Chirurgia laparoscopica per rimuovere i calcoli dalla cistifellea

Molti di noi hanno sperimentato dolore e coliche nell'ipocondrio destro, vicino allo stomaco, sebbene non sempre abbiamo prestato attenzione a questo insolito sintomo, attribuendo il fastidio a un'ulcera gastrica, gastrite, nevralgia, problemi al fegato o a qualsiasi altra patologia che non sia la cistifellea. Tuttavia, non tutti sanno che è proprio qui che si trova l'organo sopra menzionato, che può anche infiammarsi e dolere. Il dolore acuto alla cistifellea è spesso causato da calcoli che si formano nell'organo stesso, e il suo normale funzionamento può essere ripristinato solo dopo la rimozione dei calcoli. L'operazione per rimuoverli viene solitamente eseguita per via laparoscopica ed è chiamata laparoscopia dei calcoli biliari.

Da dove provengono i calcoli biliari?

La cistifellea è un piccolo organo a forma di sacca con una capacità di 50-80 ml, che funge da deposito per la bile. La bile è un liquido aggressivo che partecipa attivamente al processo digestivo, poiché è con il suo aiuto che i grassi vengono digeriti. La bile contribuisce anche a mantenere la normale microflora intestinale.

La bile prodotta nel fegato entra nella cistifellea, situata nelle vicinanze, e da lì, secondo necessità, viene inviata al duodeno, dove svolge la sua funzione principale. Se una persona conduce uno stile di vita attivo e segue i principi di una corretta alimentazione, la cistifellea funziona normalmente e il liquido al suo interno viene costantemente rinnovato. L'ipodinamia e l'abuso di cibi fritti, grassi e piccanti, al contrario, portano al ristagno della bile all'interno dell'organo.

La bile è un fluido dalla composizione eterogenea. A causa del ristagno, si può osservare la precipitazione di singoli componenti di questo fluido. Da questo sedimento si formano calcoli, che possono avere forme e composizioni diverse.

Alcuni calcoli sono formati da colesterolo e dai suoi derivati (colesterolo). Altri (ossalati o calcarei) sono formazioni di calcio, la cui base sono sali di calcio. Il terzo tipo di calcoli è chiamato pigmento, perché il suo componente principale è il pigmento bilirubina. Tuttavia, i più comuni sono ancora calcoli a composizione mista.

Anche le dimensioni dei calcoli che si formano in profondità nella cistifellea possono variare. Inizialmente, sono di piccole dimensioni (0,1-0,3 mm) e possono facilmente fuoriuscire nell'intestino attraverso i dotti biliari insieme alla componente liquida. Tuttavia, con il tempo, le dimensioni dei calcoli aumentano (possono raggiungere 2-5 cm di diametro) e non riescono più a lasciare la cistifellea autonomamente, per cui è necessario ricorrere a un intervento chirurgico efficace e mini-invasivo, che è considerato la laparoscopia dei calcoli biliari.

Indicazioni per la procedura

I calcoli biliari non sono un evento raro. Questi depositi all'interno del corpo sono presenti nel 20% della popolazione mondiale. Le donne soffrono di questa patologia più spesso degli uomini. E l'ormone femminile estrogeno è responsabile di tutto, per ragioni note solo a lui, inibendo il deflusso della bile dalla cistifellea.

La presenza di calcoli biliari non deve necessariamente essere accompagnata da dolore. Per molto tempo, una persona potrebbe non sospettare nemmeno che la bile nel suo corpo abbia componenti liquide e solide, finché a un certo punto non compaiono sintomi allarmanti sotto forma di amaro in bocca, dolore all'ipocondrio destro, che aumenta con lo sforzo e la sera, e nausea dopo i pasti.

Il dolore acuto (colica) si verifica quando i calcoli biliari cercano di fuoriuscire attraverso un condotto biliare specifico. Se il calcolo è di dimensioni microscopiche, può fuoriuscire quasi senza dolore. Un calcolo di grandi dimensioni non è in grado di farlo a causa del diametro limitato dei dotti biliari. Si ferma proprio all'inizio del condotto o si blocca lungo il percorso, bloccando così il percorso della bile. Una nuova porzione di bile, entrando nell'organo, ne dilata le pareti, provocando lo sviluppo di un forte processo infiammatorio, accompagnato da un dolore intenso. E se si considera anche che alcuni calcoli hanno angoli e bordi acuti, il dolore causato dal loro tentativo fallito di uscire dalla cistifellea diventa semplicemente insopportabile.

La durata della colica può variare: da 15 minuti a 6 ore. Nella maggior parte dei casi, i pazienti notano la comparsa di questo sintomo la sera o la notte. Le coliche dolorose possono essere accompagnate da episodi di vomito.

Lo sviluppo di colecistite (infiammazione della cistifellea) in concomitanza con la formazione di calcoli al suo interno porta alla comparsa di un dolore sistematico e intenso nell'ipocondrio destro, nausea e episodi di vomito non associati al consumo di cibo di scarsa qualità. Il dolore può irradiarsi alla schiena, alla clavicola o all'addome e persino alla spalla destra.

Quando vengono rilevati tali sintomi, i medici eseguono un esame diagnostico e, se il risultato è positivo, confermando la diagnosi di calcolosi biliare, prendono in considerazione la necessità di una laparotomia o di una laparoscopia dei calcoli biliari.

