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Ulcera corneale
Ultima recensione: 20.11.2021
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Ulcera corneale avviene per ingestione di organismi patogeni (diplococchi, stafilococco, streptococco) erosione corneale o dopo qualsiasi izyazvivshiysya infiltrarsi cheratite superficiale. In questo caso, l'irritazione degli occhi aumenta bruscamente, le palpebre si gonfiano. Il fondo e gli orli dell'erosione assumono un colore grigio-giallo, la cornea attorno all'ulcera si gonfia fortemente e diventa torbida. Purosangue Toro si unisce al solito infiltrato a cellule rotonde della cornea. Molto rapidamente, l'iride è coinvolta nel processo infiammatorio. L'umidità della camera anteriore diventa torbida, e quasi sempre pus appare in esso, che, a causa della gravità, si accumula nella parte inferiore della camera anteriore, confinando se stesso da sopra alla linea orizzontale e assumendo la forma di una mezzaluna. L'accumulo di pus nella camera anteriore è chiamato ginopion. Consiste di leucociti, racchiusi in una rete di fibrina. Ginopion all'integrità della cornea è sterile.
[I sintomi di un'ulcera corneale
Il decorso delle ulcere purulente è più grave che semplice. Hanno la tendenza a diffondersi sia sulla superficie che nelle profondità della cornea, provocandone la perforazione. La lunghezza della prevenzione delle ulcere purulente è necessaria per la sepoltura della cornea per instillare soluzioni di antibiotici nella cavità congiuntivale.
Un posto speciale nella clinica della cheratite con difetti nella superficie della cornea è occupato da un'ulcera strisciante della cornea.
L'ulcera corneale strisciante inizia con l'apparizione nella cornea, quasi sempre nella sua zona centrale opposta alla pupilla, di un infiltrato con una sfumatura giallastra, che consiste in corpi purulenti. Nel decadimento dei corpi purulenti, viene rilasciato un enzima istologico che scioglie i tessuti; l'infiltrato si disintegra e al suo posto si forma un'ulcera, un bordo del quale è leggermente rialzato, sottosquadro e circondato da una striscia di infiltrato purulento. Questo bordo dell'ulcera è chiamato progressivo. I pneumococchi non si trovano solo nel tessuto del margine infiltrato, ma anche nel tessuto corneale sano circostante.
Il lato opposto dell'ulcera è pulito, il fondo è coperto da un infiltrato grigio-giallo.
Il processo è molto precoce dell'iride coinvolti. Reticolo Questo cambia il suo colore, viene lisciata restringe la pupilla, iride pupillare regione fusa con la capsula anteriore del cristallino (sinechie posteriori) appare pus nella camera anteriore, contrassegnata fenomeni di irritazione dell'occhio pronunciati, dolore, gonfiore delle palpebre, perikonealnaya viola iniezione. Creeping corneale ulcera - una grave malattia, ma spesso influenzato da un trattamento tempestivo corretta viene pulita e il difetto risultante epitelizzata. Rientranza (facce) rimane sul posto ulcere Successivamente sfaccettatura è riempito da tessuto connettivo e formata torbidità intenso stabile (cataratta).
A volte l'ulcera strisciante della cornea si diffonde sia in superficie che in profondità nella cornea, portando alla sua perforazione. Dopo la perforazione, si verifica la guarigione dell'ulcera seguita da cicatrici e la formazione di una spina, fusa con l'iride. Nei casi molto gravi, la cornea si scioglie rapidamente, l'infezione penetra negli occhi, provoca un'infiammazione purulenta di tutte le membrane dell'occhio (panoftalmite). I tessuti dell'occhio sono distrutti, mescolati con un tessuto connettivo, il bulbo oculare è atrofizzato.
Le ulcere striscianti della cornea si sviluppano solitamente quando pneumococco, stafilococco, streptococco o Pseudomonas entrano nella superficie dell'erosione. Il danno superficiale alla cornea può essere causato da piccoli corpi estranei, foglie e rami di alberi, aculei e cereali aguzzi. I casi di ulcera cervicale sono particolarmente frequenti in estate e all'inizio dell'autunno durante il periodo di lavoro agricolo.
L'infezione è trasportata da un corpo ferito. Di solito, i patogeni si trovano nella normale flora della cavità congiuntivale come saprofita. Particolarmente spesso è trovato nel pus di un sacco lamentoso con dacryocystitis purulento cronico. Approssimativamente nel 50% di tutti i casi l'ulcera strisciante si sviluppa in persone che soffrono di dacriocistite cronica o di restringimento del canale lacrimale-nasale.
