Sindrome postcolecistectomia

La sindrome post-colecistectomia è un termine collettivo che comprende un complesso di condizioni patologiche osservate dopo la rimozione della cistifellea. Si verifica immediatamente o qualche tempo dopo l'intervento chirurgico. L'insoddisfazione per l'operazione è stata riscontrata nel 12% dei pazienti sottoposti a colecistectomia.

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Motivi

Le ragioni dello sviluppo sono varie, ma possono essere divise in 2 gruppi:

1. Associati ad interventi chirurgici: stenosi cicatriziale non risolta o di recente sviluppo dell'ampolla di Vater, coledocolitiasi non risolta, stenosi cicatriziale del dotto biliare comune, porzione di cistifellea ritenuta, pancreatite indurativa con compressione del dotto biliare comune sviluppatasi dopo l'intervento chirurgico, obliterazione dell'anastomosi biliodegestiva, colangite terminale, processi adesivi, ecc.
2. Non correlate all'intervento chirurgico, causate da malattie atipiche degli organi addominali, gastrite e duodenite non riconosciute, perigastrite e periduodenite, ulcera peptica, ernia dell'apertura esofagea (spesso associata a colelitiasi), nefroptosi, spondiloartrite, ecc.

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Sintomi

La sindrome post-colecistectomia si verifica nel 5-40% dei pazienti; tuttavia, la maggior parte dei sintomi è correlata alla dispepsia e anche i sintomi rimanenti sono aspecifici piuttosto che una vera e propria colica biliare. In alcuni casi, è presente un'altra causa (ad esempio, calcolo del dotto biliare dimenticato, pancreatite, reflusso gastroesofageo). In circa il 10% dei casi, la colica biliare è dovuta ad alterazioni funzionali o strutturali dello sfintere di Oddi. La stenosi papillare, rara, è un restringimento fibroso attorno allo sfintere, probabilmente causato da traumi e infiammazione nella pancreatite, da interventi strumentali (ad esempio, colangiopancreatografia retrograda endoscopica retrograda endoscopica) o da un calcolo migrante.

Diagnostica

I pazienti con dolore post-colecistectomia devono essere valutati per escludere eziologie sia extrabiliari che biliari. Se il quadro doloroso suggerisce una colica biliare, vengono misurati fosfatasi alcalina, bilirubina, ALT, amilasi e lipasi, nonché una colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) con manometria biliare o risonanza magnetica. Parametri biochimici elevati suggeriscono una disfunzione dello sfintere di Oddi, mentre amilasi e lipasi elevate indicano una disfunzione della porzione pancreatica dello sfintere. La disfunzione è meglio dimostrata dalla manometria biliare, che rileva un'elevata pressione nelle vie biliari che causa il dolore, sebbene la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) comporti un rischio di sviluppare pancreatite. Anche il ritardo del passaggio dal fegato al duodeno, dimostrato dalla scintigrafia, suggerisce una disfunzione dello sfintere di Oddi. La diagnosi di stenosi papillare si basa sui dati dell'ERCP. La sfinterotomia endoscopica può alleviare il dolore causato dalla disfunzione dello sfintere di Oddi e in particolare dalla stenosi papillare, ma ciò risulta problematico nei pazienti affetti da sindrome del dolore post-colecistectomia senza disturbi oggettivi.

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