I calcoli biliari possono essere rilevati completamente per caso durante un'ecografia degli organi addominali. Tuttavia, la presenza di calcoli biliari non significa necessariamente che sia giunto il momento di ricorrere all'intervento chirurgico. I calcoli di piccole dimensioni non causano alcun fastidio e possono lasciare l'organo in qualsiasi momento senza alcun aiuto esterno, mentre i calcoli più grandi, in assenza di dolore e sintomi evidenti di colecistite, possono essere frantumati con i farmaci. I farmaci utilizzati anche per l'infiammazione renale (pielonefrite) e la litiasi renale (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, ecc.) possono essere d'aiuto.

Questo trattamento conservativo è chiamato terapia litolitica. Tuttavia, la sua efficacia dipende dalle dimensioni dei calcoli. In caso di calcoli di grandi dimensioni nella cistifellea, tale trattamento è raramente efficace.

Nel trattamento della calcolosi biliare in presenza di piccoli calcoli si può ricorrere anche agli ultrasuoni, con l'ausilio dei quali i calcoli vengono frantumati in piccole parti, che possono uscire autonomamente dalla cistifellea e, insieme al chimo e poi alle feci, fuoriuscire.

I medici preferiscono ricorrere al trattamento chirurgico della colelitiasi solo se i calcoli biliari sono di grandi dimensioni, per i quali la terapia farmacologica e gli ultrasuoni sono considerati inefficaci e causano sensazioni dolorose. In altre parole, le indicazioni per l'intervento chirurgico per la rimozione dei calcoli biliari mediante laparoscopia sono:

• inefficacia della terapia conservativa e della fisioterapia,
• la presenza di piccoli calcoli taglienti che possono danneggiare le pareti dell'organo e causare ancora più infiammazione,
• sviluppo di ittero meccanico e presenza di calcoli nei dotti biliari,
• così come il desiderio del paziente di liberarsi dei calcoli biliari e delle dolorose coliche con la minima perdita di peso.

Il fatto è che ci sono due modi per rimuovere i calcoli dalla cistifellea:

• Tradizionale (laparotomia), quando l'operazione viene eseguita con un bisturi senza attrezzature speciali. Il medico valuta visivamente l'avanzamento dell'operazione, poiché attraverso un'incisione piuttosto ampia nella cavità addominale può vedere gli organi interni ed eseguire manipolazioni per rimuovere i calcoli dalla cistifellea o rimuovere l'organo stesso, pratica molto più frequente.
• Laparoscopica. In questo caso, la valutazione visiva dell'organo e il monitoraggio delle manipolazioni eseguite su di esso vengono effettuati utilizzando uno speciale dispositivo (laparoscopio), simile a una sonda (endoscopio) con una torcia e una telecamera all'estremità. L'immagine della mini-telecamera viene visualizzata su un monitor, dove viene visionata dal personale medico che esegue l'intervento chirurgico.

Anche l'operazione in sé è interessante, in cui il chirurgo agisce come operatore, senza tenere in mano uno strumento chirurgico. L'accesso laparoscopico agli organi viene effettuato utilizzando un laparoscopio e due tubi manipolatori (trocar). È attraverso questi tubi che gli strumenti chirurgici vengono introdotti nel sito dell'operazione e viene eseguita la rimozione chirurgica dei calcoli o della cistifellea stessa.

Si può affermare che i metodi di laparoscopia e laparotomia della colecisti non differiscano molto in termini di efficienza. Tuttavia, il primo metodo innovativo è considerato preferibile, poiché presenta significativamente meno svantaggi.

I vantaggi della chirurgia laparoscopica includono:

• Trauma minimo per la pelle e i tessuti molli nel sito dell'intervento. Durante la laparotomia, il medico esegue un'incisione piuttosto lunga (a volte fino a 20 cm) in modo da poter visualizzare comodamente la cistifellea e i tessuti e gli organi circostanti, e anche per garantire sufficiente libertà di movimento durante l'operazione. Dopo l'operazione, il sito dell'incisione viene suturato e rimane una cicatrice visibile nel punto della sutura. L'intervento laparoscopico si limita a diverse punture non più grandi di 0,5-2 cm, di cui dopo la guarigione non rimane praticamente traccia. Dal punto di vista estetico, queste cicatrici puntiformi hanno un aspetto molto più gradevole rispetto alle cicatrici di grandi dimensioni dopo laparotomia.
• Il dolore dopo la laparoscopia è meno intenso, può essere facilmente alleviato con analgesici regolari e scompare entro il primo giorno.
• La perdita di sangue durante la laparoscopia è quasi 10 volte inferiore rispetto alla laparotomia. La perdita di circa 40 ml di sangue è praticamente impercettibile per una persona.
• Già il primo giorno dopo l'operazione, dopo diverse ore, il paziente ha la possibilità di muoversi e compiere azioni semplici, necessarie per riprendersi dall'anestesia e riprendere un po' i sensi. Il paziente può quindi svolgere le sue funzioni in modo autonomo, senza dover ricorrere all'assistenza di un infermiere.
• Breve degenza ospedaliera. Se l'operazione ha avuto successo, il paziente può essere dimesso entro 24 ore dall'intervento. Di solito, il ricovero non supera la settimana. Un ricovero più lungo è indicato in caso di complicazioni successive alla procedura.
• La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico non richiede molto tempo. Il congedo per malattia può durare fino a 3 settimane, dopodiché la persona può riprendere a svolgere le proprie attività professionali.
• L'ernia non è una complicanza così rara dopo una laparotomia. Nel caso della laparoscopia, il rischio di sviluppare un'ernia postoperatoria è incredibilmente basso.
• Ottimo effetto estetico. Le cicatrici piccole e appena visibili, soprattutto sul corpo di una donna, hanno un aspetto meno sgradevole delle grandi cicatrici cremisi. Le cicatrici adornano solo gli uomini, e anche in questo caso, se non si tratta di segni post-operatori, ma di segni ricevuti in battaglia e sono prova di coraggio, non di malattia.

