Una cisti ossea

Una cisti ossea è una cavità nel tessuto connettivo duro, che si sviluppa più spesso durante l'infanzia, senza evidenti segni clinici fino a una frattura patologica dovuta alla distruzione del tessuto osseo.

La cisti ossea appartiene a un ampio gruppo di patologie osteodistrofiche del sistema scheletrico. Più di 70 anni fa, molti medici associavano la cisti ossea all'osteoblastoclastoma, poi la cisti è diventata un'entità nosologica indipendente e oggi rientra nelle malattie ossee simil-tumorali. Questo gruppo include le seguenti patologie osteodistrofiche:

• Condromatosi.
• Cysta ossea solitaria (osteocistoma): cisti ossea solitaria.
• Cysta ossea aneurismatica - cisti ossea aneurismatica.
• Ganglio intraosseo (cisti giustacorticale).
• Granuloma eosinofilo dell'osso.

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD 10, una cisti ossea rientra nella classe M 85 - "Altri disturbi della densità e della struttura ossea" e viene designata come segue:

• M85.4 – cisti ossea singola (solitaria).
• M85.5 – cisti ossea aneurismatica.
• M85.6 - Altre cisti ossee.

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Epidemiologia

Le statistiche relative alle cisti ossee sono le seguenti:

• Tra tutte le neoplasie benigne, le cisti ossee vengono diagnosticate nel 55-60% dei casi.
• SCC: una cisti solitaria viene diagnosticata nel 75-80% dei pazienti.
• ACC – la cisti aneurismatica viene rilevata nel 20-25% dei casi.
• Il 70-75% delle cisti ossee è accompagnato da fratture patologiche.
• Le cisti solitarie semplici colpiscono più spesso gli uomini (60-65%).
• Le cisti aneurismatiche vengono diagnosticate più spesso nelle ragazze (63%).
• L'età dei pazienti varia dai 2 ai 16 anni. Le cisti ossee sono raramente diagnosticate nei pazienti adulti.
• Nell'85% dei casi le cisti solitarie semplici si sviluppano nelle ossa tubulari.
• La localizzazione delle cisti solitarie nell'omero è del 60%.
• Localizzazione della neoplasia solitaria nelle ossa del femore – 25%.
• La localizzazione delle cisti aneurismatiche nelle ossa tubulari è del 35-37%.
• La localizzazione delle cisti aneurismatiche nelle vertebre è del 35%.
• Formazione di neoplasie aneurismatiche nelle ossa pelviche – 25%.
• Nel 65-70% dei casi le cisti ossee si formano nelle ossa degli arti superiori.

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Le cause cisti ossee

Entrambi i tipi di formazioni cistiche nel tessuto osseo sono definiti nell'ICD-10 come patologia ossea simil-tumorale ad eziologia non specificata.

Le cause delle cisti ossee sono state studiate a lungo; esistono informazioni su osservazioni cliniche di malattie simili risalenti al XVII secolo. Nel XIX secolo, Rudolf Vikhrov descrisse per la prima volta una cisti ossea come un encondroma disintegrante; successivamente, nel 1942, le cisti ossee furono divise in due tipologie: cisti semplice giovanile e cisti aneurismatica. Terminologicamente, una neoplasia ossea cistica è definita nella classificazione, ma è un argomento costante nelle discussioni mediche. Un gruppo di medici ritiene che una cisti sia un concetto puramente radiologico, più un sintomo che una patologia a sé stante. A loro avviso, le formazioni cistiche sono una conseguenza di un danno distrofico sistemico al tessuto osseo. Anche altre teorie hanno il diritto di esistere, sebbene, come la prima, non siano supportate da dati clinici e statistici affidabili. Ad esempio, una delle versioni riguardanti l'eziologia di una cisti considera la formazione di un tumore benigno come risultato della trasformazione di tumori a cellule giganti. Esiste anche una teoria dell'eziologia traumatica, che spiega la comparsa di una cisti a causa di un danno solido al tessuto osseo. Attualmente, la versione generalmente accettata è la teoria delle alterazioni distrofiche dell'osso causate da alterazioni dell'emodinamica. A sua volta, la circolazione sanguigna può essere compromessa sia da traumi che dal processo infiammatorio generale dell'organismo. Le ultime osservazioni di chirurghi e ortopedici nazionali suggeriscono una disfunzione locale dell'emodinamica intraossea, l'attivazione della fermentazione, la distruzione di glucosaminoglicani, fibre di collagene e strutture proteiche. Come risultato di questa catena patologica, aumenta la pressione osmotica e idrostatica nella cavità cistica, distruggendo il tessuto osseo, che non è in grado di sopportare il carico dinamico. Pertanto, il processo di displasia nella zona di crescita ossea viene interrotto, si verificano alterazioni dell'ossificazione, si forma un'ipervascolarizzazione patologica della parte metafisaria e del tessuto osseo, con conseguente formazione di una cisti.

Tali grandi disaccordi portano al fatto che le cause poco chiare e non specificate delle cisti ossee non consentono una classificazione oggettiva dei tipi, delle tipologie e dell'attività delle neoplasie e, di conseguenza, si esclude la possibilità di elaborare un algoritmo unico per il trattamento di tali patologie.

Riassumendo, possiamo evidenziare alcune delle opzioni più affidabili che spiegano l'eziologia dello sviluppo delle cisti ossee:

1. Processo distrofico sistemico causato da un'interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto osseo, per cui il riassorbimento del tessuto osseo prevale sul processo di osteogenesi (formazione dell'osso).
2. Disturbo di una certa fase dello sviluppo embrionale, caratterizzato da un'anomalia nella formazione delle cellule metafisarie del tessuto osseo. La metafisi è una parte strutturale del tessuto osseo, grazie alla quale l'osso è in grado di crescere durante l'infanzia e l'adolescenza.
3. Trauma osseo cronico.

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Sintomi cisti ossee

Le manifestazioni cliniche, ovvero il complesso sintomatico dei tumori del tessuto osseo, consistono in tre segni principali:

• La presenza o l'assenza di dolore intenso.
• È possibile palpare il tumore stesso e determinarne prima la densità e le dimensioni stimate.
• Presenza o assenza di disfunzione degli arti e dell'attività motoria in generale.

