Cheratite sifilitica

La cheratite parenchimatosa nella sifilide congenita è considerata una manifestazione tardiva della malattia. La cheratite sifilitica si sviluppa solitamente tra i 6 e i 20 anni, ma sono noti casi di cheratite parenchimatosa tipica nella prima infanzia e nell'età adulta. Per lungo tempo, la cheratite stromale profonda è stata considerata una manifestazione della tubercolosi e solo con l'avvento dei metodi diagnostici sierologici è stato stabilito che la causa della malattia fosse la sifilide congenita. Quasi tutti i pazienti con cheratite parenchimatosa (80-100%) presentano una reazione di Wasserman positiva. Attualmente, la triade completa dei sintomi della sifilide congenita (cheratite parenchimatosa, alterazioni dei denti anteriori e sordità) viene raramente rilevata, ma oltre alla malattia oculare, vengono sempre rilevate alcune altre manifestazioni della malattia di base: alterazioni delle ossa del cranio, del naso, flaccidità e rughe della pelle del viso, osteomielite gommosa, infiammazione delle articolazioni del ginocchio.

Patogenesi della cheratite sifilitica

Anche la patogenesi di questa malattia è piuttosto complessa. È noto che il principale fattore scatenante dell'infiammazione sifilitica è la vasculite, e che non vi sono vasi nella cornea. Attualmente, è stato accertato con precisione che la cheratite parenchimatosa nel feto e nel neonato è causata da spirochete che hanno penetrato la cornea durante lo sviluppo intrauterino, quando era presente una vascolarizzazione. Un'altra patogenesi nella cheratite stromale congenita tardiva, che si sviluppa in assenza di vasi, è una reazione anafilattica della cornea.

Al termine del periodo di sviluppo intrauterino, quando i vasi si riducono, il tessuto corneale diventa sensibile ai prodotti di decomposizione delle spirochete. Di conseguenza, nei primi due decenni di vita, quando si attiva la sifilide congenita, quando la concentrazione dei prodotti di decomposizione delle spirochete nel sangue aumenta, qualsiasi fattore scatenante (traumi, raffreddori) porta allo sviluppo di una reazione anafilattica nella cornea. Esistono anche altre prove che indicano che la cheratite sifilitica è causata da una forma speciale di spirochete filtrabili.

Sintomi della cheratite sifilitica

Il processo infiammatorio inizia con la comparsa di focolai puntiformi appena percettibili nella parte periferica della cornea, più spesso nel settore superiore. I sintomi soggettivi e l'iniezione vascolare pericorneale sono debolmente espressi. Il numero di infiltrati aumenta gradualmente, fino a occupare l'intera cornea. All'esame esterno, la cornea appare diffusamente torbida, come vetro smerigliato. La biomicroscopia mostra che gli infiltrati sono profondi, hanno una forma irregolare (punti, macchie, strisce); situati in strati diversi, si sovrappongono, dando l'impressione di una torbidità diffusa. Gli strati superficiali, di norma, non sono danneggiati e non si formano difetti epiteliali. La sezione ottica della cornea può essere ispessita di quasi 2 volte.

Il processo infiammatorio si articola in 3 fasi. Il periodo iniziale di infiltrazione dura 3-4 settimane. Segue la fase di neovascolarizzazione e diffusione del processo patologico sulla cornea. I vasi profondi si avvicinano ai primi infiltrati, facilitando il riassorbimento delle opacità, e accanto a questi compaiono nuovi focolai di infiammazione, a cui si avvicinano anche le vascolarizzazioni profonde dopo 3-4 settimane. Pertanto, il processo si diffonde lentamente dalla periferia al centro. In prossimità del limbus, le opacità vengono riassorbite, ma aumenta il numero di vasi che si dirigono verso i nuovi focolai centrali. Al termine di questo periodo, l'intera cornea è penetrata da una fitta rete di vasi profondi. In questo caso, può verificarsi anche una neovascolarizzazione superficiale.