Nonostante la sua relativa novità, il metodo laparoscopico è già riuscito a conquistare la fiducia di medici e pazienti, diventando molto più popolare dell'intervento chirurgico tradizionale. I medici ricorrono a quest'ultimo solo in caso di gravi complicazioni durante l'operazione, che possono essere risolte solo ottenendo il pieno accesso agli organi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Preparazione

Il paziente viene indirizzato a una laparoscopia dopo accertamenti diagnostici per dolore nell'ipocondrio destro. In questo caso, la diagnosi definitiva può essere formulata tramite ecografia degli organi addominali, che, oltre ai calcoli biliari, può individuare anche neoplasie più pericolose nella cistifellea: i polipi, considerati una condizione precancerosa.

La laparoscopia della cistifellea, nonostante le piccole incisioni sul corpo e il numero limitato di complicazioni, è pur sempre un intervento chirurgico serio e pertanto richiede una certa preparazione alla procedura.

Tale preparazione comprende:

• Esame fisico del paziente da parte di un terapista o di un gastroenterologo con chiarimento dell'anamnesi, dei sintomi esistenti, del momento di insorgenza del dolore, ecc.

• Esami di laboratorio:
  1. analisi generale delle urine,
  2. un esame del sangue generale, con particolare attenzione all'indicatore VES,
  3. esame biochimico del sangue (tiene conto del contenuto di vari componenti minerali, pigmento bilirubina, urea, proteine, colesterolo, glucosio, ecc.),
  4. analisi per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh,
  5. test di coagulazione del sangue (coagulogramma),
  6. test per la sifilide,
  7. test virologici per la presenza di virus dell'epatite e dell'infezione da HIV.
• Un elettrocardiogramma che mostra lo stato del sistema cardiovascolare.
• Una radiografia o un'ecografia aiutano a valutare le condizioni della cistifellea, le sue dimensioni e il grado di riempimento dei calcoli.
• Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) per chiarire lo stato dell'apparato digerente.
• Un referto medico con una diagnosi definitiva.
• Richiesta di visita da parte di un chirurgo.

Dopo aver esaminato i dati dell'esame e il paziente, il chirurgo decide il metodo e il tipo di intervento chirurgico (se rimuovere la cistifellea o limitarsi all'estrazione dei calcoli). Successivamente, il paziente riceve istruzioni su come prepararsi al meglio all'intervento per evitare le spiacevoli conseguenze dell'anestesia generale. La laparoscopia dei calcoli biliari non viene eseguita in anestesia locale, poiché tale anestesia consente al paziente di essere cosciente, il che significa che è improbabile che una persona possa rilassarsi completamente e rilassare i muscoli addominali per facilitare l'accesso alla cistifellea.

La preparazione inizia la sera del giorno prima dell'intervento. I medici sconsigliano di mangiare dopo le 18:00 e di bere acqua dopo le 22:00-24:00. È essenziale eseguire un clistere di pulizia la sera. La procedura di pulizia viene ripetuta la mattina prima dell'intervento.

Esiste un gruppo di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Anticoagulanti, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e preparati a base di vitamina E contribuiscono alla fluidificazione del sangue, che porta a una significativa perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. L'assunzione di questi farmaci deve essere sospesa dieci giorni prima della data prevista per l'intervento.

Durante il colloquio con il chirurgo, il paziente viene informato della probabilità di diverse complicazioni durante l'operazione. Ad esempio, in caso di grave infiammazione, quando la cistifellea è strettamente aderente ad altri organi a causa di numerose aderenze, o in presenza di un gran numero di calcoli di grandi dimensioni che non possono essere rimossi con l'aspirazione, la laparoscopia per la calcolosi biliare sarà inefficace. E anche l'asportazione di un organo di questo tipo con il metodo laparoscopico è molto problematica. In questo caso, si ricorre alla laparotomia. Il paziente può essere inizialmente preparato per la laparoscopia, ma durante l'operazione, dopo aver visualizzato l'organo, il laparoscopio viene rimosso e l'operazione viene eseguita con il metodo tradizionale.

Alla vigilia dell'intervento, l'anestesista parla con il paziente, spiegandogli la tollerabilità dei vari tipi di anestesia e la presenza di patologie respiratorie. Ad esempio, in caso di asma bronchiale, l'anestesia endotracheale, in cui l'anestetico penetra nell'organismo attraverso le vie respiratorie, è pericolosa. In questo caso, l'anestetico viene somministrato per via endovenosa.