I sintomi di una cisti ossea dipendono dal tipo di tumore, dalla velocità del suo sviluppo, dalla sua posizione e dalla sua capacità di diffondersi ai tessuti e alle strutture circostanti.

Sia la cisti ossea solitaria semplice (SSBC) che la cisti ossea aneurismatica hanno cause eziopatogenetiche comuni, ma i loro sintomi sono diversi, così come gli indicatori radiologici visivi. I sintomi comuni delle cisti ossee riguardano le seguenti manifestazioni e segni:

• La cisti si manifesta clinicamente in un contesto in cui non si riflette la salute generale del bambino.
• Una cisti ossea inizia a manifestarsi con dolore durante le cadute o i movimenti bruschi.
• Una cisti può provocare una frattura patologica nella zona in cui periodicamente si avvertiva dolore.

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Cisti nell'osso della gamba

Una cisti ossea dell'arto inferiore viene diagnosticata più spesso nei bambini di età compresa tra 9 e 14 anni ed è definita come osteite fibrosa del femore o della tibia. Nel 50% dei casi, il primo sintomo clinico che non può essere trascurato è una frattura patologica. Radiologicamente, una cisti nell'osso della gamba viene confermata da un'immagine che mostra una caratteristica espansione del tessuto osseo con una zona di riassorbimento chiaramente visibile al centro. Il focolaio patologico ha confini chiari, soprattutto in assenza di reazione dell'imene periostale (periostio). Una cisti ossea della gamba è una neoformazione benigna simil-tumorale e ha un esito favorevole nel 99% dei casi. La distruzione del tessuto osseo si sviluppa spontaneamente e il processo inizia con dolore transitorio e lieve gonfiore nell'area di sviluppo della cisti.

I sintomi di una cisti ossea della gamba possono includere:

• Dolore transitorio nella zona della cisti per un lungo periodo di tempo.
• Funzione di supporto della gamba compromessa, dolore durante la deambulazione.
• In caso di frattura patologica è possibile la rotazione verso l'esterno della gamba.
• Nella zona della frattura si nota sempre un gonfiore.
• Quando si verifica una frattura, il carico assiale sulla gamba provoca un forte dolore.
• La palpazione della zona della frattura provoca dolore.
• Il sintomo del "tallone appiccicoso" è assente.

Nella pratica clinica ortopedica, il ripristino osseo spontaneo entro 2-3 anni non è raro. Tuttavia, se la cisti è accompagnata da una frattura patologica, rimane una cavità cistica nel sito di fusione ossea, soggetta a recidiva. Ciononostante, i chirurghi notano un fenomeno paradossale: una frattura può accelerare il ripristino fibroso del tessuto osseo, contribuendo a ridurre le dimensioni della cavità cistica. Spesso, è la frattura patologica a rappresentare una sorta di terapia per la formazione cistica stessa, e la lesione viene trattata in modo standard, come tutti gli altri tipi di frattura. In caso di sviluppo di una cisti ossea della gamba, è necessaria l'osservazione dinamica, il cui metodo di esame principale è la radiografia. Con un decorso favorevole del processo di guarigione, le immagini mostrano una lenta ma costante obliterazione della cavità cistica. Nei casi più complessi, quando la distruzione ossea progredisce, la cisti viene asportata. Viene quindi prescritto un trattamento sintomatico, anche con l'ausilio di steroidi iniettabili. Il trattamento tempestivo di una cisti ossea dell'arto inferiore aiuta a evitare fratture ricorrenti e accorciamenti patologici della gamba dovuti alla deformazione del tessuto osseo.

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Cisti dell'astragalo

Astragalus seu talus, l'astragalo è una parte dell'articolazione della caviglia, che comprende anche la tibia. La cisti dell'astragalo viene diagnosticata più spesso nei giovani, meno frequentemente nei bambini di età inferiore ai 14 anni, il che distingue questa patologia da molte altre cisti del tessuto osseo. È noto che SCC e ACC sono malattie tipiche associate a displasia della zona di accrescimento dell'osso, che si sviluppano durante l'infanzia. Tuttavia, la specificità dell'astragalo è che è quasi interamente responsabile del processo di deambulazione e sostiene l'intero peso di una persona in movimento. Pertanto, questo osso è spesso sottoposto a stress, diventando una zona piuttosto vulnerabile, soprattutto in presenza di osteopatie o carenza di calcio nell'osso.

L'astragalo trasferisce il carico al tallone e al mesopiede, per cui le sue patologie si manifestano spesso come sintomi nelle ossa di queste zone.

Segni clinici della cisti dell'astragalo:

• Lo sviluppo di una cisti inizia in modo nascosto.
• Una cisti attiva dell'astragalo si manifesta con un dolore crescente che diventa intenso durante una camminata o una corsa prolungata.
• Una cisti dell'astragalo può causare una frattura della caviglia.

In genere, un tumore di questo tipo è definito benigno, ma dovrebbe essere rimosso il prima possibile per prevenire fratture patologiche.

La cisti è visualizzata come una neoplasia subcondrale dai contorni netti. Il tumore non si diffonde all'articolazione, ma può limitarne la mobilità.

La localizzazione della cisti nell'astragalo è considerata sfavorevole a causa delle frequenti recidive della patologia, anche con un intervento eseguito con cura. L'elevato rischio di complicanze è associato alla specifica struttura anatomica dell'astragalo e al suo intenso apporto ematico. La compromissione del flusso sanguigno, sia al momento di una frattura patologica che durante un intervento chirurgico inevitabile nei pazienti adulti, può portare a necrosi avascolare e persino a disabilità. Inoltre, l'astragalo è circondato da altri tessuti ossei: calcagno, navicolare e osso della caviglia, pertanto determinare l'esatta posizione della cisti o della frattura e l'accesso chirurgico sono molto difficili. L'intervento chirurgico per la cisti astragalica è considerato una delle più difficili tra tutte le tecniche chirurgiche per la rimozione delle cisti ossee, e anche il processo di innesto dell'innesto è difficoltoso. Il periodo di recupero e riabilitazione dopo l'intervento chirurgico sull'astragalo può durare 2-3 anni. Nel 5-10% dei casi, il trattamento termina con la disabilità del paziente, principalmente nei pazienti di età superiore ai 45 anni.

