Ulcera corneale

Un'ulcera corneale si verifica quando la microflora patogena (diplococco, stafilococco, streptococco) si deposita sull'erosione corneale o su un infiltrato ulcerato dopo una cheratite superficiale. In questo caso, l'irritazione oculare aumenta bruscamente e le palpebre si gonfiano. Il fondo e i bordi dell'erosione assumono una colorazione grigio-giallastra, la cornea attorno all'ulcera si gonfia notevolmente e diventa torbida. Corpi purulenti si uniscono al consueto infiltrato di cellule rotonde della cornea. L'iride viene rapidamente coinvolta nel processo infiammatorio. Il fluido nella camera anteriore diventa torbido e al suo interno si forma quasi sempre del pus che, per gravità, si accumula nella parte inferiore della camera anteriore, delimitato superiormente da una linea orizzontale e assumendo la forma di una mezzaluna. L'accumulo di pus nella camera anteriore è chiamato ginopion. È costituito da leucociti racchiusi in una rete di fibrina. Il ginopion è sterile se la cornea è intatta.

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Sintomi dell'ulcera corneale

Il decorso delle ulcere purulente è più grave di quelle semplici. Tendono a diffondersi sia in superficie che in profondità nella cornea, causandone la perforazione. Per prevenire lo sviluppo di ulcere purulente, è necessario instillare soluzioni antibiotiche nella cavità congiuntivale in caso di difetti corneali.

Un posto speciale nel quadro clinico della cheratite con difetti della superficie corneale è occupato dall'ulcera corneale strisciante.

Un'ulcera corneale strisciante inizia con la comparsa di un infiltrato giallastro nella cornea, quasi sempre nella sua area centrale opposta alla pupilla, costituito da corpi purulenti. Quando i corpi purulenti si disintegrano, viene rilasciato un enzima istologico che scioglie il tessuto; l'infiltrato si disintegra e al suo posto si forma un'ulcera, il cui bordo è leggermente rialzato, sottominato e circondato da una striscia di infiltrato purulento. Questo bordo dell'ulcera è detto progressivo. Gli pneumococchi si trovano non solo nel tessuto del bordo infiltrato, ma anche nel tessuto sano circostante della cornea.

Il bordo opposto dell'ulcera è pulito, ma il fondo è ricoperto da un infiltrato grigio-giallo.

L'iride è coinvolta nel processo molto precocemente. Il suo colore cambia, il disegno si appiana, la pupilla si restringe, il bordo pupillare dell'iride si fonde con la capsula anteriore del cristallino (sinechie posteriori), compare pus nella camera anteriore, si manifestano sintomi pronunciati di irritazione oculare, forte dolore, gonfiore delle palpebre e un'iniezione periconeale di colore viola. Un'ulcera corneale strisciante è una malattia grave, ma spesso, con un trattamento tempestivo e corretto, viene eliminata e il difetto risultante viene riepitelizzato. Una depressione (faccetta) rimane nel sito dell'ulcera. Successivamente, la faccetta si riempie di tessuto connettivo e si forma un'opacità intensa e persistente (leucoma).

Talvolta un'ulcera corneale strisciante si diffonde sia in superficie che in profondità nella cornea, causandone la perforazione. Dopo la perforazione, l'ulcera guarisce con successiva cicatrizzazione e la formazione di un leucoma fuso con l'iride. Nei casi più gravi, la cornea si scioglie rapidamente e l'infezione penetra nell'occhio, causando un'infiammazione purulenta di tutte le membrane oculari (panoftalmite). I tessuti oculari vengono distrutti, mescolati al tessuto connettivo, e il bulbo oculare si atrofizza.

Un'ulcera corneale strisciante si sviluppa solitamente quando pneumococco, stafilococco, streptococco e pseudomonas aeruginosa penetrano nella superficie erosa. Danni superficiali alla cornea possono essere causati da piccoli corpi estranei, foglie e rami di alberi, arista affilata di cereali e granaglie. I casi di ulcera corneale strisciante sono particolarmente comuni in estate e all'inizio dell'autunno durante i lavori agricoli.

L'infezione viene introdotta dall'organismo lesionato. Solitamente, i patogeni si trovano nella normale flora della cavità congiuntivale come saprofiti. Si riscontra particolarmente spesso nel pus del sacco lacrimale nella dacriocistite purulenta cronica. In circa il 50% dei casi, si sviluppa un'ulcera strisciante nelle persone affette da dacriocistite cronica o da restringimento del canale lacrimo-nasale.