Il giorno prima dell'operazione, al paziente vengono prescritti sedativi la sera o la mattina. Inoltre, al paziente viene somministrata un'iniezione in sala operatoria o direttamente sul tavolo operatorio per alleviare l'ansia eccessiva prima dell'operazione, la paura del ventilatore polmonare artificiale utilizzato per l'anestesia, il timore di un esito fatale, ecc.

La restrizione dell'assunzione di liquidi dalle 22:00 alle 24:00 del giorno precedente rappresenta un trauma per l'organismo. Idealmente, non dovrebbero esserci liquidi o cibo nel tratto gastrointestinale, ma il corpo non dovrebbe soffrire di disidratazione. Per reintegrare la carenza di liquidi nell'organismo immediatamente prima dell'intervento, viene eseguita una terapia infusionale. In altre parole, viene inserito un catetere in vena, a cui viene collegato un sistema (contagocce) contenente le soluzioni farmacologiche necessarie per prevenire la disidratazione e possibili complicazioni durante l'intervento, e per fornire un'anestesia di alta qualità qualora la somministrazione di anestesia per via respiratoria risultasse inefficace.

Prima dell'operazione, un tubo viene inserito nello stomaco del paziente per espellere liquidi e gas, prevenendo così il vomito e l'ingresso del contenuto gastrico nell'apparato respiratorio, prevenendo così il rischio di asfissia. Il tubo rimane all'interno del tratto gastrointestinale per tutta la durata dell'operazione. Sopra di esso viene posizionata una maschera di un apparecchio per la ventilazione polmonare artificiale, che viene utilizzata anche in caso di anestesia endovenosa.

La necessità di utilizzare un respiratore durante la laparoscopia dei calcoli biliari è dovuta al fatto che, per facilitare il lavoro del chirurgo e prevenire lesioni agli organi circostanti, viene pompato gas nella cavità addominale che, comprimendo il diaframma, comprime anche i polmoni. I polmoni non possono svolgere le loro funzioni in tali condizioni e, senza ossigeno, il corpo non resisterà a lungo e non sopravviverà all'operazione, che può durare dai 40 ai 90 minuti.

Quale operazione scegliere?

Il termine "laparoscopia" è composto da due parti. La prima si riferisce a un oggetto – l'addome – mentre la seconda implica un'azione – vedere. In altre parole, l'uso di un laparoscopio permette di vedere gli organi all'interno dell'addome senza aprirlo. Il chirurgo visualizza un'immagine trasmessa da una telecamera su un monitor.

Utilizzando un laparoscopio si possono eseguire due tipi di interventi:

• laparoscopia (rimozione) dei calcoli dalla cistifellea e dai suoi condotti.
• rimozione della cistifellea stessa.

Come dimostra la pratica, l'efficacia di quest'ultima operazione è molto superiore alla semplice rimozione dei calcoli. Il fatto è che la cistifellea in sé non è un organo vitale, ma piuttosto un punto di transito per la bile che esce dal fegato e viene diretta verso la fase del processo digestivo che si svolge nel duodeno. In linea di principio, è una vescica per immagazzinare la bile, senza la quale il nostro corpo può tranquillamente sopravvivere.

La sola rimozione dei calcoli biliari non risolve il problema dell'infiammazione dell'organo e della formazione di calcoli in generale. Senza modificare lo stile di vita e la dieta, è impossibile arrestare il processo di formazione dei calcoli. E nelle persone con una predisposizione ereditaria alla calcolosi biliare, anche queste misure non sempre sono in grado di risolvere il problema.

Gli svantaggi sopra descritti della rimozione chirurgica dei calcoli biliari hanno reso questa procedura impopolare. I medici vi ricorrono principalmente nei casi in cui è necessario rimuovere singoli calcoli di grandi dimensioni che ostruiscono i dotti biliari, se la calcolosi biliare non è complicata da colecistite (un processo infiammatorio della cistifellea). Il più delle volte, i medici tendono a rimuovere l'intera cistifellea e i calcoli nei suoi dotti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tecnica laparoscopia per i calcoli biliari.

Dopo aver eseguito la preparazione appropriata per l'intervento, il paziente viene collegato a un ventilatore e sottoposto ad anestesia; il chirurgo può procedere direttamente all'operazione. Indipendentemente dal fatto che venga rimossa l'intera cistifellea o solo i calcoli al suo interno, l'anidride carbonica sterile viene iniettata nella cavità addominale tramite un ago speciale, che amplia il lume tra gli organi addominali, ne migliora la visualizzazione e previene il rischio di danni ad altri organi durante l'intervento.

Successivamente, viene praticata una piccola incisione semicircolare nella zona direttamente sopra l'ombelico, attraverso la quale viene inserito un laparoscopio (un tubo con una torcia e una telecamera). Successivamente, nella zona dell'ipocondrio destro, vengono praticate altre 2 o 3 punture in punti specifici, attraverso le quali viene inserito il corrispondente numero di trocar. Se il laparoscopio è necessario per visualizzare l'avanzamento dell'operazione, i trocar rimanenti vengono utilizzati per introdurre gli strumenti direttamente nell'organo e controllarli tramite appositi meccanismi nel manipolatore.