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Cisti ossea metatarsale

Il metatarso, osso metatarsale, è una connessione di cinque piccole ossa tubulari, piuttosto corte e fragili rispetto alle altre ossa del piede. Ciascuna delle cinque parti dell'osso metatarsale è a sua volta composta da base, corpo e testa, la più sporgente in avanti, lunga è la seconda osso metatarsale, la più corta e robusta è la prima. È in queste ossa che si forma più spesso una cisti ossea, sebbene, secondo le statistiche, tali formazioni tumorali in queste parti del piede siano raramente diagnosticate precocemente e molto probabilmente confuse con altre patologie ossee. Nella struttura, le ossa metatarsali sono molto simili alle ossa metacarpali, ma appaiono comunque visivamente più strette e compresse ai lati, sebbene con tutta la loro fragilità ammortizzino efficacemente la nostra andatura, aiutando a sopportare i carichi statici del peso corporeo.

La diagnosi di una cisti ossea metatarsale è molto difficile per vari motivi:

• Casi rari della malattia e mancanza di informazioni confermate statisticamente e clinicamente su tali patologie.
• Somiglianza dei sintomi delle cisti del metatarso e di altre formazioni tumorali in questa zona.
• In presenza di osteopatia sono comuni le fratture patologiche dell'osso metatarsale.
• Mancanza di criteri diagnostici differenziali uniformi.

Errori nell'esame e nella diagnosi delle cisti metatarsali sono piuttosto comuni e sono una delle ragioni dell'alta percentuale di disabilità dei pazienti. Inoltre, esistono descrizioni di malignità della cisti ossea metatarsale, quando un processo avanzato o la recidiva di una frattura spontanea portano alla malignità del tumore. La diagnosi deve essere approfondita e includere, oltre alla raccolta dell'anamnesi e all'esame radiografico standard, TC, ecografia, scintigrafia e istologia. Il trattamento conservativo delle cisti metatarsali non porta risultati, quindi vengono spesso operate. L'unico modo per evitare l'intervento chirurgico può essere una frattura non complicata, in seguito alla quale la cisti collassa e scompare. Tuttavia, tali casi possono verificarsi solo in pochi pazienti, principalmente di età inferiore ai 12 anni. Il trattamento dei pazienti adulti è molto più difficile e traumatico. La cisti viene resecata e il difetto osseo viene riempito con materiale aloplastico.

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Cisti sull'osso del braccio

Manus – l’arto superiore, la mano è composta dalle seguenti parti anatomiche:

1. Angulum membri superioris - la cintura scapolare, che a sua volta è costituita dalle seguenti parti strutturali:
   • Scapola.
   • Clavicola.
   • Articulatio acromioclavicularis - articolazione acromioclavicolare.
   • Omero - osso della spalla.
2. Avambraccio:
   • Ulna – ulna pari.
   • Raggio: osso del raggio pari.
3. Spazzola:
   • Il polso è costituito da 8 ossa.
   • Ossa scafoide, piramidale, semilunare, pisiforme – livello prossimale.
   • Ossa trapezio, capitato, uncinato - livello distale della mano.
4. Il metacarpo, costituito da 5 ossa.
5. Le dita sono le ossa delle falangi.

Una cisti ossea del braccio è localizzata principalmente nel cingolo scapolare, molto meno frequentemente una displasia cistica si riscontra nell'avambraccio o nelle ossa della mano. Ciò è dovuto al fatto che SCC e ACC si formano preferibilmente nelle sezioni metafisarie delle ossa lunghe tubulari; le strutture ossee piccole e corte semplicemente non presentano la larghezza della cavità necessaria per lo sviluppo dei tumori e non sono in grado di allungarsi in modo intenso e rapido durante il periodo di crescita intensiva dell'uomo, ovvero l'infanzia e l'adolescenza. I casi clinici di diagnosi di cisti solitarie nelle falangi distali delle dita di pazienti adulti descritti nella letteratura medica possono essere considerati una rarità e, molto probabilmente, tali definizioni sono errate. Molto spesso, le cisti ossee sono difficili da distinguere da osteoblastoclastomi o condromi con sintomi simili. Una diagnosi e una differenziazione accurate sono possibili solo con TC o RM, che non sono sempre disponibili ai pazienti.

Radiograficamente, una cisti ossea appare come un'area chiara e tondeggiante nella metafisi ossea; il tumore ha margini netti, le inclusioni sono solitamente assenti, lo strato corticale è significativamente ridotto, spesso gonfio. L'analisi istologica della parete della formazione mostra tessuto connettivo debolmente vascolarizzato con segni di emorragia in una cisti aneurismatica o senza segni di emorragia in una cisti solitaria.

Il processo di sviluppo di una cisti nell'osso del braccio è sempre accompagnato da distruzione focale e riassorbimento della sostanza ossea. Aumentando gradualmente, la cisti si sposta verso la diafisi, senza interessare l'articolazione della spalla, senza causare alterazioni del periostio e senza alcun segno di infiammazione in generale.

I sintomi di una formazione cistica nell'arto superiore sono aspecifici: il paziente può avvertire fastidio periodico durante i movimenti di rotazione del braccio, il sollevamento del braccio e l'attività sportiva. Il tumore raramente si manifesta con segni visivi; solo una cisti di grandi dimensioni può apparire come un rigonfiamento evidente.

Il sintomo più tipico, o meglio la prova di una scarsa attenzione al processo, è una frattura patologica. Il più delle volte, la frattura è localizzata nell'avambraccio e può essere provocata sia da uno sforzo fisico (sollevamento pesi), sia da una caduta o da una contusione. Una frattura patologica, o frattura ossea, guarisce rapidamente, mentre la cavità cistica si riduce, fino a scomparire.