La prognosi è sempre molto grave. A causa della posizione centrale delle ulcere, la loro cicatrizzazione porta a una forte diminuzione dell'acuità visiva e si forma un leucoma corneale, fuso con l'iride.

Se l'agente causale è il bacillo di Morax-Axenfeld (diplococco), l'ulcera corneale si diffonde molto rapidamente in profondità, entrambi i margini sono infiltrati e l'ipopion ha una consistenza viscosa.

L'ulcera corneale nella gonoblenorrea ha un colore biancastro, si diffonde rapidamente in superficie e in profondità, provocando rapidamente perforazione e panoftalmite. L'esito è un esteso leucoma, uno stafiloma della cornea.

Con Pseudomonas aeruginosa, la lesione ascessuale si estende rapidamente su tutta la cornea, gli strati anteriori della cornea si staccano e pendono verso il basso. La cornea si scioglie entro 24-48 ore, le ulcere si perforano rapidamente. L'occhio muore.

Trattamento dell'ulcera corneale

La prevenzione delle ulcere corneali dovrebbe essere effettuata in caso di qualsiasi lesione corneale, anche di lieve entità: che si tratti di un granello di polvere, di una ciglia o di un leggero graffio accidentale. Per evitare che l'erosione corneale diventi una porta d'ingresso per le infezioni, è sufficiente instillare un collirio antibatterico nell'occhio 2-3 volte al giorno e applicare una pomata oftalmica antibiotica dietro gli occhi durante la notte.

Lo stesso si fa quando si presta il primo soccorso a un paziente a cui è stata diagnosticata una cheratite superficiale. Le instillazioni di collirio antibatterico devono essere eseguite ogni ora fino alla visita specialistica. Se la diagnosi di cheratite viene formulata durante una visita oculistica, si esegue innanzitutto uno striscio del contenuto della cavità congiuntivale o un raschiamento della superficie dell'ulcera corneale per identificare l'agente eziologico della malattia e determinarne la sensibilità ai farmaci antibatterici; successivamente, viene prescritto un trattamento volto a sopprimere l'infezione e l'infiltrazione infiammatoria, migliorando il trofismo della cornea. Per sopprimere l'infezione, si utilizzano antibiotici: cloramfenicolo, neomicina, kanamicina (gocce e unguenti), cipromed, okacina. La scelta dei farmaci antimicrobici e la loro combinazione dipendono dal tipo di agente patogeno e dalla sua sensibilità ai farmaci. Il farmaco di scelta per i batteri Gram-positivi è la cerazolina, per i batteri Gram-negativi la tobralinina o la gentamicina. A seconda della gravità della patologia, vengono prescritti cefazolina (50 mg/ml), tobramina e gentamicina (15 mg/ml) in instillazioni sotto la congiuntiva o per via sistemica parabulbare.

Per potenziare la terapia, si raccomanda di eseguire instillazioni ogni 30 minuti durante il giorno e ogni ora la notte per 7-10 giorni. In caso di inefficacia, l'ulcera viene estirpata con tintura di iodio al 10%, abrasione meccanica o diatermocoagulazione. Per prevenire l'iridociclite, vengono prescritte instillazioni midriatiche. La frequenza delle instillazioni è individuale e dipende dalla gravità dell'infiltrazione infiammatoria e dalla reazione della pupilla.

I farmaci steroidei vengono prescritti localmente durante il periodo di riassorbimento degli infiltrati infiammatori dopo l'epitelizzazione della superficie dell'ulcera corneale. In questa fase, sono efficaci farmaci contenenti un antibiotico ad ampio spettro e un glucocorticoide (garazon). Insieme a questi farmaci, vengono utilizzati localmente e internamente inibitori della proteolisi, immunocorrettori, antistaminici e preparati vitaminici, nonché agenti che migliorano il trofismo e il processo di epitelizzazione della cornea (balarpan, taufon, sodcoseryl, actovegin, karpozin, etaden, ecc.).

Le indicazioni per il trattamento chirurgico d'urgenza sono la progressione dell'ulcera corneale, 24-36 ore dopo l'inizio del trattamento attivo: ingrossamento dell'ulcera corneale, ripiegamento delle membrane, comparsa di infiltrati secondari lungo il bordo dell'ulcera. Per salvare l'occhio, viene eseguita una cheratoplastica terapeutica a strati. Il primo trapianto può sciogliersi e staccarsi: il trapianto viene eseguito in profondità e in larghezza, fino a un trapianto penetrante della cornea con il bordo sclerale.

Il trapianto viene effettuato utilizzando la cornea di un cadavere essiccata su gel di silice.