In primo luogo, il chirurgo esamina le condizioni della cistifellea e dei tessuti circostanti. In caso di infiammazione nella cavità addominale, la cistifellea potrebbe essere circondata da aderenze, che causano disagio ai pazienti. Queste aderenze devono essere rimosse.

Ora vediamo come vengono rimossi i calcoli biliari mediante laparoscopia. Viene praticata un'incisione nella parete della colecisti, dove viene inserito uno speciale dispositivo di aspirazione, con l'aiuto del quale i calcoli, insieme alla bile, vengono rimossi dall'organo e dai suoi dotti. Il sito dell'incisione viene suturato con materiali autoriassorbibili. La cavità peritoneale viene necessariamente lavata con antisettici per prevenire complicazioni come la peritonite, dopodiché lo strumento viene rimosso e vengono applicati punti di sutura ai siti di puntura.

L'operazione di rimozione della cistifellea e dei calcoli in essa contenuti viene eseguita in modo leggermente diverso. Dopo aver liberato l'organo dalle aderenze, il chirurgo ne valuta le condizioni, il grado di sovrapposizione e la tensione. Se la cistifellea è molto tesa, si raccomanda di praticare un'incisione e di aspirare parzialmente il contenuto dell'organo per evitarne la rottura e il riversamento della bile nel lume addominale. Dopo aver aspirata una certa quantità di bile, il dispositivo di aspirazione viene rimosso e una pinza viene applicata sul sito dell'incisione.

Ora è il momento di individuare il dotto biliare e l'arteria, sui quali vengono posizionate delle clip speciali (due per ogni vaso), dopodiché la cistifellea viene separata da essi (viene praticata un'incisione tra le clip, il lume dell'arteria deve essere suturato con cura).

Infine, è il momento di liberare la cistifellea dal suo speciale recesso nel fegato. Questa operazione deve essere eseguita con attenzione, senza fretta. Durante questa procedura, i piccoli vasi sanguinanti vengono periodicamente cauterizzati con corrente elettrica.

La cistifellea con calcoli viene rimossa attraverso una piccola apertura nella zona dell'ombelico, che non compromette l'aspetto dell'addome. Eventuali tessuti patologicamente alterati riscontrati durante l'operazione vengono rimossi.

Dopo la rimozione della vescica, il chirurgo valuta nuovamente le condizioni dei vasi recisi e, se necessario, li cauterizza nuovamente. Successivamente, viene introdotta una soluzione antisettica nella cavità addominale, che lava e disinfetta gli organi interni. Al termine della procedura, la soluzione antisettica viene rimossa nuovamente mediante aspirazione.

Per rimuovere eventuali residui di liquido nel caso in cui l'aspirazione non abbia rimosso tutta la soluzione, dopo aver rimosso i trocar, viene inserito un tubo di drenaggio in una delle incisioni, che viene rimosso dopo uno o due giorni. Le incisioni rimanenti vengono suturate o sigillate con cerotto medico.

Qualunque sia l'intervento di rimozione dei calcoli biliari effettuato con metodo laparoscopico, se sorgono gravi difficoltà, il medico ricorre alla soluzione tradizionale del problema.

Controindicazioni alla procedura

La laparoscopia dei calcoli biliari, come qualsiasi altro intervento chirurgico intracavitario di notevole entità, richiede un esame diagnostico preliminare completo, che includa lo studio dell'anamnesi del paziente e delle informazioni contenute nella documentazione medica (cartella clinica del paziente). Questa non è una semplice precauzione, ma una necessità, poiché l'intervento presenta numerose controindicazioni. Se non vengono prese in considerazione, possono verificarsi gravi danni alla salute del paziente.

Vale la pena sottolineare subito che un elenco così ampio di esami diagnostici non è casuale, poiché aiuta a identificare patologie nascoste che non consentono il ricorso alla laparoscopia o richiedono un trattamento preliminare. Tutti gli esami prescritti prima dell'intervento devono risultare normali. In caso contrario, il medico prescriverà prima un trattamento per la patologia presente e solo in seguito, una volta normalizzata la situazione, stabilirà la data dell'intervento.

In quali casi un medico può rifiutare un intervento chirurgico a un paziente:

• quando si sviluppa un ascesso nella zona della cistifellea,
• in presenza di una riacutizzazione di gravi patologie cardiovascolari, soprattutto in caso di utilizzo di pacemaker,
• nelle patologie scompensate dell'apparato respiratorio,
• in caso di anomalia nella posizione della cistifellea, quando questa non si trova accanto al fegato, ma al suo interno,
• nella fase acuta della pancreatite,
• se c'è il sospetto di un processo maligno nella cistifellea,
• in presenza di gravi alterazioni cicatriziali nella zona di giunzione tra cistifellea, fegato e intestino,
• in presenza di fistole tra la cistifellea e il duodeno,
• nella colecistite gangrenosa o perforativa acuta, che può provocare la fuoriuscita di bile o pus nella cavità addominale,
• in caso di cistifellea “di porcellana” con depositi di sali di calcio nelle sue pareti (è indicata l’asportazione dell’organo con il metodo classico, poiché vi è un’alta probabilità di oncologia).