Una cisti sull'osso del braccio viene diagnosticata mediante radiografia, osteoscintigrafia, tomografia computerizzata ed ecografia. Il trattamento, in caso di diagnosi tempestiva e di piccole dimensioni della cisti, viene eseguito in modo conservativo, con immobilizzazione dell'arto superiore e puntura. Se non si osserva una dinamica positiva entro 1,5-2 mesi, la cisti viene rimossa chirurgicamente. L'intervento chirurgico è indicato anche se la cisti non si riduce dopo una frattura patologica. La rimozione è necessaria per evitare una frattura ricorrente del braccio.

La prognosi di una cisti nell'osso del braccio nei bambini è generalmente favorevole, poiché la capacità di autocorreggersi e ripararsi a questa età è molto elevata. Negli adulti, il processo di recupero e la riabilitazione del braccio durano molto più a lungo, mentre il danno al tessuto muscolare durante l'intervento chirurgico può provocare alcune limitazioni nelle funzioni dell'arto superiore. Inoltre, esiste il rischio di rigetto dell'impianto osseo introdotto nel difetto di resezione. L'impianto completo di materiale alloplastico o l'autotrapianto richiedono da 1,5 a 3 anni.

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Cisti ossea solitaria

Nel secolo scorso, una cisti semplice solitaria era considerata lo stadio finale della formazione di un tumore osseo a cellule giganti. Attualmente, la cisti ossea solitaria è considerata un'unità nosologica indipendente secondo l'ICD-10. La malattia colpisce più spesso bambini e adolescenti, non a caso viene anche chiamata cisti ossea giovanile.

La cisti ossea solitaria, o cisti ossea solitaria, viene diagnosticata più frequentemente delle neoplasie aneurismatiche. Nel 65-70% dei casi, una cisti solitaria viene diagnosticata durante l'infanzia nei ragazzi e si presenta come una formazione benigna monocamerale, localizzata principalmente nel cingolo scapolare o nelle ossa dell'anca. I sintomi di una cisti ossea semplice sono aspecifici, spesso la manifestazione di un segno clinico e il motivo della visita medica è una frattura patologica. Statisticamente, tra i pazienti con cisti ossea solitaria (SBC), predominano i ragazzi di età compresa tra 9 e 15 anni. Le cisti solitarie non si verificano nei pazienti adulti, pertanto la diagnosi consolidata di SBC in persone di età superiore ai 40 anni può essere considerata un errore associato a un'insufficiente differenziazione dei tumori ossei benigni.

Localizzazione e sintomi della cisti ossea solitaria:

• L'area di sviluppo predominante del carcinoma a cellule squamose sono le ossa lunghe tubulari: la zona del cingolo scapolare e i femori. La localizzazione di una cisti semplice in ossa corte e piccole non è tipica e richiede un'attenta differenziazione da condroma, sarcoma e ganglio.
• L'SCC si sviluppa in modo asintomatico nell'arco di un lungo periodo, talvolta fino a 10 anni.
• I segni indiretti dello sviluppo di una cisti solitaria possono includere dolore transitorio nella zona in cui è situato il tumore.
• Nella zona di sviluppo della cisti, se questa aumenta fino a 3-5 centimetri o più, è possibile che si formi un piccolo gonfiore visibile.
• Un segno caratteristico di una cisti di grandi dimensioni è una frattura spontanea patologica, non complicata da spostamento.
• Durante l'esame e la palpazione iniziali, la cisti viene percepita come un nodulo indolore.
• La pressione esercitata sulla parete della neoplasia provoca la flessione della zona ossea distrutta.
• La cisti non limita l'ampiezza del movimento, ad eccezione della cisti femorale, che causa claudicazione intermittente.

Una cisti ossea solitaria si sviluppa negli stadi clinici:

• Lo sviluppo attivo della cisti causa un ispessimento dell'osso visibile alle radiografie e può provocare una frattura patologica e l'immobilizzazione dell'articolazione danneggiata. La fase attiva dura da sei mesi a un anno.
• La fase passiva dello sviluppo della cisti inizia con lo spostamento del tumore al centro dell'osso, mentre la cisti si riduce significativamente di dimensioni e collassa. Questa fase può anche essere asintomatica e dura dai 6 agli 8 mesi.
• La fase di ripristino osseo inizia dal momento in cui il sistema osseo cessa di crescere, 1,5-2 anni dopo l'inizio della fase attiva. Tuttavia, permangono lesioni ossee distruttive che possono ancora essere un fattore scatenante per una frattura patologica. La frattura, a sua volta, favorisce la chiusura della cavità cistica e il meccanismo di sostituzione compensatoria, che consiste nel riempimento della cavità con tessuto osseo.

La cisti ossea solitaria giovanile viene spesso trattata in modo conservativo e con l'immobilizzazione dell'area danneggiata. Se questo metodo non produce risultati e la malattia progredisce, la cisti viene rimossa chirurgicamente, la resezione viene eseguita nei tessuti intatti con alloplastica o autoplastica obbligatoria.

Il trattamento dei pazienti di età superiore ai 16-18 anni è chirurgico al 90%, poiché la scoperta di una cisti a questa età indica il suo sviluppo a lungo termine e una significativa distruzione dell'osso, con un rischio elevato di fratture multiple ricorrenti.

Cisti ossea aneurismatica

L'ACC, o cisti ossea aneurismatica, è piuttosto rara nella pratica chirurgica, ma la complessità del suo trattamento non è dovuta a diagnosi isolate, bensì all'eziologia non specificata. Inoltre, l'ACC viene spesso rilevata nella colonna vertebrale, il che di per sé indica la gravità della malattia e il rischio di complicanze a carico del midollo spinale. Una grande cisti aneurismatica o un tumore multicamerale localizzato nel tessuto osseo della vertebra può causare paresi e paralisi, e ha anche una tendenza alla malignità.

L'AAC è una lesione significativa ed estesa del tessuto osseo; la cisti si presenta come una cavità multicamerale, più raramente monocamerale, ripiena di essudato ematico; le pareti possono essere intervallate da piccole porzioni ossee. Fino alla metà del secolo scorso, il tumore aneurismatico non veniva identificato come patologia indipendente ed era considerato un tipo di osteoblastoclastoma. Oggi, l'AAC è diagnosticato come un tumore benigno, gravato da molteplici complicanze quando localizzato nella zona spinale.