La previsione è sempre molto seria. Come risultato della posizione centrale delle ulcere, le loro cicatrici portano ad una forte diminuzione dell'acuità visiva, si forma una spina corneale, fusa con l'iride.
Se il patogeno bacillus Moraks-Aksenfeld (diplococcus), ulcera corneale sparge molto veloce in profondità, entrambi i bordi infiltrati, hypopyon consistenza viscosa.
L'ulcera corneale con gonoblenoree ha un colore biancastro, si diffonde rapidamente sulla superficie e all'interno, si verificano rapidamente perforazione e panoftalmite. L'esodo è una vasta spina, stafiloma della cornea.
Con Pseudomonas aeruginosa, la lesione del tipo di ascesso cattura rapidamente l'intera cornea, gli strati anteriori della cornea esfoliano e penzolano. La fusione della cornea avviene in 24-48 ore, le ulcere vengono rapidamente perforate. L'occhio sta morendo.
Cosa c'è da esaminare?
Trattamento dell'ulcera corneale
La prevenzione delle ulcere corneali dovrebbe essere effettuata con qualsiasi trauma, anche minore, della cornea: se il morso, le ciglia, il graffio accidentale è caduto. Per erosione corneale non mandria gateway per l'infezione, abbastanza per seppellire negli occhi qualsiasi occhio antibatterico gocce 2-3 volte al giorno, e di notte per mettere veto occhio pomata con gli antibiotici.
Lo stesso viene fatto fornendo il primo soccorso a un paziente che ha una cheratite superficiale. L'instillazione di gocce antibatterici deve essere effettuata ogni ora fino a un lungo ceco a quando il paziente non ottiene un appuntamento con uno specialista, se la diagnosi di cheratite consegnato ad un ricevimento presso oculista, in primo luogo prendere il contenuto tampone cavità congiuntivale o raschiato dalla superficie dell'ulcera corneale, per identificare l'agente eziologico e definire la sua sensibilità ai farmaci antibatterici, e quindi prescritto trattamento mirato a sopprimere l'infezione e l'infiltrazione infiammatoria, migliorando il trofismo corneale. Per sopprimere infezione con antibiotici: cloramfenicolo, neomicina, kanamicina (gocce e unguenti) tsipromed, okatsin. La scelta degli antimicrobici e della loro combinazione dipende dal tipo di agente patogeno e dalla sua sensibilità ai farmaci. Il farmaco preferito per gli organismi Gram-positivi è la cerazolina, per il gram-negativo, la tobramlinina o la gentamicina. Assegnare cefazolina (50mg / ml) tobramin e gentamicina (15 mg / ml) sotto la congiuntiva instilljatsijah parabulbarly o sistemica a seconda della gravità del processo.
Per migliorare la terapia, si consiglia di eseguire l'installazione ogni 30 minuti circa il corso della giornata e ogni ora di notte per 7-10 giorni. Se non vi è alcun effetto, l'ulcera si estingue con tintura di iodio al 10%, abrasione meccanica o diatermocoagulazione. Per la prevenzione di iridocyclitis, nomini installazioni di midriatico. La frequenza della loro instillazione è individuale e dipende dalla gravità dell'infiltrazione infiammatoria e dalla reazione della pupilla.
Steroidi somministrati per via topica durante riassorbimento di infiltrati infiammatori dopo superficie epitelizzata ulcere corneali. In questo momento, i farmaci contenenti un antibiotico ad ampio spettro e un glucocorticoide (garazone) sono efficaci. Insieme a questi farmaci variando proteolisi inibitori, immunomodulatori, antistaminici e vitamine localmente e internamente, nonché mezzi per migliorare il trofismo e processo epitelizzazione Rogovin (balarpan taufon, sodkoseril, aktovegii, karpozin, ETAD et al.).
Le indicazioni per la chirurgia di emergenza sono la progressione delle ulcere corneali, 24-36 ore dopo il trattamento avviato da attivi - aumento ulcere corneali, membrane pieghevoli, presenza controllata infiltra ulcere bordo. Per salvare l'occhio, viene eseguita una cheratoplastica terapeutica stratificata. Il primo trapianto può sciogliersi e cadere - il trapianto è fatto più profondo e più ampio, fino a un trapianto attraverso della cornea con un bordo sclerale.
Il trapianto viene eseguito da un cadavere, essiccato su gel di silice.