La chirurgia laparoscopica della cistifellea non viene eseguita nel terzo trimestre di gravidanza, in caso di ittero meccanico causato da ostruzione dei dotti biliari o di disturbi della coagulazione del sangue a causa del rischio di emorragia. È pericoloso eseguire tali interventi se gli esami diagnostici non forniscono un quadro chiaro della posizione degli organi. La laparoscopia può anche essere rifiutata alle pazienti che in passato sono state sottoposte a interventi chirurgici intracavitari con metodo tradizionale.

Alcune controindicazioni sono legate all'anestesia utilizzata durante l'intervento. Altre possono essere considerate relative, poiché riguardano solo una specifica modalità di esecuzione dell'intervento. In presenza di tali patologie, l'intervento può essere eseguito con il metodo tradizionale. In caso di gravidanza, viene temporaneamente prescritto un trattamento conservativo e, dopo il parto, si può parlare di intervento chirurgico di rimozione della cistifellea. La restrizione relativa ai pacemaker è legata alle radiazioni elettromagnetiche, che possono influire negativamente sia sul funzionamento dell'apparato cardiaco che sulla funzionalità del laparoscopio.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Conseguenze dopo la procedura

Nonostante il metodo chirurgico laparoscopico sia considerato il meno traumatico e abbia meno complicazioni rispetto all'approccio tradizionale alla rimozione chirurgica dei calcoli biliari, non è ancora possibile evitare completamente il disagio postoperatorio. Stiamo parlando di una sindrome dolorosa che, sebbene di bassa intensità, richiede comunque l'assunzione di analgesici (Tempalgin, Ketoral, ecc.) per i primi 2 giorni.

Di solito, dopo un paio di giorni il dolore si attenua e si può tranquillamente interrompere l'assunzione di antidolorifici. Dopo una settimana, i pazienti di solito dimenticano il dolore e il fastidio.

Dopo la rimozione dei punti (circa una settimana dopo l'operazione), i pazienti possono condurre una vita attiva e serena. La sindrome dolorosa può ripresentarsi solo durante lo sforzo fisico e la tensione dei muscoli addominali. Per evitare che ciò accada, è consigliabile prendersi cura di sé per almeno un mese.

A volte il dolore si manifesta se una persona inizia a sforzarsi durante la defecazione. È meglio non farlo. In caso di difficoltà con il passaggio delle feci, il medico prescriverà lassativi adatti che aiuteranno ad andare in bagno senza sforzo.

Se durante la laparoscopia dei calcoli biliari si è deciso di asportare completamente la vescica, una conseguenza abbastanza comune di tale intervento può essere considerata la sindrome post-colecistectomia, causata dal reflusso della bile direttamente nel duodeno.

I sintomi della sindrome post-colecistectomia sono: dolore epigastrico di moderata intensità, episodi di nausea e vomito, sintomi dispeptici (gonfiore e brontolio addominale, bruciore di stomaco ed eruttazione con sapore amaro). Meno comuni sono l'ingiallimento della pelle e la febbre.

La sindrome sopra descritta, purtroppo, accompagnerà una persona dopo un intervento chirurgico di rimozione della cistifellea per tutta la vita. I sintomi si presenteranno periodicamente. Quando si manifestano, è sufficiente seguire una dieta indicata per le malattie epatiche, assumere antispastici e antiemetici e bere acqua minerale alcalina in piccole quantità.

Per quanto riguarda le sensazioni di dolore al di fuori degli attacchi della sindrome post-colecistectomia, esse possono indicare lo sviluppo di varie complicazioni, soprattutto se l'intensità del dolore aumenta gradualmente.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Complicazioni dopo la procedura

Abbiamo già accennato al fatto che le complicazioni durante la chirurgia laparoscopica dei calcoli biliari sono estremamente rare. La causa potrebbe essere una preparazione inadeguata all'intervento, come accade in caso di procedure d'urgenza (ad esempio, l'assunzione di anticoagulanti il giorno prima dell'intervento può causare emorragie durante la procedura). Altre complicazioni possono insorgere a causa della scarsa competenza del personale medico o di banale negligenza del chirurgo.

Possono verificarsi complicazioni sia durante l'intervento che nei giorni successivi.

Complicazioni che si verificano durante le manipolazioni intracavitarie:

• La somministrazione non corretta dell'anestesia può causare gravi reazioni anafilattiche,
• sanguinamento dovuto a danni all'integrità dei vasi sanguigni che corrono lungo la parete addominale;

Si può verificare un'emorragia se l'arteria cistica che deve essere tagliata non viene sufficientemente serrata o è suturata male;

A volte il sanguinamento accompagna il rilascio della cistifellea dal letto epatico,

• perforazione di vari organi situati in prossimità della cistifellea, compresa la cistifellea stessa (le cause possono variare),
• danni ai tessuti circostanti.

Cosa può succedere dopo una laparoscopia? Alcune complicazioni potrebbero manifestarsi non al momento dell'operazione, ma qualche tempo dopo:

• danni ai tessuti all'interno della cavità addominale dovuti al contatto con la bile attraverso un'incisione suturata male nella cistifellea;

Se la cistifellea viene rimossa, la bile può fuoriuscire dal dotto biliare rimanente o dal letto epatico,

• infiammazione del peritoneo (peritonite) dovuta alla penetrazione nella cavità addominale del contenuto della cistifellea o di altri organi danneggiati durante un intervento chirurgico;

Una situazione identica si osserva quando la cavità addominale non viene trattata sufficientemente con antisettici al termine dell'operazione, per cui alcuni elementi (sangue, bile, ecc.) rimangono, causando infiammazione.