La specificità dello sviluppo di una cisti aneurismatica è la sua elevata aggressività, a differenza di un tumore solitario. La rapida crescita e l'aumento delle sue dimensioni a volte assomigliano a un processo maligno, tuttavia, la CAA raramente diventa maligna e viene operata con successo se rilevata in tempo. Il più delle volte, la CAA viene diagnosticata nei bambini durante il periodo di crescita intensiva, dai 6 ai 15-16 anni; secondo alcune informazioni, i tumori aneurismatici predominano nelle ragazze, sebbene queste informazioni siano contraddittorie e non confermate da statistiche affidabili. La localizzazione preferita della CAA è la colonna cervicale e toracica, a volte si forma nelle ossa dell'articolazione dell'anca, nella regione lombare ed estremamente raramente nel calcagno. Una CAA di grandi dimensioni può coinvolgere diverse vertebre contemporaneamente, fino a 5, complicandosi con paralisi, anche irreversibile.

Sintomi dell'ABT – tumore osseo aneurismatico:

• L'esordio può avvenire senza segni clinici, in modo asintomatico.
• Man mano che la cisti cresce, il bambino avverte un dolore transitorio nella zona dell'osso danneggiato.
• Il dolore si intensifica con lo sforzo fisico, la tensione e può dare fastidio durante la notte.
• Nella zona in cui si è formata la cisti è chiaramente visibile un gonfiore.
• Una cisti situata vicino a un'articolazione ne limita l'ampiezza del movimento.
• Un tumore aneurismatico nel femore provoca zoppia e compromette la funzione di sostegno.
• Una cisti di grandi dimensioni provoca paresi e paralisi parziale, che a prima vista non hanno alcuna apparente ragione oggettiva.
• Traumi o contusioni possono accelerare lo sviluppo delle cisti.

La CAA può avere le seguenti forme di sviluppo:

• AAC centrale: localizzazione al centro dell'osso.
• AAC eccentrica: cisti che si allarga e invade i tessuti circostanti.

Un tumore osseo aneurismatico non complicato può chiudersi spontaneamente dopo una frattura patologica, ma tali casi sono molto rari e il più delle volte il CAA deve essere operato. Gli interventi più difficili sono considerati quelli per la rimozione di una cisti vertebrale, poiché il chirurgo lavora con una zona molto vulnerabile e pericolosa: la colonna vertebrale e diverse terminazioni nervose. Dopo la rimozione del CAA, è richiesto un periodo di recupero molto lungo, con misure riabilitative; inoltre, le cisti aneurismatiche sono soggette a recidiva anche in caso di intervento eseguito con cura. Il rischio di recidiva è molto elevato: secondo le statistiche, il 50-55% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico viene nuovamente indirizzato al chirurgo. L'unico modo per ridurre il rischio di recidiva è un costante controllo medico e un esame periodico dell'apparato scheletrico.

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Forme

Sintomi di una cisti ossea a seconda del tipo:

1. La cisti ossea solitaria giovanile viene diagnosticata più spesso nei ragazzi, nel 60-65% dei casi. Nei pazienti adulti, la cisti ossea solitaria è estremamente rara e può essere considerata un processo distrofico avanzato che non viene diagnosticato da molto tempo. Più tipicamente, una cisti solitaria si manifesta tra i 9 e i 16 anni, quando il bambino inizia il processo di crescita intensiva. La sede preferita per la localizzazione della cisti ossea solitaria sono considerate le ossa lunghe tubulari, di solito la metafisi del femore o dell'omero. L'esordio della patologia è latente, asintomatico; occasionalmente il bambino può lamentare dolore osseo periodico o gonfiore nella zona di sviluppo della cisti. Nel 60-70% dei casi, il primo segno evidente di cisti ossea solitaria è una frattura patologica causata da un trauma lieve, come una leggera contusione o una semplice caduta. Quando un osso tubulare è interessato da una neoplasia cistica, si ispessisce e assume una caratteristica forma a clava nella zona di sviluppo della cisti. La palpazione dell'osso non provoca sensazioni dolorose; la pressione sulla parete della cisti mostra una certa deflessione nell'area di rammollimento del tessuto osseo. L'articolazione e l'arto non perdono mobilità e funzionalità; l'unico problema per l'attività motoria del femore o della caviglia può essere la perdita del corretto supporto. Lo sviluppo di una cisti ossea semplice avviene in diverse fasi:
   1. La fase attiva dello sviluppo, che dura circa un anno, è caratterizzata da gonfiore e rarefazione della metafisi, che corrisponde all'immagine radiografica che mostra un chiaro processo di osteolisi, ovvero la completa distruzione dell'osso senza compensazione da parte di altri tessuti. Allo stesso tempo, si percepiscono chiaramente la limitazione della mobilità dell'articolazione vicina, la contrattura e la possibile presenza di fratture ossee patologiche ricorrenti.
   2. La fase attiva passa gradualmente a una fase latente, passiva. Questo è particolarmente caratteristico dello sviluppo di una cisti che non è accompagnata da fratture e dolore. La cisti può inglobare la metadiafisi, allontanandosi gradualmente dalla zona di accrescimento e riducendosi di dimensioni. Una cisti isolata in fase passiva è sempre asintomatica e può rimanere latente fino a sei mesi.
   3. Fase di ripristino del tessuto osseo. La cisti solitaria latente si sposta lentamente verso la diafisi, in un periodo che va da uno e mezzo a due anni. Durante questo periodo, si verifica una distruzione del tessuto osseo, che tuttavia non si manifesta clinicamente; un'eccezione può essere una frattura improvvisa in assenza di un fattore traumatico (una caduta o una contusione). Le fratture non sono percepite come traumatiche e, a seconda della localizzazione, possono essere letteralmente trasportate dal bambino sui piedi. La fusione dei siti di frattura contribuisce al restringimento della cavità cistica, riducendone le dimensioni. Nella pratica clinica ortopedica, questo fenomeno è chiamato ripristino in situ. Nell'area della cisti ossea può rimanere un sigillo o una cavità molto piccola. Tuttavia, il processo di ripristino osseo è completato; in genere, trascorrono circa 2 anni dall'esordio dello sviluppo di una cisti solitaria alla sua riduzione.
2. Una cisti aneurismatica viene diagnosticata più spesso nelle ragazze; la neoplasia si sviluppa nel tessuto osseo di varie strutture e localizzazioni: nelle ossa tubulari, nella colonna vertebrale, nelle ossa pelviche o femorali, molto raramente nel calcagno. Nelle ragazze, una cisti aneurismatica si manifesta clinicamente durante la pubertà, prima del primo ciclo mestruale, fino alla completa stabilizzazione del sistema ormonale. In questo periodo, non solo il quadro ormonale cambia, ma anche il sistema di coagulazione del sangue, che influenza significativamente l'afflusso di sangue al tessuto osseo. All'età di 11-15 anni, le cisti aneurismatiche del femore vengono diagnosticate più spesso. A differenza di una cisti solitaria, una cisti aneurismatica è caratterizzata da un esordio molto acuto e clinicamente manifesto, i cui sintomi possono essere i seguenti:

