaliera, poi almeno due volte dopo gli esami strumentali (fibrogastroduodenoscopia, esame radiografico dello stomaco e dell'intestino, ecc.), nonché in caso di aumento del dolore addominale. In questo caso la sensibilità del test aumenta dal 40 al 75-85%.

Nella pancreatite cronica con alterazioni fibrose del pancreas, le riacutizzazioni, spesso pronunciate e diffuse, sono accompagnate da un aumento relativamente piccolo dell'attività dell'amilasi.

A causa della compromissione della capacità funzionale del pancreas, l'iperamilasemia può spesso essere assente nella pancreatite purulenta acuta (con estesa necrosi "totale" del pancreas).

Nel cancro al pancreas, l'attività dell'amilasi nel sangue e nelle urine può aumentare, ma spesso rimane entro i limiti normali o addirittura diminuisce.

La valutazione dei risultati dei test di attività dell'amilasi nel sangue e nelle urine è complicata dal fatto che l'enzima è presente anche nelle ghiandole salivari, nell'intestino crasso, nei muscoli scheletrici, nei reni, nei polmoni, nelle ovaie, nelle tube di Falloppio e nella prostata. Pertanto, l'attività dell'amilasi può essere elevata in diverse patologie che presentano un quadro clinico simile alla pancreatite acuta: appendicite acuta, peritonite, ulcera gastrica e duodenale perforata, occlusione intestinale, colecistite, trombosi vascolare mesenterica, nonché feocromocitoma, acidosi diabetica, dopo interventi chirurgici per difetti cardiaci, dopo resezione epatica, elevato consumo di alcol, sulfamidici, morfina, diuretici tiazidici e contraccettivi orali. L'aumento dell'attività dell'amilasi in queste patologie è dovuto a diverse cause ed è reattivo nella maggior parte dei casi. A causa delle significative riserve di amilasi nelle cellule acinose, qualsiasi compromissione della loro integrità o la minima ostruzione del deflusso delle secrezioni pancreatiche può portare all'immissione di una quantità significativa di amilasi nel sangue. Nei pazienti con peritonite, un aumento dell'attività dell'amilasi può riflettere la proliferazione di batteri che producono amilasi. Tipicamente, l'attività dell'alfa-amilasi nel sangue aumenta di 3-5 volte nelle patologie sopra elencate.

Una diminuzione dell'attività dell'alfa amilasi nel sangue è possibile in caso di tireotossicosi, infarto del miocardio e necrosi pancreatica.

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