• esofagite da reflusso, in cui il cibo proveniente dallo stomaco e dal duodeno, ricco di enzimi, viene rigettato nell'esofago,
• L'onfalite è una patologia caratterizzata dall'infiammazione dei tessuti molli nella zona dell'ombelico, che può essere causata da un'infezione che penetra nella ferita,
• L'ernia è una delle complicazioni più rare dopo una laparoscopia e si verifica solitamente in persone in sovrappeso o in seguito a un intervento chirurgico urgente con un breve periodo preparatorio.

In generale, le complicazioni dopo una laparoscopia dei calcoli biliari con sufficiente competenza dei medici sono molto rare, il che rappresenta anche un vantaggio di questo metodo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cura dopo la procedura

Al termine dell'operazione, l'anestesia viene interrotta e l'anestesista cerca di risvegliare il paziente dal sonno artificiale. Se l'anestesia è stata somministrata per via endovenosa, il paziente riprende conoscenza entro un'ora dall'intervento. Una conseguenza spiacevole dell'anestesia generale è un'elevata probabilità di vertigini, nausea e vomito biliare. Tali sintomi possono essere alleviati con l'aiuto di "Cerucal". In ogni caso, gli effetti dell'anestesia scompaiono dopo breve tempo.

La laparoscopia dei calcoli biliari, come qualsiasi altro intervento chirurgico, non può escludere danni ai tessuti. Le incisioni e le suture vi ricorderanno di sé, con sensazioni dolorose per un po' di tempo dopo l'anestesia. Questo è inevitabile, ma abbastanza sopportabile. In ogni caso, potete sempre alleviare il dolore con degli analgesici.

In rari casi, se durante un intervento chirurgico viene perforato un organo o in caso di colecistite acuta, potrebbero essere prescritti anche antibiotici.

Risvegliare il paziente dall'anestesia significa solo la fine delle manipolazioni mediche, ma non la libertà d'azione per il paziente. Dovrà rimanere a letto per circa 4-5 ore per evitare varie complicazioni. Dopo questo periodo, il medico visita il paziente e gli dà il via libera per provare a girarsi su un fianco, alzarsi dal letto e camminare. Ai pazienti è anche consentito sedersi e compiere azioni semplici che non richiedano tensione nei muscoli addominali. È vietato eseguire movimenti attivi e bruschi e sollevare pesi.

Non appena il paziente può alzarsi dal letto, può bere acqua purificata o minerale senza gas. Il paziente non può mangiare il primo giorno dopo l'intervento.

L'alimentazione dei pazienti inizia il secondo giorno dopo la laparoscopia dei calcoli biliari. Il cibo durante questo periodo dovrebbe essere facilmente digeribile, morbido, a basso contenuto di grassi e non piccante. Si può provare a mangiare brodo vegetale leggero, yogurt o latte acido, ricotta magra filtrata, carne dietetica bollita tritata nel frullatore, frutta morbida, ecc.

È necessario consumare piccole porzioni, seguendo il principio della nutrizione frazionata, prescritto per varie patologie dell'apparato digerente. È necessario mangiare poco, almeno 5-6 volte al giorno. I medici, tuttavia, raccomandano di bere molto per reintegrare il volume di liquidi nel corpo.

A partire dal terzo giorno, puoi tornare alla tua dieta abituale. Le eccezioni sono:

• alimenti che favoriscono la formazione di gas (pane nero, piselli, ecc.),
• spezie piccanti (peperoncino nero e rosso, cipolla, zenzero, aglio), stimolano la secrezione biliare.

Si sconsiglia inoltre di aggiungere troppo sale o condimenti piccanti ai piatti preparati.

Da questo momento in poi, è necessario abituarsi a seguire la dieta numero 5, prescritta dopo la rimozione dei calcoli biliari tramite laparoscopia. Con l'aiuto di questa dieta, è possibile normalizzare la funzionalità epatica e ridurre al minimo il rischio di complicazioni associate al reflusso della bile nel duodeno tra i pasti, dovuto alla mancanza di un vaso di raccolta.

Secondo questa dieta, il cibo servito a tavola deve essere tritato. Si possono consumare solo piatti caldi (non bollenti!), preparati bollendo, cuocendo al forno o stufando vari prodotti.

La dieta contiene un elenco specifico di prodotti proibiti che devono essere completamente esclusi dalla dieta. Sono considerati sani porridge liquidi e semiliquidi, zuppe leggere non fritte, latticini magri e latticini fermentati, verdure trattate termicamente (non fritte), frutta e bacche dolci e miele.

I pazienti dovranno attenersi scrupolosamente alla dieta n. 5 per 3 o 4 mesi dopo l'intervento. Successivamente, si potranno aggiungere gradualmente verdure fresche alla dieta. Da questo momento in poi, non sarà più necessario tagliare carne e pesce. Solo 2 anni dopo l'intervento di rimozione della cistifellea sarà possibile tornare alla propria dieta abituale, se lo si desidera.