• Sensazioni dolorose, parossistiche, localizzate nella sede di sviluppo della cisti.
• Gonfiore visibile, edema dell'osso.
• Un nodulo chiaramente percepibile.
• Ipertermia locale, possibile arrossamento della pelle nella zona della cisti.
• Dilatazione dei vasi venosi nel sito in cui si sviluppa l'ACC.
• In caso di fratture patologiche della vertebra in fase acuta è possibile una paresi o una paralisi parziale.
• Dopo la fase acuta, i sintomi della cisti ossea si attenuano, il processo si stabilizza, ma la distruzione dei tessuti continua.
• Radiologicamente la stabilizzazione del periodo acuto si manifesta con un significativo riassorbimento del tessuto osseo; al centro della lesione è presente una capsula che racchiude al suo interno coaguli di tessuto fibrinoso, residuo del processo emorragico.
• L'ACC nelle ossa pelviche può raggiungere dimensioni enormi, fino a 20 centimetri di diametro.
• Durante il periodo di stabilizzazione (6-8 settimane) è possibile la calcificazione del tessuto osseo, per questo motivo questa forma di cisti è detta cisti aneurismatica sottoperiostea ossificante.
• Con una cisti aneurismatica che si sviluppa nella colonna vertebrale, è possibile che si verifichi un'estesa compattazione e un rigonfiamento dell'osso. Inoltre, il bambino sviluppa una tensione muscolare compensatoria, che aggrava il sintomo doloroso.
• Una specifica postura compensatoria è caratteristica delle lesioni al midollo spinale: appoggiare le mani sui fianchi e sulle ossa pelviche, e spesso i bambini seduti cercano di sostenere la testa con le mani. Tutto ciò indica una violazione della normale funzione di sostegno della colonna vertebrale.

In generale, i sintomi dell'ACC si sviluppano entro fasi clinicamente definite:

• I – riassorbimento e osteolisi.
• II – mobilità limitata.
• III – fase di recupero.

Il periodo di sviluppo di una cisti ossea aneurismatica, dall'esordio della malattia fino alla fase finale, può durare da uno a tre anni. Inoltre, le recidive sono tipiche dell'ACC e, secondo i chirurghi-patologi, raggiungono il 30-50% di tutti i casi identificati.

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Diagnostica cisti ossee

La diagnosi di cisti ossee è sempre difficile, a causa dell'assenza di sintomi specifici, di un quadro radiografico simile a quello di altre neoplasie e di un'eziologia non completamente chiarita dei tumori benigni intraossei. Nel processo di determinazione del tipo e della natura del decorso della cisti, si commettono spesso errori, la cui percentuale è molto elevata: fino al 70% delle diagnosi errate. Una diagnosi imprecisa di cisti ossee porta a tattiche di trattamento errate e a frequenti recidive, mentre raramente aumenta il rischio di malignità tumorale.

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Diagnosi differenziale

I principali criteri fondamentali per la differenziazione accurata delle formazioni benigne simil-tumorali nell'osso sono parametri clinici e radiologici, indicatori:

• Anamnesi, storia medica.
• Età del paziente. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di una cisti solitaria o aneurismatica è tipico dell'infanzia e dell'adolescenza.
• La localizzazione di una cisti ossea non riguarda solo la struttura anatomica del corpo, ma anche la struttura del tessuto osseo.
• Dimensioni della lesione focale.
• Presenza o assenza di una frattura patologica.
• Indicatori istologici.

È fondamentale distinguere le cisti ossee dai tumori intraossei maligni, che richiedono un trattamento urgente e specifico. Tali patologie possono includere il sarcoma osteogenico o osteoclastico, l'osteoblastoclastoma e il carcinoma.

La differenza tra una cisti aneurismatica e i tumori maligni potrebbe risiedere nella sua localizzazione preferenziale nelle ossa tubulari di grandi dimensioni e nella localizzazione nella metafisi o diafisi. Un tumore solitario, a differenza delle neoplasie maligne, non provoca mai una reazione del periostio e non si diffonde ai tessuti circostanti.

Criteri differenziali che aiutano a distinguere un processo maligno da SCC o ACC

Malattia	Osteoblastoclastoma	ACC o SKK
Età	20-35 anni e oltre	2-3 anni - 14-16 anni
Localizzazione	Epifisi, metafisi	Metafisi, diafisi
Forma dell'osso	Evidente gonfiore dell'osso	Forma del fuso
Contorni del fuoco della distruzione	Confini chiari	Chiaro
Stato dello strato corticale	Intermittente, sottile, ondulato	Liscio, sottile
Sclerosi	Non osservato	NO
Reazione periostale	Assente	Assente
Stato della ghiandola pineale	Sottile, ondulato	Nessun cambiamento evidente
Diafisi adiacente	Nessun cambiamento	Nessun cambiamento

Metodi che possono essere inclusi nella diagnosi delle cisti ossee:

• Raccolta di anamnesi: disturbi, sintomi soggettivi e oggettivi, presenza di dolore, sua irradiazione, momento e durata dei sintomi, loro dipendenza dal carico e possibilità di sollievo con farmaci.
• Esame clinico.
• Determinazione dello stato ortopedico: postura in movimento, a riposo, attività funzionale, asimmetria degli arti, simmetria muscolare, presenza o assenza di contrattura, identificazione di cambiamenti nel modello vascolare.
• Radiografia.
• Cistografia con contrasto.
• Tomografia computerizzata.
• Ultrasuoni.
• RM – risonanza magnetica per immagini.
• Termografia computerizzata – CTT.
• Foratura.
• Determinazione della pressione intraossea: cistobarometria.