Nello stadio II della malattia solitamente compaiono i sintomi dell'iridociclite, aumenta l'iniezione pericorneale dei vasi, il disegno dell'iride diventa sfocato, la pupilla si contrae e compaiono dei precipitati difficilmente visibili dietro l'ombra degli infiltrati corneali.

La progressione della malattia continua per 2-3 mesi, poi arriva lo stadio III, il periodo di regressione, che dura 1-2 anni. Durante questo periodo, partendo dalla periferia, la cornea diventa trasparente, si svuota e alcuni vasi scompaiono, ma l'acuità visiva non si ripristina per molto tempo, poiché la parte centrale viene liberata per ultima.

Dopo la cheratite parenchimatosa, tracce di vasi deserti e semideserti separati, focolai di atrofia nell'iride e nella coroide permangono nello stroma corneale per tutta la vita. Nella maggior parte dei pazienti, l'acuità visiva viene ripristinata a 0,4-1,0, e i pazienti possono leggere e lavorare.

Se in un bambino viene rilevata una cheratite parenchimatosa, è necessaria una consulenza venerea non solo per il bambino, ma anche per i membri della sua famiglia.

Cheratite parenchimatosa nella sifilide acquisita. La malattia si sviluppa estremamente raramente, è monolaterale e presenta sintomi lievi. La vascolarizzazione corneale e l'irite sono solitamente assenti. Il processo di guarigione può scomparire senza lasciare traccia. La diagnosi differenziale si effettua con la cheratite tubercolare diffusa.

La cheratite gommosa è una forma focale di infiammazione, raramente osservata nella sifilide acquisita. La gomma è sempre localizzata negli strati profondi. Il processo è complicato dall'iridociclite. Quando la lesione si disintegra, può formarsi un'ulcera corneale. Questa forma di cheratite deve essere differenziata dalla cheratite tubercolare focale profonda.

Trattamento della cheratite sifilitica

Il trattamento viene eseguito congiuntamente da un venereologo e da un oculista, poiché la malattia principale e la causa della cheratite è la sifilide. Un trattamento specifico non previene lo sviluppo di cheratite parenchimatosa nel secondo occhio, ma riduce significativamente la frequenza delle recidive. Ai pazienti vengono prescritti penicillina, bicillina, novarsenolo, miarsenolo, biyoquinolo, osarsolo, preparati iodati secondo gli schemi terapeutici esistenti, desensibilizzanti e preparati vitaminici.

Il trattamento locale della cheratite sifilitica è finalizzato alla risoluzione degli infiltrati corneali, alla prevenzione dell'iridociclite e delle erosioni corneali occasionali. Per prevenire lo sviluppo di iridociclite, si prescrivono instillazioni midriatiche una volta al giorno o a giorni alterni, sotto controllo della dilatazione pupillare. In caso di irite, il numero di instillazioni viene aumentato a 4-6 volte al giorno (soluzione di solfato di atropina all'1%). Se si sono formate aderenze e la pupilla non si dilata, si ricorre all'elettroforesi con atropina, gocce e turunda con adrenalina (1:1000). I corticosteroidi (dexazone, desametasone) sotto forma di iniezioni sottocongiuntivali e instillazioni offrono un buon effetto terapeutico. Dato che il trattamento viene effettuato per un lungo periodo di tempo (1-2 anni), è necessario alternare i farmaci all'interno di un gruppo e interromperli periodicamente. Anche l'assunzione di midriatici deve essere sospesa per diversi giorni. Se la pupilla non si contrae da sola, si utilizzano miotici. Non appena la pupilla si è ristretta, viene nuovamente dilatata. Questa procedura è chiamata ginnastica iridea. Impedisce alla pupilla dilatata, immobilizzata, di aderire al cristallino.

Durante il periodo di regressione della cheratite sifilitica vengono prescritti colliri e unguenti per migliorare il trofismo e prevenire la formazione di erosioni corneali.