La durata del periodo postoperatorio varia da 1 a 1,5 settimane, durante le quali l'attività fisica rimane limitata a causa del rischio di divergenza delle suture. È vietato sollevare pesi e svolgere lavori fisici o praticare sport. Si raccomanda di indossare biancheria intima morbida in tessuti naturali per evitare irritazioni ai siti di puntura situati nell'ombelico e nell'ipocondrio destro.

La fine del periodo postoperatorio è segnata dalla rimozione dei punti di sutura dalle incisioni cutanee. Da questo momento in poi, la persona può condurre una vita normale, svolgere lavori leggeri e la sua salute si normalizzerà entro i successivi 3-5 giorni. Tuttavia, la strada per una completa guarigione è ancora lunga. Ci vorranno circa 5-6 mesi prima che il corpo possa riprendersi completamente dall'operazione, sia psicologicamente che fisicamente, recuperando contemporaneamente le forze.

Per garantire che il periodo di recupero si svolga senza intoppi e complicazioni, sarà necessario rispettare alcune restrizioni:

• astenersi dall'attività sessuale attiva per almeno 2 settimane (idealmente, dovresti astenerti per un mese),
• una corretta alimentazione con quantità sufficienti di liquidi, verdura e frutta, prevenendo lo sviluppo di stitichezza,
• È possibile riprendere l'attività sportiva solo dopo un mese dall'intervento chirurgico alla cistifellea, aumentando gradualmente il carico e monitorando costantemente le proprie condizioni,
• Anche il lavoro fisico pesante è controindicato durante il primo mese dopo l'intervento; dopo la chiusura del congedo per malattia, il paziente dovrebbe svolgere lavori leggeri per altre 1-2 settimane,
• per quanto riguarda gli oggetti pesanti, durante i successivi 3 mesi il peso degli oggetti sollevati dovrebbe essere limitato a 3 chilogrammi, durante i successivi 3 mesi è consentito sollevare non più di 5 chilogrammi alla volta,
• per 3-4 mesi dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve comunque attenersi scrupolosamente ai requisiti di una dieta terapeutica per la salute del fegato e del tratto gastrointestinale,
• Per accelerare la guarigione delle ferite sul corpo, il medico può consigliare speciali procedure di fisioterapia; tale trattamento può essere eseguito un mese dopo la laparoscopia dei calcoli biliari o la rimozione laparoscopica dell'organo.
• Per una ripresa più rapida dopo l'intervento chirurgico, i medici raccomandano di assumere integratori vitaminici e complessi vitaminico-minerali.

[ 21 ], [ 22 ]

Recensioni sulla laparoscopia della cistifellea

La laparoscopia dei calcoli biliari è un intervento che ha ricevuto numerose recensioni positive sia dai medici che dai pazienti, che ne sono rimasti soddisfatti. Entrambi sottolineano il basso trauma della procedura e un periodo di riabilitazione molto breve.

Molti pazienti sono attratti dalla possibilità di prendersi cura di sé dopo l'operazione, piuttosto che sentirsi inferiori, costretti a letto e gravemente malati. Anche la breve durata dell'intervento è apprezzabile. È vero, la necessità di essere sotto l'effetto di un ventilatore può essere un po' sconcertante, ma questo previene lo sviluppo di varie complicazioni durante l'operazione, il che è altrettanto importante.

C'è una certa percentuale di persone che afferma che il metodo tradizionale di intervento chirurgico li spaventa di più di un intervento che non richiede nemmeno l'apertura del peritoneo. La perdita di sangue durante la laparoscopia è molto inferiore rispetto alla laparotomia e i pazienti non temono di morire per una grave emorragia.

È chiaro che, come qualsiasi intervento chirurgico, la laparoscopia presenta momenti spiacevoli che i pazienti non hanno fretta di dimenticare. Ad esempio, difficoltà respiratorie nei 2-3 giorni successivi all'operazione. Ciò è dovuto al fatto che ci vogliono almeno 2 giorni prima che la bolla di gas introdotta prima dell'operazione aumenti lo spazio nella cavità addominale per dissolversi completamente. Ma questo disagio è più facile da sopportare se si comprende che è stato proprio questo momento ad aiutare il medico a eseguire l'operazione in modo efficiente, senza danneggiare gli organi circostanti.

Un'altra nota spiacevole è la sindrome dolorosa nella zona addominale per diversi giorni dopo l'operazione. Tuttavia, il dolore persiste anche con l'intervento intracavitario tradizionale. Inoltre, dura molto più a lungo e l'intensità del dolore è significativamente maggiore, data l'ampia ferita addominale (in alcuni casi fino a 20 cm), che richiede anch'essa tempi di guarigione piuttosto lunghi.

Quanto al digiuno di un paio di giorni, di cui si lamentano alcuni pazienti sottoposti a un intervento chirurgico chiamato "laparoscopia per calcoli biliari", tale procedura di depurazione è considerata utile da molti punti di vista, poiché aiuta il corpo a purificarsi e a recuperare le forze. E l'apparato digerente ringrazierà per questo riposo inaspettato, che attende da anni, accumulando montagne di scorie e cisterne di tossine.