Le cisti ossee si differenziano dalle seguenti patologie:

• Osteosarcoma.
• Tumore a cellule giganti.
• Fibroma non ossificante.
• Osteoma.
• Osteomielite primaria.
• Osteoblastoma.
• Condroma.
• Lipoma.
• Condroblastoma.
• Displasia fibrosa.

La diagnostica topica è indicata anche prima dell'intervento chirurgico di rimozione della cisti o della cisti midollare; inoltre è necessaria l'osservazione dinamica del paziente e quindi un monitoraggio diagnostico periodico delle condizioni della cisti e del tessuto osseo in genere.

Trattamento cisti ossee

Nonostante la disponibilità di apparecchiature ad alta tecnologia e di nuovi metodi di trattamento, le cisti ossee sono ancora considerate una malattia difficile da curare e soggetta a recidiva.

Una cisti ossea diagnosticata durante l'infanzia e che non presenta complicazioni viene trattata con metodi conservativi. Gli interventi chirurgici sono indicati solo per i bambini di età superiore ai 3 anni, in caso di sviluppo aggressivo del processo. Se il tumore ha provocato una frattura spontanea, il trattamento della cisti ossea consiste nei passaggi standard che ortopedici e chirurghi adottano nel trattamento delle fratture traumatiche comuni. Al minimo sospetto di frattura, viene applicato un materiale immobilizzante all'osso: una stecca, quindi vengono eseguite le misure diagnostiche. Una cisti e una frattura nell'anca o nella spalla richiedono un gesso e l'immobilizzazione per 1-1,5 mesi. Se viene rilevata una cisti, ma non vi è alcuna frattura, al paziente vengono prescritte le massime condizioni di riposo e scarico: una fasciatura a tracolla sulla spalla o l'aiuto di un bastone, stampelle durante la deambulazione. Il trattamento conservativo include anche le punture, che possono accelerare significativamente il processo di riparazione del tessuto osseo. Il trattamento di una cisti ossea con una puntura medica è il seguente:

• Viene somministrata l'anestesia intraossea.
• La cisti viene perforata e da essa viene prelevato del materiale per l'esame istologico.
• La cavità della cisti perforata viene lavata con una soluzione asettica.
• Un inibitore della proteasi viene introdotto nella cavità per neutralizzare la fermentazione aggressiva (contrycal). Per i bambini di età superiore ai 12 anni, è indicata l'introduzione di kenalog o idrocortisone nella cavità.
• La fine della puntura è la perforazione della cisti da tutti i lati per creare un deflusso di essudato e ridurre la pressione intracavitaria.
• La puntura viene eseguita più volte con una frequenza determinata dal chirurgo (2-4 settimane).
• Dopo il completamento del trattamento è necessario monitorare le condizioni del tessuto osseo mediante raggi X (2-3 mesi dopo l'ultima puntura).
• Durante la puntura, la zona dell'osso interessata dalla cisti deve essere immobilizzata.
• Dopo la puntura e la chiusura con successo della cavità cistica, viene prescritto un ciclo di terapia fisica della durata di almeno 6 mesi.

La durata totale del trattamento conservativo di una cisti ossea è di almeno sei mesi. Se il trattamento conservativo risulta inefficace, come confermato dall'osservazione dinamica per 2-3 mesi, la cisti viene sottoposta a rimozione chirurgica mediante resezione e successivo innesto osseo con materiale autologo o alloplastico.

Rimedi popolari per il trattamento delle cisti ossee

È ovviamente inappropriato parlare di rimedi popolari per il trattamento delle cisti ossee. Qualsiasi neoplasia che si sviluppa nel corpo è considerata di tipo tumorale, ovvero soggetta a complicazioni e a un processo più grave: la malignità. Le cisti ossee sono considerate una patologia poco studiata, la cui eziologia non è ancora stata determinata, quindi i rimedi popolari per il trattamento delle cisti ossee non solo non sono efficaci, ma possono anche essere dannosi.

L'inefficacia del trattamento delle cisti ossee con i cosiddetti metodi popolari è dovuta alle caratteristiche patogenetiche della formazione tumorale. La patogenesi si basa su un'interruzione locale dell'afflusso ematico al tessuto osseo. Questa "fame" intraossea porta all'attivazione della funzione enzimatica, la lisi, che provoca la distruzione di glicosaminoglicani, elementi proteici e strutture collagene. Questo complesso processo è sempre accompagnato da un aumento della pressione osmotica e idrostatica nella cavità cistica e da altri processi distruttivi cronici all'interno dell'osso. Ecco perché i rimedi popolari per il trattamento di ACC o SCC non sono in grado di apportare il beneficio desiderato: la barriera per i principi attivi vegetali è troppo elevata, impedendo loro di raggiungere l'obiettivo.

Inoltre, tutti i pazienti disposti a sperimentare sulla propria salute dovrebbero prestare attenzione alla parola chiave "tumore" nella diagnosi, poiché una cisti ossea è una formazione benigna simile a un tumore. Il trattamento delle cisti vertebrali con mezzi non testati è particolarmente pericoloso, poiché tutte le neoplasie della colonna vertebrale sono soggette a malignità e una terapia inadeguata può portare a conseguenze irreversibili.

L'unico rimedio relativamente sicuro e in grado di alleviare in qualche modo i sintomi di una frattura patologica causata da una cisti può essere una dieta speciale. La dieta del paziente dovrebbe includere alimenti che

Ricco di vitamine e calcio. È molto utile mangiare frutta e verdura ricche di vitamina C; importante anche la presenza di vitamina D e fosforo.

Prodotti che aiutano a ripristinare più velocemente il tessuto osseo:

• Latte e prodotti lattiero-caseari fermentati.
• Pesci, compresi i pesci di mare.
• Semi di sesamo.
• Agrumi.
• Peperone dolce.
• Ribes.
• Ciliegia.
• Formaggi a pasta dura.
• Gelatina, marmellata, qualsiasi prodotto contenente agenti gelificanti.

Bisognerebbe escludere dal menù le bevande gassate e limitare il consumo di dolci e caffè.

Altrimenti, il trattamento delle cisti ossee dovrebbe essere effettuato sotto stretto controllo medico e non con l'ausilio di raccomandazioni dubbie e non verificate, poiché solo una terapia adeguata può ripristinare l'attività motoria e ripristinare le normali funzioni del sistema scheletrico.

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Prevenzione

Ad oggi, non esistono raccomandazioni uniformi per la prevenzione delle cisti ossee solitarie o aneurismatiche. La prevenzione delle cisti ossee nei pazienti pediatrici e anziani può consistere solo nel seguire queste semplici regole:

• Controlli medici regolari, a partire dal momento della nascita del bambino. La visita dal chirurgo dovrebbe diventare una procedura annuale obbligatoria; in caso di sintomi allarmanti - dolori, disturbi dell'andatura, dei movimenti, della postura - è necessario l'immediato intervento di un chirurgo o di un ortopedico. Prima viene individuata una cisti ossea, maggiore sarà l'efficacia del trattamento e molto probabilmente non sarà necessario un intervento chirurgico.
• La recidiva di una cisti nel tessuto osseo può essere prevenuta solo con un intervento chirurgico e un successivo trattamento a lungo termine, che non deve essere interrotto anche se si nota una guarigione.
• I bambini con una storia di malattie dell'apparato scheletrico, dell'apparato muscolo-scheletrico, malattie sistemiche, processi infiammatori cronici prolungati devono essere protetti da qualsiasi fattore traumatico o meccanico.
• Bambini e adulti che praticano sport attivi dovrebbero sottoporsi a visite mediche, comprese radiografie dell'apparato scheletrico, più spesso rispetto a chi conduce uno stile di vita passivo. Infortuni professionali e contusioni possono diventare un fattore che causa lo sviluppo di una cisti ossea aneurismatica.
• I genitori devono prestare attenzione a qualsiasi cambiamento nella salute del bambino. Il più delle volte, l'esordio dello sviluppo di SCC e ACC è asintomatico, disturbando il piccolo paziente solo periodicamente con un dolore transitorio. Inoltre, le fratture patologiche non sempre si manifestano clinicamente come fratture standard; il loro unico segno può essere una leggera zoppia, una limitata ampiezza di movimento del braccio e posture compensatorie che aiutano a ridurre il carico sulla colonna vertebrale.

La prevenzione delle cisti ossee, in assenza di regole standard uniformi, dovrebbe ovviamente diventare responsabilità della persona stessa o, se si tratta di un bambino, dei suoi genitori.

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Previsione

Ovviamente, solo il medico curante può parlare della prognosi di una cisti ossea. Tutto dipende dall'età del paziente, dalla durata del periodo di latenza dello sviluppo della cisti, dalla presenza o assenza di complicanze e da una frattura patologica.

In generale, la prognosi per una cisti ossea è la seguente:

• Bambini sotto i 15-16 anni: la prognosi è favorevole nell'85-90% dei casi. Le recidive si verificano a causa di una cisti aneurismatica o di errori tecnici commessi durante l'intervento chirurgico. Interventi ripetuti, sebbene traumatici, non sono considerati gravi. Inoltre, l'organismo del bambino ha un'elevata capacità riparativa, quindi il ripristino dell'attività motoria è garantito nel 99% dei casi.
• I pazienti adulti hanno maggiori difficoltà a trattare le cisti ossee e hanno una maggiore probabilità di recidive. Inoltre, la diagnosi di ACC nei pazienti di età superiore ai 35-40 anni è difficile, poiché la cisti deve essere differenziata da altre patologie simil-tumorali, il più delle volte in presenza di una frattura patologica. Una frattura è anche più difficile da tollerare e il periodo di recupero è molto più lungo rispetto ai bambini. La prognosi delle cisti ossee nei pazienti adulti è favorevole nel 65-70% dei casi, mentre le restanti patologie sono tumori maligni indifferenziati o complessi, inclusi quelli intraossei. Inoltre, la probabilità di guarigione è ridotta da tattiche terapeutiche scelte in modo errato. La terapia conservativa per le cisti ossee può essere efficace solo nell'infanzia, mentre in altri pazienti può portare a una massiccia distruzione ossea e a gravi complicazioni. Le cisti vertebrali sono le più pericolose in termini di sintomi da compressione e vulnerabilità generale della colonna vertebrale.

I dati statistici sulla ricorrenza del processo sono i seguenti:

• SBC (cisti ossea solitaria) – le recidive si verificano nel 10-15% dei casi.
• La cisti ossea aneurismatica (ABC) ha un tasso di recidiva del 45-50%.

In generale, la prognosi di una cisti ossea dipende da una diagnosi tempestiva e differenziata, che a sua volta determina la tattica terapeutica e la strategia del periodo di riabilitazione.

Una cisti ossea è considerata una formazione benigna che può essere classificata come una condizione borderline tra un tumore vero e proprio e un processo osteodistrofico di displasia del tessuto osseo. Il pericolo principale è il lungo decorso asintomatico della malattia, che il più delle volte si conclude con una frattura patologica. Una cisti ossea localizzata nella parte superiore del corpo - negli arti superiori, nel cingolo scapolare, nelle vertebre - non gravata da fratture, di norma non richiede un trattamento chirurgico. Una cisti ossea degli arti inferiori viene enucleata per prevenire il potenziale rischio di fratture o la loro recidiva. Le cisti ossee solitarie tendono a risolversi spontaneamente, le neoplasie aneurismatiche sono più patologiche, sebbene nel 90-95% dei casi, con un trattamento adeguato e tempestivo, la loro prognosi sia favorevole; l'unica complicazione può essere considerata un periodo di recupero piuttosto lungo, che richiede pazienza da parte del paziente e il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche.

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